南京市鼓楼挹江门社区卫生服务中心慢病管理在社区
发布时间:日&& &&新闻作者:挹江门社区卫生服务中心 魏蕾&&阅读次数:1553
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　　南京市疾控中心近年来的调查数据显示，南京死亡居民中，八成以上死于慢性病。为对慢性病进行有效防控，昨天，由中国红十字基金会慢病关爱基金发起主办、省人医承办的江苏省慢病综合管理全民促进计划正式启动，该院将联手省内17家医院，通过统一模式和标准开展高血压达标、心血管病的风险筛查和糖尿病管理。
　　来自中国疾病预防控制中心的危险因素调查推算，中国超重人群超过3亿，肥胖人群超过1亿，心血管疾病患者超过2亿。因慢性疾病的长期困扰，我国慢病患者中1/3以上存在心理疾病。
　　记者从南京市疾控获悉，近几年南京居民生命统计结果显示，心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病导致死亡的人群占总死亡人数的比例均接近85%，其中，占首位死因的循环系统疾病死亡以脑血管疾病为主，脑血管疾病死亡人数占全部死亡人数的23.20%。
　　江苏省人民医院院长王虹告诉记者，美国健康协会提出的“理想健康7要素”包括：不吸烟或戒烟1年以上、坚持有氧运动、坚持健康饮食、血压小于120/80mmHg、血糖低于6.1mmol/L、血胆固醇低于5.2mmol/l、正常体重。研究显示，达到上述6个以上指标的个体比仅达到上述1个指标以下的个体的死亡率降低51%，其中心血管死亡率降低76%，冠心病死亡率降低70%。
　　南京最近一次慢性病及其危险因素监测显示，35岁社区居民高血压患病率达40.7%，每12个人中就有1例糖尿病患者。18岁以上社区居民的吸烟率为23.7%；饮酒率是15.9%；体育锻炼频度1次/天、1次/2天、1次/3天、1次/周、1次/月或不锻炼的频数分布依次为：27.2%、6.2%、4.8%、3.9%、57.9%；超重率为32.0%。
　　本次由江苏省人民医院牵头的全省17家各级医疗单位的慢病管理项目会将以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，尤其是采用以多学科协作防治疾病的模式，构建慢病社会化防控体系。以心血管疾病为例，将通过采用心血管风险模型，即以问卷调查的形式进行全面筛查并干预；糖尿病这一疾病已被认为是累及全身多器官多系统的疾病，此次慢病管理项目中，将组成多学科协作团队，对患者进行综合诊疗。
　　省人医门诊部主任、内分泌科武晓泓主任医师告诉记者，计划还会加强对基层医院的医务人员开展有关慢病管理、多学科协作防治等培训，通过统一模式和标准让他们履行好“守门人”的角色。
　　（顾小萍）
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新浪地方站编者按：作者李天天为创始人，《创业邦》杂志及网站专栏作者，本文与《》皆为作者参加在华盛顿举办的mHealth Summit 2013的观感总结。文| 李天天本次mHealth Summit大会有不少话题是关于移动医疗与慢病管理方面，既然是慢病管理，首先就要确定一下慢性疾病的定义。有讲者将四类疾病列为主要慢性疾病：心血管疾病、肿瘤、糖尿病和肺部疾病。很明显这并不是慢性疾病的全部，而只是其中一些常见的慢性疾病而已。慢性疾病的概念更广，包括精神疾病、自身免疫疾病、血液病、代谢疾病等等。患者是慢病管理的核心对象，因此移动医疗的策略就是：&改变不健康的生活习惯，增加科学用药的依从性&。可以从以下几个方面入手：1、患者出院后，定期采集检查数据并不难，但一定要加入意义解释(如各种检查单的详细说明)，让慢病患者清楚自己的情况，而不是简单的一堆数据堆砌。2、建立私人social media，把患者本人、医生、尤其是患者的家人、配偶、好友都要一起拖进来，让这些人一起帮助监督患者改变行为习惯，监督用药。3、医生和医务人员要积极和出院患者互动，开展出院后的随访跟踪，follow-up is the best medicine(随访是最好的药)。如果医生或医务人员较忙，也可以设立call center，将一些简单的电话随访外包出去。4、邀请患者做题，通过手机发出每日一题，回答正确的还有奖励。不回答问题的就会通过电话提醒本人或者家人，请患者及时回答问题。回答错了就会告知错误原因。这种方式很激进，但结果显示患者依从性非常好，脱落率很低，慢病管理的效果很好。5、慢病患者的心态是&给点阳光就灿烂&，他们非常渴望定期和医生交流互动，并不会厌烦做题和互动。6、在线患者社区对于慢病管理的价值不大，因为患者社区是开放的，医生担心风险不愿意参与，患者担心隐私也不愿意多说，所以很多患者社区最后都变成低质量的&胡言乱语&交流(guerilla discussion)，比如一些秘方偏方，缺少高质量的交流和管理。7、可以组织线下定期活动，组织同一类疾病，同一地区的患者和医生集体见面，设定话题，进行讲座和答疑。这个流程和我们国内的小学生教育很类似：都需要家人监督，都要发奖励，都要每天做题，另外，都要有定期活动。慢病管理能够和mHealth发生关系的&接触点&有：可穿戴设备&&定期采集数据，上传至数据中心，供医务人员远程监控。私人社交网络&&分享慢病管理经验，获得家人好友的持续支持。手机app或互动短信&&参与每日一题，学习正确的慢病管理知识，预约复诊信息等。考虑到慢病的患者以中老年人居多，如何让他们更好地利用新技术，还是一个不小的挑战。
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火山小视频整改升级，暂停同城频道听说古林公园，情侣园的烧烤都已经取消了，还有哪里有呀？
楼主邀你扫码
参与上面帖子讨论
发表于：15-09-23 09:54
自己先顶一下，我听说珍珠泉有，现在还有吗？
发表于：15-09-23 09:57
前两天好像才有一个贴
发表于：15-09-23 10:04
绿博园，蒋军山
小猪慢慢长
发表于：15-09-23 10:15
妈宝帮B169
发表于：15-09-23 10:18
谢谢，大家
发表于：15-09-23 10:39
谁说情侣园烧烤取消的，上周才去过，路上一女的也说取消了，我们还是坚持去了，结果还是有的。。
发表于：15-09-23 11:32
被系统删除于： 09:39:26
发表于：15-09-23 11:33
被系统删除于： 09:39:09
发表于：15-09-23 12:03
自己买个烧烤炉，这样更好。
找啊找啊找朋友
找到一个好朋友
敬个礼呀握握手
你是我的好朋友
发表于：15-09-23 12:05
燕子几江边可以烧烤的
儿子你快快长！
亲妈俱乐部Q10084！
发表于：15-09-23 13:09
可以去方山
发表于：15-09-23 13:13
去我家后院，哈哈
发表于：15-09-23 16:54
方山烧烤园
发表于：15-09-23 21:43
雨发生态园 非常适合带孩子去，烧烤边上一点就是小孩玩的地方，还有蔬菜采摘什么的。
发表于：15-09-23 21:51
情侣园的已经重新弄好了！
发表于：15-09-23 22:45
古林公园有烧烤，上周去玩看到的
发表于：15-09-24 10:39
发表于：15-09-24 12:21
被系统删除于： 13:50:54
发表于：15-09-24 15:30
珍珠泉的烧烤还有，上个月才去的，不是周末没什么人
&&&&&─╄A［繁A_落V］√
一季繁花一世缘，繁花落尽散尘缘。
&&&&相寻梦里路，飞雨落花中。
发表于：15-09-24 16:30
发表于：15-09-24 17:31
被系统删除于： 11:54:28
发表于：15-09-24 18:13
发表于：15-09-24 19:49
珍珠泉，白马公园都可以，上周才去的
(*^__^*)&子之手，与子偕老&(*^__^*)&
发表于：15-09-25 10:12
浦口有个沙滩公园可以去烧烤
发表于：15-09-26 22:30
我们今天在浦口沙滩公园烤的、不错！吹着小风……
发表于：15-11-19 14:37
发表于：15-11-19 20:04
回复楼主:我也想去，前几天听说风筝团长要组织烧烤，不知道有没有。
发表于：15-11-25 15:04
栖霞山有烧烤啊
发表于：15-11-26 10:13
绿博园，将军山，珍珠泉
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我已阅读并同意、中的全部内容！南京实施部分慢病分级诊疗 构建慢病防控管理体系
不久前我市发布的《健康南京建设行动计划（;2020）》明确提出，今年起，将实施部分慢病分级诊疗技术和健康管理方案，全市11区完成省级慢病管理示范区创建，其中5个挤进“国家级”。据介绍，今年起实施的慢病分级诊疗技术和健康管理方案，涵盖高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺和脑血管病、甲状腺癌、乳腺癌等7种慢病。将按照各病种分级诊疗技术方案的要求，明确各级各类医疗机构在7种慢性病诊疗中的功能定位和工作职责。在全市开展7种慢性病分级诊疗技术方案的培训，对患者开展家庭医生签约服务，签约团队中至少包括二级及以上医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医生和社区护士。同时，将加强南京慢病防控中心建设，开展慢病防控示范区建设。市卫计委疾病处相关负责人介绍，截至目前，雨花台区已率先创建成国家级慢病综合防控示范区；鼓楼、建邺、秦淮、高淳、浦口等已达到省级示范标准。“建糖尿病小屋、定期随访高血压病患、免费体检……近年来，我市正逐步构建慢病防控和管理体系，成效慢慢显现。”市疾控中心慢性非传染性疾病防治科陈旭鹏介绍，监测数据显示，我市;2016年慢病过早死亡率从15.61%下降到了10%左右。（顾小萍）
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[责任编辑：wyjsnews02]
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