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&&&&&&&&&&&&→ 难受，舌头在嘴里都不知道该怎么放了，不怎
难受，舌头在嘴里都不知道该怎么放了，不怎
健康咨询描述：
开始是喉咙发紧，后来感觉有痰，舌头好像也变大了，感觉舌头木木的，口干总觉得渴，嘴里总觉得粘粘的
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医生回复区
国家二级心理咨询师
擅长: 抑郁症,强迫症,恐惧症,焦虑障碍
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这种情况持续多久了？是不是饮食上出现了什么问题？&&&&&&指导意见：&&&&&&可以先到医院仔细检查一下。另外平时是当做做运动，饮食上要注意清淡一些。平时多喝点白开水。
擅长: 儿科常见疾病,多发病的治疗,预防保健,预防接种等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是过敏的原因，一般是食物导致为主，是暂时的，不要紧张。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议抗过敏治疗，可以吃扑尔敏，维生素C，强的松，钙片，清淡饮食，必要时可以去医院推葡萄糖酸钙的。
明水县妇幼保健院&& 护师
擅长: 痛经,月经失调,不孕症,功能失调性子宫出血,子宫内
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好。你这种情况可能是咽部有炎症。近期胃肠功能失调引起？&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你。近期注意休息。不要担心可以到医院检查一下。在医生指导下用药调理？观察一段时间？&&&&&&以上是对“难受，舌头在嘴里都不知道该怎么放了，不怎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
河北深州市医院&& 医师
擅长: 心脑血管系统疾病,糖尿病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结合患者描述的问题症状考虑应该是内热、饮食习惯等导致的上述症状的发生的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议患者注意适当多饮水，忌食辛辣刺激食物，注意口腔卫生。观察有无口腔溃疡等。可以考虑牛黄消炎片、维生素C调理
擅长: 类风湿关节炎,风湿性关节炎,小儿肠炎,慢性咽炎,不
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况属于病毒性感冒引起引起胃肠道湿热出现喉咙发紧不舒服，感觉有痰。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你服用川贝枇杷膏和清开灵颗粒，牛黄解毒片，多喝点开水，多吃水果，注意休息不要熬夜。
擅长: 妇科炎症,不孕不育。内科心脑血管病的预防诊断和治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你当时叙述的情况一般是上火等引起的不适症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到医院检查确诊。要多喝白开水，多吃水果蔬菜，饮食清淡，不要吃辛辣油腻等刺激性食物。祝康复。
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如遇紧急情况，请致电400-消化科的手术术后
胃肠息肉切除术后：
术后：进食全流/半流食物，少吃纤维素。不宜过早进食和过早剧烈运动。若门诊发现多发息肉或息肉大者多要求住院切除，因为怕术后出血等并发症。术后常规口服肠道不吸收的抗生素（有？），口服液体石蜡以保持大便通畅。可适当有点止血药。胃息肉切除常规H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂既胃粘膜保护药。
常见并发症：出血，穿孔，溃疡，灼伤
注意：有无呕血、黑便--胃，鲜血便--结肠，腹剧痛--穿孔（禁食，胃肠减压，静脉用抗生素）
&1。胃息肉电切术后：高频电刀治疗贲门息肉，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上有心肌缺血表现。可能是高频电流影响膈肌神经及局部高温传至心脏所致。所以贲门息肉电切时必要时予心电监护。
2。结肠息肉电切术，偶可发生肠道气体爆炸，因此大肠息肉电凝电切术前忌服甘露醇清洁肠道。操作时可行肠道气体置换，即将肠道气体排尽，换以惰性气体。（甘露醇是不吸收的渗透性导泻药，由于高浓度的甘露醇导入肠道，水分从肠壁渗至肠道，使肠内容物含水量增加，灌肠后约15～30分钟即有明显便意，迅速排出大量先干后稀的大便。此法克服了传统用大量肥皂水或生理盐水灌肠时患者迫不及待要排便的缺点。但曾经有一做结肠镜检查患者，医嘱：开具了2瓶250ml装的甘露醇嘱咐要在前一天晚上8点喝一瓶，第二天凌晨5点喝一瓶。期间还要陆续喝下2000ml的开水。晚上喝时已很不舒服，第二天喝的时候发生急性完全性肠梗阻。因为口服甘露醇行肠道准备是利用其高渗作用，导致肠道内的液体骤然增加，同时甘露醇为碳水化合物，可被肠道内的大肠杆菌分解而产生大量气体，大量的液体、气体使肠蠕动增加而排空肠道。病人就诊前就可能已经存在肠腔狭窄所致不全肠梗阻，口服甘露醇后产生大量气体、液体使肠蠕动骤增，频繁而强烈的肠蠕动使病变部位本已狭窄的肠管发生痉挛水肿，进一步加重梗阻；而大量粪便淤积的乙状结肠，由于重力作用可能与肿瘤远端肠管折叠成角或压迫远端肠管，两种因素综合作用最终导致完全性肠梗阻，加之大量气体液体不断产生，病情急剧恶化，虽经手术解除梗阻，但最终未能挽救病人生命，教训深刻。在临床工作中遇到有/可能有不全肠梗阻表现的病人及做结肠息肉切除术的病人，在做肠道准备时忌用甘露醇）
结肠镜（300元左右）的肠道准备：1。蓖麻油 30ml 口服
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& 2。复方聚已二醇电解质散 137.15g
口服明晨6:00
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拉到只有清水为止。
一般年龄超过70岁，不允许做无痛。因为麻醉时，老人心肺功能差，导致中枢被抑制。且麻醉时，全凭操作者个人感觉，如果有穿孔出血等，病人也没有及时反应，很危险
TACE术（肝动脉化疗栓塞术）
并发症:若术前肝功能差，门脉高压，化疗栓塞药过多等，可引起药物反流致异位栓塞如肺栓塞、脑栓塞，肝功能衰竭，上消化道出血，肝脓肿。
术后：常规抗感染，护肝护胃，止吐，止痛，1个月复查CT，若有碘油流失则再次性TACE术。止吐可用5-羟色胺受体拮抗剂减少化疗呕吐。
1。上消化道出血：多在术后3天。出现黑便。--抑酸护胃，止血（止血敏/安络血/云南白药）。很凶险，1。因为肝癌多有肝硬化，门脉高压、食管静脉曲张，2。手术刺激发生应激性溃疡。3。肝功差，凝血酶原减少
4。化疗副作用呕吐诱发曲张静脉破裂。
2。肝衰竭：术后第2天开始。出现意识障碍、行为异常、昏迷。（化疗药对肝一过性损害和栓塞后肝供血减少，肝功变化一般为术后1-3天，谷丙升至术前2-10倍。7-10天为高峰。后逐渐恢复，3月后恢复术前水平。对弥漫性肝癌或合并肝硬化者栓塞范围大，对肝功损害较明显。所以对弥漫性肝癌/合并肝硬化者行TACE术应慎重。
门脉癌栓患者也易致术后肝衰竭。因为肝动脉栓塞后，肝脏主要靠门静脉供血，若合并门静脉癌栓，则肝脏供血进一步减少，易诱发肝衰竭。所以对于门脉癌栓者，不强调充分栓塞。
3。碘油肺栓塞：出现在碘油注射过程&术后2-3天。表现为胸痛、咯血、呼吸困难。可行CT见肺点状致密影。予吸氧、止痛，静注脂肪乳，以乳化碘油促进碘油代谢等处理。
4。碘油脑栓塞：出现神志不清/进行性视力下降，意识不清，锥体束征（+）。行CT建皮质弥漫性高密度影。予营养脑细胞，静注脂肪乳，以乳化碘油促进碘油代谢。
5。肝脓肿：术后发热，后出现肝区胀痛。（肝区疼痛必有炎症，当然可以是急性乙肝）
经脾动脉栓塞术：
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。&认识胃肠镜检查误区&不再谈“镜”色变
认识胃肠镜检查误区&不再谈“镜”色变
日05时22分来源：
职务：北大国际医院消化内科主任医师
擅长疾病：胃肠道疾病及胆胰疾病，早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗。
访谈实录：
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》，现在社会人们的生活工作压力都很大，胃部就会出现不同的情况，比如胃疼、胃酸或者胃胀，那么一般出现这样的情况，大家都会反应先去做个胃肠镜检查一下，看看出现了什么问题。那做胃肠镜的时候需要注意哪些事项？又有什么误区呢？为了解答大家的这些问题，我们今天特别高兴地邀请到了北京大学国际医院消化内科主任医师林香春教授，林老师您好，欢迎您来到《名医堂》节目。 　　林香春：大家好，很高兴今天来到《名医堂》，和大家聊一聊有关胃肠镜的话题。 　　主持人续续：说到这个胃肠镜，我觉得大家都不陌生，那从临床医生的角度来讲，那什么是胃肠镜，您能给我们一个科学的概念吗？ 　　林香春：那么胃肠镜是消化科医生手里非常有利的诊断工具，那么从消化道来讲，有一个非常好的，就是一个诊断，对医生来讲诊断非常有利的条件，那么它是和直接通过口腔或者是肛门和外界是直接相通的，所以就是，那么我们从口腔或者是从肛门把一个镜子伸进去以后，就可以直接地观察到胃肠道黏膜的一些改变，这是我们诊断非常有利的工具。
那么人的消化道分，从口腔开始，那么它是有食管，再往下就是胃，然后是小肠，然后是结肠，这个消化道是整个负责人的营养的摄取、消化、吸收，然后残渣的排泄这样的过程，那么在很早以前，人们就尝试着，就是用什么样的方法，用光学的方法能不能伸进去一个东西，来仔细地观察这个黏膜有没有改变？ 　　主持人续续：里面是什么情况？ 　　林香春：对对，后来大概在1950年的时候，就是日本的伊志（音）医生，他就是和一些公司联合开发了这种显微的胃镜和结肠镜，就是最早期胃的，叫胃镜的雏形。后来随着叫什么，胃镜技术不断进步，另外还有一些电子器件不断发展，这个镜子由原来很粗，慢慢地就变细了，那么图像的性质，就是画质也是从刚开始的时候显微的镜子，那么到了电子，电子的摄像头，然后传输到这个屏幕，这样的话，就是镜子越变越细，另外图像越来越清楚。
这样的话，给我们的诊断带来了很大的帮助，那么所谓的胃镜，就是从口腔，然后经过食管，进到胃、十二指肠，这样他就可以观察这一系列的器官有没有病变，那么大肠镜，也就是说结肠镜。 　　主持人续续：那就是肠镜吗，结肠镜就是肠镜？ 　　林香春：结肠镜就是肠镜，对对，它这样的话从肛门进镜子，那么把人的大肠，也就是经常结肠整个观察一遍，这就是我们在门诊经常让医生接受的检查，就是胃镜和结肠镜。那么在胃镜里边，有的人说我食道有问题，你为什么让我做胃镜？其实胃镜它是可以观察，就是他走这一路。 　　主持人续续：都可以看的到？ 　　林香春：对，包括咽部，还有食管，还有胃，还有十二指肠球，一直到十二指肠降部，就可以把这些部位观察很清楚。那么如果说结肠镜，主要是大肠，也就是结肠，一直可以观察到回肠末端。所以内镜技术的进步，让消化科医生确实有了很好的诊断工具。 　　主持人续续：这样有图有真相。 　　林香春：对，其实胃镜检查包括胃镜和结肠镜检查和治疗，成为消化科医生必须掌握的一个技能。 　　主持人续续：消化科大夫这是必备的基本功。 　　林香春：对，内镜学科也得到很大的发展，成为了一个专门的学科，是这样的。 　　主持人续续：您今天讲得真好，我觉得以前只知道胃镜，只是检查胃部这一块，原来从咽部开始一直到食管其实都可以查得很清楚。 　　林香春：是这样。 　　主持人续续：那是不是所有的胃肠部的疾病通过胃肠镜的检查都能看的见呢？ 　　林香春：是这样的，如果是消化道，比如说上消化道或者结肠出现了一些病变的话，大部分都是可以通过气滞性的病变，大部分都是可以通过胃肠镜。 　　主持人续续：大部分。 　　林香春：对。来可以得到一个诊断。那么有一部分的病人，比如说是一些功能性的疾病，有可能胃镜检查或者是结肠镜检查都没有问题，就不是一个气滞性的病变。主持人续续：功能性指的是什么？ 　　林香春：就是有气滞性的病变，比如运动功能有出现了问题，这样的话做胃肠镜的话，只能说除外一些气滞性的病变。 　　主持人续续：看不出来，通过胃肠镜不能明显看到有什么情况。 　　林香春：对，那么这样的话，其实通过胃肠镜检查，可以除外气滞性的病变，反过来也可以说这个病人有可能是有功能性的问题。是这样的。 　　主持人续续：明白了，排除法。我们出现一些什么样不舒服的情况，可以自己能不能够判断，我是不是应该做个胃肠镜检查呢？ 　　林香春：是这样的，那么胃镜检查或者是结肠镜检查，其实它有很多的适应症，那么在门诊，比如说你有胃的不舒服了，比如说胃的胀，吃完了胀，老打嗝，或者老是胃疼，比如说我空肚子疼，吃点东西就好了，那么这样各种各样的消化道的症状，那么这样的时候一般是要推荐胃镜检查，上消化道的，还有一部分病人，比如说他没有任何症状，但是他是一个比如说肿瘤的家族史，他有肿瘤的家族史，比如他的直系，比如他爷爷奶奶，就是这种直系的亲属。 　　主持人续续：有得过胃癌。 　　林香春：对，有肿瘤家族史，比如说食管癌、胃癌这样的病人，我们还是要推荐病人做一下胃镜的检查。 　　主持人续续：胃镜的检查。 　　林香春：对对，然后比如说有消化道出血的病人，比如最近我大便黑了，那么有可能有消化道出血，那么这样的病人为了明确这个出血的病因也是推荐病人做胃肠镜的检查。还有一部分病人，他可能没有什么特殊的，因为他只是说是，我想检查，那么这样的话，我们也是可以推荐病人做一些检查，那么从发现早期肿瘤来看，其实很多的早期肿瘤都没有特殊的临床症状，有的人可能就是意外的发现了，比如说我们有过一些病人，就是他是因为其它的问题做了胃肠镜检查，结果就是发现，意外发现肿瘤的。比如说我们有一个病人，他是突然出现了腹痛，疼的挺厉害，我们做了其他检查没有发现有太多的问题。然后就推荐病人做检查，做胃镜检查，那么这个病人其实他这种腹痛原因，其实是一个蛔虫，就是我们在做镜子的时候，在十二指肠降部发现了一个蛔虫。 　　主持人续续：蛔虫也可以看的到？ 　　林香春：对对。 　　主持人续续：不光能看到胃部长了包或者有一些什么样的情况，连虫子也能够看到？ 　　林香春：对，我们发现了蛔虫，然后我们在做一个仔细的检查的时候，意外的就在他的胃领域一个地方发现了一个非常非常早期的癌，所以就是很多的早期的消化道肿瘤，其实它没有任何症状，那么做胃肠镜检查的话，我们就有可能发现这些早期的肿瘤。所以就是，没有症状的病人，比如说像中年以上，50岁以上的病人，如果他自己希望做胃肠镜检查，我们医生也是推荐病人去做检查，这从发现早期癌的，从这个方面来说是非常有帮助的。那么在日本，就是它的保险已经在45以上，就是体检的时候加入了这个胃镜检查，主要是为了发现这种早期的肿瘤。是这样的。 　　主持人续续：因为现在在日本、中国胃肠癌发病率很高。 　　林香春：对，是这样。 　　主持人续续：现在主动来要求做胃肠镜检查的患者多不多？医生推荐的多。 　　林香春：这个其实最近几年发生了很大的变化，比如像过去我干工作的时候，比如病人其实，我们通过问病史，通过检查就觉得这个病人肯定是有消化道的问题，而且我们通过症状发现这个病人有可能是一个肿瘤，而且是一个晚期的肿瘤，这样的病人。 　　主持人续续：基本能判断。 　　林香春：对，出现了非常明显的情况，像这样的病人我们推荐病人做胃镜检查的时候，你要劝他很久病人都不愿意做这种检查。 　　主持人续续：是为什么？ 　　林香春：他主要是对这种检查的恐惧，难受。 　　主持人续续：据说是很难受的。 　　林香春：然后最近这几年，我觉得人们也是这种宣传。另外，人们健康意识的提高，在我们门诊里边主动要求来做胃镜的病人还是挺多的，比如说经常会有一些，比如40多岁的人来了，就说我要检查检查我的胃到底有没有问题，我说你有什么不舒服吗？他也不是，他说最近我们同事有发现肿瘤的，我要查一查、看一看，就这样。所以人们对于自己的健康的这种意识，包括早期诊断、早期治疗这种意识有了很大的提高，所以主动来要求做胃肠镜的病人其实还是挺多的。 　　主持人续续：刚才说到了胃肠镜检查，特别痛苦的问题，那随着这些年技术的进步，有没有减轻一点痛苦呢？您刚才讲的图像越来越清晰，管子越来越细，从人性化角度来讲会不会更好？ 　　林香春：是，我们其实最近几年，其实为了让人们更能地容易接受胃肠镜检查，其实做了很多努力。那么一个就是，医生他的技术，就是技术的培训，比如说做胃镜检查的时候，可能病人最难受的可能就是过嗓子的时候有一些呕吐、恶心这种反射，那么这种反射让病人觉得恐惧，我不愿意做。那么这个就是我们在做医生培训的时候，如何轻柔地过他的咽部，然后我们怎么样教会病人配合呼吸，这样来减轻病人的不舒服的感觉，这是一方面，就是医生的技术的进步。 　　那么还有就是内镜有很大的进步，比如说过去镜子有大概一公分的粗细，现在镜子非常细，甚至细到5个毫米左右，这些镜子过去我们可以要经过口腔，这种经过口腔以后，对咽喉壁刺激比较大，这样的话病人会出现很强烈的恶心、吐这样的。那么如果是以筛查病变为目的的检查的话，我们就可以用这种超细的内镜去做检查，那么这种检查就不一定就经过口腔了，那么它从鼻道进去，进去以后直接沿着咽喉壁这样走，这样可以减轻病人的这种咽部呕吐反射，病人舒适性。 　　主持人续续：更舒服一点。 　　林香春：对，有了很大的提高。我们自己科的医生也要，有的时候胃不舒服也做胃镜检查，他们往往会选择经鼻的内镜去做，用超细的内镜去做。这是一个镜子的变细了，然后它插入的途径有一些变化。那么还有，最近我们有很多的无痛胃镜检查，无痛胃镜、无痛肠镜的检查。
过去这部分，因为它是自费的项目，所以可能有一些病人就是经济条件受限制，可能往往不太容易接受这种无痛胃镜的检查，最近这一两年，就是医保已经把这个无痛胃肠镜给覆盖了，就是说它也可以报销，这样的话就是病人在麻师的配合下从静脉打药，打了快速静脉基础麻醉这样的话病人睡一觉，睡一觉以后，我们把胃肠镜检查就做完了，这样的话病人就很少痛苦。
他醒来，好像做了一个美梦，然后我们胃肠镜检查也就结束了。这个其实就是给病人带来了很多的，减轻了很多他的痛苦，是这样的。所以技术的不断进步，另外就是我们经济条件越来越好，胃肠镜检查由原来的大家都觉得非常可怕的事情，那么现在就几乎都会成为消化科的一个常规的检查，是这样。 　　主持人续续：所以我们科里的做内镜检查的患者是越来越多了？ 　　林香春：对，是这样。现在几乎每一个内镜中心，每天早晨起来，那么都是很多的病人在等着检查，有的甚至这种胃镜、肠镜预约时间都变得很长，是这样的。所以从这一点来看，就是其实人们的健康意识也越来越提高了。 　　主持人续续：是不是通常胃镜检查跟肠镜检查是在一起的呢？ 　　林香春：因为是这样的，如果是做无痛的胃镜和肠镜，也就是说做麻醉的胃镜、肠镜，如果病人有适应症，比如他需要去做胃镜和肠镜，这样的话我们基本上打一次麻醉，然后把他胃和结肠都检查。 　　主持人续续：一次检查。 　　林香春：对，可以同时做，如果清醒状态下，比如做完胃镜接着做结肠镜也不是不可以，但是病人需要一些不舒服，需要休息休息，所以我们一般推荐，比如说胃镜和肠镜分两天这样去做。 　　主持人续续：其实无痛的话更人性化，那是不是现在临床上大多都是用无痛的？ 　　林香春：怎么说呢，是这样的，我觉得任何一个。 　　主持人续续：效果有没有差异？ 　　林香春：任何一件事情有利那么同时也有弊，是这样的。其实如果是怎么样去选择无痛胃肠镜或者是经鼻的内镜或者是普通的胃肠镜，可能还是要听医生的建议。 　　主持人续续：那看来是诊断效果是不一样的。 　　林香春：对，是不一样。 　　主持人续续：看到的是不一样的。 　　林香春：是这样的，普通的胃镜检查，就是常规的胃镜检查，那么它虽然这个胃镜是比较粗的，但是它带来的它的好处，就是它的工作前道也是比较大的，这样我们可以做一些治疗，比如说太细的镜子，我们一些治疗的器械可能进不去，可能是主要用于诊断。 　　主持人续续：筛查。 　　林香春：如果需要做治疗的病人还是需要常规的去做，那么无痛内镜和普通内镜到底哪一个好？这个其实对于病人来讲，当然是无痛的胃镜，又不疼，睡一觉，很舒服，然后做完检查了，但是无痛有无痛的问题，比如说有一些特殊部位的检查，比如说像食、管胃的接合部，在接口这个地方，胃、食管接合部，那么我们在做内镜检查的时候希望病人能够配合，比如说深吸气，然后憋住，这样就可以把这儿暴露的非常好，那么如果是做了无痛的时候，可能这个地方就病人没有这个配合，这样的话，我们就要，医生可能就要选各种各样的角度，克服这个困难，去把这个地方暴露清楚。
这是一个。比如说在结肠镜检查的时候，如果病人是清醒状态的时候，我们可以让病人翻身，比如说这个地方肠道清洁的不好，有水，我一方面可以给它吸出来，另外一方面也可以通过病人翻身的方法，把这个地方暴露更清楚。 　　如果是无痛的结肠镜检查，病人就是这种一个体位这样达不到翻身的目的，所以其实任何一种检查它都是有它的利和弊，如何去选择呢？可能就是要病人和医生之间要进行沟通，那么有的人可能觉得，其实我今天上午也在做结肠镜，我每次做结肠镜都跟病人聊，比如说清醒的病人，我都要跟他聊一聊，一方面就是要让他放松一下，这个气氛，跟医生互相之间有一个交流，让他分散一下注意力。另外一方面，我也跟病人聊一聊就是他的感受，比如你做肠镜最大的不舒服是什么。 　　其实每个病人不一样，有的人特别敏感，做结肠镜的时候特别难受，然后紧张，稍微镜子一动，他恨不得全身都要抖，这样的病人推荐他，因即使是做清醒的肠镜不能很好的配合，这样的病人配合他做无痛的好一些。有一些病人觉得怎么做完了这样的感觉，这样的病人其实就适合做清醒的，一方面他可以做配合，另外一方面我觉得就是你做无痛肯定还是增加一些费用的这种情况，所以如果他能耐受这个结肠镜检查的话，还是做普通的，我个人认为普通的结肠镜，其实我自己也做过，没有那么难受。 　　主持人续续：没有传说中那么难受。 　　林香春：对。所以是这样的，就是不同的检查有它的利，有它的弊，那么这个不是说是病人自己我一定要怎么样，要跟医生互相沟通，你这次检查到底是为了什么检查，检查的目的是什么？那么如果是有一些病人是做好多次结肠镜，那可能还要看他前一次结肠镜的耐受程度，另外结肠镜检查每一个人插入难度不一样，上一次是不是很好做，如果很好做的病人就建议他做一个清醒的，如果他上一次花了很长时间，特别不好做，病人也很痛苦，这样的病人我们也可以推荐病人做无痛检查，这件事情就是医生和病人之间要根据他的病情，根据他的检查目的来选择，是这样的。 　　主持人续续：其实就是效果最好的还是最传统的，然后如果想减轻点痛苦，要跟医生沟通，看是不是我现在情况能不能够做无痛的。 　　林香春：是这样。 　　主持人续续：大家扛一点还是做无痛的。刚才您讲到胃肠镜检查不只是局限于检查、筛查，还可以做一些治疗，治疗情况下只能在清醒状态下做？ 　　林香春：也不是这样，治疗反倒我们做麻醉的比较多，那么内镜是这样的，刚开始发现，就是有这个内镜的时候，主要是为了诊断。 　　主持人续续：看一看。 　　林香春：看一看这个地方有什么问题，随着这个内镜的诊断学的进步，那么医生的眼睛也越来越亮了，然后这个器械也越来越好，我们就有可能发现很多非常早期的一些肿瘤，比如说像早期的胃癌，早期的食管癌，早期的结肠癌，那么这些就是局限在黏膜层，或者是非常表浅的，如果他没有淋巴结和脉管转移风险的这些病变，其实如果把这块切下来，那么不切胃，就把这块黏膜给切下来也能达到一个治愈的目的。所以就是随着我们发现这样的病变越来越多，内镜治疗学的发展也是非常快的，所以这些就是有一些病变，不光是做诊断，同时就可以在内镜底下可以给他切掉，那么通过这个胃镜底下或者结肠镜底下切的话，够可以保存这个器官。过去比如说胃镜可能就把胃大部分切除了，剩下一个很小的胃。 　　主持人续续：以前应该是做开腔手术。 　　林香春：或者腹腔手术，把这个胃切掉，然后剩一个很小的胃，这样病人生活质量也很差，营养状况，包括有很多并发症，如果是非常早期发现，就可以把这个黏膜切下来。 　　
主持人续续：从里边切？ 　　林香春：对，相当于抠下来，俗话说抠下来，然后胃保存这样它的生活质量完全不一样，也能达到和外科治疗一样的治愈率，是这样。 　　主持人续续：我觉得这样是最保守、最好的一种方式。 　　林香春：对。 　　主持人续续：现在等于对内镜的要求也越来越高，大夫在这方面的研究或者深度，是不是也往内镜方向发展越来越深？ 　　林香春：对，是这样，对于黏膜的一些形态学的认识，包括早期病变要求就是为了更好的诊断和更多的病人能够发现，能够发现更多的能够内镜治疗的这些病变，其实就是对于医生的要求是非常高的，就是我们要有很好的这种内镜下的诊断能力。还有一个，就是对于病人来讲，其实也提出了一些要求，如何做好胃肠镜检查的准备，那么你准备了好，你的胃肠道非常干净，在这样的胃肠道底下，医生就容易发现一些很微细的变化，你的胃肠道里边有很多东西附着在那儿，这个时候很难发现，有可能这个东西盖在那儿，就发现不了。 　　主持人续续：看不到。 　　林香春：对，这不是医生的技术问题，确实是你的观察的对象不是很干净，所以就有可能造成这种检查的假因性，也有可能你有病变，可能发现不了。 　　主持人续续：没看到。 　　林香春：尤其是早期很微细病人，对黏膜要求也是非常高的。所以如何去做好胃肠镜检查的术前准备？我想对病人来讲，也是非常重要的。 　　主持人续续：也就是说胃肠镜检查不是你躺在那儿全是医生的事，你一定要跟医生做好配合，做好术前准备，我们大夫其实才能够更准确地来判断你这里是不是有问题，所以非常非常重要。 　　林香春：对，是这样。 　　主持人续续：那术前需要注意什么？ 　　林香春：术前胃镜和结肠镜不一样，胃镜一定要空腹，这个空腹其实一定要在空腹的时间要大于六个小时，因为你这个胃有一个排空的过程，我们经常在做胃镜的时候，镜子一下去一看还有米粒，然后就这样的。 　　主持人续续：肯定您碰到这样的情况挺多的。 　　林香春：然后我有的时候把镜子拔出来以后我就问你吃饭了吗？病人说砸饭没吃，我说你胃里怎么还有没有消化的米粒呢？病人说我觉得明天早晨要做胃镜，要空肚子，半夜12点又给你吃了一顿，而且吃了很多，他就觉得第二天早晨不吃饭，怕自己受不了这样的话，比如说他说早餐不吃，但他在前边又吃了一顿，就这样的。所以一定要注意，就是要按照医生说的，你一定要空腹，这个是首先要做到的事情。 　　那么我们有的时候，胃镜进去以后，也确实是胃里边不干净，这种不干净有一些病人是吃药，比如说我们现在老年人越来越多，生活节奏也越来越快，大家的压力也非常大，那么这样的时候，高血压发病率非常高，长期吃高血压药的病人也很多，你说早晨这顿降压药到底吃不吃？吃了以后就在胃里面就糊了一层药特别明显，这样的时候其实我推荐病人，因为降压药都是长效的，比如一天吃两次或者一天吃一次，你在做胃镜检查以前，要跟你心血管的医生商量一下，就是我早晨这顿药能不能换一个时间吃，比如提前几天把它换成晚上吃，或者做完胃镜吃，就把时间稍微隔开一些，这个我觉得也是需要注意的。有的人可能不注意，或者他早晨来了，说我因为做胃镜，没吃降压药，加上做胃镜，对胃镜的紧张，一来以后血压特别高，我们医生就觉得做胃镜检查，给他一个刺激，万一他血压高高了，不敢给他做，让他稍微坐下来休息休息，所以降压药的调整也是非常重要的。
　　那么还有，现在心脑血管病的人越来越多，有的了支架，有的脑血栓以后，有很多人要吃阿司匹林，阿司匹林作为心脏的，心血管事件一些预防用药，包括放过支架以后的病人至少要吃一年阿司匹林加波立维，这样的病人如果是要接受胃镜检查的话，因为我们做胃镜的时候，有可能有病变的地方要取一块活检，俗话说要揪一块肉下来，然后送病理，那么这样取活检的一个过程，就是黏膜的损伤的过程，那么吃了抗凝药的这部分病人就有可能出血，就是这种出血不容易凝固及，那么正常人可能黏膜下层没有什么很粗的血管，就是一些毛细血管，我们取了活检以后，我们镜子底下看，可能不到一分钟就凝住了，吃了这些抗凝药的病人，出血的时间就要延长。那么这样的病人也是要跟，事先要跟你的，谁让你吃的阿司匹林，要让你的专科大夫评估一下，你这个阿司匹林到底能不能停，我们希望在做胃镜以前，至少要停三到五天，最少最少要停三天，这样你要跟你的专科医生去沟通。 　　有的病人比如说阿司匹林停不了，因为他刚放完支架，你停了阿司匹林，一下心脏就堵了这样的情况，我们有没有替代抗凝药物，让它短效，比如今天早晨不用，我们做完胃镜赶快用上，其实是多学科的一个沟通和交流。就是有一些用药的问题要注意。还有一个要注意空腹。还有一个不要太紧张，有的人想着第二天做胃镜，这一晚上就睡不着，然后就想很多的事情，有的时候我做完胃镜以后，跟病人聊，你血压怎么那么高？耽误检查，在外边，她耽误检查，有的病人跟我说，我昨天晚上躺在床上，我什么事都想过了，说想什么呢？我要是胃癌了，可怎么办，我儿子怎么办，我老公怎之办。 　　主持人续续：压力太大了。 　　林香春：对，想很多事情，不要想就只当做一个检查。然后放松，如果晚上实在是睡不好的话，其实可以给自己一些镇静，比如吃一片药让她好好休息，第二天这样的话状态好了，接受检查。其实胃镜主要是这些问题。那么谈到结肠镜，那么结肠镜和胃镜是不一样的，胃镜主要是不吃就行，那么结肠镜是不一样的，因为肠道里边存了很多消化吸收以后的残渣，也就是我们说的粪便，我们在做结肠镜的时候一定要把这个粪便清理干净，所以要喝泻药，要喝泻药，喝泻药就是要把肠子里边这些积存的大便要排出去。那么喝泻药，其实有很多的种类的泻药，比如说我们现在比较多的用的是聚乙二醇，那么聚乙二醇喝下去大概3000毫升左右。 　　主持人续续：3000毫升还挺多的，矿泉水瓶一瓶是500毫升，要喝6瓶。 　　林香春：大的可乐瓶一个是1.25升，那就是三瓶多，其实挺多的，他这个主要是通过短期的这种大量的饮水以后把胃肠镜里边的大便要冲刷干净，这样的一个药物。所以呢，就是做胃肠镜检查的病人呢，他有的时候，好做的病人，说大夫我这个肠镜没觉得那么难受，但是喝泻药挺难受的，是这样的。 　主持人续续：据说很难喝。 　林香春：对对，我自己也喝过，我大概喝到第3L的时候，我就觉得确实是不舒服，是这样的感觉。但是这个是没有办法，你一定要把肠道清洁干净，然后来做检查。那么，有一些病人呢，他喝3升确实是比较困难，那么这样的时候你可以提前一天分一次，比如你头一天晚上喝一升排一部分，然后第二天再喝这样的。那么经常有一些病人是肠道准备不好的，这种肠道准备不好的就经常有可能漏诊病变，刚才前面也说了，那么哪一些病人容易肠道准备差呢？一个就是便秘的病人， 他本身大便就是好几天一次，那么你单靠这一次3升的话，肯定排不好。主持人续续：泻药都排不下来，就是这种严重程度。林香春：经常镜子进去以后呢，就是一半有粪水这样的。主持人续续：那这样怎么解决啊？林香春：这样呢，结肠镜检查质量肯定是不行的，那么我们医生就是尽量给你往外吸，因为肠镜本身带有吸引的功能，把水给你吸出来。但是呢，水没有关系，我们可以给你吸出来，如果有残渣的话，我们镜子也会堵，所以有的时候只能说这个肠道准备不满意，我的检查结果仅供参考。主持人续续：尽量只能说是。林香春：所以呢，这个肠镜术前准备是非常重要的， 所以这次我也是想跟大家好好聊一聊这个事儿。这样呢，就是说别病人觉得遭了罪，这个检查结果又不是很确切，这样的话我觉得就是大家都不划算。主持人续续：那是不是您在临床上会经常遇到准备不好的患者？林香春：是的，过去呢，我们做结肠镜检查的时候，自己看就觉得不是特别好，那么我现在呢就要求我们的报告上要写上，就是这个病人我究竟花了多长时间，那么他的肠道准备我们分级，比如说一级二级，一级是最好的。那么一直到五级就有成型的大便了。我要给他分级。这样的报告有什么好处呢？第一个，我们可以知道这个病人我们插进的难度，就是我往里进去的难度，就是我刚才讲了，用什么样的方法去推进，做什么样的检查，医生好有依据。那么就是这次他肠道准备到底好不好，那么如果是三级以上，比如说是三级四级五级，这样的程度，那么他的结论的可靠性到底有多少，所以我们都要求在结论的报告之前要写上这个东西，作为病人的档案。那么如果是发现了这个病人第一次结肠镜他肠道准备不好，第二次的时候我们就要重点的给病人作指导。那么这种知道大概就是在检查前三四天左右吧，他的饮食指导。主持人续续：还要做饮食指导？林香春：对，你比如说三四天前你不要吃那种渣子特别多的东西，比如说有的人吃那个白菜帮子。主持人续续：就是粗纤维特别多的东西。林香春：对，就是它清洁起来是非常难的，就有一些菜的残渣，什么杆啊枝啊这种的粗的东西，尽量的三四天以前不要吃。另外呢，就是有一些带皮的东西，比如说西红柿皮，经常就卷在那，这种呢，都是残渣嘛。所以在检查前几天尽量不要吃这些东西。吃的精细一些。那么，还有呢，就是夏天到了，瓜果梨桃原来越多，比若说西瓜籽，猕猴桃籽，芝麻就是这些东西不消化。然后就在肠道里面飘着，尤其是像那种猕猴桃籽，芝麻都很小，我们有可能给它吸出来，那西瓜籽放在那就吸不出来，有可能就把我前道堵了。今天早晨做的那个病人也是，我说你是不是吃葡萄了，那几个葡萄籽，我们镜子一放大就显得特别突出。主持人续续：是的，你们镜子那么小，平时看着挺小的，但在胃里看肯定特别大。林香春：所以呢，就是这些饮食指导要做。就是你准备做肠镜之前，尽量不要吃这种粗纤维的东西或者是不容易消化的东西，这个是一个问题。那么如果是有便秘的病人，我们推荐病人在做检查前三天左右，就开始吃一些柔和的排泄药，把肠子里面存在的那些硬大便先排一排，不要很刺激，能保证每天有一两次大便就行。因为便秘的病人经常三天五天都不大便。那么这三天左右每天有一两次大便，通过药物，最后再喝聚乙二醇，这样的话就有可能清洁的好。那么还有一部分病人可以用一些促进肠胃蠕动的药物，就是让肠胃动起来，这样的话来做好肠道准备。所以，肠道准备值非常关键的。因为结肠镜是在肠子里面，褶子非常多，一个一个的皱襞，就是俗话的说的那种褶子，本身就容易产生病变，那如果你肠道准备再不好的话，真的是容易漏诊病变。主持人续续：明白了，况且我们医生也给患者在评级，一二三四级这样的。所以我觉得有这个意识是特别重要的，而且我觉得有些人说让我六个小时不吃饭我可能就不吃饭，但是三四天之前我们就应该做这种胃肠道的准备，能够更好地来配合医生来完成这个事情。其实您刚才讲了很多患者应该准备的事情，那么我想说在胃肠镜检查上，医生的一个难点是什么呢？撇开患者这个部分不说。您觉得现在面临的一些问题。林香春：就是在医生这个方面，我觉得是内镜下的是别的问题，这种普及。主持人续续：这是经验的问题吗？林香春：这个是不断学习累计的过程，一个医生的成长，不是说我读了六年书就什么病都能看了。不是这样的，是一个不断学习，实践，再学习，再实践的过程。那么过去呢，不如说我们早癌的发现率，这个是评估医生能力的一个很重要的指标。那么，在中国，过去呢，它占得大概10%都不到，那么最近这几年，一个是大家的健康意识提高了。另一个是内镜的诊断学技术也在不断提高，然后医生的学习热情也是不断地提高，现在医生周末不仅仅是值班了，而且是各种各样的学习。主持人续续：这医生是最爱学习的。林香春：所以，这样的话，内镜检查的水平确实是提高了很多。那么有的地方早癌的检查能达到30%，40%甚至50%。早癌，其实就是病人有这样一个意识，很早的来就诊，那么在医生方面来看呢，就是他的这种诊断能力，是非常重要的。没有经验的时候，可能这个东西摆在面前我不认识它，那么我就想不到不去揪一块，那么最终的诊断还是要靠病例来诊断。你如果看见它，不认识他，不取病例例，这个就诊断不了。所以医生的诊断能力是非常重要的。还有一个是医生怎么样让病人更好地接受这个内镜检查，那么医生的这个插入技术也是非常重要的。尤其是在结肠镜方面，年轻医生和做了很多例的医生，病人的感受是完全不一样的。因为我们有这样的体会，就是是同一个病人，上次是这个医生做的，这次是这个医生做的，我们经常让病人起来以后评分，比如说疼痛。主持人续续：患者还要给医生评分。林香春：对，有的时候我们就是看这个医生给他做的怎么样，让病人评分，比如说做的过程中腹痛0-5，你评一下，比如最不疼是0，最疼是5，你在做结肠镜检查的时候打几分。那么同一个病人，不同的医生做，他的分值差别还是挺大的，所以跟医生的经验和插入技术是非常有关系的。主持人续续：虽然我没做过胃肠镜，但是我被打过针，打针也是，就是有经验的护士和没经验的护士，这种疼痛感觉是不一样的。林香春：对，所以我们其实就是对年轻医生做很多这种插入法的培训，就是想让更多的医生做的让病人痛苦少，就是在他很年轻的时候就是这样成长起来的，这个也是我们要努力的一个方向。主持人续续：就是现在的医学发展不光是治病，更多的是人性化，从人性化的角度进行考虑。那胃肠镜做完后，术后有没有什么要注意的呢？林香春：这个问题是非常重要的，就是胃镜和肠镜我们分开说。比如说胃镜，做胃镜之前呢，我们可能会让病人用一些局部的麻醉药，比如说嗓子，病人可能经常说，我嗓子可能有痰吐不出来，我说，没有关系，那个是麻药的事让你觉得这个地方发厚，有东西。做完胃镜检查之后的呢，不要很快的吃东西，因为有的病人橘觉得早晨没吃饭，肚子饿啊，很难受，出去就喝水。那么这种时候呢，你用了麻药，这种咽喉反射会比较迟钝。你喝水就容易呛到气管里去。所以呢，做完了以后，嗓子还木木的时候，不要去吃东西，不要去喝东西。一般来讲，我们推荐两个小时左右，等你感觉嗓子很清爽了，没有木木的感觉了，你再吃东西。那么还有一个，就是做胃镜检查的时候经常会取活检做病理检查。这种取活检大多数的病人都没有问题，有极少数的病人比如说他粘膜下的血管畸形，或者是他的凝血功能有一点问题，那么这样的病人有可能就是出血。发生率是非常低的，但是要注意自己的大便。或者是出血了以后第二天解出来的大便有点黑，这样的时候一定要来医院看一看，查一查大便前血，如果有少量的出血的话可能药物治疗就可以了；如果出血量大的话，就要再进去看一看，把那个地方处理一下。加一加夹子或者打一针药啊，都是可以解决的。所以昨晚胃镜检查后一定要注意你大便的情况。还有就是做完胃镜检查后肚子有没有特别疼，有的人肚子有点涨这个很正常，但是如果你肚子特别疼，就可能不对了。比如说，有一些溃疡病的病人，马上就要穿了，就剩一点连着了，然后做胃镜的时候一打气，可能就穿孔了。就是这样的病人要注意自己的腹部体征。胃穿孔疼的非常厉害，一定要到医院来。所以呢，这样的检查做完后，这两天一定要观察自己的情况。另外，就是有的病人呢，反应特别重，怎么也控制不住自己的恶心啊。比如咽喉出血啊或者是咽喉部疼肿之类的。局部用一点西瓜霜，润润喉啊，就可以了。主持人续续：就是术前术后都一定要注意，都是一样的。林香春：一般做完胃镜检查后，我们都会给一张纸，写着第一条注意什么，第二条注意什么之类的。有的人可能不看，但是还是要关注的，术后吃什么东西，注意什么问题。这样才能安全的做好检查。主持人续续：其实就是最近几年，医学的发展很快，您觉得消化内科的医学发展和内镜学科是怎么齐头并进的发展？林香春：内镜技术发展的非常快，尤其是最近这十几年。那么，主要的就是内镜的附件，像什么刀啊，针啊，发展的非常快。带来的一个疾病的治疗模式发生了很大的变化，过去的胃癌，食管癌，结肠癌，病人是很害怕的，那么现在呢，有一些很新的技术，比如经胃镜的粘膜玻璃术，这个技术就是通过胃镜把粘膜和粘膜下层剥下来，这个疾病就得到了治疗。过去需要做手术的病人，现在就可以保存脏器，这个获益是非常大的，尤其是食道的病人。有一些病人是食道中断，这个地方呢，是食管癌高发的部位，如果在早期发现，把粘膜下层剥离了以后就不用做手术了。而过去呢，是需要开胸的，把胃提上去。这样创伤大，属猴的并发症也比较多。另外，病人以后的生活质量都不是很好。那么现在这些技术不会让病人有那么多的创伤，会恢复比较好。现在疾病的治疗模式发生了很大的变化，这是在胃镜。现在一说起早期癌，现在是没问题。就是内镜技术的发展，让疾病的治疗模式发生了根本性的变化，让病人的生活质量也得到了很大的提高，这是在消化道。其他的你比如像胆道啊，内镜也能起到作用。主持人续续：内镜也可以看到胆里面的情况吗？林香春：不是，是把一些器械伸到胆道里，也可以把胆道的结石啊，取出来，经常有人说是从最里面把石头掏出来。想要接受这种内镜的检查的话，必须是在早期阶段发现，尤其是肿瘤，比如胃癌，食管癌，结肠癌。比如果要想发现很早期的这种病变的话，一定要做好术前的准备，你要有一个很好的条件让医生去发现。所以我觉得发现早期癌病人要有自我检查的意识，其次要做好该做的准备，这样，加上医生的技术配合就能发现更多的早期病变。主持人续续：由于时间关系，本期节目就到此结束了，非常感谢林教授做客本期名医堂，我们下期再见。
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