为什么洗完澡手板脚板会很痒??_百度拇指医生
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?为什么洗完澡手板脚板会很痒??
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有时候洗完热水澡手脚板都会痒,Y??
水太热和肥皂中的碱性都会令皮肤搔痒,尤其是冬天,没关系的!
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是不是冻疮啊?预防冻疮秋末始 冻疮，虽然算不上什么大病，但发作起来真让人痒痛难忍。虽然冻疮常常发生在寒冷的冬季，但预防则应从秋末开始。 预防冻疮应该在秋末进行耐寒锻炼。具体方法可用冷水浸泡往年常生冻疮的部位，如手和脚。开始每天浸泡半小时，以后浸泡1小时。其次是应注意局部保暖，如外出时使用口罩、手套、防风耳套、围巾等。鞋子也应穿得暖暖的，但不宜过紧。 临床表明，局部按摩是预防冻疮最好的方法： ①手按摩：两手合掌，反复搓摩，使其发热，然后左手紧握右手手背用力摩擦一下，拉着右手紧握左手手背摩擦一下，这样反复相互共摩擦15—20次。 ②脚心按摩：坐床上，屈膝，脚心相对，左手按右脚心，右手按左脚心，两手同时用力，反复按摩15—20次。 ③腿按摩：坐床上，腿伸直，两手紧抱左大腿根，用力向下擦到足踝，然后擦右大腿根，一下一上为1次，共擦15—20次。 ④臂按摩：右手掌紧按左手臂里边，然后用力沿内侧向上擦到肩膀，再翻过肩膀，由臂外侧向下擦至左手手背，这样为1次，共做15—20次。右手做法与左手相同。 =========================== 冻疮是一种冬季常见病，以暴露部位出现充血性水肿红斑，遇温高时皮肤瘙痒为特征，严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡等现象。该病病程较长，冬季还会反复发作，不易根治。对于一些年轻女士而言，不仅影响了双手的美观度，还给生活带来了极大的不便。在治疗方面，虽方法较多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。 在中医学上来说，由于冻疮患者大多体质阳虚，故气血运行不畅，凝滞脉络，久而久之肌肤便会失去养分，导致阴寒久伏于脉络，因此，冻疮会反复发生。而在夏季治疗冻疮，正是中医学的一大特色。《素问·四气调神大论》中曾提出“春夏养阳”治疗法则。根据中医阴阳四时消长变化论，人体阳气春夏多生发而旺盛，秋冬多收敛而衰弱，这是人与自然相应的结果。利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾如冻疮得以恢复。 阳虚者，可受夏季自然界阳气隆盛的影响，使人体阳气在夏季处于节律变化的高峰，体内凝寒之气，因此有易除易解可能，加之夏季皮肤毛孔容易扩张，如配合活血化瘀药物乘其势而治之，往往可收到事半功倍的疗效。反之，在冬季人体处于阳气年节律变化的低谷值，即使补之，疗效亦难尽如人意。李斌医师表示，由此可见，冬病夏治法基本思想是：一方面借助自然界夏季阳旺阳升之势，体内阳气有随之欲升欲旺，凝寒之气易解的状态，配合活血化瘀药物乘其势而治之，以求更好地发挥扶阳祛寒治疗目的。另一方面可使温阳之气内存，阳气充足则冬季不易被严寒所伤。 治疗方式： 1. 鲜芝麻叶适量，放在生过冻疮的部位，用手来回揉搓20分钟左右，让汁液留在皮肤上，1小时后再洗去，每日1次，连续1周。 2. 吃西瓜时，将西瓜皮适当留得厚一些，形成白中稍带红的样子，用它轻轻揉搓生过冻疮的部位，每次3分钟，每日1次，连续1周。 3. 红辣椒10克，去子切碎，放入白酒60毫升中浸泡7天，再加樟脑3克摇匀，使用时用消毒棉签沾药液外搽生过冻疮的部位，每日2次，连续1周。 4. 生姜60克，捣烂，加入白酒100毫升，浸泡3天即成。使用时用消毒棉签沾药液外搽生过冻疮的部位，每日2次，连续1周。 5. 白茄根60克，花椒10克，水煎熏洗易患冻疮处，每日1次，每次10-30分钟，1日1剂，连续1周。 上述几法，任选1种，连续5-7天，即可有效地预防冻疮发生。 辣椒 将辣椒放入白酒中密封浸泡一星期后，涂冻疮患处能消炎、镇痛、去痒。 生姜 用新鲜的生姜片涂搽常发冻疮的皮肤，连搽数天，可防止冻疮再生；若冻疮已生，可用鲜姜汁加热熬成糊状，待凉后涂冻疮患处，每日两次，连涂三天，就会见效。 萝卜 将萝卜切片，用电炉或 炭火等热源烘软，贴在冻疮患处，继续烘烤，距离与热度感觉舒适为度，过不了几分钟冻疮处有发痒的感觉直至肿消失。 白菜 白菜、茄子根等量洗净后煎浓汤，趁热洗患处，每日早晚各一次。 山楂 将山楂1枚置于火炉上烧熟变软，稍冷后搓成泥状涂患处，同时将患肢置于火炉上方烘烤，边涂边轻揉患处皮肤，直到楂泥变干，洗去楂泥即可，每日治疗3－5次 -- 治冻疮的良方哦 1．用热盐水浸泡患处15分钟，连续1周。 2．“十滴水”外擦冻疮局部，每天6～10次，对于冻疮未溃者疗效较好；若局部皮肤破溃糜烂，可先用红霉素软膏涂擦，待炎症消散后再使用十滴水。 3．冻疮刚刚开始时，每天晚上用电吹风边吹边揉，几天后就没有了。 4．用伤湿止痛膏贴敷局部治疗皮肤红肿、自觉热痒或灼痛的一度冻疮，取得良好效果。方法是先用温水将患处洗净，擦干后将药膏紧贴在患处皮肤上，一般贴24小时可痊愈，如未愈可再换贴几次。皮肤破溃或过敏则不宜贴敷。 5．治冻疮的方法很多，但往往时间长，见效慢，而用云南白药治疗有良效。其方法是：冻疮未溃破者，用白酒将云南白药药粉调成糊状外敷，并注意保温。冻疮已溃破者，将患处洗净后，直接撒云南白药药粉于创面，用消毒纱布包扎，数日内可愈。 6．伤湿止痛膏的妙用治冻疮：伤湿止痛膏可用于未破溃的冻疮引起的皮肤红肿、痒痛，先用热水洗净局部擦干，然后贴上膏药，每天1次，2－3次即奏效。 7．正骨水还有它的新用途，对冻疮有特效，每天擦3－4次，擦了三次能把出现的疱块消除了，半月有余治好了冻疮。冻疮患者不妨一试。 8．风油精治疗冻疮：将患处洗净，取本品少许涂搽患处，接着用手轻轻地揉搓，直至局部发热，每日3次，连续3周，适用于冻疮初起，局部红肿硬痛者，但冻疮破溃者不宜使用。在冬季来临时，每日取本品少许外搽患处，可预防冻疮。此外，用正骨水等亦可。 9．夏秋吃黄瓜时，用瓜蒂反复擦常发生冻疮的部位，只要坚持经常，保证不再复发。 10．香蕉：每晚用热水洗患处后，取香蕉去皮，用香蕉肉擦涂皲裂处，涂擦后不要洗患处，每日1-2次，数天即愈。 11.冻疮初起时，用热醋涂抹, 醋干后, 再行涂抹, 一日数次, 可见效。 12.冬季如有人生冻疮、可在温水中加入少量啤酒，浸泡20分钟，即可马上缓解冻疮带来的痛苦。这是因为啤酒中维生B1、B6有抗神经炎、皮肤炎和促进肌肉生长的功效。冬天坚持用加有啤酒的水浸泡洗用，可防止和治疗冻疮、脚气等。
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向医生提问吴松涛（中医老土枪）的文章1 
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吴松涛（中医老土枪）的文章1 
&土枪医案脾胃病呕吐&
&&徐女士：岁，万源市人。2003年初夏某日诊，患呕吐，已四五日了，开始硬扛，扛不住了才看医生，已更医三人，不外乎打针，吃药，输水，每日花费三四十元，渐至粒米不进，滴水不沾，进则呕吐，人已困乏，有气无力。土枪一剂中药，仅喝三道即愈。何药？
&&赭石，怀牛膝，青黛，生姜，大枣，吴茱萸，半夏，党参，山萸肉，白芍，山药，柴胡（单位：克）。
&&&看官：别小看这个方子。它是由近代四大名医之一张锡纯先生镇逆汤加味而来，内含降肝降胃之药，又含《伤寒论》治“干呕，吐涎沫”的吴茱萸汤，考虑到病程已久，病势已重，又怕沉降太过造成大气下陷，所以又加提升药党参，柴胡等品，当然效佳！
&&土枪按：呕吐一症，缘于肝胆气逆，致胃气上逆，和胃，降肝降胃当为握要之法。镇逆汤，吴茱萸汤乃治疗呕吐良方。尤当注意不可沉降太过，以防大气下陷而生他症。
土枪医案9&脾胃病4&慢性胃炎
&&睦邻友好的和平外交政策对维护周边环境稳定十分重要，对国家的和平发展，平稳崛起十分重要。同样睦邻友好的邻里关系对建设和谐社会同样重要，可不？“远亲不如近邻”嘛！万源市青花镇人王成菊就有一个好邻居谢莉，谢莉：某公司员工，是笔者熟人，笔者曾经治好了谢的胃病。听说王成菊有慢性胃炎，治疗效果不好，就带她来找笔者治疗来了。
&&王成菊，女，岁。年月日诊。胃痛，胃痛时打嗝，流清涎，发呕。觉得要打嗝了就要发病了。胃痛时牵扯背痛，胃镜检查为：“慢性胃炎”。已半年了，曾在青、万源、达州等地看过不少医生，吃过不少药，效不显。近个月吃中西药时好时坏，都是开始有效，后来无效，治疗失去信心。最近吃某医的中药十几副无效。口不渴，不敢喝冷开水，平时感到冷，睡眠不太好，吃饭一般，不敢多吃，多吃点就打嗝胃痛，舌淡白，苔薄有瘀紫，大便想解又解不出，平时大便不干燥，月经不按时。处方如下：
&&&&熟附片（先熬小时），干姜，生姜，白蔻仁，砂仁，厚朴，桂枝，丹参，枇杷叶，山药，白术，茯苓（单位：克）
&&&8剂而愈，随访年未复发。
&土枪按：本例“慢性胃炎”实为寒湿为患，阻塞气机，以至胃气不降，进而造成胃痛，打嗝，流清涎，发呕等主症和兼症。温阳化湿，降胃气，行气活血当为正治，用药以此为出发点，辩证准确，是以效佳。
【降胃气上逆，这是任之堂主人的经验】
土枪医案眼睛发痒
&&彭国秀：女，岁，万源市人，某公司员工。两个眼睛发痒，早上起来比较严重，发痒发涩，西医检查，诊断为“眼角膜发炎”，吃西药，点眼药水效不显。于年月日邀诊：眼睛发痒，左眼已有天，右眼已有一个月，起血丝，局部充血，舌淡白，口不渴，喜欢喝冷开水，大便不成形，吃饭可以，睡眠开始睡不着，睡着了可以，（曾经作过胆结石手术）。处方如下：
&&&&熟附片（先熬分钟）&干姜生姜甘草白术茯苓砂仁乌梅白芍麻黄（单位：克）
&&&一剂病愈强半，唯早上起来有点发炎，再一剂康复如初。随访个月眼睛正常。
&&&土枪按：对于所谓的“眼角膜发炎，眼睛发痒，干涩”等尤其要注意，对于肝胆实热引起的发炎，发痒，干涩和阳气虚弱，阴湿上僭引起的发炎，发痒，干涩尽管症状相似，但病因不同，找准真正的病因，然后用药效果才好。一见“眼角膜发炎”就清热解毒，或者清肝利胆效果不会好，必须找准真正原因。本例是其一。
&&【清朝乾隆皇帝御医黄元御三十岁时患“左眼红涩，三日后白睛如血，周外肿起，渐裹黑珠，口干不饮，并无上热烦渴之症”。延一医“以为大肠之火，用大黄，黄连下之，不泄。又以大剂下之，微泄，不愈”。“饮以风燥苦寒数十剂，渐有飞白拂上，如轻雾朦笼”。以致“渺一目”，“脾阳大亏，数年之内，屡病中虚，至今未复”。以致于岁时去逝。
&&&由此可见：尽管“左目红涩”，但并非有热，所以用大黄，黄连是药与病反，更以大剂下之，更饮风燥苦寒数十剂，以至一误再误乃至误尽终生。临床医生引以为戒，千万千万小心！
&&参考文献：孙洽熙主编&《黄元御医学全书》】
土枪医案阳脱证&&乘客旅途患急病&&土枪香烟救人命
&&2011年月间，笔者赶火车回重庆，虽不在春运期但人还是比较多，过了达州才稍微松一点，过了广安又松一点，这时广播里说，某号车厢有乘客发病，请医生乘客赶快到某号车厢救人。待笔者赶到某号车厢时，列车长，列车员，乘警，乘客已将患者围了一大圈，笔者拨开人群，对列车长说：“我是医生，听我的”。笔者一看，患者刚流了一场汗，遗尿，脸色发白，手脚冰冷。这不是典型的四逆汤证吗？可是，我的个先人伯伯（我的个老天），旅途中，火车上，哪来的附片，干姜，甘草嘛！根本没有办法熬四逆汤给患者喝。继而转念一想，中医有的是办法，忙吩咐列车长用生姜一大块，约克，花椒一撮，约克熬水给患者喝，另外争得列车长同意，笔者点燃香烟灸患者神阙，关元，三阴交，足三里。每个穴位灸到皮肤红润为止。在灸三阴交时姜汤熬好了，患者喝了感到一股暖流从咽喉到胃，继而到全身，待穴位灸完后，患者手脚慢慢变暖了，脸色慢慢变红润了。之后有一西医说：“流那么多汗水可以喝点盐开水，补充点钠离子”。笔者想想，没有什么害处就同意了。待笔者北碚下车时，患者恢复正常。
&&&土枪按：本案回阳救逆是关键，刻不容缓！针灸在急救方面很有长处，来得快，特别是在没有条件熬中药的情况下尤其重要，前人的宝贵经验尤当继承发展。我辈当加倍努力！加油！！！&&&&&
&土枪医案阑尾术后额头痛
&&&李华平：女，岁，万源市人，某公司员工。年月日诊：多天前患者患阑尾炎，手术后出现鼻梁以上至额头痛，痛不可忍，眼睛发胀，颈子强直，重着痛，吃东西感到油腻闷人，吃得少，胸闷，睡眠不好，大便两天一解，脸色晦暗，吃西药效不显。处方如下：
&怀牛膝生赭石（打碎）&山萸肉白术白芍炙甘草川芎葛根（单位：克）。
&&&药熬好后患者竟不敢喝，打电话来说这药颜色不对，和以往的药颜色不一样，赭红色的药液以前从来没有见过，还有这药也不像以前的药那么苦，酸酸的，笔者耐心解释后患者方才放心喝。一剂后诸症均除，效果良好，于是来复诊，说现在没有问题了，只是腰杆痛，估计月经将来，请求开中药调理一下。于是笔者处方如下：
&怀牛膝生赭石（打碎）&杜仲狗脊山萸肉白术白芍炙甘草当归川芎桃仁（单位：克）。
&&&一剂后诸症均除，月经应时而来。
&&&土枪按本例阑尾炎手术后出现额头痛及各种兼症，原因在于肝胆气逆，肝胆气郁所致，疏肝利胆降肝气即为正&确思路，用药即以此为出发点，所以效佳。&&&&
土枪医案衄血
&&2006年初夏某日，土枪出差返厂上班，工友陈老三见面就急切地说：“土枪哥，救命啊！”
&&土枪不明就里，大吃一惊，忙问：“怎么回事？”
&&老三说：“流鼻血，已一周了，止不住。”
&&土枪说：“弄药了吗？”
&&老三说：“弄了，换了几个医生，就是不见效，现在人走路都打偏偏了。”
&&土枪视其人，脸色苍白如纸，少气懒言，随手书一方与老三，说：“快拿去抓起熬起喝，此药肯定有效！”老三随即将药方收在上衣袋，高兴而去。
&&陈老三，名恩贵，岁，通江县人，在某公司上班，其人素嗜烟酒，酒后把定不住，有些狂放，高声大气。土枪有鉴于此，把定老三衄血乃肝胃上逆，致肺气上逆所致，降肝降胃可愈此病，所疏方如下：
&&&&赭石，怀牛膝，白芍，蒌仁，牛蒡子（炒，捣）（单位：克）
&&隔日，土枪路遇老三，老三连忙给土枪取烟，点火，高兴的说：“嗯！土枪哥的药真有效，我没流鼻血了，你的方子很好，我捡起的。”
&&土枪嘱咐老三：“戒烟酒，宜清淡”，又是一番闲聊后，各奔东西而去。
&&哪知三年后的日，老三又找到土枪，要求再开一副药，说流鼻血的毛病又犯了，又说原来那张方子弄掉了，找了很久找不到了，土枪一时也记不清当年所开何方所用何药，重新手书一方与老三，方如下：
&&&赭石，怀牛膝，山萸肉，白芍，大黄（先煎分钟），麦冬，生地，玄参（单位：克）
&&一剂后血止病愈，老三十分高兴，将方收好。有患者听说老三有好方子，就向老三讨要，于是老三就借与他人，土枪知道后，叱之曰：“衄血原因多种，此方仅一种，不能通治所有衄血，出了事咋办？”老三偌偌而退，此是后话。
&&&土枪按：衄血一症，总由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，又有因热因寒而起，治则总是降肝降胃的同时，若因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品，因寒佐以干姜，吴茱萸等品无不效。常有医者以寒热作主因治衄血，是没有抓住主因，当然疗效平平。
土枪医案&14&鼻衄不止
&&&张华元，岁，渠县人，某公司员工。中午:00左鼻孔流鼻血，湿毛巾敷后颈子不流血了，下午未流，晚上近：又流，止不住，打电话给某医院说没有办法，于：打电话邀诊，：土枪到患者家。患者鼻孔塞满卫生纸，血从口里来，止不住，一家人十分着急。患者脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减，曾出现短暂眩晕，口不渴，大便不成形。疏方如下：
&&&生龙骨，生牡蛎，山萸肉，三七，熟附片，炮姜炭，干姜，甘草，怀牛膝，半夏（单位：克）
&&由于夜晚寒冷药店均已打烊，土枪和患者孙子走第三家药店才把药抓到（缺生牡蛎和山萸肉），姜炭制好后开水武火急煎，随煎随服，于：开始服药，至日：已服药约毫升，血已止住，病人脱险。为观察病况和药效反应土枪守候到：病人状况良好方才离去。一剂药服完，病人恢复正常上班。
&&&土枪按：本例病人鼻血不止，从表现看“脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减”，很容易判断为血热妄行而用清热凉血药，那就出大麻烦了，可能药一下咽流血更厉害，甚至死亡。但土枪综合判断确定为脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药当为正治。
*&&脾阳充足就不会出现“大便不成形”，肾阳充足，再加其他症状就不会出现“口不渴”，由此判断为“脾肾阳虚”。
土枪医案15&肾结石&王知青演绎上山下乡&老土枪给力乘风破浪
&&&“知青”即“知识青年”，是一个时代的产物。始于上世纪年代中期，兴旺于年代后期、70年代前中期，衰于年代后期，结束于年代前期。“广阔天地，大有作为”，“知识青年上山下乡干革命”，“知识青年上山下乡接受贫下中农的再教育”是那个时代的口号。
&&&那时的“知青”也就是具有城镇户口的初高中学生，“上山下乡”也就是下放到农村参加农业生产，垦荒，饲养等，多集中到农场，林场，茶场，公社（现在的乡镇）大队（现在的村）知青点，生产队（现在的社）分散居住。又有“土知青”和“洋知青”之分。“土知青”是县城，城镇附近就地就近插队落户的知青，比起“洋知青”来显得要土气一些。“洋知青”来源于重庆，成都，北京，上海等大城市，他们穿小裤脚，白网球鞋，蓄长发，女知青则烫卷卷头（波浪式发型），打扮很是时髦。重庆知青还操一口“龟儿子，给老子，宝器”之类的口头禅，重庆男知青叫“崽儿”，女知青叫“女娃儿”。素有“重庆崽儿”，“成都妹儿”之称。在四川通（通江县）南（南江县）巴（巴中县）平（平昌县），万源（万源县，现在的万源市）一带有不少重庆知青，他们大多数还行，少数纪律差，干活偷工减料，出工不出力，常常偷鸡摸狗，打架斗殴，影响恶劣，在当地印象不好。
&&&知青的时代过去了，知青的影响力在逐渐削弱，但是，知青的故事还在生活中演绎。某车间王工程师分管设备，工作偶尔不落实，检查不细致，检修不及时，以至于造成设备事故而影响生产，车间陈主任时有微词，说：“没见过知青的只要见到王工就知道了，工作马虎，吃不得苦，怕苦怕累，还说别人不对。”尽管这属于半开玩笑的话，但也可以看出些问题。尽管王工有时心服口不服，想说什么却发不起瘪瘪言。王工的父亲是南下干部，他是干部子弟，尽管他那时小，没有插过队落过户，当过知青，但他具有典型的知青形象，所以江湖上又有“王知青”的称号。
&&&2011年月初某日，王工腰痛不可忍，到医院就要求打止痛针，打针后一会又痛，汗水四颗四颗的流，脸色发白，双手按住腰杆，开始破口大骂：“你妈个啥子医生哟！快点给老子打杜冷丁，要死人了”。医生一看，确实痛得不轻，于是请求院长给王工打了一支杜冷丁方才止住痛，王工也才缓过气来，于是马上检查，彩超显示“肾结石×，×厘米”两个肾一个一颗，另外“右肾囊肿×厘米”。检查完了，又输了点水，王工腰不痛了，医生说：“回去吧！多喝点水，我们这里也没用什么好方法了”。
&&&隔天，王工上班了，陈主任见了王工，问：“咦！王知青回来了，啥子病哟！，我听说要死人那么凶？”
&&&王工：“哎呦！哎呦！我的腰杆哟！昨天差点痛死人了，肾结石，老火得很，现在还在痛哟。”
&&&陈主任：“哦！肾结石哟，我还以为啥子病耶，那简单，过两天我给你个秘方，治肾结石的，效果很好。”
&&&8月日，王工摸个纸条给我看，说：“你给我看看这个方子治疗肾结石效果怎么样？”
&&&笔者一看，上面写着：“金钱草克&滑石克&甘草克&泽泻克&海金沙克&&竹叶克&木通克&剂一起熬，一天喝—杯，喝半年”。
&&&笔者看了一下纸条，又看看王工的脸，脸色淡白，又叫他张张嘴，看见舌略紫红，舌面水滑，随即了解到口不渴，大便不干燥，吃饭，睡眠均可。然后对王工说：“方子是好方子，秘方就是不一样，只是缺乏动力，我给你加点动力药，并且要吃半年，太长了，我给你缩短点时间。”
&&&王工问：“那要好长时间呢？”
&&“三个月吧！缩短一半”。随即笔者在那纸条上加：“桂枝克&白芍克&茯苓克&熟附片克”。王工把药抓起，熬好，一天既当药，又当饮料喝，多的喝—毫升，一剂药喝—天。
&&&5剂药后，王工来二诊，说：“感觉比较好，但还是痛，隐痛隐痛的，小便混浊，其他的没有什么”。笔者看了一下脸色和舌苔，把上面的方子改了一下，处方如下：
&&&金钱草滑石海金沙木通桂枝白芍茯苓熟附片（先熬分钟）&白术甘草大枣生姜干姜核桃仁（单位：克）
&&&服药后小便仍然混浊，—剂后开始小便痛，—剂后小便痛，腰痛好转，唯喊“嘈人得很，象三年没有吃过肉的感觉，很想吃肥肉，尤其想吃烧白”。嘱尽量少吃肥肉。剂后症状消失而停药，吃药近两个月。年月在万源检查肾结石已消失，肾囊肿减小到×厘米，年一月在达州检查没有发现肾结石，肾囊肿和万源检查的差不多，临床症状消失。多年痼疾两月愈，王工越来越相信秘方的威力，将那肾结石秘方视为珍宝。
&土枪医案脾胃病提肚法治疗小儿腹胀
&&小儿腹胀是儿科常见病，当父母的都遇到过，医生也遇到过。常常由于小儿不知饱足过食伤脾胃，或者由于现在小孩少，显得特别金贵，爸爸，妈妈，爷爷，奶奶，外公，外婆格外稀奇，换着方子强迫孩子吃，结果把孩子吃坏了，伤了脾胃，或者由于小儿本身脾胃娇嫩，稍微多吃一点就消化不良，引起腹痛腹胀，哭闹不已。临床治疗常常是健脾益胃，行气消食。但小儿苦于服药，灌服，打针，输水，小儿遭罪，大人心疼。尤其输水，小儿血管小，护士妹儿常常反复几次才将输液管套上，小儿哭得泪人一般，大人扳得（折腾得）一身汗，大人常常是看在眼里，痛在心头，想不出好办法。这里告诉你一个简单，可靠，实用，效果不错的方法——“提肚法”治疗小儿腹胀。
&&&将患病的小儿平放床上，露出肚子，将蜂蜜涂在小儿肚子上，然后用手贴在肚子上往上提，由于蜂蜜的粘连作用，肚皮随手往上运动，然后落下，反复这样提一会小儿肚子就变软了，腹胀也就消失了。在提肚过程中，小儿可能放屁，打嗝，可能吐食物，这是正常的反应。最后用热的湿毛巾将肚子上的蜂蜜擦掉即可，然后用稀粥调养善后。
&&&这个方法很简单，效果不错。不知什么时候在哪本书上见到的，我用过多次，我自己的孩子用过，别的孩子也用过，没有问题。这个方法对小儿腹胀效果好，对大人伤食腹胀效果一样好。大伙不妨一试。
土枪医案重症口臭
&&&白领，常居高楼大厦，常孤（蹲的意思）写字楼，工作环境安逸不摆了（不谈了），穿着伸伸展展，打扮得体大方，收入丰厚，心情舒畅，感觉良好，这种白领常见于大中城市。在山区的小镇上，能够坐在小镇企事业单位的板凳上，能够当个办公室文职人员或者财务人员什么的，那就具有无尚的优越感，这种“土白领”的感觉常常比城里的“洋白领”还要好。
&&&在某小镇上有个“土白领”申女士，眉山市人，财务人员，岁，性格开朗，乐观外向，谈吐大方，人脉较好，比较合群，颇具优越感，唯有口臭一证甚为苦恼，偶有尴尬局面，令人难堪。于年月日诊，自述：口臭严重，早上起来口苦，口臭在月经前后最严重，月经正常。手脚指尖发麻，手臂特别怕冷，流汗，喝水多但不觉得口渴，喜欢喝冷开水，大便结燥，吃辣椒后拉肚，吃饭可，睡眠可，唇乌，舌淡白。处方如下：
&&&熟附片干姜生姜砂仁白蔻仁丹参麻黄细辛桂枝怀牛膝甘草杜仲（单位：克）
&&&9月日二诊：上方吃一剂后手板冒汗，手臂没有那么怕冷了，口臭，口渴比以前有所加重，其余症状没有什么明显变化，嘱上方续服剂。
&&&9月日三诊：手脚指尖已不麻，手脚心有点发热，早上感觉有点热，口苦，口臭好些，舌淡白，唇红。上方去麻黄，细辛，桂枝，加白芍克，龟板克（先熬），黄柏克。
&&&9月日四诊，一剂后诸症减轻，熟附片改为克（先熬），其余不变。
&&&服药剂，于国庆节后诸症俱除而停药，随访一年余身体健康。
&&&土枪按：口臭一证常由肠胃热重而引起，用药清肠胃热即可。口苦一证常由肝胆热重引起，用药清肝利胆即可。然而本案重症口臭，口苦及其兼症却是阳气虚弱，阴寒上僭引起，用药以四逆汤加味治之。幸而患者信心坚定，不然一剂药后，见口臭，口苦症状加重认为药与病反就更换医生不来了，那就就功亏一篑了。有好医生，还得有好患者！
*&&辣椒《药性考》称其温中散寒，除风发汗去冷癖，行痰逐湿，中医用辣椒治疗胃寒，风湿等症。推测药性：味辛性温。
【平时便干结，吃辣椒泻，估为阳虚有寒，我曾遇一腰突的朋友，余无他证，平时便干，吃辣椒泻，始用全蝎红花汤合芍药甘草汤化裁，剂效不显，后加制附子，肉桂，一剂后痛略减轻，剂，显效。】
【针灸也可以，上巨虚，内庭任选一即可。泻。】
土枪医案18&妇科医案1&乳腺增生
&&谢女士，岁，万源市人，年月日诊，两个乳房痛，烫，手摸有结块，痛了一个月才到医院打超，彩超检查，左边乳房结块×毫米，右边乳房结块×毫米，诊断结果为“乳腺增生”，吃中成药小金丸，乳宁片，乳癖消后，乳房痛好些，不按不痛，但结块未消，仍然感到烫，心里着急而来就诊，刻诊：舌淡紫白，口不渴，脸色淡白，吃饭可以，睡眠一般，大小便正常，月经正常。处方如下：
&1、桂枝白芍甘草生姜大枣枳实细辛熟附片炮山甲（打粉药汁兑服）（单位：克）水煎服。
&2、.芒硝克，布包放乳罩内贴乳房。
&&&药后乳房痛逐渐减轻，发烫逐渐消失，结块逐渐消失。四剂药后乳房结块完全消失，乳房痛，烫完全消失，和正常无二。随访半年一切正常。
&&&土枪按：乳腺增生一证常常由生活压力，工作压力太大，情志不舒，气滞血瘀，肝气郁结等原因引起，又有因寒湿，热结引起，临床要仔细分辨，针对不同的病因开不同的处方，用不同的药，只要这样，疗效才理想。本例乳腺增生实由阳气虚弱，气滞血瘀，寒湿互结引起，治疗以桂枝汤加味治之，目的在于温阳化湿，行气活血。至于“乳房烫”实由寒湿互结引起的“标热”，不可以乳房烫就判断为热结，有热而用寒凉药。时医一见“乳房烫”就常用金银花，蒲公英等品，是治标不治本，疗效平平。这里的“本”实为“阳虚，寒湿”为患，要注意。治疗本病补虚不能凝滞，行气不能伤正。至于外用芒硝贴乳房就是专门针对乳房烫这一标热而设。
*用枳实主要是起消痰行气作用。桂枝配白芍有加速血液循环的作用。
土枪医案妇科医案子宫糜烂
&&&王女士：万源市人，岁。年月下旬某日打电话给她干娘婆（即婆婆，婆婆娘，丈夫的妈妈）说：“妈呀我病了，准备过两天到万源去住院。”
&&&干娘婆一听儿媳妇要住院，不晓得得了啥子大病，急切地问：“啥子病哟要到万源住院？”
&&&王女士：“妇科病，前两天在万源检查的。”
&干娘婆有些着急：“具体啥子病嘛！医生啷么（怎么）说的嘛！都是女人有啥子不好说的嘛！”
&&&王女士嗯了半天（犹豫了一会）说：“诊断书上都有耶，子宫囊肿，子宫糜烂。”
&&&这下老太婆明白了，说：“我晓得一个学医的叫土枪，从他分配到我们厂里来我就认识了，他应该有办法，你去找他看看吧！”
&&&于是，王女士于年月日找土枪就诊。陈述：这两个月来白带多，颜色带黄色，有豆腐渣样分泌物流出，并说万源某医院的检查诊断情况，吃西药后效不显，并打瞌睡。处方如下：
&&&山药生龙骨生牡蛎海螵蛸茜草白术砂仁肉桂当归丹参乳香没药狗脊菟丝子薏苡仁黄芪党参大枣枚&&生姜鹿角胶（烊化药汁兑服）（此药缺，实际未加）（单位：克）
&&&7月日二诊，说药已经吃了副，效果不错，就是口渴。于上方加麦冬克，玄参克，又吃两副，共副，患者感觉良好，无任何不适，心情愉快而停药。三个月后随访，身体健康，只可惜减肥效果不好，身体比以前胖些。
&&&注：此案治愈后没有再经过西医检查，所以笔者一直在追访之中，至今已追踪两年半了，患者身体健康！
土枪医案头痛
&&&徐女士：岁，某公司员工。诊，头痛，开始隐隐作痛，后来暴痛，头迷糊，脸潮红，舌苔黄，略燥，大便四五日未解。处方如下：
生石膏克&&知母克&&大黄克&&枳实克&&厚朴克&&芒硝克（分次药汁兑服）
&&&一服大便即下，酱黑色稀便，头痛即除，二三服继续下酱黑稀大便，后逐渐变成酱黄色稀便，到黄色稀便。一剂服完头痛除，头脑异常清爽，脸色正常，舌苔正常。
*“阳明燥结”，“胃家实”，“肠胃热”“大肠经有热”“胃经有热”这些概念我们常常说到，有时需要细分，有时又笼统的说，这要看具体环境。本例头痛既有大肠经有热，又有胃经有热，热则上逆，所以现上述症状，所以用了大承气汤加白虎汤减味，石膏，知母不能减。
【足阳明有热，非白虎莫疗，手阳明有热，非承气不除。二阳明同病，非寒下不治。】
土枪医案中风&&患中风梁老太留后遗&&施方药老土枪收半功
&&&山岔湖是个大型人工湖，坐落于四川龙泉山脉丹景山下，沱江一级支流绛溪河上游的简阳市山岔镇。于年月动工修建，年月完成现有规模。山岔湖湖岸线迤逦蜿蜒，风景各异，湖面浩渺宽阔，波光嶙峋，浮光泛金，湖内岛屿众多，水鸟翔集，湖里各种珍贵鱼类悠游自在。由于湖面及周边风景优美，号称“天府明珠”。在此毛主席曾亲笔题词：此湖是简阳人民愚公移山开创的奇迹。山岔湖地理位置优越，环境优美，空气清新，气候宜人，瓜果蔬菜，鱼类肉类，品种繁多，价格便宜，是个宜居的好地方。
&&&梁国英老太太老两口老家就在简阳山岔镇，退休后没两年就回老家山岔湖了，在那里愉愉快快安度晚年。春光明媚，梁老太和往常一样，早饭后和几个老姐妹逛街吹牛去了，逛了一个多小时后其中一个老姐妹惊讶地说：“梁姨，你的脚，你的脚怎么了？”大家一看，发现梁老太的脚是拖起走的，走路的姿态变了。于是大家把她送到镇上一诊所，医生检查后说“遭了！中风了！”并叫赶快送简阳市某中医院治疗。在中医院诊断为：“左侧基底节区及左侧侧脑室旁腔隙性脑梗室灶。”吃西药，输水，并嘱静卧休息。谁知住院第三天摔一跤后，右边手脚瘫痪，麻木不仁，肉非其肉，不知疼痛，没有知觉，嘴巴向右边歪，舌头强硬，说话不清，吃饭塞满右边牙床。以后就是西药，输水，针刺治疗，并辅以功能锻炼，后来是加服中药。中药处方如下：
&&&钩藤，赤芍，桃仁，红花，川芎，羌活，独活，当归，僵蚕，地龙，桑枝，黄芪，怀牛膝，防风，鸡血藤，天麻粉（单位：克）。
&&&3.12至在中医院住院治疗，病情稳定后出院，由梁老太二女儿徐辉接回万源。徐辉打电话叫笔者给开个方子，适笔者正在重庆，了解到梁老太当时的情况是：烦躁不安，大便干燥，口臭，右边手脚没有知觉，不知疼痛，仍然嘴巴歪，舌头强硬，处方如下：
&&&茯苓，赭石，怀牛膝，半夏，生姜，柴胡，丹参（单位：克，下同）。&
&&&同时徐辉配合针刺穴位：地仓，颊车，合谷，环跳，阳陵泉，（均患侧），大椎。并在患侧十宣，委中，承山刺血拔罐。以后一直配合针刺，艾灸，患侧、健侧轮流进行，偶尔刺血拔罐。
&&&4.5日药喝两道后患侧手，脚，背出汗，出现患侧脚痛，患侧手指可微微活动，大便稀，患者感到中药配合针刺有效，只是感觉气虚，屁多，爱生闷气。于二诊，处方：在上方中加黄芪，陈皮。
&&&三诊：上两方已服剂右脚已有感觉，疼痛，右手活动稍大，胸闷已松，口臭大减，屁仍然多，心烦，舌胖，润，黄白苔，口不渴，喝水不多，脸色淡白，大便不干，每天—次，吃饭可以。处方如下：
&&&熟附片（先熬小时）&干姜生姜茯苓怀牛膝半夏柴胡丹参黄芪陈皮桂枝砂仁山萸肉（加）。
&&&五诊：三诊方已服剂，四诊加菟丝子巴戟淫羊藿白蔻仁。剂。右手转筋，有时有一股气从肩到肘窝窜。右脚有时有一股气从脚底上窜到腘窝，可以扶床走动。舌苔白腻略青黄，口不渴，晚上嘴皮发干，吃饭可以，大小便正常。处方如下：
&&&熟附片（先熬小时）&干姜生姜麻黄细辛熟地赭石怀牛膝砂仁菟丝子巴戟淫羊藿黄芪桂枝柴胡山萸肉木瓜丹参白蔻仁苍术肉桂（打细泡水兑服）&炙甘草。剂。
&&&六诊：患肢感到冷，汗渍渍，好脚也冷，汗渍渍的，右手肿，扶杖可以在家走几圈，右手可以上抬度，觉得心里比较好，也不心烦了，嘴已正，舌头已不强硬，说话清楚，小便后还想小便的感觉。舌青紫，舌苔白腻，喉干喝热水不多，因嫌肉桂，甘草气味大而去掉不用，处方如下：
&&&五诊方去苍术，加龟板熟附片（先熬小时）&干姜其余不变。剂。
&&&七诊：右脚膝盖可略弯曲，脚痛转筋严重，双脚大腿以下发冷，脸色青白色，昨日拉稀次，舌青白，中部略黄，头偶痛，处方如下：上方加茯苓，淫羊藿没有加杜仲，剂。
&&&八诊：九诊十诊十一诊这四诊处方与六诊处方无大异，前后治疗近三月，服药余剂，患者扶杖可以自行上下楼，可以走—米远，不用拐杖帮助可走米。右手可以上抬度，有知觉（知冷暖，有疼痛感），但不能拿东西，饭量好于病前，脸色较好，长肉不少。因厌恶服中药，于七月开始吃华佗再造丸，丹参片等，到九月下旬梁老太二女儿徐辉送回简阳山岔镇。
&&&在山岔镇打听到一个专门治疗中风的专科医生叫黄思元，于开始在黄医生那里治疗，开最后一个处方，治疗近两个月，共开个处方，剂，共用药味，其中
&&&(1)&7方用的有味：当归，川芎，桂枝，红花，二筋（患者说是伸筋草和舒筋草）各，血木通各，枸杞天麻甘草，威灵仙（有两方）（单位：克，下同）。
&&（）方用的有味：全虫，蜈蚣条，白花蛇条。
&&（）方用的味，牛膝
&&（）方用的有味：紫金皮，枳壳，杜仲。
&&（）方用的有味：木瓜，赤芍
&&（）方用的味，菟丝子。
&&（）方用的味：碎蛇，海马，柴胡，故子（可能是破故纸即补骨脂）。&
&&&黄医生共开方治疗近两个月病无好转也没有加重，只好停止治疗。黄医生是治疗中风的专科医生，治疗其他中风及其后遗症患者效果不错，但治疗梁老太效果却不好。梁老太及其家人认为既然专科医生都没有办法也就接受了这个现实。于年月初又由徐辉接回万源，至今十个月了，除右手功能恢复部分外，右脚功能恢复大部分，病情稳定，眠食比病前还好。梁老太今年岁了，老伴了，还常常邀笔者去打牌，尽管老太婆右手不方便，就用左手打，还不错，左手锻炼得跟病前右手差不多，吃饭，洗脸，刷牙均用左手，能料理简单家务。老太婆的晚年生活还算幸福愉快。
&&&土枪按：梁老太中风前后经三人治疗，中医院和黄医生用的是活血化瘀，镇肝熄风的办法，从治疗结果看效果并不理想。在中医院住院天，出院时患者手脚没有知觉，不知疼痛，嘴歪舌强，半边瘫痪，病情严重。黄医生接手治疗近两月病情既没有好转也没有加重。而笔者接手中医院治疗时没有走这条路，初诊，二诊根据患者的关键标证“烦躁不安，大便干燥，口臭”等以通便祛痰为主，佐以疏肝理气，行气活血药为治。但又不能用承气汤一类方治疗，因为不具备承气汤证。药后患侧“手，脚，背出汗，患侧脚痛”即是佳象。从第三诊开始用附片，干姜，桂枝，肉桂等一类温阳化湿药，以温阳散寒，化湿通络为治，因为这个病在笔者看来就是阳虚寒凝，闭阻经络造成的，同时佐以行气活血，通经活络，补肝益肾之品。这里针刺，艾灸，刺血，拔罐和功能锻炼起到了重要的辅助作用。尽管治疗中风后遗症偏瘫等诸症状取得了较好效果，但毕竟没有完全恢复到正常水平，这和笔者所看到的其他医生治疗该病相比，可以说效果还算满意，但不如人意，有些遗憾。
&&&中风一证人们常常认为肝阳上亢，即类似于现代的高血压引起，治疗用镇肝熄风汤加味。也常常认为气血不足，髓海空虚，经络失养造成，以补阳还五汤治疗。笔者认为：阳虚寒凝，闭阻经络是造成中风的又一原因，治疗以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。临床该用何法何方需具体辨证。本文仅抛砖引玉，供参考。
土枪医案22&感冒后遗咳嗽
&某日，又有几个日白匠（吹牛大王）在一起日白（吹牛），王日白：“问兄弟们一个问题，现实社会啥子活儿最好？”
&&&李日白：“这个我晓得，出纳员。”
&&&张日白：“为啥子呢？”
&&&李日白：“为啥子？工作环境好，钱又拿得高，是个好工作！”
&&&王日白：“不对，工作环境好，钱又拿得高的多，中国电信，中石油的不少工种一样的工作环境好，钱拿得高，为啥子不是好工作呢？”
&&&李日白：“工作环境好，钱拿得高的工作多，关键还要看工作时的心情愉不愉快了噻！我说的出纳员嘛，心情就很愉快，你看那数钱的流利动作，听那数钱的‘哗哗’声音，心情就高兴，心里就愉快。人家一问：在哪里工作？说在银行。那个光荣感，那个自豪感是其他工作所不具备的，是钱都买不来的，你说是不是好工作？是不是好活儿？”李日白的这个解释让几个日白匠哑口无言。
&&&有个郑女士：46岁，某公司出纳员，最近心情颇为苦恼，为啥子呢？原来，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一个半月了，吃了不少药不见效，.西医检查，诊断为：支气管炎。郑女士不想吃西药和输水了才找笔者开中药。刻诊：咳嗽，喉咙有点发干，有点喘气，咳嗽无痰，晚上不咳，吃饭，睡眠可，大小便正常，舌苔白，略青紫。处方如下：
荆芥10&&前胡15&&甘草10&&杏仁15&&紫菀15&&白前15&&瓜蒌15&&川贝10&&天竺黄15&&桔梗15&&枇杷叶15&&五味子10（单位：克），三剂。
&&&三剂后，郑女士说，药有效果，松了一半，嘱继续吃上方，再到药房拿药时，药师叫两剂一起熬起喝。于是郑女士将两剂药一起熬起吃了，咳嗽好了，前后共五剂药。
&&&土枪按：这个处方是由论坛郭永来老师几十年治疗咳嗽的精品方“前胡止嗽汤”加减而来，前胡止嗽汤是个用于外感咳嗽或外感迁延性咳嗽，而且是有痰无喘的咳嗽，而不是干咳无痰喘气的咳嗽方子。但笔者加减用于外感迁延性干咳无痰喘气，效果还行。这也许是个个案，仅供研究，参考。
&&&加减思路：前胡止嗽汤不是不能治疗干咳无痰，而是“对干咳的效果不理想”，细考“干咳无痰”，或者叫燥咳，有热燥和寒燥之分。对于热燥咳嗽用清热润肺止咳药即可，对于寒燥咳嗽温热润肺止咳即可。前胡止嗽汤中的药物大多是清热润肺止咳药，适用于热燥咳嗽。该汤对寒燥咳嗽无效，对热燥咳嗽效果好。该例陈皮必须去掉，芦根不宜去，加五味子降肺气治喘。干咳无痰，应该滋阴润肺，滋阴润燥，不能燥湿，化痰，而陈皮的主要功能之一是燥湿，化痰，用陈皮是药于病反，所以陈皮不能用，必须去掉。
土枪医案23&妇科医案3&白带
&&某女士：46岁，万源市人。.诊：身软无力，想睡觉，休息不好，白带稀，量多，腰、肩酸软。处方如下：
&&&桂枝20&&白芍20&&甘草10&&生姜10&&大枣10&&龙骨30&&牡蛎30&&山药30&&熟附片10&&瓦楞子20（单位：克）&一剂。&&&&&&一剂愈。
&&&土枪按：这诸多症状均由阳气虚弱，身体机能低下造成。所用之方即桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨牡蛎构成。桂枝汤是个温补之方（参考拙文《桂枝汤你是个什么汤？》），加龙骨，牡蛎起收敛固涩作用。该汤治疗带下可谓标本兼治。加熟附片加强补阳作用，加瓦楞子加强治标作用，加山药是受张锡纯用清带汤用山药的影响。桂枝加龙骨牡蛎汤张仲景用于治疗男子遗精，女子梦交。近贤用于治疗自汗，盗汗，遗尿，习惯性流产，漏经，带下淋漓，效果十分理想。&&
土枪医案24&鼻衄盈碗
&&在川渝两地的不少地方，至今还兴拜干保保的民俗，就是一家因为娃儿（小孩）生病，不好带等原因拜寄给另一家当干儿子。过去有一定礼仪，娃儿一家需要备好礼物到被拜的对方家去，娃儿要给干保保，干保娘磕头作揖，披红挂彩放火炮。干保保一家则办一桌酒席招待干儿子一家，于是双方大人就成了干亲家，娃儿也就和干保保的儿女成了干兄弟姐妹，两家也就成了“亲戚”，走时干保保都要给干儿子打发“扎包”（即礼包或者是红包）。过年过节干儿子还得带“礼信”（礼物）给干保保拜年，生朝满日双方还得走动，亲戚嘛！干亲家往往小时是同学，大了是朋友，关系比较好，这和某些地方遇到谁就拜谁的作法有点不一样。
&&&笔者小时候由于生病，父母也给我拜了一个干保保，叫王西伯，今年71岁，重庆北碚人。.下午王四妹打电话来说保保1月16日17日流鼻血，量大盈碗，止不住，到了医院医生用棉纱塞不行，后打止血针才止住，并叫到大医院去检查，由于临近过年没有去，1月21日又流，也是打止血针才止住血。现在脸色惨白，舌淡白，吃饭可，睡眠有时不好，乏力，处方如下：
&&&熟附片50&&大黄20（这两味药先熬30分钟）&干姜30&&甘草15&&麦冬15&&玄参15&&生地15（单位：克）&一剂。并叫第二天一早就抓起给保保熬起吃。
&&&晚上，总觉得这个方子有什么不对，感觉是情况不明，于是马上打电话给保保，叫他把情况说详细一点，这才知道保保心头感到热，心里烦闷不舒服，口不渴，不怕冷，晚上睡觉感到鼻孔干，并伴口苦，大小便正常，于是马上改方如下：
&&&生赭石30&&大黄20（这两味药先熬30分钟）&白芍20&&黄连5&&黄柏5&&麦冬15&&玄参15&&生地15（单位：克）三剂。
&&&实际只吃了一剂，以后再也没有流鼻血了。两个月后，3月19日打电话给保保问情况，他说就那一副药就好了，两个月了没有流鼻血，心里也不发热了，也不烦闷了，身体恢复良好，现在正在平秧田，准备撒谷子（水稻）播种了。
&&&土枪按：电话，视频，网络等远程诊断，由于看不到患者的神色，肤色，舌苔，不能把脉，有很多缺陷，所以笔者一般不网络诊断，远程诊断，尤其通过第三者转述的诊断。本例就是个典型的例子，通过第三者转述，情况不明，差点出大问题，幸好发现及时，方得幸免。从本例前后处方可以看出来。临床医生可要千万谨慎。
&&&土枪又按：衄血类医案这是笔者发的第三首，第一首“衄血”案病因由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品为治。第二首“鼻衄不止”病因由脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药为治。本案病因由心胃肝之火上逆，俗称“心火重，肝火旺”引起，降心胃肝之火为治。三案病因不同，处方用药不同，疗效均一样好。衄血原因很多，临床需仔细辨证才能有好的疗效，原因不明，方向错了有时会出大问题的，千万小心！
*《贾海忠中医体悟.父子亲传实录》载：鼻出血，用大黄二两久煎，可以参考
大黄治鼻衄必须久煎。大黄不仅走血分，也走气分。《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”
《药性化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”。略煎用于清热泻火，便秘。久煎泻下作用削弱，直降下行，清热泻火作用不减。用于衄血是学习贾海忠老师的经验。衄血是血证之一。大黄久煎治衄血但不适宜于下身出血。大黄炭，焦大黄可以用于血热妄行出血的所有血证。
【女儿7岁，平常挑食，偏瘦，咽痒干咳，咽后有壁虑泡增生，扁桃体轻微肿大，舌苔白腻，无其他病史，昨晚女儿流了很多鼻血】大黄10克，赭石15克，（这两味先熬30分钟）怀牛膝10克，生地10克，麦冬10克，玄参10克
【儿子今年4周岁了，经常流鼻血，就连晚上睡觉中也会流出鼻血，已有一年多时间了，虽然一次流不多，但也很烦恼！平常容易感冒咳嗽，扁桃体经常肿大，舌苔白腻，舌尖嘴唇偏红，偏瘦，大小便还正常，早上起来小便偏黄，大便偶尔两天才拉一次，有点硬。喜欢喝凉的东西，平常也不见很口渴，胃口还可以，就是脾气急噪，特别晚上睡觉不安稳，还会大哭大闹，】&黄连3&黄芩3&麦冬3&生地3&玄参3&赭石10&怀牛膝5&栀子（炒焦）5&（单位：克）
土枪医案25&四肢发烧
&&陈从会：84岁，万源市人，某公司员工刘福全的岳母。日邀诊，自述：双手双脚发烧，腰以下双脚严重，双脚板心尤其严重，双脚腿肚又胀又痛，发烧过后没有力气，睡眠差，口渴喜欢喝热水，要越烫越好。心里一发烧就难受，不想吃饭，晚上小便多，大便有点干燥，舌淡白，胖，边有齿印，唇紫。吃了一月余的中药不效，输水三天亦不应，病势反增而邀诊，处方如下：
&&&熟附片30（先熬1.5小时）&&干姜20&&炙甘草10&&麻黄10&&细辛10&&白术15&&生姜15&&党参20&&山萸肉30&&木瓜15&&黄芪20&&桂枝15&&丹参20&&巴戟15&&淫羊藿15&&砂仁15&&龟板15&&柴胡5（单位：克），一剂。
&&&一剂后效不显，于5月5日二诊，上方熟附片50克&&干姜30克，其余不变。
&&&5月10日病已见大效，带药给二女儿家采茶去了。5月14日偶遇老太于街头，说药共吃了三副，手脚已不发烧了，饭量增加，但脚仍然无力，嘱二诊方多吃两副。5月26日遇其小女儿，说共吃药四副，现在全好了，和往常一样料理菜地和家务。
&&&土枪按：四肢发烧，手脚心发热，临床比较常见，医生常常判断为阴虚火旺而用六味地黄丸，知柏地黄丸而不效，原因在于不是真正的阴虚火旺，本例即是如此。从临床症状看：除了四肢发烧，大便干燥外，其余全是阳虚症状。阳虚阴盛逼阳外越则见四肢发烧。少阴寒凝则见大便干燥的便结证，这和阳明燥结大便干燥的便秘证不同，前者用四逆汤类方，后者用承气汤类方。再看其他症状全是阳虚症状，所以最终判断为肾阳虚，阳气虚弱，阴寒太盛，逼阳外越，处以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。尽管初诊效不显，但不为表象所左右，坚信自己的分析判断是正确的，只是药力不够而已，加量关键药，主药附子，干姜即见效果。临床疗效确如所言。
土枪医案26&脾胃病6&桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿便秘
&&李成阳：男，2岁，重庆大足人，某公司员工李大嫂的外孙。2012年正月得病毒性感冒，后来治疗好了。日发高烧达40度，吃西药烧退后晚上流盗汗，量多，每夜要换二次衣服，大便干燥，解便困难，严重时用开塞露才行，小孩遭罪，大人着急，吃饭不行，舌前部淡红，中后部淡白腻，口渴喝水多。于5月18日就诊，症状如上，处方如下：
&&&桂枝5&&白芍10&&炙甘草5&&生姜2片&&大枣3个&&龙骨10&&牡蛎10&&藿香5&&白蔻仁5&&山药20&&白术5&&赭石10（单位：克）一剂。
&&&一剂后病愈强半，嘱再服一剂。再剂而愈。盗汗止，大便通畅，饭量好。
&&&土枪按：本例小儿便秘既不是阳明燥热的承气汤证，也不是少阴寒凝的便结证，也不是气血虚弱，运化无力的便难证，而是盗汗致胃肠津液干枯形成大便干燥的“便秘”证。止盗汗，补胃肠津液，养胃阴便秘即愈。该例处方没有用承气汤类方，也没有用四逆汤类方，也没有用补益气血之方，而用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，原因就在这里。细究该案盗汗由于病孩表虚不固，睡觉时腠理放松，毛窍洞开，津液外泄。桂枝汤补表虚，实腠理，加龙骨，牡蛎收敛固涩止盗汗，这是近贤用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗，盗汗的经验，效果很好。盗汗止，津液回归胃肠，加之用大剂山药以养胃阴，增加胃肠津液。胃肠津液充足，大便自然变软，便秘自然愈。加藿香，白蔻仁，白术化湿健脾开胃口，从化源上解决身体虚弱的问题。用赭石是借助赭石重坠下行之力以利于通便。标本兼治，效果还行！两剂药共花费11元，还不及一斤猪肉价钱，便宜！
&&&也许是笔者孤陋寡闻，没有见到临床上和文献资料上介绍运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“便秘”的经验，是无是证？还是有是证而医者视而不见？笔者想：表虚不固自汗盗汗的病例常常遇到，由此而引起的胃肠津液干枯，进而引起大便干燥的“便秘”证应该有，只是医者临床没有仔细推敲，没有引起高度重视罢了。本文权作抛砖引玉，高明谅之！
土枪医案27&脾胃病7&真武汤治疗拉肚
&&崔学强：男，57岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工。负责该公司总降压站设备维修及运行管理，工作勤勤恳恳，任劳任怨。为人实实在在，和和气气，同事和邻里评价不错，是个好人。近来崔师肚脐，腹部一带冷不得，冷了就肚脐、肚子痛，就拉肚子，平时大便正常。所以崔师平时都很注意肚脐，腹部的保暖，看电视，晚上睡觉尤其注意脐腹部，哪怕夏天看电视，睡觉都要用毛毯或者浴巾把脐腹部盖上，不然就要肚脐，肚子痛，拉肚子。于.找笔者开中药，刻诊：舌尖及舌头边缘红，中后部舌苔白腻厚。处方如下：
&&&黄连5&&黄芩5&&薏苡仁15&&苍术15&&白术15&&茯苓20&&白芍20&&熟附片20&&生姜15&&干姜15&&肉桂10&&小茴香10&（单位：克）。一剂。
&&方子开起给了崔师，告诉他只吃一剂就可以治好，并告诉他问题简单，小菜一碟。并想告诉他服药后要出现肚子发热，拉肚，后来想想：算了吧！让他自己去体会吧！果然6.11.下午刚上班，崔师就来说：“怎么这药吃了十多二十分钟肚脐，腹部就热辣辣的，拉肚子？”&&&&笔者笑笑，说：“好呀！要的就是这样的感觉，要的就是这样的效果！放心把这药吃完就行了。”后果一剂愈，随访一月身体状态良好。
&&&土枪按：本案病因简单，不复杂，就是阳虚寒凝，水气为患，用真武汤加味。真武汤温阳利水，加薏苡仁、苍术增强除湿作用，加肉桂、小茴香、干姜增强燥热，温阳作用，尤其温下焦脐腹部之阳，少佐黄连，黄芩是考虑舌象显示有心热现象。用药切合病机，疗效显著。
【阳虚寒滞于腹中，拉肚子排寒湿，】
土枪医案28&四逆汤治疗口舌溃疡
&王世辉：女，58岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工崔学强之妻。其父亲是当地老中医，过世后有两个儿子继承父业，均开药店诊所，中西医兼营，中西药并用。王女士儿子小时候患个伤风感冒，拉肚什么的唯服其父亲的中药，效果很好，其他医生的药一概无效。正因为这样，所以王女士对一般的中医不太感冒，也不怎么放在眼里。好在看在笔者一剂中药治疗好了其丈夫崔学强的脐腹冷，拉肚子的份上才找笔者看她的口腔，舌头溃疡。
&&&&.邀诊，观其口腔，左边有两个口疮，已经溃烂，疮周围红肿。舌头左下边边缘有2.5×1厘米范围的溃疡，溃烂严重，溃疡面周围红肿，伴脚板发烧，吃西瓜霜等清热泻火药不效。舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水，吃饭可，睡眠一般，前几天有点拉肚，现已好。处方如下：
&&&【龟板20&&熟附片30】（这两味药先熬30分钟）&干姜10&&甘草10&&黄连5&&黄芩5&&白术15&&茯苓20&&猪胆汁小半调羹（约10毫升）&童便50毫升（其余单位：克）。一剂。
&&&一剂效显，嘱再服一剂。再剂而愈。
&&&土枪按：本案口舌溃疡伴脚板发烧不是阴虚火旺的阴虚证，所以用滋阴泻火药，清热解毒药不效，而是阳虚寒湿盛，虚阳上浮的阳虚阴寒证，方用四逆汤加味。四逆汤是个回阳救逆的方，是个治疗“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的方，是个救急之方，刻不容缓。若要等到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”才用四逆汤的话，往往生死参半，甚至仅“十救一二”，用晚了！从阳虚阴寒证到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的“极限”四逆汤证，这之间有很多四逆汤的适应症，都可以用四逆汤作主方，作基础方加减治疗，效果不错，这就大大扩大了四逆汤的应用范围。尽管本例没有到如此严重的地步，但从“舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水”等症状看可以肯定的说是阳虚阴寒证。尽管有“口腔，舌面溃疡，红肿，”“脚板发烧”等症状，但那是由阳虚寒湿盛，虚阳上浮外越引起的类似阴虚火旺证，但不为所扰，所以主方用四逆汤。加龟板，黄连，黄芩滋阴潜阳降虚火，加白术，茯苓健脾行水除湿，加猪胆汁，童便调和阴阳，阴阳各复其位，是以病愈。
【口腔溃疡很多都是虚阳上浮。】
【一味回龙湯实夺造化之机,全方之眼目於此尤高】
【韩氏医通：山妻年三十余，十八胎，九役八夭，因家祸惊忧过甚，昏昏不醒人事，口唇舌
皆疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注，如此四十余日，苦甚，延医，或凉剂解其上，下部苦更甚，投热剂，以温其下，上侧热昏欲绝，，，，后有识者医，投附子九钱，加薄荷，防风，为制，佐以姜桂川归，水煎入井，冰冷与之，效而大，药后其熟睡通宵，醒后能识人，前医惊，君何术，言，假对假，真对真，上乃假热，故以假冷之药从之，下乃真冷，故以真热之药反之，斯上下和而病解也，】
&土枪医案29&四逆汤加味治疗头晕
&&陈从会：85岁，某公司员工刘福全的岳母。患者头晕，头不能俯仰，不能往左边看，不能睡左边，否则头晕厉害，坐立不稳。得病初期出现呕吐，乏力，同时周身发烧，烧起走。旧历八月初二得病，到现在八月二十八近一月了，在万源市某医院住院数天，病无好转而出院。于.邀诊。患者手脚不冷，大腿至膝盖时冷时热，一天反复数次，不流汗。大便正常，小便不管白天还是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴，睡眠一般，饭量一般。处方如下：
&&&茯苓30&&桂枝30&&白术15&&甘草15&&熟附片50（先熬1小时）&干姜30&&麻黄15&&细辛10&&生姜30&&淫羊藿50&&龙骨30&&牡蛎30（单位：克）
&&&5剂药后诸症除。.回访：感冒后出现过头晕，平时没有复发过，其余症状均除。
&&&土枪按：头晕的原因很多，有肝阳上亢，上冲头脑出现头晕。有气血虚弱，“上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之眩”而出现的头晕。有阳气虚弱，寒湿上僭，窃据头脑清空以致清阳不升，浊阴不降而出现的头晕。本例即是如此。脾肾阳虚，阳气虚弱，寒水泛滥而出现尿频，尤其夜间。阳气虚弱，寒湿上僭，逼阳外出，虚阳上浮外越而见周身游走发烧，大腿至膝盖时冷时热。再结合临床“血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴”，进一步确诊为：脾肾阳虚，阳气虚弱，寒湿水浊上僭。治疗以四逆汤加淫羊藿温补肾阳治本，加苓桂术甘汤健脾化湿治上僭的寒湿水浊治标，加麻黄、细辛开表郁，疏通水液通道，以逐寒湿水浊，加龙骨、牡蛎收敛外越的的虚阳使归其宅，生姜合茯苓、白术温胃除胃水。诸药合用以达温补脾肾阳，温胃阳，温化寒湿水浊，逐水饮，以治头晕诸症，疗效还算满意。
*&曾经考虑过放些血瘀药，但是最终没有放，那是因为方子里有麻黄，细辛通行开表郁，桂枝有加速心脏血液循环的作用，最终能起到活血祛瘀的作用。
【饭后胃胀引起头晕疲乏是什么头晕？而且饭量正常。】胃气上逆引起的头晕，降胃逆兼降肝逆为治
土枪医案30&麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治疗鼻炎
&梁志：男，25岁，万源市青花镇人，某公司员工陈维之子，在成都工作。.陈维来咨询她儿子患鼻炎的事，笔者担心她转述的情况不准，不全，于是叫她拨通她儿子的电话，从而得知患者情况：鼻腔堵塞，鼻涕在鼻孔周围干了起壳，有时有点黄鼻涕，晚上睡觉打呼噜，吃饭时流清涕严重。西医诊断为：鼻炎，吃鼻炎丸无效，已有两年。口不渴，吃饭正常，大小便正常，睡眠不好。处方如下：
&&&茯苓20&&桂枝15&&白术15&&甘草10&&麻黄10&&熟附片15&&细辛10（单位：克）。三剂。
&&&处方开了也就过了，也就没有放在心上了。哪知7.9.陈维又来咨询，说三剂药已经吃完，诸症均大有好转，问现在吃什么药？笔者看看原来处方，效果不错，没有什么可以改变的，于是回答说：“继续吃原方，再三剂。”
&&&共六剂，效果良好。后荐同事文鸿（女，44岁）来诊，也用该方，效果亦佳。
&&&土枪按：鼻炎和其他炎症一样，由“火热上炎”引起，治疗不外乎吃药，打针，输水，目的在于清热消炎。然而临床疗效往往并不理想，原因何在？原因在于这鼻炎不是由真正的“火热上炎”引起的炎症。本例鼻炎实由阳气虚弱，寒湿闭阻鼻腔水道引起的类似于“火热上炎”的“炎症”，出现鼻腔堵塞，鼻涕倒流，睡觉打呼噜等现象。所以治疗应该采取温扶阳气，温阳化湿，疏通鼻腔水道的治疗原则。麻黄附子细辛汤是个治疗里虚寒，表郁闭的方子，方中附子燥热温阳，麻黄开表郁，细辛辛、温，宣通鼻窍。《本草正义》说：“细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直达肌肤。”可见细辛在这里起到了开郁闭，疏通鼻腔水道的重要作用。
&&&苓桂术甘汤是个治疗心脾阳虚，身体津液瘀阻之方。心阳不足，血液循环运行缓慢，脾阳不足，三焦水道不利，津液瘀阻而生寒湿水浊。方中桂枝补心阳，促进血液循环，苓、术健脾化湿，行水消浊，甘草甘缓调和诸药，补津液，故不能多用。两方合用共凑温扶阳气，温阳化湿消水浊，疏通寒湿闭阻的鼻腔水道。鼻腔水道疏通，津液运化复常，“鼻炎”痊愈。
【麻黄附子细心汤加味，确实是治疗鼻炎的妙方。如果有热象，譬如舌尖红，出大量黄浓涕，可酌加苍耳子或者连翘】
【看到大家对老师都称赞有余，也谈点个人看法，希望老师不要见怪。老师说“鼻炎和其他炎症一样，由火热上炎引起”，这句话不知道是引述还是老师个人之言，从理论上来讲这种说法完全不成立，鼻炎本来就和感冒一样有虚实/寒热之分，并非都是火热上炎引起。第一个病例的辨证不够严谨，少了舌诊（我个人觉得这是很重要的一个环节），但从患者“有时有点黄鼻涕”而言，其实已有化热之像，但方子几乎全是大温之药，少量甘草根本不足以监制整体的大热之性。实际上寒热交错甚至外寒内热的鼻炎也不在少数，初期的鼻炎多是风寒感冒没及时治好转化而来，随着时间推移则成寒热交错之症，再拖之不愈就会慢慢转为热症。从本文第一个病例来，个人觉得患者应该处于寒热交错之阶段初期，只是热少寒多，所以方子中应该有清热之药与之配合方为妥当，比如在原方基础加15克生石膏。对于鼻炎，几乎所有医家都没怎么重视，从古到今都如此。其实鼻炎的暂时控制很容易，难的是让其不复发，很多鼻炎患者难受的也是经常复发之苦，其实根本还是由于长期患病导致肺气已虚，子虚则母病，这已属内伤范畴了。纵观历代名医关于鼻炎的医案，无不以祛邪为唯一目的，而对补虚却没有足够重视，虽然都说治愈，但以我的亲身体会来看，这种患者1-5年内的复发率在100%，没有例外。另外细辛这味药会动用肾气，也很少医家注意到，一段时间服用的话后期要以肾气丸善后。】从“口不渴”，“吃饭时流清涕严重”我已经判断才属于阳虚寒凝，水湿为患，所以采取“温扶阳气，温阳化湿消水浊”的办法。
&&至于鼻涕“起干壳，有时有点黄鼻涕”除了日久化热外，还有就是温热的体温，呼出的气体使然。
【5岁幼儿经常流鼻涕能用此方吗】此方过于辛散……小儿流清涕者益玉屏风加苍耳散加减
土枪医案31&全蝎红花汤治疗颈椎骨质增生
&&&李春芳：女，46岁，重庆市大足人，某公司员工。右边颈子痛，不能左右活动，不能后仰，吃饭，喝水都痛。舌淡白，唇淡白，口渴喜喝热水，已一月余。2012年8月15日在万源市某医院检查：颈椎c4—7椎体前下缘及后上、下缘骨质增生变尖，相应椎间隙无明显变窄。诊断结果：颈椎骨质增生。于8月16日来开中药，处方如下：
&&&全蝎15&&红花10&&威灵仙30&&大枣15&&红糖30（分次兑服）&细辛10（单位：克）&3剂。
&&&第一剂全蝎5只，笔者一看：不对！15克全蝎不止5只，叫患者去找药房，并反复叫患者给药房的讲，全蝎就是15克，一点不能少，结果2、3剂全蝎有30只。3剂药后，颈椎痛有好转，嘱再3剂&。第4到6剂药每剂中全蝎有40余只。6剂药后颈椎痛，活动受限大为好转，嘱再3剂。9剂后颈椎骨质增生全好了，不痛了，活动自如。至今已两月，状态良好，没有任何不适。
&&&土枪按：全蝎红花汤是论坛郭永来老师积数十年临床经验所得的得意之方，原方由全蝎，红花，威灵仙，大枣，红糖组成。是个治疗坐骨神经痛，三叉神经痛的方子。郭老师还用于治疗肩关节炎，小腿腓肠肌痉挛性疼痛，效果十分不错。这里的关键性药物全蝎《本事方》用于治疗“历节及不测之痛&&”，岳美中用于治疗“顽固性头痛”，蒲刚云用于治疗带状疱疹，朱仁康用于治疗带状疱疹后遗神经痛......看看这些病无一不与神经系统有关。《中药学》说全蝎“息风止痉&，通络止痛”。“通络”疏通经络。传统医学讲“经络系统”，现代医学讲“神经系统”。神经解剖看得见，经络解剖看不见。然而经络系统许多疾病在很大程度上与神经系统密切相关，相应的许多经络系统药物可以用于神经系统。全蝎通络止痛在很大程度上是“疏通神经止痛”，是一味“神经药”。颈椎骨质增生压迫神经造成颈椎痛，活动受限，用全蝎疏通神经止痛。
&&&细辛：《本草正义》说：“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”，这句话太精彩了！太精辟了！一语道破了细辛的特殊功效。可见细辛也是一味疏通经络，疏通神经的药物，是一味经络药，是一味神经药。合全方共揍疏通经络，疏通神经，改变骨质增生部位病理组织的作用，达到止痛，改善骨质增生部位活动受限的目的。全蝎红花汤加味治疗颈椎骨质增生效果良好。
【全蝎红花汤在颈椎病，椎间盘突出症疼痛比较典型的效果的确不错，前几天我就用此方加减治疗一个腰椎间盘突出的患者，其疼痛典型，我用了40g全虫，患者内服两个小时后疼痛即明显缓解。我的体会是疼痛越典型效果越好。】
【用此方加川断附子毛狗补骨脂骨碎补治一腰椎增生者(寒痹)获效】
【颈椎病中常用威灵仙&葛根（30克以上）&生白芍&甘草&&效果也佳，全蝎太贵了现在每克大约10元，疼痛剧烈我用蜈蚣两条&全蝎5克冲服，效果也不错，价廉易行，注意过敏现象。---关幼波老师的经验】&
土枪医案32&大承气汤加味治疗口腔溃疡
徐女士，46岁&。口腔两边有面积15×20毫米&，20×25毫米大的红肿面，中间有7—8个溃疡点，疼痛难忍，舌红，咽喉痛，心里火辣辣的，大便干燥4—5日一解，小便量少，黄。于.诊，处方如下：黄连10&&黄芩10&&大黄15&&厚朴15&&枳实15&&芒硝10（分次兑服）&柴胡15&&赭石30&&桔梗10&&麦冬15（单位：克）。一服大便下干燥粪球数粒，二服大便稀酱黄色，溃疡面红肿渐消，三服诸症均大有好转，数天后痊愈，仅服一剂药。其人素喜辛辣香燥食物，口腔溃疡刚好又开始吃麻辣面条，麻辣泥鳅。嘱忌辛辣香燥食物，宜清淡。
&&&土枪按：“口内少实火”，这话有道理！确实，口内有实火的少。然而，本案确实是实火所为引起的炎症。上中下三焦实火，尤其阳明实火上炎而致口腔溃疡，大便干燥，咽喉痛，心里火辣辣的等等系列症状。用大承气汤直折阳明火势，黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，赭石增强大便泻下作用，桔梗，麦冬针对实火咽喉痛而设，加柴胡辅以疏肝理气。用药切合病机，疗效满意。
&&&口腔溃疡有由实火引起，即如本案。有由阳气虚弱，虚阳上浮的虚火引起，&四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。
土枪医案33&麻黄附子细辛汤治疗牙痛
&吴先生，48岁。.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看医生，某医一看大便两日未解就给大黄粉若干，叫每服一包，大约3克，不效。半上午吃清热泻火西药亦不应。中午来诊，刻诊：右边上牙大牙痛，痛及右太阳穴，右耳心，呻吟不止，几乎不能忍受，口不渴，舌淡白。细询牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也没有什么，睡到半夜牙痛痛醒，后一直隐隐作痛到早上。并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黄片3—6颗方才解便，不吃大便又干燥，不解便。处方如下：
&&&麻黄10克，附子20克（先煎1小时），细辛10克。一剂。嘱服药覆被取微汗后减半服。
&&&下午3点服药覆被，3:07分已出畅汗，洗浴更衣毕，一身轻松，牙痛若失。傍晚牙又隐隐作痛&，服二煎药小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隐隐作痛，续服前药，尽剂牙痛除，诸痛除，下午大便亦通，先硬后软尾稀。后不再服药。
&&&土枪按：牙痛原因很多，因寒，因热，因风，因火，因虫蛀，因牙髓炎，牙龈炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是门牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在临床治疗时总不离辨证论治，有是证用是药。就本例牙痛来说，属于寒中少阴，阳虚寒凝，就用麻黄附子细辛汤。患者大便干燥不是阳明实证，所以用三黄片看似有效，实际上加重了内寒凝聚，再加上十二月上旬这几天当地气温骤降而受寒，尽管患者不觉得寒冷，但实际上受寒了，形成了表里俱寒，进而形成了典型的麻黄附子细辛汤证。所以用大黄粉，清热泻火药牙痛不减反而加重。方中麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛温散深入少阴之寒邪，用麻黄附子细辛汤恰好针对本病病机，所以取效迅捷。
*阳明实热大便干燥必有腹部发硬，腹痛拒按，吃三黄片大便泻下后如果继续吃会拉肚，阳气虚弱，寒湿为患引起的大便干燥，我习惯称为便结证，前者用承气汤类方，后者用四逆汤，麻黄附子细辛汤等，如吃三黄片等当时看起有效，实际上寒湿会更加一层，这是内寒由来，外寒天气寒冷袭击人体。牙痛一夜未及安眠，这种想睡又睡不着与“少阴病，脉微细，但欲寐”本质是一样的，所以断为寒中少阴。吃大黄粉，清热泻火药不效，牙痛加重更加证明牙痛为寒痛而不是有热。所以用麻黄附子细辛汤效果良好。
【我举几个例子，我今年暑假，三次诊断小孩的发烧，三个小孩都是38.5度左右的体温，脉数、长、有力。但浮取却摸不到脉，稍微用点力才能摸到，也就是中取和沉取都有力，浮取却摸不到脉。根据风寒大多是浮脉的脉诊说法，我先暂时判定患者不是因风寒而起，脉有力，则不是虚火导致的发烧，是其他原因导致的发烧，然后继续看舌诊，舌淡，舌面滋润不干，不口渴，暂时判定不是内热原因造成的发烧。一孩子明显怕冷，另两孩子未见明显怕冷，都是不思食，乏力，其中还有一食后即吐。经过询问，发烧前，三孩子都吃过冷饮。由此基本可以断定孩子们的发烧是因为肠胃有寒，且寒与食物积滞导致的发烧。给孩子服用了些健脾开胃祛寒类的药，如陈皮、苍术、炒鸡内金、神曲、干姜等后，胃口好转，思食。两孩子烧就退了。但其中一孩子胃口好了，但没有退烧，因此分析孩子的寒不是在胃里，应该到了小肠中了，便用了支开塞露试了下，大便后，体温便略有下降，心里有底了，便加了些通便祛寒的药。一剂烧就退了。其实在整个治疗过程中，因为经验和医术的有限，出现了些波折和遗憾。但反思过程中，觉得脉诊起的作用其实很大。而我其实并没有很高明的脉诊技术，只是略知些简单的知识。所以中医里的脉诊确实很早重要。结合舌诊等其他诊断方法，对提高我们的诊断技术会有很大帮助的，例如诊断发烧，我总结别人的医案经验，发现可以从大小便的情况辅助观察，有些患者发烧，大便或小便不通，一通则烧退的情况也有，所以有些发烧，发现患者很长时间没小便过，用了些车前子利尿，烧也就退了。】
&四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。
土枪医案34&小青龙汤治疗感冒咳嗽
潘先奎：男，岁，万源市青花镇人。感冒，打喷嚏，流清涕，咳嗽，心口痛，头痛，尤其咳嗽厉害，不流汗，吃西药无效，输水两天无效，于来诊。诊时发冷，处方如下：麻黄桂枝白芍炙甘草五味子细辛干姜半夏（单位：克）一剂。
&&&头煎水加多了，自嘲象熬的牛药。嘱浓缩，并将二三煎药混合，分三次服完。尽剂而愈。
&&&土枪按：《伤寒论》第条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。小青龙汤的病机是外有表寒，内有水饮，寒湿水饮为患而为病。“心下有水气”即寒饮入胃，或者寒水之气聚积胃脘，致胃气上逆则干呕，或噎。寒水之气沿手太阴肺经经脉上逆并阻于肺则咳喘。小青龙汤临床常用于治疗外感风寒，心下有水气，寒水之气上逆的咳喘，疗效满意。麻黄向上向外宣发郁阻的肺气，宣肺止咳喘，桂枝，五味子，半夏降逆止咳喘，细辛疏通，走串，肺气得以畅行，咳喘自平。干姜燥热化痰饮，白芍，炙甘草补津液。全方组方严密，愈病而无后患。
&&&时下正值隆冬季节，风寒感冒患者很多，咳嗽，哮喘患者很多，即使是春夏之交，秋冬之交，即或烈日盛夏，由于大量使用空调，冷饮等等原因造成风寒感冒患者，咳嗽，哮喘患者也是如此之多，所以小青龙汤大有用武之地，临床应用机会很多，效果良好。
【若无外邪，当取苓甘五味姜辛半夏等化裁治之。】
土枪医案35&耳心痒
&&中玉：男，岁，万源市青花镇人。诊，耳心痒，坐不是，站不是，睡也不是，眼睛痛，唇紫，舌淡红，舌苔白，流冷汗，口干，吃饭不太好，刷牙时有干呕现象，想睡但睡不着。处方如下：
&&&乌梅，山萸肉，生龙骨，生牡蛎，砂仁，肉桂，熟附片（先煎分钟），麦冬，天冬，炙甘草，白芍，龙胆草，山药（单位：克）
&&&2剂愈，好了。
&&&土枪按：尽管吃这个方子病好了，但是繁琐了，原因在于对“口干”的判断不明，口干想喝冷开水还是热开水？不明，从熟附片后面的药来看当时判断为有热去了，综合判断应该是阳虚寒凝，阴邪上僭，闭阻清窍。用麻黄附子细辛汤加桂枝，干姜，生姜，炙甘草，肉桂，白蔻仁，砂仁，效果应该不错。用麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤更简捷，效果更好。所谓用药杂投，由此可见一斑。
【想睡却不能睡正是但欲寐】
土枪医案36&芍药甘草汤治疗跌打损伤&
&&吴先生，岁。左右为躲避事故而突然奔跑导致左脚小腿肌肉拉伤，当时的感觉就象是小腿挨了一棒，马上就不能行走了，单腿跳跃逃离现场。随后被同事护送回家，晚上请公司的同事徐辉给予针刺患侧承山，委中，解溪，泻法，并加拔罐，拔出大约毫升带泡瘀血。第二天晚上针刺患侧阳交，阳陵泉，泻法，并加拔罐，拔出大约毫升瘀血。疼痛大减，小腿挛急稍减，可以起床缓慢步行。第三天晚上洗脚时发现在太溪到地机一带，下面宽毫米，上面宽毫米那么大一块的皮肤出现青、紫、黑色。吴先生害怕了，次日即来就诊，处方如下：
&&&&白芍，赤芍，炙甘草，怀牛膝（单位：克）。三剂。
&&&&三剂后皮肤的青、紫消散了不少，黑的变紫，疼痛挛急又减。后连服四剂，皮肤恢复正常，疼痛挛急消散，步履如常。
&&&&土枪按：《伤寒论》第条用芍药甘草汤是个治疗误汗后脚挛急疼痛的方子。后世用于治疗腿脚挛急疼痛的最多，也是这么用的。误汗伤津液，伤阴血，导致肌肉，经脉，筋膜失养而挛急疼痛。芍药甘草汤芍药，甘草合用酸甘化阴，补中益气，生津养血而治。道理和临床章章可考，说得过去。用于治疗跌打损伤临床不多见。该患者来治疗时我突然想起《经方实验录》里姜佐景治疗过跌打损伤，效果不错，并“亲验者屡”。但没有具体的方药组成。遂试拟上方，诚如斯言。为什么芍药甘草汤能治疗跌打损伤呢？姜佐景先生的解释是“静脉瘀滞”。静脉瘀滞与之并行分布的动脉血不能到达瘀滞部位的肌肉，经脉，筋膜，这些地方的肌肉，经脉，筋膜同样得不到血液，津液的濡养而挛急疼痛。这两种情况是造成津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的不同方式，然而产生津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的原因和结果一样。所以，同样产生挛急疼痛，同样使用芍药甘草汤有效。再则，芍药甘草汤中的芍药《神农本草经》说“治血痹”，《名医别录》说“散恶血”，当然可以通静脉散瘀血。瘀血散血脉通，肌肉，经脉，筋膜得养，挛急疼痛消除，病得以愈。甘草缓急止痛。怀牛膝用于治疗腰，下肢疼痛。诸药合用疗效显著。
&&&&外伤出血经过包扎处理止血后可用此汤生津养血，活血化瘀止痛。对于失血过多需输血急救。造成人体津液，阴血损伤可能是误汗，也可能是跌打损伤，也可能是其他原因。青少年生长旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，阴血不足而出现种种症状，在临床中要看具体情况，只要是芍药甘草汤证用之无不效。
&&&&去年底，读论坛娄绍昆老师的《中医人生》，里面有一则芍药甘草汤治疗跌打损伤的医案，十分精彩，附录于此，以飨读者。
&&&&我的一个高中同学陈长青，男，岁，身高，体重斤，初诊年月日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医师决定石膏固定三月，患者不耐其苦，天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院一个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果，可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍甘草牛膝木瓜帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，几年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。
【林盛进老师的经验，用此方治疗踝关节扭伤后肿痛，病人服药三剂后肿痛消退不显而停用，其中白芍也用到了克，甘草用了克，还加了克的制附片。】
*肿分血肿和水肿，对血肿肿痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好，对水肿肿痛用芍药甘草汤效果不好，这时可用针刺加拔罐，很快消肿止痛
土枪医案37&猪苓汤加味治疗尿路结石
&曹顺华：男，岁，万源市青花镇人。患者年前患尿路结石，这次于复发，结石毫米，前两次打杜冷丁后痛止，这次在万源市某医院打杜冷丁效不显，打吗啡后才止住痛，后输液，吃西药，住院一周症状缓解后出院。于就诊，仍在吃止痛药和金钱草冲剂，结石部位仍隐隐作痛，一痛就发吐，吐很了胃脘部起一包毫米大，睡眠一般，吃饭不行，平时口不渴，这段时间更不想喝水，小便少，黄，尿痛，尿涩无力，痛起来解不出大便，肚子发胀，右边腰痛，舌尖红，中后白腻苔，唇略紫。处方如下：
&&&猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶（烊化分次兑服），车前子（包煎），金钱草，鸡内金，怀牛膝，厚朴，枳实，大黄，柴胡，黄芩，半夏，生姜（单位：克）。三剂。
&&&到仅服两剂，腰已不痛，小便通畅，无尿痛，尿涩，大便正常，晚上即开始上夜班。嘱服药一月后去医院复查。到服剂。到月底仅服十余剂，已无任何不适。月初复查未发现结石。
&&&土枪按：猪苓汤是个滋阴清热利水之方。猪苓汤证的基本病机是阴虚，水热互结于下焦，水湿内停，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。历代医家应用该方积累了丰富的经验，用于泌尿系统的淋病，尿路结石，经验成熟，疗效满意。本案尿路结石的诸多症状是猪苓汤的临床症状，其病机即猪苓汤的病机，处方即猪苓汤加味。加车前子加强利尿，加大剂金钱草是学习论坛王幸福老师收录的治疗膀胱结石的经验&，加鸡内金，怀牛膝加强化石的作用，加小承气汤是有小承气汤证，加柴胡，黄芩疏肝理气清热，加小半夏汤温中降逆止呕。所用之方药均针对尿路结石的病机和出现的临床症状，所以临床疗效令人满意。&
【有一人得了尿结石，医生让他把大剂金钱草当茶叶整天泡着喝。硬是把结石给喝下去了。】
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