村医问药：警惕！降糖药联用抗生素易致低血糖！
服用磺脲类降糖药时，联合使用部分抗生素，易导致低血糖的发生，需要警惕！
众所周知，糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。而感染是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是易患、难治，临床上往往会使用一些高效、敏感的抗生素来对抗感染。
但是，服用磺脲类降糖药的患者，联合使用部分抗生素时，易导致低血糖的发生，需要警惕！
1、磺脲类药物
作用机理：
1.抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。
2.提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。
3.降低肝脏内葡萄糖的产生。
代表药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲
适应症：适用于经饮食、运动治疗，血糖控制仍不稳定者；过于肥胖的患者；体重过于超重者慎用；1型糖尿病有一定胰岛分泌能力的可用，没有胰岛分泌能力的不可用。主要适用于2型糖尿病患者。
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、休克危及生命。
联合使用，易引起低血糖的抗生素
1、青霉素类、氯霉素类
这两类抗生素，有协同磺脲类药降糖作用，主要其可以阻止磺脲类药物与血中蛋白质的结合，使磺脲类药在血液中的游离浓度增加，从而增强降糖作用。
2、喹诺酮类
喹诺酮类，又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药，其具有体内分布广、组织浓度高、抗菌活性强、不良反应少等优点，在广泛应用的同时也发生了较多血糖紊乱的不良反应事件，尤其是左氧氟沙星、环丙沙星，在使用过程中，可能与其促进胰岛素分泌有关，使磺脲类药物的血药浓度升高而发生低血糖。
3、克拉霉素
克拉霉素是红霉素的衍生物，主要用于敏感细菌所致的上、下呼吸道，也可用于沙眼衣原体或溶脲脲原体所致生殖泌尿系感染、艾滋病患者的非典型分支杆菌感染等。
磺脲类药物如格列吡嗪、格列本脲等经CYP450代谢,与克拉霉素联用会增加磺脲类药物的血药浓度,导致低血糖。克拉霉素还被报道合并使用非磺脲类降血糖药瑞格列奈引发低血糖致昏迷事件。
4、复方新诺明
复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，用于急性支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒、布氏杆菌病、细菌性痢疾等。
磺胺类药物血浆蛋白结合率较高，可以与降糖药竞争血浆蛋白，提高磺脲类的血浆游离浓度，导致低血糖的发生。
甲硝唑，主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素（TAT）联用。还可用于口腔厌氧菌感染。
近年美国得州大学医学分部相关专家开展的一项最新研究显示，老年糖尿病患者在服用磺脲类药物的同时，若服用甲硝唑这种抗菌药物，低血糖风险将明显升高。
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注意！这些药与降糖药同服，可能引起低血糖！
临床上有些常用药物，与降糖药同服时可能引起低血糖，需要警惕。糖尿病是慢性病，患者多为老年人，常伴发其他疾病，需要服用多种药物。而随着联合用药的种类和数量的增多，药物不良的相互作用发生机会增大，若不了解这些药物在降血糖方面的作用，则可能发生低血糖或血糖控制不佳，从而影响疾病的治疗。降压药β受体阻滞剂中非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，一方面可和磺脲类竞争与血浆蛋白结合，增强后者的降血糖作用，另一方面，它会通过抑制交感神经兴奋而掩盖心悸、颤抖等低血糖症状，延误治疗。在临床上应用β受体阻滞剂尤其是普萘洛尔时要注意血糖情况。ACEI抑制剂如卡托普利，可引起低血糖。其机理是增加了缓激肤而改善周围胰岛素作用。钙拮抗剂维拉帕米有抑制β细胞释放胰岛素的作用，可升高血糖，若使用过量可发生严重高血糖和代谢性酸中毒。抗菌药环丙沙星是细胞色素P450酶抑制剂，格列苯脲通过该酶在肝脏代谢，因此两者合用时易发生相互作用而导致低血糖；氯霉素也是酶抑药物，通过与上述相同的机理与某些磺脲类降糖药发生相互作用，在合用时须调整降糖药剂量，否则可发生严重低血糖。磺胺类药物血浆蛋白结合率较高，可以与降糖药竞争血浆蛋白，提高磺脲类的血浆游离浓度，联用需注意低血糖的发生。酒精酒精可以耗竭肝糖原储备，特别是在空腹情况下可干扰糖原异生。对使用胰岛素治疗的糖尿病患者，酒精可以加重胰岛素引起的低血糖，并延缓血糖的恢复。其原因可能是胰岛素降血糖时会伴随血清皮质醇、生长激素、加压素等激素的上升，而酒精抑制了这些激素的升高。糖尿病患者应尽量少用或不饮用酒精及含有酒精的药物、食物，更要避免空腹饮酒。非甾体抗炎药小剂量阿司匹林已被广泛应用来预防心血管病变。当大剂量应用于糖尿病患者时有报道可以引起低血糖。关于阿司匹林对血糖的影响机制方面已有不少研究，观点不尽一致。与降糖药联用发生低血糖的非甾体抗炎药还有布洛芬、非那吡啶等。在临床上这些药物与磺脲类降糖药联用时应调整降糖药的剂量。H2受体拮抗剂国外曾对H2受体拮抗剂（西咪替丁和雷尼替丁）与磺脲类降糖药（格列吡嗪）有无相互作用做过试验，西咪替丁和雷尼替丁可使餐后血糖水平降低，且两药皆使血浆格列吡嗪曲线下面积增加20%。其机制可能是H2受体拮抗剂具有肝酶抑制作用，使格列吡嗪代谢减慢。故两者合用时要注意低血糖发生。奎宁和奎尼丁抗疟药奎宁和它的立体异构体奎尼丁，已知可以在某些病人中诱导产生低血糖。奎宁诱导的低血糖是剂量依赖性的，高剂量的硫酸奎宁可以在健康人中导致胰岛素介导的低血糖。这些化合物可以在低的血糖浓度下刺激胰岛中胰岛素的释放。研究表明，它可能是通过抑制电压敏感性的钾离子通道，激活钙离子通道而发挥作用的。责任编辑：糖小护当前位置： &
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服用降糖药同时联合服用哪些药物容易诱发低血糖？
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08:34:04 & &人卫健康
糖尿病患者可能同时使用多种药物，在日常生活中需注意联合使用以下药物时容易诱发的低血糖。
同时服用降压药 糖尿病合并高血压患者经常使用β受体拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂类药物。 美托洛尔（倍他乐克）等β受体拮抗剂通过抑制肝糖原的分解，促进外周组织对糖的摄取导致患者出现低血糖症状，卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂类药物可以通过影响糖的代谢过程进而使患者容易出现低血糖。 同时服用抗凝血药 患有血栓栓塞性疾病的糖尿病患者在服用降糖药物的同时经常服用抗凝血药，如患者在服用磺脲类降糖药同时服用双香豆素类抗凝血药，双香豆素类抗凝血药具有抑制药物代谢酶从而抑制磺脲类药物代谢的作用，导致其在患者血液中大量聚积，加强降血糖作用，最终可能使患者出现低血糖症状，所以糖尿病患者同时服用抗凝血药物时一定要严格监测血糖水平，以防低血糖症状出现。 同时服用解热镇痛药 糖尿病患者若同时服用磺脲类降糖药和解热镇痛药如保泰松，易于出现低血糖症状，因为保泰松类解热镇痛药可以抑制磺脲类降糖药物的代谢，导致血液浓度增高，进而造成低血糖症状。所以患者在服用上述药物时一定要严格监测血糖水平。 同时服用磺胺类抗菌药物 磺胺类抗菌药物是临床上常用的一类抗菌药，其结构与磺脲类降糖药非常相似，所以磺胺类抗菌药物很容易促进胰岛素的分泌，进而起到降低血糖的作用，同时该类药物又可以抑制磺脲类降糖药物的代谢，可导致低血糖，所以糖尿病患者在服用磺脲类降糖药物时一定要注意监测血糖水平。 人民卫生出版社出版《糖尿病知识问答》郭立新，胡欣
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