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血液透析过程中低血糖的防治及对策.
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血液透析过程中低血糖的防治及对策.
关注微信公众号含糖透析液对糖尿病肾病透析患者血压血糖的影响--《宁夏医学杂志》2013年06期
含糖透析液对糖尿病肾病透析患者血压血糖的影响
【摘要】：目的探讨糖尿病肾病患者应用无糖及含糖透析液进行血液透析对血压和血糖的影响。方法将36例糖尿病肾病规律血透患者分为2组,分别应用无糖和含糖透析液(葡萄糖浓度5.5 mmol/L)进行血液透析治疗,透析过程中动态监测血压和血糖,并对比患者使用两种不同透析液透析后的相关生化指标。结果使用无糖透析液治疗患者,发生透析低血压和低血糖分别为和11.7%和16.5%;使用含糖透析液治疗患者发生透析低血压和低血糖明显下降,分别为5.6%和1.49%(P0.05)。而糖化血红蛋白和血脂等生化指标则无明显变化(P0.05)。结论使用含糖透析液有利于预防糖尿病肾病的透析患者透时低血压和低血糖的发生,且对患者相关生化指标无明显影响。
【作者单位】：
【分类号】：R459.5
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400-819-9993透析中低血糖怎么办？透析中低血糖怎么办？肾肾叨叨百家号在血液透析过程中低血糖时有发生，尤其是糖尿病肾病患者肾功能较差、胰岛素降解减少，无糖透析时最易出现低血糖反应，而虽然低血糖昏迷的病例较少遇到，但是透析过程中低血糖的出现还是很危险的。引发低血糖有哪些常见原因呢？肾友日常生活中要如何预防呢？常见原因一、葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致使血糖降低。二、对于糖尿病肾病患者来说，降糖药物的作用也是引起低血糖的原因；同时由于尿毒症加重和心衰使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，血液透析后，尿毒症及心衰缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低，这是因为胰岛素的降解减少，半衰期延长，胰岛素作用增强，使血糖降低。三、透析前进食不足，运动量增多。尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少。少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血糖下降。还有就是有些患者由于受到经济因素及医疗条件的限制，就诊时间拖延，患者多数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如患者透析前的血糖在4.5mmoL/L以下，透析期间未进食则极易发生低血糖症。此外，患者在透析间期过多的摄入水和盐会使体重增加，如透析中大量超滤水分，可引起血压降低，从而影响饮食，并促进低血糖的发生。如果患者透析不充分、透析液水质未经反渗处理等也均可引起患者食欲低下、呕吐等，亦易造成低血糖症。糖尿病患者、老年患者肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期（4h）中会丢失20～30g葡萄糖，更容易引起低血糖。如何应对血液透析过程中低血糖并不少见，随着糖尿病终末期肾衰竭接受血液透析治疗患者增加，其低血糖发生病例也相应增加。但部分病人临床表现不明显，或表现为面色苍白、出汗、晕厥、昏迷、低血压、心率加快。一旦发生就可能会引起昏迷、抽搐的症状，甚至是伴有不同程度的意识障碍，对于患者来说还是很危险的。如果低血糖的情况比较严重，则可考虑使用有糖透析液，但是用后一定要注意加强透析机的消毒，以防细菌滋生。透析过程中需严密观察患者血糖的变化，若一旦发生低血糖反应，应立即酌情泵入或静脉注射50％葡萄糖，同时给予相应的对症处理。如何预防1、透析中日常准备糖块、巧克力、面包、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应。2、重视透析日早餐的营养合理搭配，注重蛋白质和热量的补给，即使调整降血糖药物的用量。3、透析过程中严密监测身体体征，随时观察患者病情变化，发现早期低血糖症状如出冷汗、饥饿等立即含糖饮食等，防止严重低血糖反应。4、对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症。5、提倡使用有糖透析液，则可显著减少低血糖的发生率。文章来源：来源自网络作者：未知本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。肾肾叨叨百家号最近更新：简介:一个不小心把自己弄成尿毒症的血透日记。作者最新文章相关文章血液透析者用药指导 多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。 1、降压药
经过限盐、限水和充分透析等措施高血压不能得到控制者，应加用降压药物，一般首选钙离子拮抗药，其次选用血管紧张素受体拮抗要，还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。一般需要两种或两种以上降压药联合使用。血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高是患者会感到不适，甚至可出现高血压危象；过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最好能将血压控制在140/90mmHg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。 2、抗贫血药 ⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 ⑵铁剂：一方面是配合红细胞生成素治疗所必需；另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。当血浆铁蛋白＞300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。 ⑶叶酸、维生素C和维生素B12 ：不仅有利于铁的吸收，还补充了其他造血所需的原料。 3、钙磷代谢药
⑴铁剂：口服大剂量钙剂可通过肠黏膜提高钙的被动转运。碳酸钙含元素钙为40％，乳酸钙为12.6％，葡萄糖酸钙为9％,。由于碳酸钙最符合生理要求，含钙比例高，价格便宜，无味，且为碱性，可中和酸性物质，纠正酸中毒，故为透析患者的首先药物。
⑵活性维生素D的应用：肾是合成活性维生素D的主要器官，维持性透析患者应根据病情使用活性维生素D。使用方法有常规口服、口服冲剂和静脉注射。不论使用何种制剂与方法，都应将血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制在恰当范围。 ⑶磷结合药：高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病，甚至异位钙化。单纯依靠透析和限制食物中磷的摄入，高磷血症难以得到纠正，大多数患者需要同时使用铝盐、碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。 服药注意事项：磷结合药需要结合食物中的磷才能减少吸收，因此，必须与食物同时吞服，若在进餐2h以后服用，则被结合的磷减少，而更多磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。另外，告知患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。如有可能，根据患者食物中磷含量的不同而调节磷结合药的用量，这样可保证正常的血磷浓度。 4、胰岛素
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病透析患者也越来越多，此类患者维持血糖的平衡显得非常重要。透析护士应教育患者遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。对于透析过程易发生低血糖的患者，应建议患者血液透析前停止注射胰岛素1次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。 5、左卡尼汀长期透析患者左卡尼汀体内合成不能满足自身需要，加之透析中丢失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀，从而改善贫血情况，减少透析患者肌肉痉挛的发生。 6、血液透析患者特殊药物的应用
⑴抗凝药：有些血液透析患者并发动脉硬化、高脂血症、糖尿病或使用EPO后呈高凝状态，需用抗凝药物。最常用到的是双嘧达莫25～75mg，3/d；肠溶阿司匹林50mg,1/d；注意前者可诱发低血压，后者可加重血小板功能障碍及引起消化道溃疡。还可用华发林，2～10mg/d，应用时，凝血酶原时间应保持在25～30s。凝血酶原活性降到正常的15或有出血现象时应考虑停用。 ⑵洋地黄类药物：慢性肾衰竭患者常伴有心脏病变，即使患者没有明显心血管损害的病理基础，但由于尿毒症素潴留，水负荷过重，电解质和酸碱平衡紊乱及血液透析时血流动力学紊乱等，也容易发生新功能不全。经过血液透析后心功能不全大都可得到纠正。对于心脏有明显器质改变且透析后心功能不全不能得到有效控制者，应给予洋地黄强心药物。一般首选洋地黄毒苷，该药经肝代谢。其次是地高辛，其经肾排泄后易发生蓄积中毒，开始用药时刻给予标准剂量，达洋地黄化。洋地黄毒苷、毛花苷C可按常规用量。地高辛应每隔2～3日口服0.125mg为维持量。使用时应注意鉴别洋地黄中毒引起的胃肠反应以及尿毒症本身所致的胃肠症状。应经常做血清洋地黄和血钾的定量监测，防止低血钾诱发洋地黄中毒。使用洋地黄时避免使用铁剂。 上传我的文档
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血液透析患者低血糖的护理
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