血透必须要定期透柝吗？-百科大全-就爱阅读网
血透必须要定期透柝吗？
一般肌酐到了707，或糖尿病肌酐到了442或出现严重的水肿心衰高血钾就建议血透了，可以说下病情指标分析看看
激光针灸具有类似“血液透析”作用，研究表明，激光针灸能改善微循环纠正酸中毒，降低中分子物质（MMS）,提高SOD酶活性，减少红细胞聚集和血小板聚集，增强红细胞变形能力，使肾脏血流量增加。激光针灸的使用可分为三个方面：（1）与血液透析同时使用，减少血透血栓栓塞并发症；（2）与血透同时使用，逐步减少血透次数。（3）在轻中度肾衰竭患者中，以激光针灸疗法为主，辅以血透疗法，逐步过渡到激光针灸治疗，停止血透。你可以到网上搜激光针灸仪的图片。
对于您母亲的情况现在属于急性发作，需要做血透进行缓解病情的恶化，否则会使病情更加严重，只有将病情暂时缓解下来，创造出一个稳定的环境，才能为以后的治疗打下基础。血透确实有一定的依赖性，但是现在可以通过配合中医治疗来缓解这种情况，以中医治疗为主，来提高和恢复病人的肾脏功能，让肾脏排毒越来越多，若是病情严重，可以配合着透析治疗，来缓解临床症状，经过正规系统的治疗后，可以提高肾小球滤过率，增加肾脏血流量，让小编排毒越来越多，然后在慢慢延长透析时间，比如现在一周2次，通过治疗慢慢延长到5天一次，一周一次，最终10天一次，最后逐步摆脱透析。有其他疑问，可以直接点击《指导机构专家》后面的图片，进行客服直接对话，帮您解答问题！
肾脏生病了需要血液透析，就像人生病了需要打针吃药一样，虽然会有一定的痛苦，但透析能够减少其它问题，延长生存时间，提高生活质量。
喝水的目的是补充体内的水分，只要喝的水卫生、干净，无论是凉白开还是 温水，都是同样有益的。水温，只要自己喝下去感觉舒服就好了。习惯喝温水就喝温水，习惯喝凉水 就喝凉水，都没问题。“喝水程表”，提供参考：6：30 经过一整夜的睡眠，身体开始缺水，起床之际先喝250cc的水，可帮助 肾脏及肝脏解毒。8：30 清晨从起床到办公室的过程，时间总是特别紧凑，情绪也较紧张，身 体无形中会出现脱水现象，所以到了办公室后，先别急着泡咖啡，给自己一 杯至少250cc的水!11：00 在冷气房里工作一段时间后，一定得趁起身动动的时候，再给自己一 天里的第三杯水，补充流失的水分，有助于放松紧张的工作情绪12：50 用完午餐半小时后，喝一些水，可以加强身体的消化功能。15：00 以一杯健康矿泉水代替午茶与咖啡等提神饮料吧!能够提神醒脑。17：30 下班离开办公室前，再喝一杯水，增加饱足感，待会吃晚餐时，自然 不会暴饮暴食。22：00 睡前1至半小时再喝上一杯水!今天已摄取2000cc水量了。不过别一口 气喝太多，以免晚上上洗手间影响睡眠质量。
尿毒症，排不出尿来。
肾衰竭后,维持生命的、替代肾功能的治疗方法、叫血液透析。就是将身体内的血液，使起留经透析机，在机器内把血液里的有害毒素过滤出去。是血液的生理指标基本正常。
假如没别要做血透，你管他痛苦不痛苦，都不要去做，每次几百块，总归没有不做好受，假如有肾功能衰竭，即使痛苦也得做，否则，不做几天就要死，其实，血透对于有这种病的人来说做做还是相当舒服的，但是，在做的过程中，有时医生要是给你多脱了水分，人会抽筋受不了的。
血透析主要用于肾衰竭患者，由于他们的肾功能损坏，尿素等毒素不能通过正常途径排出体外，所以要用透析的方法除去他们体内的毒素。血透析俗称放血，但不是真正的换血，只是去除其中的毒素，由于肾功能无法恢复正常，所以患者需要定期到医院进行血液透析，过程相当痛苦。坚强些！
穿刺的时候会很痛，之后只是感觉很不舒服而已不是很痛，不要抱有恐惧心理，勇敢接受。
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【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】目的 症状性低血压是维持性血液透析患者在透析中最常见并发症之一，发生率20%-40%，也是影响透析安全的高危因素，透析相关低血压的定义：在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）100mmHg。方法& 导致透析过程中低血压发生的原因很多，现对导致低血压的相关危险因素进行分析总结，为降低发生率提供依据。结论& 透析中发生低血压的因素很多，所有的因素可联合或者单独出现对血压造成影响 。
【关键词】血液透析& 症状性低血压& 危险因素
&&&&&&& 症状性低血压是透析中主要见并发症之一，发生率20%-40% [1]。也是影响透析安全的高危因素，透析相关低血压的定义：在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）100mmHg。导致透析过程中低血压发生的因素众多 ,本文对导致低血压的相关危险因素进行分析 ,为临床预防透析性低血压的发生提供帮助。
&&&&&&& 1资料和方法
&&&&&&& 1.1一般资料：纳入对象为我院2010年7月- 2011年7月，维持性血液透析患者60例，观察透析例数5568例。男38例 ，女22例。年龄14 -82岁。原发疾病包括慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病24例，高血压肾病4例，其他原因致肾功能衰竭的3例，透析过程中发生症状性低血压1170例次，发生率约21%。
&&&&&&& 1.2 透析方法：每次透析时间4小时，透析频率2-3次/周。透析器为金宝聚砜膜低通量透析器，使用为金宝，日机装，费森尤斯三种透析机，透析用水为反渗水，标准碳酸氢钠盐透析液，透析液温度控制在35.0-37.5&C，血流量180-260ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠浓度140mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，K浓度2.0mmol/L。
&&&&&&& 1.3临床表现：血压值和透析前相比，平均动脉压下降30mmHg（1mmHg=0.133kpa）以上，或者血压下降至90/60mmHg以下，甚至测不出来。典型的症状有：恶心，呕吐，头晕，眼花，打哈欠，出汗，胸闷，继而出现面色苍白，呼吸困难，肌肉痉挛，脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁等。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠，便意，后背发酸等如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。
&&&&&&& 1.4 统计学方法采用 SPSS 1310 软件进行统计学分析 ,单因素分析:两组间计数资料采用&2检验 ,计量资料采用 t检验。多因素分析:Logistic 回归分析 ,以P&0.105 为有统计学意义
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 一般情况及实验室数据比较 透析低血压组与非低血压组相比，从超滤量(详见表1)、是否合并心血管疾病(详见表2)、透析前后血浆渗透压改变量(详见表3)等做相关比较， 分析的数据显示均具有显著差异( P&0.05) 。
&&&&&&& 表1透析过程中脱水量与发生低血压情况比较 (&s)
&&&&&&& 脱水量（L）&&&& 例数&&&&&&&&&&&& 发生低血压例数&&&&&&& 发生率（%）
&&&&&&& 4.2+0.7&&&&&&&& 3220&&&&&&&&&&&&&&& 961&&&&&&&&&&&&&&&&& 29.84
&&&&&&& &3.5&&&&&&&&&&& 2348&&&&&&&&&&&&&&& 209&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8.9
&&&&&&& P&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.05
&&&&&&& 表2 透析过程中心血管疾病与发生低血压情况比较(&s)
&&&&&&& 患者情况&&&&&&&&&&& 例数&&&&& 发生低血压例数&&&&&&& 发生率（%）
&&&&&&& 有心血管疾病&&&&&& 3672&&&&&&&&&&&&&&& 998&&&&&&&&&&& 27.18
&&&&&&& 无心血管疾病&&&&&&& 1896&&&&&&&&&&&&&& 172&&&&&&&&&&&& 9.07
&&&&&&& P&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.05
&&&&&&& 表3 透析过程中血浆渗透压改变与发生低血压情况比较 (&s)
&&&&&&& 渗透压改变（mOsm/L）& 例数&&&&&& 发生低血压例数&&&&&&& 发生率（%）
&&&&&&& 10-30&&&&&&&&&&&&&& 4320&&&&&&&&&&& 796&&&&&&&&&&&&&&&&& 18.43
&&&&&&& &30&&&&&&&&&&&&&&&& 1248&&&&&&&&&&& 374&&&&&&&&&&&&&&&&& 29.97
&&&&&&& P&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.05
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 症状性低血压的发生严重影响透析的超滤,导致透析不充分甚至不能正常进行透析 ,对患者的生存质量及病死率都有较大影响 ,是预后不良的有力预测指标 [2]。透析过程中发生低血压的因素很多，这些因素可以联合或者单独对血压造成影响。
&&&&&&& 3.1有效血容量减少：这是透析中低血压最常见的原因，每次透析时，透析中透水总量过多(低于干体重)就会产生低血压。此外透水速度过快，有效血容量减少，血液浓缩，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，如果超滤率大于毛细血管再充盈率，就会产生低血压。
&&&&&&& 3.2心脏及全身因素：血液透析患者多半有心功能受损 ,心肌损害最突出的特征是向心性左室肥厚和左室舒张功能异常[3]。如果患者原有心脏疾病，或者全身疾病，在透析中易发生低血压。
&&&&&&& 3.3血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，使水分移向组织间或者细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
&&&&&&& 3.4其他因素：腹腔内脏血液蓄积:有的患者在透析中进食，导致血压得重分布在腹腔内蓄积，引起静脉回流减少进而导致心充盈量减少，引起心输出量下降，造成循环血量锐减发生症状性低血压。可能与自主神经功能紊乱：血容量发生变化时，心血管的代偿机制能保证血压稳定，心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。慢性透析患者50%会发生自主神经功能紊乱，表现为劲动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷。临床表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于排除过多而出现症状性低血压以及血浆中多巴胺&-羟化酶活性明显升高，末梢血管阻力也增加。&
&&&&&&& 3.5防治和措施：首次透析患者要解除其思想顾虑和恐惧心理，透析器和血液管路要预充盐水避免对血容量减少的不适应，评估干体重，每次超滤量不超过自身干体重的3%-5%减少透析前后容量的的波动不要过大，若体重增长过快，可增加透析次数，或者采取序贯超滤血液透析，尽量保持心功能的稳定和干体重的动态平衡。一旦发现患者出现低血压或者出现明显症状，立刻输入生理盐水100-200毫升，轻者输入盐水后症状很快缓解。如输入500毫升或者更多血压仍不上升，立刻使用升压药并进一步检查是否有其他原因或采取其他相应措施。严重贫血者可在透析开始就输血，严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆，白蛋白或者其他胶体溶液维持患者的血浆渗透压。由于溶质的下降导致渗透压大幅下降，可使用高张溶液维持血浆渗透压，或者提高透析液钠浓度，高钠透析液是行之有效的方法。对于心源性低血压和感染性休克患者，可在透析时使用强心药和升压药。告知患者应该在透析前或结束后再进餐。
参 考 文 献
[1] 王质刚.血液净化学.[M].3版.北京：北京科技出版社，
[2]Shoji T,Tsubakihara Y, FujiiM, et al . Hemodialysis-associated
hypotension as an independent risk factor for two2year mortalityin hemodialysis patient s [J] . Kidney Int . 2004 , 66 ( 3) : .
[3]郑强，尉冬英，夏映萍等.维持性血液透析低血压相关危险因素分析[J].西部医学，）：228-230.
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护理干预下血液透析患者低血压发生率的探讨与分析
　　【摘 要】血液透析是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，但血液透析中可发生多种并发症，而透析中低血压的发生是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一。医护人员应采取相应的护理对策，以降低透析中低血压并发症的发生。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5360691.htm　　【关键词】血液透析；低血压；护理干预 　　【文章编号】（3-01 　　透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%～30%[1]。其特点是发病急、进展快，发生前无明显前兆症状。低血压的发生使透析不能顺利进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可导致休克，危及患者的生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重。通过对患者实施护理措施干预，可否有效的降低患者低血压的发生率？我们对这一问题进行了临床观察与分析。本研究旨在通过护理干预措施，改善患者的饮食营养，控制患者透析期间的体重增长。探讨合理饮食、饮水、用药等对低血压患者发生的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择透析龄一年以上在我科接受维持性血液透析患者100例进行调查并实施护理干预。男10例，女10例，年龄25～80岁，透析程12～80月。 　　1.2 方法 　　对90例患者进行问卷调查，问卷为自行设计，一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、联系方式。问卷内容包括有关患者原发病情况、饮食情况、容量控制情况、平时血压情况、服药的情况及愿意接受健康教育程度等。采用面对面填写问卷形式，由专人负责问卷调查。问题分四个评分标准：1=根本不配合，2=偶尔配合，3=基本配合，4=完全能配合。总累计得分越高，表明患者配合治疗的情况越好。对所有研究对象实施护理干预，包括合理饮食指导、容量控制教育、指导患者家庭监测血压和用药、密切的电话随访，观察护理干预前后血液透析中低血压患者的血压的变化，具体内容如下： 　　1.2.1 合理饮食指导 教育的重点内容包括：①增加营养，给予优质蛋白饮食。同时做好心理护理，因为愉快的心理状态会促进食欲，保证营养的消化和吸收。②教导患者避免在透析2h后进大量食物，以防有效循环血量减少，引起低血压。 　　1.2.2 容量控制教育 要求患者和他们的照顾者参加由责任护士组织的饮食指导培训，教育的重点是限制液体和钠摄入的原因和方法，包括①指导病人在透析期间严格控制水的摄入，体重增长不超过4-5%，将超滤率控制在1.0kg/h以内，老年患者透析期间体重增长应控制在2kg内。要求患者用带刻度的水杯喝水，明确每日饮水量，当患者感觉口渴时劝道他们小口饮水，不要一饮而尽，也可食用一些酸味食品或嚼口香糖以缓解口渴。②当体重增长过多过快时，适当增加透析频率或延长透析时间，以逐渐达到干体重。③病人增减衣服时，嘱病人做到心中有数，已防脱水过多或过少④透析患者难的摄入量不得超过2.3/g[2]，指导每个患者在烹饪时使用1g或2g大小的盐勺加盐，用5ml的量勺加酱油。⑤劝导患者避免食用加工食品和外出就餐，因为这些食品中的盐是隐形的。⑥教导患者检查和记录小吃或罐头食品上标识的食盐量，患者吃的食物应与家中其他成员吃的食物分开，以确定他们摄入的食盐量[3]。⑦提高烹饪技巧，可以使用花椒、八角、葱、姜、蒜等调节食物的味道。。 　　1.2.3家庭监测血压 对患者和照顾者进行正确测量血压方法的培训和考核[4]，告知患者透析中低血压的后果，以提高患者家庭监测血压的依从性，根据血压情况调节监测的频率，并如实记录. 　　1.2.4 服药指导 内容包括①合理使用降压药和镇静药，在透析当日，医生根据家庭自测血压的记录调整降压药和透析处方，并和患者及其责任护士达成共识。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。②针对长期透析低血压患者，医生根据患者病情，用中药调理血压。患者可自备西洋参片，在透析过程中含服。③嘱病人遵医嘱使用促红素、补充铁剂、叶酸等制剂，以防低血红蛋白、贫血的发生。 　　1.2.5 电话随访 责任护士在电话随访中了解患者遇到的任何问题，通过与患者讨论，利用协议护理的方式让患者选择合适的治疗方案。根据血压情况调整电话随访的频率，如果需要，责任护士将咨询医生以及时调整透析方案。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料采用均值 标准差表示，计数资料用%表示，采用 检验。应用SPSS10.0统计软件，进行统计分析。P<0.05，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 100例患者基本配合以上的达98%，血液透析患者护理干预前低血压发生率与患者护理干预后透析中低血压发生率（干预前3.5%，干预后2.1%）比较，采用 检验， =7.26，P<0.01.具有统计学意义。 　　2.2 血液透析患者一般资料的相关分析 　　2.2.1 不同文化层次在行为信念项目上有差异，文化层次越高，接受信息的能力越强，自我管理能力越强，对健康重视程度越高。女性患者依从性好于男性。与文献报道一致[5]。提示，对于男性患者和文化程度较低的患者，可将其作为重点干预人群进行健康教育。 　　2.2.2 患者的经济情况是影响患者营养、用药的主要因素。有些老年患者没有经济来源，营养不良、严重贫血，在透析中易发生低血压。 　　3 讨论 　　透析中低血压诊断标准：收缩压较透析前下降≥4KPa（30mmHg）和（或）收缩压≤12KPa[6]。 　　预防透析中低血压，保持有效血容量的关键是患者透析间体重的增长要控制在体重的4%～5%。水盐限制的高低是决定透析患者体重增长适宜的关键，直接影响透析中并发症的发生。如果透析超滤量大于干体重的10%，透析中会出现血压下降、心悸、出汗、呕吐、抽搐等症状。我科在开展护理干预措施后取得了疗效，降低了心血管事件的发生。
　　本研究结果显示，护理干预前后低血压发生率下降，有文献显示，加强健康教育，控制透析期间体重增长幅度，可明显降低低血压的发生。与文献报道一致[7].本研究结果还显示，患者护理干预前后依从性比较有统计学意义，有文献报道，加强健康教育可改善患者饮食营养，控制水盐的不依从性。与文献报道一致[8]。因此注重透析前的健康宣传教育及心里指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生低血压的患者，采取一系列预防措施和护理干预，使得透析中低血压的发生率明显降低，延长了患者生存时间，提高了患者生活质量。 　　参考文献； 　　[1] 赵青艺，杨洪杰，王颖.血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨[J].中国血液净化，2008，6：第7卷第6期，345-346 　　[2] Alpert JS： what diet should we recommend to patients [J]？ The Am J Med ，：，715-716 　　[3] 全蕾，李燕筠，许莹，杨彬，苏琦，许戎，董捷.综合护理干预下腹膜透析患者季节性血压变化幅度的影响因素分析[J].中国血液净化2013，6：第12卷第6期，345 　　[4] Dong J ，Xu Y，Yang Z，et al. Does association with volume status and inflammation account for the increased death risk from high peritoneal protein clearance in perit dialysis [J]？ Blood Purif，7-134. 　　[5] 安利杰，武爱萍，杜艳英，等.指示性与危险意识性健康教育对关心病患者生活方式依从性的影响.[J].中国实用护理杂志，. 　　[6] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，9 　　[7] 瞿春兰，张力.血液透析过程中低血压的原因及护理对策[J].中国血液净化， 　　[8] 宋春莲.健康教育对维持性血液透析患者依从性的影响[J].实用预防医学，2005， 1：126
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