六问六答，让你彻底搞懂跟痛症那些事儿！（脚后跟疼痛）_好大夫在线
六问六答，让你彻底搞懂跟痛症那些事儿！（脚后跟疼痛）
全网发布： 22:53:34
发表者：王杨雨凡
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在骨科门诊，因为脚跟疼痛来就诊的病人非常多，其中很多人已经被困扰多年。能引起脚跟疼痛的疾病也很多，今天就这其中最常见的，也是最主要的一大类疾病——跟痛症，来给大家做个分享。在这篇科普文章里，我把病人对于这个疾病常见的问题总结了一些，做一个答疑。如果有其他问题，可以在评论区留言，我们继续讨论。问题一：“什么是跟痛症？” &“跟痛症是什么病，好治么” &“跟痛症主要有什么症状”跟痛症是一大类能引起足跟部周围疼痛的疾病的总称。多发于中老年人，足跟部有过外伤史，走路过多，平时不怎么运动短期内突然大量运动，肥胖者，孕妇及运动员常见。在美国大约10%的人口一生中会有跟部疼痛性疾病，每年有超过两百万人因此就医，而在国内呢，跟痛症是足踝外科门诊最常见的疾病之一，在成人中发病率约有11-15%。大多数跟痛症病人的典型表现是休息过后，在足跟刚踩地的时候刺痛感比较明显，走一小会症状就缓解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又开始疼了。疼痛模式简化为&落地疼——走几步缓解——走多又疼。如果你或者你的家人有过类似的经历，那很可能就是这个病了。问题二：“我为什么会得跟痛症” &“导致足跟疼痛的原因是什么” “我的脚后跟又没受过伤，怎么会疼”跟痛症的产生目前骨科学界普遍认为存在以下四类病因。1，跖底筋膜炎先来看看什么是跖底筋膜。上图中白色的条索状的是肌腱和筋膜，其中位于脚底板的那一条就是跖底筋膜，红色的部位就是跖底筋膜的病变部位。所谓跖底筋膜炎，就是这条筋膜在脚后跟的止点处发炎了。实际上也并不全是因为炎症，更多时候是因为反复劳损、退变，引起的筋膜微小的撕裂口。当我们走路抬起脚后跟时，前脚掌和地面接触并负重固定，后脚跟抬起，跖底筋膜被拉伸，天长日久，每天要走多少步，如此大量的反复的拉伸，逐渐导致了这条筋膜的病损。&跖底筋膜炎的疼痛位置一般在脚后跟的底部稍偏内，常常按压会有疼痛感，脚跟下面有固定的压痛点。&所以，可以想象下，如果你体重比较大，或者走路特别多，或者是军人/运动员长期高强度训练，又或者是孕妇短时间内体重迅速增加，再或者平时不怎么运动突然增加运动量，很容易导致跖底筋膜的微小撕裂、劳损积累，从而导致肌腱病变和发炎。&几乎所有的跖底筋膜炎的病人，都有早晨起床下地时脚后跟疼痛的经历。2，跟骨周围神经卡压这个名词很学术。通俗的说，就是神经在途经跟骨周围时，被跟骨周围的肌腱、韧带、骨骼、骨刺、脂肪，或者因为炎症而水肿的跖底筋膜等“勒住”了。神经这东西很脆弱，只要你卡住它，不让它舒舒服服的，它就会马上让你不能舒舒服服的，主要表现是疼痛或者麻木，有的会往脚底板放射。还有的病人常常表现在夜里疼。3，跟垫病变跟垫就是跟骨下面的纤维脂肪垫。&这个纤维脂肪垫平时就像是个脚后跟的小鞋垫一样，在我们每一次走路、跑跳过程中起到吸收震荡，减震缓冲等作用。但是随着年龄的增加，积劳成疾，这个小垫子的内部结构损坏了。这个也很好理解，你就是买的再好的鞋垫子，用的时间久了都会穿烂吧，尤其前脚掌和脚后跟下面的鞋垫最先磨烂。这个脂肪垫也一样，被磨烂了。这时候就会在脚踩地的时候产生疼痛的症状。4，跟骨病变还是这张图。&上图中纤维脂肪垫上面那个斜着的骨头就是我们的跟骨，跟骨是我们人体非常坚强又非常脆弱的一块骨头。为什么这么说呢，跟骨是我们直立时主要的负重骨，我们的体重一半左右传递到跟骨。在我们年轻的时候，这块骨头非常坚硬，即使你从高处跳下，跟骨大多数时候也能让你安全着陆。但是，渐渐的，年纪大了，问题来了。&跟骨是这样一块骨头，外壳坚硬，但是壳子里面充斥了骨小梁，也就是松质骨，这些松质骨随着年龄增大会变得越来越疏松，强度也会越来越低，这就是，这种让我们的跟骨不再像年轻时候一样能够承受巨大的压力和冲击力，有时候甚至只是走路多一些或者活动剧烈一些，也会导致内部骨小梁的断裂，当然了，这些断裂的小梁只能用显微镜才能看到，因此我们称为微骨折。这些微骨折虽然你看不到，但是它真实存在，一样会让你产生疼痛，尤其在你的脚后跟负重的时候。而有时候，由于突然受到冲击力，跟骨会出现明显的压缩骨折，这种骨折也经常被忽视。当出现了这种或者微骨折，它们导致的疼痛往往范围更广泛而不是一个固定的点，是一小片区域，或者用力挤压跟骨也会疼。多数时候这种疼不是间断的，而是会持续一段时间。除了和微骨折之外，跟骨骨刺有时候也会引起跟痛症。这种跟骨骨刺在中老年人群中非常常见，但是你可不要认为你的脚跟疼痛就是这个骨刺引起的。这种骨刺我们称之为牵拉骨刺，看下面的图。&这个跟骨骨刺常见的部位往往是跖底筋膜的起点，恰恰是因为跖底筋膜在运动中反复的牵拉这里的骨骼，大脑命令身体里的钙质在这里沉积，来加强这个点（就好像防止这个筋膜从骨骼里拔出来一样），久而久之，就有了这个骨刺。所以，骨刺也很无辜，也很被动。但是我们看到这个骨刺，就知道，这个人的跖底筋膜是一个反复劳损的筋膜，脚后跟是一个反复劳损的脚后跟，脂肪垫也是一个反复劳损的脂肪垫，所以，这个骨刺提示我们，这个人跟痛症的可能性非常大。即使现在还没出现症状，也很可能在不久的将来出现。&除了跟骨、微骨折、骨刺外，还有一个可能导致跟骨病变的因素，就是跟骨高压症。神马？只听说过高血压，怎么骨头也能高压。有一部分高血压就是由于各种原因导致血管的管径、通畅度、弹性等变的不如从前了，心脏想把血液泵到全身的阻力增加了，出现了高血压。而跟骨由于长在人体的最低处，跟骨内部的静脉里的血液想要克服重力往上回流，是很“累”的。是的，血管也不是铁打的，日以继夜的工作下，它们也会退化衰老。慢慢静脉血回流不是那么“铿锵有力”了，很多血流变的很慢，在跟骨内部淤积，而跟骨前面说过了，是一个外壳比较硬，包裹的也比较严实的骨头，这样里面的压力释放不出来，也就产生了疼痛。中医有云，不通则痛嘛。5，跟腱及跟腱周围病变。再来看这简单有效的示意图。刚才说了，脚底板横着的那条是跖底筋膜，而脚后面竖着的那条，就是跟腱了。也就是武侠小说里自废武功所说的“脚筋”。这个跟腱可以看到也是终止于跟骨上，它也会出现前面类似跖底筋膜一样的微小撕裂、劳损、炎症等等，就不再赘述了。再者，严格来说，跟腱周围疼痛并不在我们所说的跟痛症范畴，我们医学上讲的跟痛症，主要还是集中在脚跟底部附近的疼痛，而跟腱痛则在脚后的后侧甚至踝关节的后侧，位置偏上。但是有一点一定要注意，有一些风湿科的疾病，如强直性脊柱炎，这是一种侵犯肌腱韧带起止点的疾病，所以有的强直性脊柱炎的病人会出现跟腱的疼痛、病人自己说就是脚后跟疼，而这有时候偏偏是一部分强直性脊柱炎病人早期唯一的症状。所以，在门诊，只要是十几岁，二十来岁的，尤其是瘦长身材的男孩来说自己脚后跟疼，我一般都会让他们排查下强直性脊柱炎。毕竟这个病早期发现还是很有治疗意义的。问题三：“得了跟痛症怎么治疗” &“跟痛症有效的治疗方法是什么” &“脚后跟疼怎么治？”&&说了这么多，重头戏到了，又该划重点了。&其实，很遗憾的告诉大家，对于这个看起来不怎么起眼的常见病，现代医学还是很难根治的。手段五花八门，保守治疗的方式十几种，但是很难有疗效确切，能够标本兼治的方法。主要原因是&①该病造成疼痛的原因很难，而不同原因导致的症状有很多相似性，难以明确具体原因，就很难针对性治疗。&②跟痛症很多是一种积劳成疾的疾病，在衰老面前，医学的力量的是苍白的。&③很多病人并不愿意因为脚后跟疼就去做手术。也并不愿意坚持一些物理康复锻炼，只愿意吃药打针。&④由于足踝外科在我国还处于起步阶段，以往认为跟痛症就是吃吃药贴贴膏药打打封闭就行了，像腱鞘炎一样，治不好也得这样治，不行就忍着。这主要还是骨科领域细分不够，大多数医生都愿意去研究脊柱、关节、骨折，却忽视了对这些“小毛病”的研究。而随着足踝外科的独立和发展，跟痛症已经逐渐被重视，很多标准化的治疗方案和指南也已经出台。接下来我给大家简单介绍下各种治疗方法，希望大家能够坚持。&①：拉伸训练，也就是针对腓肠肌和跖底筋膜的拉伸。&国人最大的问题是认为只有打针吃药手术才叫治疗，却极度的，非常的，令人费解的忽视物理康复训练的功效。这种拉伸训练被所有的指南和专家共识推荐，一般坚持几个星期就能有明显的缓解作用，简单易行，难在坚持。&大家每天分组练习，比如每次拉伸20秒，每组20~30个，或者每次持续拉伸3分钟，每组5个。每天安排3~5组。②夜间夹板或支具。这个据我自己经验，在我国患者人群中使用基本不现实，他们要求自己舒服的意愿实际上远远大于治疗疾病的意愿，我在门诊给病人提到这个，立马就能就他们的眼神里捕捉到认为我是要卖他们东西赚他们钱的影子。所以，不费唇舌了。③封闭。针对有固定痛点的病人，可以封闭治疗。各层级的医院都可以打封闭也都在打封闭，但是在这里我提醒一下，封闭注射是激素药物，有糖尿病的慎用，还有就是每年同一部位不要超过3次，还有就是如果你不是有固定的痛点，而是一片范围都疼，我劝你还是算了吧，打了也没啥持久作用。④体外冲击波治疗。单次高强度或者多次低强度的冲击波治疗对60%左右的患者有效，可以尝试。但是使用冲击波治疗是有一定要求的，最主要的就是在症状出现6个月以上的跖底筋膜炎的病人考虑使用。此外，血友病、凝血障碍、儿童和恶性肿瘤的不能应用。⑤除此之外，还有一些治标的，能暂时缓解症状，或者让疼痛有所减轻的方法，比如A：吃消炎止痛药B：每天热水泡脚C：脚底贴一些膏药（下面把话筒传给祖传秘方的部门）D：后跟硅胶软垫E：脚底每天涂抹扶他林或者XX药水F：按摩、手法推拿⑥还有，很重要的，也是最难以做到的。就是减肥。这是正儿八经的治本。⑦对于顽固性的跖底筋膜炎和神经卡压，可以到区域性诊疗中心，开设有足踝外科的大医院，进行手术治疗，松解跖底筋膜和/或腓肠肌松解，松解卡压的神经等。小针刀据说也有效，但是中医我不懂，不表态。只建议找正规医院去做。⑧补钙、补维生素D、晒晒太阳，适量体育锻炼。增强骨质，总没错的。无论哪种治疗，都需要坚持，这个小病很难根治，可能会反复发作。问题四：“坐月子/孕妇/产妇 为什么会脚后跟疼”A：短期内体重迅速增加B：怀孕期间不正常的步态C：怀孕期间走路都是谨小慎微的，生完孩子后带孩子抱孩子等相对运动量突然增大。D：孕妇相对缺钙，。E：怀孕期间激素比例的变化和相对营养失衡，对肌腱等组织的胶原合成产生了影响，容易形成微损伤并难以及时自我修复。问题五：“如何预防跟痛症”A：减肥B：运动前做好拉伸，循序渐进，根据自己平时的运动能力和运动量来进行锻炼。不要今天想起减肥了，就想一口气恨不得跑个马拉松去。过犹不及，老祖宗的话里满满的哲理。C：平时多做做前面提到的跖底筋膜拉伸，如果你是高危人群的话。D：饮食均衡，保证钙质摄入，女性绝经开始就要补钙。男性55岁后也常规开始补钙。不止补钙，还有维生素D和晒太阳，适量有氧运动。E：避免从高处跳下，还有到了一定年龄了就不要总是参与高对抗性的竞技运动，比如羽毛球，足球，篮球。F：不要长距离快速度的走路来锻炼身体。想散步没问题，自己控制节奏。G：每天热水泡泡脚，增加脚步的血液循环，延缓劳损积累。问题六：“哪些人群是跟痛症的高危人群？”除了前面提到的肥胖、孕产妇、运动员、军人、老年人外，还有以下人群。A：扁平足患者B：高弓足患者C：跟骨过度内翻或外翻畸形的患者D：拇外翻患者E：糖尿病患者F：强直性脊柱炎和类风湿患者G：因工作需长期站立或远距离行走的患者H：足部骨折过或者手术过的患者I：患者J：平时缺乏运动的人群K：长期抽烟的人群L：曾经有过身体其他部位出现过腱鞘炎或者神经卡压症的患者M：患者N： 肝肾疾病患者O：下肢髋关节或膝关节或其他疾病导致的步态不良的患者
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擅长膝，肩，髋关节疾病。包括股骨头坏死，骨性关节炎，类风湿关节炎，痛风，强直性脊...
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男，22岁。就是被朋友“千年杀”了，就是他用力插我的屁眼，但是他插到我的臀部之间的那块骨头了就是腰部最后位置的骨头，现在坐下来一压到它就回痛，如果用手去按压也会痛，请问，我应该去看哪个科室？
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,去看哪个科室
多久了？可能是外伤导致局部的淤血。
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9岁男孩，运动后双脚后跟痛一年余。
状态：就诊前
&副主任医师
其实足跟痛原因还比较复杂，不一定就是跟腱炎，也有可能是跟骨骨骺炎，当然也有可能是软组织慢性损伤。
必要时可以做磁共振检查以明确诊断。
至于治疗，需要采取综合的措施，包括：制动休息，热敷，按摩，理疗，辅以扶他林或者法斯通外用。中药制剂如雪山金罗汉或许有些作用。
状态：就诊前
谢谢金医师!
&副主任医师
祝你儿子早日康复！
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金晓明大夫通知通知:　　在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，每年都会有来自四面八方的游人，在特鲁多医生的墓前伫立。墓碑上镌刻着特鲁多医生的名言：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”
这句话，流传甚远。
曾有位中国医生知道这句话后说：“这话，值得所有的医生记一辈子。”
当我在很久的以前邂逅这句话时，我为之深深感动了。今晚突然想起来，仍然有深深的触动。
我以为，特鲁多医生的名言给予了我们这样的启示、警醒。
“有时是治愈”——坦言了医学的局限。这种局限既来自每个生命现象个体的复杂性和不确定性，也来自医生作为一个普通人而并非神的特性，还坦露了医学作为科学的发展性、延伸性和不万能性。所以，我们必须接受医学不能治愈一切疾病，也不能治愈每一个病人的现实。我们只能要求治好越来越多的病人。
“常常是帮助”——规范了医生的职业态度。医生的职业职责就是帮助病人、温暖病人。除此以外的一切行为，都有悖于白衣天使的光辉。帮助，是尽可能地减少患者的痛苦，减少家人的负担，不论是肉体上的还是精神上的。
“总是去安慰”——为医生在病人面前的那个界面上展现出关爱、友善、良好的感知。如果医生不能帮助了，那安慰应该是起码的作为。
作为一名医生，我们应该总是去安慰自己的患者及家人，增强他们面对困难、克服困难的勇气；尽可能地为他们考虑，去帮助他们，不论是专业上或是物质上；尽可能地帮他们治愈疾病。
如果我们不能将他们身上的毒瘤完全的割去，那就让我们一起陪他开心地离去！
我将永远记住这句话：“to cure sometimes；to relieve often；to comfort always.”
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金晓明大夫通知通知:预祝小朋友们
六一儿童节礼物！
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金晓明大夫通知通知:　　2010年8月，世界著名医学杂志《柳叶刀》发表文章《中国医生：威胁下的生存》称：“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业”。
　　通常人们都知道高风险职业是司机、井下工等，没有一个国家会认为医生是高风险职业。在中国医生为什么成了最危险的职业？医患的结症究竟在哪里？
　　大家都习惯于从医-患之间找原因，或者在医疗机构内部找原因，认为主要原因有：医患之间缺乏沟通；医德医风滑坡；群众法律意识在提高；患者对医学的期望过高等等。出于这种认识，于是各大医院的“医患沟通办公室”应运而生。但是医患沟通办公成立10年了，医患纠纷不仅没有减少，反而在“近十年间，医患暴力冲突呈井喷式爆发”(引10月13日人民日报《聚焦？医生执业状况调查》)。尤其是在《侵权责任法》生效后医患纠纷和医患暴力冲突不仅未见减少，反呈增多趋势。这是为什么？
　　平心而论，若作横向的比较，医院的道德素质与服务态度并不比商业服务、公安、法院及公务员系统更差。在中国的法院里，被错判、错杀的人数决不会比医疗事故致死的人数更少；论性质，滥杀无辜更比医疗事故恶劣万倍。但为什么停尸闹丧等砸打行为只发生在医院，而不会发生在法院？我不否认患者是弱势群体。但中国的弱势群体的屠刀，总是杀向更弱势的群体的。近年来，连续报导了多起弱势人群，因他的权益得不到保障，并经多年上诉上访无效，最后他拿起屠刀杀向毫无防范能力的幼儿园的小朋友，就是证明。
　　可见，问题的结症并不在医患之间，而有更深层的社会和制度上的原因。
　　我认为，造成医疗纠纷呈爆炸性增长和医疗执业环境恶劣的原因是多方面的，归纳起来主要有三：一是法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白，即定性不准；二是医疗投入不足，且医疗资源配置不公，医疗风险保险机制缺失；三是整个社会缺少宽容。三者互为因果，恶性循环……一句话，就是制度或体制的原因所造成的。
　　正因为我国法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白，所以，在错误理论指导下而制定的一系列调整医患关系的所有法律法规都不可能是正确的，有的甚至是恶法。并由此误导了我国医疗政策的走向和舆论的导向。如《侵权责任法》就将医疗侵权当作一般的民事侵权来处理，废除了在我国已经沿用了半个多世纪的医疗侵权只有在构成事故的前提下，才予赔偿的原则，错误的将具有特殊性质的医疗赔偿，回归到了一般的“损害责任”的概念上；降低了赔偿的门坎，扩大了医疗赔偿的范围。由此，必然毒化或恶化了医疗执业环境，扩大了医患冲突的机缘。《侵权责任法》的起草者们，不仅没有认识到这是医事立法上的一种倒退，还自认为这是本次立法的一个“亮点”、一种“创造”。
　　在中国法学界，普遍也承认“医疗行为是一种特殊的民事行为”，但要问：究竟“特殊”在哪里，他们多不堪了了。所以一旦由他们来制订相关法律或者处理具体的医疗争议案件时，他们就会很自然地用大民法的视野去进行审视，并由此制定出同一般的民事侵权赔偿并无区别的规则或处理意见。
　　有人作过很形象比喻，交通事故好比将花瓶打碎；而医疗事故好比别人送来了一个破碎的花瓶让你去修复，但你未能将其修复或未能完全修复。这两种责任显然是不一样的。这就是医疗赔偿，为什么必须要以构成事故为前提的原因。不仅中国的法律是这样，其实，世界各国的医疗赔偿法律规定，都必须是要以构成事故为前提的。如果法律对这两种责任的制裁不加区别，适用同一标准，这显然是有失公正的。
　　也不光是医疗赔偿是这样，其实还有空难、交通、铁路运输、邮政、厂矿重大责任事故等赔偿，都是要以构成“事故”为前提的，在这些领域均不适用一般的“损害责任”概念。
　　除中国外，美国的医疗政策也是相对糟糕的。最新的统计表明，全美没有医疗保险的人数为4570万，另有2700万靠临时保险苦苦支撑，随时有失去保障之虞。在美国，失业并不可怕，可怕的是同时失去医疗保险，这是目前许多美国民众的心声。45岁的乳腺癌患者约兰达？科尔曼病情严重，癌细胞已扩散至骨头，她原本可凭借医疗保险接受3轮化疗，但因无法工作而失去医疗保险后，现在基本上没有接受任何治疗。但美国的医患关系仍然牢固而信赖，并没有出现过一起砸打医院或暴力伤害医生的事件。论维权意识，美国公民显然要高于中国公民，但美国的医疗纠纷的发生率并不高，医患冲突也并不激烈。
　　究其原因，相对中国，美国法学界对医疗行为的特殊性有清醒的认识。他们充分注意到医学不是万能的，医学尚有其局限性，医学是把双刃剑，每个个体都有差异性，医疗合同不以结果为目的等特征。因此在处理医疗纠纷时，能严格按照医学科学规则和医疗行为的特点定案，而不会苛求于医学。在赔偿追责原则上只适用过错责任原则，不适用公平原则和无过错责任原则，这就大大减轻了医方的赔偿负担。
　　如近年在美国加洲的一家医院里发生了一起医疗纠纷：一名刚出生的新生儿因患有先天性心脏病需要输氧，护士遵医嘱将氧气给输上了。不久孩子死亡。这时发现，护士虽然将氧气管给插上了，但并未将氧气通道打开。得知这个信息后，孩子的父母很气愤，将医院和护士告上法庭。经过医学鉴定，认定护士虽然未将氧气通道打开，有医疗行为上的过错，但孩子的死亡仍是因为先天性心脏病，而非未输氧造成。结论为不属医疗事故。患者息诉。
　　这个案件若发生在中国，一方面患者不大可能会接受这种鉴定结论；另一方面即使患者接受了这个鉴定结论，法院也仍然会判医院败诉。这不仅是因为《侵权责任法》已摒弃了“医疗事故”的概念，回归到了一般的“损害责任”的概念上；更要命的是《侵权责任法》还规定有对医方不利的推定过错，即公平原则(第58条)和无过错责任赔偿(第五十九条)。
　　其次，在医疗事故的防范与处理上，美国是注重于从源头和制度上加以防范，而中国则不大注意从源头和制度上加以防范，而只注重在事件发生后对人的处罚上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民愤”了，政府就尽到责任了。
　　九十年代，在美国的一家医院里发生紧急情况，医生在忙乱中，错将乙醚当氧气给病人输入，造成病人当场死亡。病人家属很不满，对医生提出指控。医院领导出面解释说：这不是医生的错，问题是由于“乙醚接头与氧气接头可以通用而造成的，在紧急情况下医生难免出错，这是医院的管理有问题。”病人家属表示理解，放弃了对医生的指控。通过这个案例，从此将全美的氧气插管接头均换成专用接头。这样，如果医生即使在慌乱的抢救中抓错了氧气插管也无妨，因为那是插不进去的；从此在全美再也没有第二例类似的悲剧发生。
　　而在中国，将氯化钾当氯化纳进行静脉推注而造成病人死亡的案例，就重复发生过多起。发生后就将药师和护士抓起来判刑。其实，要防止类似悲剧的重复发生是很容易做到的，只要将氯化钾和氯化纳注射液的外包装和安培的颜色和标志作个醒目的区别就行了。但我国就是不通知厂家应作这方面的改进，结果致使类似悲剧不断重复发生。
　　再次，美国的医疗卫生投入要远高于中国。
　　从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到16790亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元，占国内生产总值的15.3％。政府负担医疗费比例达45.6％，另有36％是由私有保险部门投入的，真正由国民个人“自掏腰包”的费用只占16％(老穷残全免)。这样，即使医疗效果不满意，也不致陷入人财两空的窘况之中。
　　在中国，以2007年为例，全国卫生总费用达10966亿，其中医疗投入为1418.85亿，其中免费医疗开支270余亿，占总医疗投入20％。从上面的数据中我们不难看出，中国卫生经费，真正用于医疗保障的仅占卫生总投入的15%。就是这很少的医疗保障投入，其中又有80％是为了850万以党政干部为主的群体服务的（中科院调查报告）；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元(殷大奎日，中欧国际工商学院第二届中国健康产业高峰论坛)。以卫生人员平均年工资30000元计算，全国卫生人员的年工资为1800亿以上，也就是说，2007年中国的医疗投入完全拿来发工资还差近400亿。因而，中国老百姓不仅要承担全部的医药费，还必须为医疗机构支付至少700亿的工资和公费医疗的开支。这样，中国的普通百姓看病贵看病难也就在情理之中。
　　再者，美国有医疗风险的强制保险制度，而中国则没有。
　　在美国，医疗风险的强制保险有两块：一块是医生购买的，专门用于医疗事故的赔偿；一块是患方购买的，专门用于医疗意外的风险救济。
　　美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家。据估计，美国医生每年大约将1.5万美元用于购买医疗责任保险，大约相当于其工资收入的8％，在风险更高的外科部门这一数字则更高。其实，患方的医疗风险强制保险是无须另行购买的，因为这笔保险费用实际上已经包含在医疗保险金中。如果是没有买医疗保险的人发生医疗事故或医疗意外，也会适用国家赔偿使患者得到救济。所以，在美国无论发生医疗事故还是医疗意外，无须打官司患者都能得到救济。
　　再再次，美国的民众所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博爱和宽容；而中国对民众实行的是阶级教育，崇尚的是暴力和恐怖。
　　美国的民众是有信仰的，无论是基督教、天主教还是伊斯兰教，都是教人向善和崇尚宽容的；而中国的民众自小接受的是无神论和阶级斗争教育。人们长期以来所接受的是：“不忘阶级苦牢记血泪仇”，“要以牙还牙以血还血”，“杀人偿命天经地义”，“君子报仇十年不晚”……连国旗都是用鲜血染红的，挂在少年儿童脖子上的是被鲜血染红的红领巾，即红旗的一角。
　　什么叫宽容？日，中国留美学生卢刚在刚取得博士学位不久，用左轮枪，枪杀了他的两位导师，一名系主任，一名副校长，中国留学生同学山林华博士和一名女学生秘书6人，随后，饮弹自尽。除女学生茜尔森被击中脊椎，颈部以下全身瘫痪外，其余五人全部丧命。枪击事件发生后，在美中国留学生想到的是仇恨，怕遭到仇恨的美国人的报复，一时间不敢上街上超市。但美国人不仅没有仇视中国留学生，反而受害人之一的安妮？克黎利女士的家人，在事发3天，通过媒体发表了一封给卢刚家人的公开信：“……当我们在悲痛和回忆中相聚一起的时候，也想到了与我们同样悲痛的卢刚一家人，并为你们祈祷……安最相信爱和宽恕。我们在你们悲痛时写这封信，为的是要分担你们的悲伤，也盼你们和我们一起祈祷彼此相爱……我们知道，在此时，比我们更悲痛的，只有你们一家。请你们理解，我们愿和你们共同承受这悲伤。”美国死者家属们感到，如果我们早一点关注卢刚，悲剧也许不会发生，于是4位美国死者家属将他们的遗产集中起来，成立了一个基金会，用来帮助像卢刚这样有精神障碍的人。其中就有不少中国留学生得到了这个基金会的帮助。这在中国是不可思议的，许多中国人当得知这一信息时，甚至被惊得目瞪口呆。
　　与此形成明显反差的是周国平先生。日《检察日报》第6版，刊登了周国平先生的一篇文章《医学的人文品格》。在这篇文章中，周先生将发生在医院里的极个别现象说成是普遍现象。他说“现在医院带给我们美好的回忆却如此稀少”，“医院如今是最令人望而生畏的地方之一。”这是因为周先生的爱女“妞妞”因患有双眼多发视网膜母细胞瘤，不幸早夭。周先生在事后获知，他的爱女所患的这种发病率为1.2万分之一的视网膜母细胞瘤，可能与X光的照射有关时，便断定，妞妞的病肯定与其母在怀孕5个月时，患肺炎后的一次X光透视检查有关(笔者注：其实，现代医学对于视网膜母细胞瘤的产生原因并不十分明了。但可以肯定的是遗传因素有着的重要作用，约40%的视网膜母细胞瘤具有遗传性，如果父母中有任何一方患有此病，子女发病的机会为1/2。此外，视网膜母细胞瘤基因的携带者发生视网膜母细胞瘤的危险将增加1万倍。目前，尚没有事实证明视网膜母细胞瘤的发生与X光的照射有必然关系)。从此，他只要走进医院便“觉得自己是面对着一群野蛮人”，“是一些穿着白大褂的蒙昧人”(见周国平《医学的人文品格》)。于是在他的潜意识里便产生了对医院的恐惧和对整体医生的仇恨心理。周先生自己也承认“我心里还是恨，怎么能不恨呵，有时候杀人的心都有，杀女医生，杀医学博士……”(引《周国平文集》第5卷89页)。作为人类灵魂工程师的著名哲学家周国平先生尚且如此，那么，普通平民碰到类似的情况，还不真拿刀子去捅医生吗？
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语音热线：4、9；
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2.提供患儿真实信息，如姓名、性别、出生年月、身份证号码(户口簿上有记录)详细家庭住址、联系电话等。
3.预约成功可获得8位预约号。
4.凭预约号及患者身份证或户口簿(原件或复印件)到各收费窗口挂号。
5.预约顺序号等同挂号序号，医生接诊按挂号先后，如迟到推后3个位置就诊。
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金晓明大夫通知通知:许多患儿报到资料没有完善，请家长有时间补充一下。谢谢！祝大家圣诞节快乐！
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金晓明大夫通知通知:今天是除夕[愉快]在此?
，新的一年?
一帆風順??
二龍騰飛??
??? 十全十美?
祝您好运连连
，猴年大吉大利！
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金晓明大夫通知通知:“我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现，人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容。我们曾如此期盼外界的认可，到最后才知道，世界是自己的,与他人毫无关系”。
----杨绛《一百岁感言》
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金晓明大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康。
感谢我的患儿朋友一年多来对我的信任，圣诞节祝愿你们平安健康幸福。
儿童医院金晓明医生
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疾病名称：慢性跟腱炎&&
希望得到的帮助：慢性跟腱炎怎么治疗？能断根吗
病情描述：跟腱炎发病3年
疾病名称：跟腱炎…去年7月第一次病发，三天前复发&&
希望得到的帮助：需要用什么药，由于最近雨雪天出门不便需要什么药物可以控制解决病情
病情描述：去年7月爬山病发过，后来在医院看诊吃药大概一周就不疼了，四天前又开始疼，右脚外侧跟腱部，按压有疼痛，走路疼痛就是这个两侧疼痛，主要以外侧疼痛为主
疾病名称：跟腱炎&&
希望得到的帮助：肌腱炎做的PRP手术 做完一个星期没好转
病情描述：男,21岁。肌腱炎引起的脚后跟疼痛。以严重影响正常行走肌腱炎引起的脚后疼疼痛，拍核磁共振报告显示里面有囊肿 有肉芽种，接受过PRP手术治疗，无任何好转，现以严重影响正常走路。想问医生有什么...
疾病名称：跟腱炎&&
希望得到的帮助：1.到底是不是跟腱炎；2.吃什么药能根除
病情描述：1.路稍微走多了点，脚后跟上面3公分的位置酸疼，拍过片子，骨头没问题，酸疼的时候必须要坐下休息，一夜过后恢复，有时候疼有时候不疼，两只脚都这样，到医院检查都说没问题，最近感觉小腿肌肉有...
疾病名称：跟腱炎、脚后跟老是肿&&
希望得到的帮助：跟腱炎该如何治疗，需要休息什么？
病情描述：脚后跟肿有两个月多了，不走路过多不会疼，用力过猛后会疼痛，做了10理疗了一直不见消肿。
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金晓明，男，副主任医师，小儿矫形外科专家。1989年毕业于浙江医科大学医疗系，工作后在职读研，并获浙江大...
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