单髁膝关节置换——膝关节炎患者的福音 - 嘉兴在线健康频道
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单髁膝关节置换——膝关节炎患者的福音
膝关节骨关节炎又称增生性关节炎、老年性膝关节炎，是一种常见的慢性关节病，多见于中老年人，女性多于男性。主要引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍，严重者会影响人们的日常生活。随着我国老龄化的加速，膝关节炎的发病也日趋严重。具不完全统计，我国60岁以上的人群中50％有骨关节炎影像表现，其中35％ ～50％有临床表现：75岁以上的人群中80％有骨关节炎症状。
谈到膝关节炎，首先就要谈谈什么是骨质增生，因为二者关系密切。骨质增生是一个很笼统的说法，仅仅是X光片上骨质的退行性变的一种表现。是全身性的，正如皮肤老化会出现皱纹一样，目前尚不能真正治疗骨质增生，只是针对性的治疗其产生的后果，即没有药物可以治疗骨质增生。而膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。常见的病因有慢性劳损，如长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤；创伤，如骨折、软骨、韧带损伤等。
那膝关节炎该如何治疗呢？严重的膝关节炎患者主要采取手术治疗，以往首选治疗方案为人工全膝关节置换术。全膝关节置换术已发展成为一项相当成熟和完善的一门手术，但是关节感染仍是当前严重的并发症之一。感染一旦发生常导致手术失败，必要时需假体取出及翻修，如翻修不成功，则会造成患者残疾甚至危及生命，对患者来说常难以接受。由感染造成的骨缺损、骨质疏松、皮肤伤口问题以及多次清创后导致的软组织丢失和疤痕增生使翻修变的非常困难。
那有没有一种手术方式能解除患者的痛苦又能减少手术并发症呢？嘉兴市第二医院关节外科陈刚主任介绍说，在实际做全膝关节置换术的患者中，可能有相当一部分并不需要做全膝置换，只做内侧单髁膝关节置换，保留正常的外侧间室，也就是所说的1/3个膝关节置换。这个手术优点在于像处理蛀牙一样，哪个牙齿坏了镶哪个牙齿，而不是把好的器官也一并置换。而且现代的单髁膝关节置换已经能够和全膝关节置换术取得相同的10年以上的远期效果，单髁膝关节置换手术可以作为单间室膝关节骨关节炎患者的终极手术。单髁膝关节置换自身还具有众多特点，如术中保留交叉韧带最大限度地保留了患者本体感觉 ，也就是手术后患者更觉得像自己的正常关节，并且截骨量少，有利于以后的全膝关节置换翻修治疗，和正常膝关节生物力学更接近。当然这是一个高科技技术，对医生的手术技术和医疗设备要求更高，但对患者来说手术创伤小，术后疼痛轻，并发症少，关节功能恢复更快。因此，对于膝关节炎患者如果能早期明确病因对症治疗，效果就会特别明显。假如一味的保守治疗，就会失去早期诊断、早期治疗的最佳时机，而最终不得不行全膝关节置换手术。
来源:嘉兴二院&&&&作者:尔愿&&&&编辑:张丽萍&&&&责任编辑:唐男
& 空气污染、冷风刺激，辛辣刺激的食物，烟酒过量，大喊大叫、长时间说话唱歌，都可能诱发咽炎。
& 不少女性一进入秋冬，手脚就开始发凉，每晚冷得像冰块一样，就算用热水袋捂着也是治标不治本。62岁做膝关节置换,太年轻了，是吗？是不是有生之年还要做一次人工关节翻修手术？_百度拇指医生
&&&普通咨询
?62岁做膝关节置换,太年轻了，是吗？是不是有生之年还要做一次人工关节翻修手术？
男34岁|科室：骨科
湛江中心人民医院
这个不算年轻的，一般假体可以使用25-30年的
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完善患者资料：*性别：
62岁做关节置换不是很早，不一定需要再次返修，难度比较大
你好，这有可能是关节还是没有长起来，可以去门诊做个X片复查看看，是的话可以继续休息...
做膝关节置换手术对于以后的健康没有什么影响，也不会影响到人工关节的使用时间。
你好，根据你的病情描述可以行人工膝关节置换手术，效果可以，不手术关节会变形越厉害...
意见建议：
你好，这种情况你还是应该先解决腰椎结核再说吧，这个不着急，以免手术意外
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向医生提问膝关节置换术
患者最关心的那些事
正常人的关节软骨有一定弹性，软骨被破坏后，就相当于自行车车轴中的珠子磨掉了，自行车也就不能骑了。同样，软骨磨损后，关节不能活动，而且会有疼痛感。当这种疼痛影响到生活时，就需要考虑进行关节置换。
本期访谈嘉宾： 主任医师 北京大学人民医院 骨关节科
膝关节置换术 患者最关心的那些事
好大夫在线：膝关节置换是将整个膝关节都换掉吗？
关振鹏教授：这样理解是错误的。很多老百姓都误认为，关节置换就是将关节全都换掉，实际上，关节置换又称表面置换，相当于换掉关节的零部件。具体而言，因为膝关节表面的软骨磨损了，关节置换只是换掉这层软骨，也就是表面很薄的一层，然后套上金属关节，这就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。最后，在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”，即高密度聚乙烯的关节面，用来减震。这样患者就能恢复正常的关节功能，减少疼痛了。
好大夫在线：膝关节置换术后，是否就和正常人一样了？能够恢复到什么程度？
关振鹏教授：膝关节置换的目的是减少疼痛，恢复关节的基本功能。手术后，正常行走、基本生活等都没问题，但是跪下、蹲起等动作，只有恢复得特别好的患者才能做到，大部分患者术后无法蹲起或剧烈活动。尤其如果术后患者还像运动员一样进行剧烈活动时，会加重关节的磨损。
好大夫在线：手术后还会出现疼痛等症状吗？
关振鹏教授：术后疼痛分为两个阶段。第一阶段，刚做完手术，麻醉过去后会出现疼痛，这是手术引起的疼痛，随着时间的推移会逐渐消失。尤其这种术后疼痛比术前因为疾病造成的疼痛要轻得多，而且在疼痛过程中，医生会用各种方法，如镇痛药等来消除疼痛。
第二阶段，术后关节功能恢复后，95%以上的患者疼痛会逐渐消除。根据我的经验，大约1/3的病人术后一年，感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样，非常合适，不会感到有任何疼痛感；1/3的患者在术后阴雨天时，偶尔会稍感不适，有点疼痛感，这也属于正常现象，毕竟是人工关节，与自身有磨合过程；还有1/3的患者，因为关节粘连或功能锻炼不及时而导致疼痛，但这种疼痛比手术前的关节痛要轻得多，基本不影响生活。
好大夫在线：如果不进行膝关节置换，会出现哪些问题？
关振鹏教授：首先我们需要了解，为什么要做关节置换。膝关节表面有一层软骨，就是我们常说的“脆骨”，它是没有神经的。由于各种原因，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等，导致关节软骨发生磨损，进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同，骨头里面是有神经的，当骨头出现磨损时，患者就会感到疼痛，这种疼痛会对生活造成影响。
在早期，可能只是运动量比较大时才会感到疼痛，对于50～60岁的患者而言，是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时，患者在静止状态下也会感到疼痛，已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了，这时如果仍然不进行关节置换，关节磨损会越来越严重，最后关节出现变形、僵硬，患者只能坐轮椅。而且最开始可能只是一侧关节需要置换，等到晚期，两侧关节磨损都会比较严重，可能都需要治疗。
好大夫在线：哪些患者需要进行膝关节置换？
关振鹏教授：引起关节磨损的原因有很多，如常见的骨性关节炎，这种疾病在60岁以上的老年人中发病率超过50%。除此之外，一些特殊类型的炎症性疾病，包括类风湿、强直性脊柱炎、膝关节创伤性滑膜炎等也会造成关节软骨的磨损。
要知道，正常人的关节软骨有一定弹性，软骨被破坏后，就相当于自行车车轴中的珠子磨掉了，自行车也就不能骑了。同样，软骨磨损后，关节不能活动，而且会有疼痛感。
当这种疼痛影响到生活时，就需要考虑进行关节置换。如果影像学检查发现关节磨损已经比较严重了，但患者还能走路，这时可根据患者个人情况考虑是否手术。如果X片显示关节软骨已经磨掉了，患者自己走路不能超过500米，一走路就疼，此时应考虑做膝关节置换。
好大夫在线：年轻的关节炎患者适合接受膝关节置换吗？
关振鹏教授：一般年轻人中，骨性关节炎比较少见，类风湿、强直性脊柱炎等疾病比较常见。比如强直性脊柱炎好发年龄为20～40岁，幼年类风湿10岁就已经发病，等患者20岁时关节已经破坏得很严重了，根本无法进行正常的生活，比如结婚、生子、找工作等。此时就需要进行膝关节置换。
虽然人工关节有一定的寿命，年轻人换完关节后，等到15～20年后可能还要再换。但是，从生活质量的角度看，人最美好的年龄就在这个阶段，不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能，而拖到60岁才换。因此，对于年轻患者而言，为了增加自信心，融入到社会生活当中，必要时仍然需要接受膝关节置换。
好大夫在线：肥胖患者适合进行膝关节置换吗？是否需要先减肥再换关节？
关振鹏教授：肥胖本身就是骨性关节炎的发病原因之一，当体重过大时可加重关节磨损。此外，进行关节置换后，肥胖会增加新关节的磨损程度，进而减少人工关节的使用寿命。这样来看，肥胖患者确实需要减肥。但也存在一个实际问题，因为术前患者一走路就疼，没法通过运动来减肥。
因此，关于该问题需要一分为二来看待：对于特别肥胖的病人，做关节手术也会更困难，手术过程中伤口曝露时间延长，增加感染几率，因此，建议术前先减肥；对于不是特别肥胖的病人，则建议先进行关节置换，换完关节后能正常锻炼了，则通过锻炼减肥，要不然会出现恶性循环。
好大夫在线：糖尿病患者能进行膝关节置换吗？需要将血糖控制在什么范围内？
关振鹏教授：需要关节置换的病人中1/3～1/2都患有糖尿病。对于糖尿病患者而言，关节置换术后存在两大问题。
第一个问题是术后感染的发生率比普通人高3～4倍。糖尿病患者手术后，如果血糖比较高，全身其它地方有炎症，如肺炎、泌尿系统感染等，此时细菌在血液中更容易繁殖，这些细菌如果不加以控制，会通过血液传播到换关节的地方，进而引起关节感染。而人工关节置换术后最可怕的并发症就是感染。
第二个问题是糖尿病患者术后伤口不易愈合，也会增加感染几率。
因此，要做膝关节置换的糖尿病患者，术前一定要控制好血糖。建议空腹血糖控制在6～8mmol/L，尽量不超过8mmol/L；餐后两小时血糖不超过10mmol/L。等到血糖控制平稳再考虑手术。
好大夫在线：高血压、心脏病患者能做膝关节置换手术吗？
关振鹏教授：很多老年人都有三高：高血糖、高血脂、高血压。需要做关节置换手术的病人基本都有高血压、高血脂等问题。对于这类患者，主要的风险就是手术中或者手术前后1～2周内，因为手术的打击刺激血压突然增高，进而促进心脑血管意外的发生，即心梗、脑梗或者脑血栓等。
虽然这类患者手术的风险比较大，但并不是绝对不能手术。患者需要到心内科请医生帮忙控制好血压。而且手术前血压高的病人不能吃饭、喝水（吃降压药时喝一小口水没关系），来保证手术中血压不会过高，此时才可以开始手术。
由于高血压、心脏病患者手术风险大，建议这样的病人最好到综合性的大医院，尤其是内科比较强的医院进行人工关节置换。如北京大学人民医院的心内科或者监护室都很强，一旦术中出现危险，内科医生能够及时进行抢救。
好大夫在线：长期服用激素，是否适合进行膝关节置换？
关振鹏教授：一些类风湿、强直性脊柱炎患者因为疾病的需要必须服用激素，但服用激素后会引起骨质疏松，那么，这种病人能不能进行关节置换呢？答案是可以。
但值得注意的是，服用激素这件事在手术前一定要让医生知晓，这样医生手术前和手术中才会进行“激素保护”。由于服用激素使得患者自身分泌的激素减少，肾上腺皮质功能被抑制。等到手术时，身体会对手术产生应激反应，就会需要更多的激素。但是肾上腺皮质功能被抑制了，已经不能产生正常量的皮质醇，更不可能产生应激时的需要量，所以患者就会出现一系列肾上腺皮质激素缺乏的症状：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。而所谓“激素保护”是指，医生通过一些措施避免肾上腺危象的发生。
治疗类风湿、哮喘、皮肤病等的药物，除了强的松、氢化可的松外，一些偏方也可能含有激素。这类情况也需要告知主诊医生。
好大夫在线：国产关节与进口关节有什么区别？如何选择？
关振鹏教授：国产关节早期都是模仿进口关节，材质上基本一致，唯一的差距就是制作工艺上。同时，进口关节可能已经更新到第四代，而国产关节还停留在第三代，这样会影响关节的精致程度。至于使用寿命上，国产关节比进口关节少一点。但进口关节毕竟比国产关节贵，因此，对于两者的选择还是需要依据个人的经济情况。
我从2002年开始独立做关节置换手术，至今做了近四千例，有国产关节也有进口关节。从目前观察的情况来看，使用国产关节和进口关节在10～15年内没有太大差别，可能15年后会有明显差别，但目前无法预测。
好大夫在线：骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？
关振鹏教授：这是一个比较有争议的问题。一方面骨质疏松通俗地说，就是骨头变得“糟、脆”了。做完关节置换手术后，骨质疏松病人对人工关节的把持力很差，就像沙子堆里面插根棍子一样，很容易就倒了。所以骨质疏松患者容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。
但是，另一方面，现在国内进行膝关节置换，大部分都是用骨水泥进行固定。骨质疏松导致骨头比较“脆弱”，骨水泥固定人工关节的同时，也将“脆弱”的骨头粘住，即骨头和假体长在一起。这样骨质松疏导致人工关节松动的影响就会减少。
而且骨质疏松往往是一些疾病或者药物导致的，如类风湿或者服用激素等。此外，关节疼痛导致无法行走也会使骨质流失。而进行人工膝关节置换术后，患者能够走路锻炼、晒太阳，这样骨质反而可以得到改善。
好大夫在线：双腿均需进行膝关节置换时，是一起置换还是分别置换？
关振鹏教授：从费用和患者所承受的痛苦来讲，双侧一起置换患者少受一次罪，只用麻醉一次，做完手术后原本弯曲的腿能够伸直，术后锻炼也比较容易。
但是研究发现，当双膝关节同时置换时，对老年人而言，术后并发症的发生率可能是1+1＞2，不仅出现心脑血管意外的几率更高，而且感染的几率也会增加。要知道，双膝关节同时置换的手术时间比较长，切口暴露的时间也就延长了，这时会出现什么状况很难预测。因此，虽然分别置换会让患者受两次罪，但是手术风险会明显降低，而且患者术后恢复快，丢失的血液、血色素能更快恢复。
建议年龄较大的患者，尤其伴有高血压、心脏病等，如果双膝均需要置换，还是先做一条腿，等2～3个月后，身体恢复了，再做另一条腿。值得注意的是，两侧分别置换时，间隔时间不能太长，这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。
至于年轻患者，如果经济条件稍差，身体状况良好，没有糖尿病、高血压等问题，而且关节畸形特别严重，置换完一侧关节后，没手术的腿会影响已手术腿的锻炼，此时可以同时置换。
好大夫在线：膝关节置换采用全麻还是局麻？
关振鹏教授：膝关节置换术的麻醉需要依情况而定。有些病人害怕听到手术操作的声音，就会选择全麻；如果不在意这些，可以选择局麻。
全麻术后，患者恢复起来稍慢，费用稍贵；局麻则是等到麻药过劲儿后患者就能清醒，费用相对便宜一点。美国早年大部分医院都是采用全麻，现在也都改变了。在北京大学人民医院，如果只进行一侧的膝关节置换，我更倾向采用局麻，因为整个手术时间只需一个多小时，局麻足够，而且术后患者恢复快。
好大夫在线：手术造成的切口大吗？
关振鹏教授：一般手术切口为15～20公分，身材偏瘦的病人可能更小，一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是，对于瘢痕体质的患者，虽然手术切口也是15～20公分，但是在术后1～3个月内，伤口会愈合成又大又硬的疤痕，一段时间以后疤痕才会慢慢软化。
好大夫在线：手术出血量多吗？是否需要输血？
关振鹏教授：现在手术中的血液管理有两种方法。一种是做手术时在大腿根部扎一根止血带，手术全程切口没有出血。做完手术以后，松开止血带，医生将止血药注入关节腔内进行止血，术后引流出的血液为100～200mL。
还有一种方式就是手术时不用止血带。因为研究认为，手术时用止血带可能加重血栓的形成。如果不用止血带，可以用血液回收的仪器，把手术出的血采集起来，经过仪器过滤，再重新注入体内，一般术中会重新回收200～300mL血液。
如果只做一侧膝关节置换，术中出血经过洗涤过滤后均可回收，最后手术后的出血量也只有100～200mL，此时不用输血。但如果双膝关节同时置换，术后可能需要输血。曾经有一个做双膝关节置换的病人，术后血色素降至6~7克，脸色发白浑身无力，无法进行锻炼，输血后患者较快恢复。
好大夫在线：术后患者需要住院多久？
关振鹏教授：一般情况下，关节置换从做完手术到拆线大约需要14天，以前都是等到拆完线才出院，但现在不是这样。例如，北京大学人民医院会选择几家二级医院作为康复医院，患者在北京大学人民医院做完手术后，只需住院3～5天，过了风险比较高的时间后，就可转到康复医院进行康复锻炼，等到在康复医院拆完线，伤口没有渗液、渗血就可回家。也就是说，住院时间仍然是14天，只是医院不同。在美国，大部分患者都是术后三天就直接回到社区进行康复，患者在社区有专门的康复人员进行指导。但患者千万不要自己回到家里换药，除非家中有子女是医生。
好大夫在线：术后主要的并发症有哪些？
关振鹏教授：人工膝关节置换术后并发症的发生率很低，最常见的就是感染。一旦发生感染，假体周围有了细菌，最常见的方法就是通过手术将假体取出，把周围的细菌杀干净，再重新安装一个新关节，这种方法患者会稍感痛苦。
现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上，以前关节置换术后感染率很高，国外数据显示为1%～2%，现在国内各大医院统计数据大约为0.5%，已经相当低了。但是，对于很多人而言，这只是一个概率，但具体到每个患者，就是“有”或“无”，即要么感染，要么没感染。
引起感染的因素有很多，如糖尿病。另外，术后的各种肺炎如果不注意，也会引起感染。预防感染，我的经验是家里长备一些抗生素。做完关节置换术后，患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿器感染等，需要及时服用抗生素。要知道，如果不及时处理，炎症通过血液传到人工关节处，就会引起感染。
除了感染外，人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2～3周，或者4～5周。进行人工膝关节置换术后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝块堵在血管中，血液流动缓慢，形成血栓。更严重的是，血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏，造成肺栓塞，一旦出现肺栓塞，患者就会有生命危险，这种情况的发生率为1‰～2‰。
为了预防血栓，做完手术以后，我们会让患者尽早活动，或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施，目前血栓的发生率已经很低了。但是，做完手术后，如果患者腿肿得很厉害，一定要及时就诊，做B超查看是否有血栓，有血栓要及时处理。
此外，其它的并发症，如神经血管损伤，多是手术中操作不当引起的，但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来，多是因为手术时临时麻痹了神经，做完手术后，有些患者神经仍处于麻痹状态，这只是暂时的，一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。
好大夫在线：膝关节置换的费用是多少？医保能否报销？
关振鹏教授：进口的关节假体一般为3～6万，国产的则是1.5～2万。再加上手术等其他费用，使用进口关节总共需要花费5～7万，国产的则是5～6万。
在北京，关节假体可以报销9000元，其它的费用，包括麻醉费、手术费、输血费用等，则是按比例报销。各省情况不同，具体需要问医保部门。
好大夫在线：您的出诊时间？想做关节置换手术的患者，怎样才能挂上您的号？
关振鹏教授：我的出诊时间是周一上午、周三下午特需门诊，在北京大学人民医院西直门院区。
我最擅长的是人工关节置换，如人工膝关节置换、人工髋关节置换，以及髋、膝关节置换的翻修手术。尤其是因高度屈曲挛缩的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等导致需要进行髋、膝关节置换。此外，O型腿、外翻、严重畸形，我们做起来都是很有经验的。有这些需求的患者可以到我这里挂号，或者通过好大夫在线网站预约转诊。
好大夫在线：判断是否能手术，患者看病时要带齐哪些资料？
关振鹏教授：如果需要进行膝关节置换，建议拍一个站立位的X片，如果当地医院不提供站立位的片子，建议到我们医院来做。此外，需要膝关节的正位片、侧位片以及髌骨轴位片等。
至于抽血化验则主要是为了了解患者是否患有高血压、高血脂、糖尿病等，进而做出评估。因此，如果化验结果异常，就诊时最好能一同带过来。
好大夫在线：手术排床大约需要多久？
关振鹏教授：一般需要2～3周，最快也得等一个星期左右，慢的话不会超过一个月。如果患者有紧急情况，则需要再具体联系。
进行膝关节置换，我的选择是正确的
因为长期劳作，我的膝关节病痛已经持续了七八年了，有时候疼起来不能走、不能站，真有一种生不如死的感觉。经过病友的推荐，决定请关振鹏大夫为我做膝关节置换术。现在，我的两条腿可以正常走路，家务事也没有问题...
关大夫是认真负责、能力强的好大夫！
我今年68岁了，最近这一两年来，膝盖疼痛的越来越厉害了，走路只能走几百米。咨询关大夫后，建议手术，手术非常顺利。术后关大夫对我非常关心，经常不顾多个手术后的疲劳来确认术后恢复状况，他真是个认真、仔细、负责、能力强的好大夫...
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