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不典型骨关节病变与骨肿瘤鉴别诊断要点PPT课件 不典型骨关节病变 与骨肿瘤鉴别诊断要点,在日常工作中某些骨关节病变如低毒力感染的炎症、化脓性骨髓炎、结核、肉芽肿等，或疲劳骨折、血友病假肿瘤和某些先天性遗传性骨软骨发育异常如半肢骨骺发育异常，易误诊为骨肿瘤，甚至于将良性病变误诊为恶性肿瘤，而导致治疗错误。 尽管现代影像学如CT、MRI等新征象可以补充X线平片征象，但如果应用不当或认识不足而误诊的也不鲜见，为提高鉴别诊断能力，减少误诊，现将常见病变分析如下:,,,一、脊椎转移瘤、骨髓瘤与脊椎结核的鉴别,1．ECT发现转移瘤和骨髓瘤敏感性与MRI近似达90%以上。但特异性低于X线、CT和MRI，故ECT发现病灶后应作X线平片，必要时作CT或MRI检查，CT对骨破坏显示率高于X线平片，而MRI显示软组织肿块、硬膜囊、神经根及脊髓受压显示更清晰。MRI灌注成像的定量分析在鉴别良恶性诊断时有较高价值。,2．脊椎转移瘤和骨髓瘤椎弓根征发现率近似。当脊椎结核椎体完全破坏时，椎弓根亦可破坏，但较少。如果脊椎结核程度较轻时，首先破坏在椎体前方，椎旁软组织肿块可见钙化，增强扫描时，脓肿壁可显示强化环，如果出现相邻椎体皮质白线破坏和椎间隙变窄，则诊断脊椎结核有很高的价值。椎旁软组织肿块转移瘤多于骨髓瘤，而椎板、横突、棘突等附件破坏常见于骨髓瘤。,3. 病变分布的区别：转移瘤椎体受累呈跳跃分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，原发病灶不同，脊柱转移部位也相应不同，如甲状腺癌易转移到颈椎，肺癌易转移到胸椎，前列腺癌及子宫附件肿瘤易转移到腰骶椎等，此与椎体供血及静脉引流有关。MR上的晕征转移瘤多见。转移瘤使椎体变形多于骨髓瘤，椎旁软组织肿块常以破坏椎体为中心发展，而骨髓瘤较组织肿块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄呈“围管性”的特点。,,二、骨样骨瘤与骨皮质脓肿或炎性肉芽肿的鉴别:,1、骨样骨瘤多数有局部疼痛，夜间疼痛加剧，水杨酸类药可缓解疼痛，而炎症无此规律性疼痛症状。,2、骨样骨瘤的瘤巢直径>2cm及其周围的反应性增生骨质构成。瘤巢内为骨样组织和血管丰富的结缔组织，瘤巢的中心部分以网织骨为主伴有不同程度的钙化和骨化，因此做CT和MRI增强时瘤巢有强化。而皮质脓肿或肉芽肿可见死骨，其周围炎性反应骨比骨样骨瘤范围广而不规整，CT或MRI增强时，脓肿周边可强化，脓肿内无强化。,3、要注意瘤巢周围可有炎性水肿但缺乏特异性，MRI上可出现似恶性肿瘤征象，要密切结合其它征象，以免误诊为恶性骨肿瘤。,三、硬化性骨髓炎与骨样骨瘤 的鉴别:,长骨硬化性骨髓炎常位于骨干和干骺端，由于病菌毒力低和机体免疫力强，发病缓慢，主要表现骨干增粗、骨膜增生、皮质增厚、骨髓腔不清，可见小的破坏区而似骨样骨瘤，但前者无规律性疼痛，破坏区是脓肿，小而多发，内常无死骨，X线平片鉴别困难应作CT或MRI检查。找出瘤巢，巢内可见钙化、骨化，增强扫描时，瘤巢由于血管丰富可强化，而脓肿出现边缘强化环。,四、亚急性骨髓炎与骨肉瘤的鉴别:,不典型骨髓炎与血管扩张性骨肉瘤易混淆，前者典型征象时作CT找到死骨及其周围的脓肿，后者在作CT或MRI增强时出现混杂信号，如出现软组织肿块，则对骨肉瘤的诊断更有价值，在分析X线征象时应注意:,1、炎症的病变范围广，常向骨干纵轴发展，破坏区常表现为大小不等的透光区，似可见到完好的骨结构，破坏区周围骨硬化较广泛，密度较高，逐渐向四周变淡，动态观察时骨硬化常持续存在且日趋明显，骨小梁增厚而致密。骨膜反应由轻到重，由模糊到光滑逐渐到成熟，软组织极少形成肿块，数日或数周内出现明显变化者是炎症。,2、骨肉瘤的病变范围较局限，多横向发展。病变基础是骨破坏和成骨。瘤骨、瘤软骨和反应骨，骨皮质破坏呈虫噬样、筛孔样，成骨与破骨无规律性，相关不密切或不相关，骨膜反应早期可层次分明，均匀而光滑，逐渐变得厚薄不均，发展为模糊、残缺甚至消失，出现软组织肿块。炎症和骨肉瘤有时鉴别十分困难，必须临床一影像一病理三结合的诊断方式，有时须随访才能确诊。,五、长骨不典型的骨髓炎与Ewing肉瘤的鉴别:,骨髓炎与Ewing肉瘤的局部炎性表现和全身轻、中度中毒症状及血象中白细胞增高相似，影像学征象近似，颇难区分，但以下表现可作鉴别:,1、骨髓炎发病急骤，抗菌素治疗有效，局部软组织不像Ewing肉瘤那么硬，压痛明显。骨髓炎多起自干骺端向骨干蔓延，骨增生和破坏并存，骨膜反应广泛，常超出骨破坏区，如破坏区中见到死骨，CT和MRI增强扫描见脓肿强化环，则诊断更有价值。,2、Ewing肉瘤:局部炎性表现为慢性进行性，软组织较硬，放射治疗敏感。病变多起自骨干，以骨破坏为主，骨膜反应较局限，层状骨膜反应模糊、破坏，可出现针状瘤骨。硬化型Ewing肉瘤此征象常见,,六、长骨结核与Ewing肉瘤鉴别:,长骨骨干结核可出现局部肿胀，疼痛和低热等。病变起于骨干髓腔呈多房状边界较清楚的破坏，局限性层状骨膜反应，骨破坏区周围骨质疏松。当发生在青少年时颇似Ewing肉瘤，但Ewing肉瘤疼痛呈持续进展性，以夜间为重。当病变侵犯软组织形成软组织肿块时MRI检查颇敏感，CT检查更易显示针状瘤骨。Ewing肉瘤对放射治疗敏感，特别是止痛效果显著，治疗一个月后骨破坏可中止。,七、骨骺或/和干骺结核与软骨母细胞瘤鉴别:,骨骺、干骺端囊状破坏区常为结核或软骨母细胞瘤，两者鉴别如下:,1、结核常发生在骺板软骨，向骨骺和干骺端侵犯并累及关节，病变范围较小，约1～3cm，边缘模糊不清，硬化边出现在静止期，钙化呈斑点状，骨膜反应少见。 2、软骨母细胞瘤病灶范围较大，约1～4cm，多位于骨骺或干骺端的一侧，钙化多呈小环状，边缘见分叶或硬化，骨膜反应较明显。,1、骶骨结核表现为局部溶骨性破坏，边缘模糊，沿多个骶孔蔓延，周围骨质疏松，多累及两节骶椎，偏侧性且常侵犯一侧骶髂关节。,八、骶骨结核与脊索瘤或巨细胞瘤的鉴别:,2、脊索瘤好发于骶骨下部中线的前方，肛指诊可能触及肿块，呈膨胀性，多有硬化边缘，破坏区由粗厚不一的骨嵴和钙化，沿单个骶孔蔓延，前后径较大，多见于40～60岁男性，夜间持续性疼痛。 3、骶骨巨细胞瘤类似脊索瘤，但多发于骶骨上部，膨胀更明显，偏心性，无钙化及骨化征象。20～40岁多见。,九、短管状骨结核与内生软骨瘤的鉴别:,短管骨结核于内生软骨瘤在发病部位、年龄和影像表现相似，易混淆，鉴别如下: 1.短管骨结核的病理基础主要是肉芽肿，常在骨干中部呈囊状膨胀性破坏，髓腔增宽，皮质变薄，伴有不同程度骨膜反应，骨外形呈梭形。双手双足可同时发病，软组织增厚，较少累及末节指(趾)骨，有自愈倾向 。,2、内生软骨瘤常具有单侧手足骨发病倾向，病变广泛，可累及末节指(趾)骨，其形态可多种多样，有的病变可突出骨皮质向骨外生长，表现为皮质旁型或骨膜下型软骨瘤的本质表现，病灶大小不等的钙化灶是软骨瘤的特点，如软骨瘤被溶解破坏，出现环状钙化的瘤软骨，这是软骨瘤恶变为软骨肉瘤的征象。,十、长管状骨应力骨折与不典型骨肉瘤的鉴别:,胫骨中上段1/3交界处的应力骨折表现横形骨折线模糊不清，有较多新生骨膜反应，有时见针状骨增生，颇似骨肉瘤，但CT表现出横形的骨折线，骨增生沿骨折线走向，呈横向分布，无软组织肿块和瘤骨征象，追问剧烈运动或持久单一劳动病史，病程短，疼痛轻微，无进行性加重等资料，误诊率则大为减少。,十一、骨嗜酸性肉芽肿中与骨囊肿、骨髓瘤和骨转移瘤的鉴别:,骨嗜酸性肉芽肿全身骨髓均可发病，多见于青少年，常表现为溶骨性破坏，在椎体可表现为扁平椎。根据发病部位不同，形态结构不同，须要鉴别，如发生于脊柱，可类似骨转移瘤；发生于长骨则近似骨囊肿；发生于颅骨易误认为骨髓瘤和转移瘤。以下要点应注意:,1、颅骨嗜酸性肉芽肿常为单发或多个大小不等的圆形透亮区，但大小不一，相差悬殊，边缘多有硬化且清楚。而骨转移瘤和骨髓瘤的透亮区边缘模糊不清，大小近似，且较肉芽肿广泛，多见于老年，疼痛明显。,2、长管骨的嗜酸性肉芽肿发病年龄、部位与单纯性骨囊肿颇相似，但骨囊肿常为单发，易发生病理性骨折，皮质插入征，碎片沉降征。而肉芽肿可多发，其它骨髓可同时发病，少有病理骨折。血象检查，嗜酸性自细胞增高，可资鉴别。 3、嗜酸性肉芽肿发生在椎体，常为单椎体呈扁平椎，不累及椎板等附件，少有软组织肿块，青少年多见，与骨髓瘤和转移瘤不同。,十二、血友病性假肿瘤与恶性或良性肿瘤的鉴别:,少数血友病关节炎病人，可在远离关节的部位反复出血，使骨内压力增高，引起骨破坏，导致假肿瘤征象，如骨皮质膨胀、变薄或破坏，同时出现骨膜反应或骨膜三角征，颇似骨肉瘤。但如结合自幼屡有出血倾向的病史，关节有血友病改变即可确诊。本病如囊性骨质破坏、皮质膨胀、生长缓慢者也要与软骨粘液纤维瘤鉴别，除结合病史外，瘤内软骨钙化的检出是软骨粘液纤维瘤的表现。,十三、半肢骨骺发育异常与骨软骨瘤的鉴别:,半肢骨骺发育异常表现单侧肢体的一个骨骺或多个骨骺的一则内侧或外侧的骺软骨过度增生，多发骨化中心形成，尔后融合为一体，形成骨骺偏侧肥大。表现为骨骺早出现和过度肥大，出现不规则骨化性肿块，由骨骺边缘伸入关节腔。由此引起关节半脱位，双下肢不等长，病侧肢体萎缩变细，关节内或外翻畸形等间接征象。而骨软骨瘤位于关节外，骨骺不受累为鉴别要点。,病例讨论：,77,女 58岁 平潭农村 右侧髋关节疼痛，跛行，右髋关节屈曲受限多年，右大腿根部较对侧粗2cm，轻度压痛。近两年来右髋关节疼痛及跛行加重。05年12月X线片示： L5、S1滑脱二度，L5椎弓崩裂，右髋关节软组织肿胀，股骨头颈部骨内多发不规则囊样骨质破坏。关节间隙变窄，髋臼骨质增生－－骨关节病。,同一病人股骨头CT平扫,右髋部CT平扫见：大腿肌肉及闭孔内、外肌肿胀，部分屈曲肌间隙见蜂窝状改变及积液影。骨内见蜂窝样破坏影。,讨 论 该患者82年12月3日曾于省立医做髋关节穿刺活检，病理报告为巨细胞瘤，但由于组织太少，请结合临床。后于82年12月27日到总院放射科会诊，诊断为骨纤维性病变。于12月27日入骨科手术，手术后病理诊断为腱鞘纤维组织细胞瘤。 从05年3月—05年12月前后共9个月多次复查，X线征象无明显变化。,85,,孤立性（色素绒毛结节性滑膜炎）病变出现在腱鞘，并含有大量多核巨细胞时，称为腱鞘巨细胞瘤。――实用外科病理学 陈忠年主编 P164 腱鞘纤维组织细胞瘤（结节性腱鞘炎）(Fibrous histiocytoma tendom sheath ) 又名腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿和良性滑膜瘤 多见于女性，常见于中青年，小关节、屈肌表面。 超微结构和免疫组织化学上对腱鞘纤维组织细胞瘤的研究发现，其细胞特征为成纤维细胞、组织细胞和淋巴细胞成分代替的滑膜细胞交替出现。 鉴别诊断：上皮样肉瘤、肉芽肿样结构、坏死、浸润上皮样特征和免疫组织化学上表现角蛋白（Keratin）都支持上皮样肉瘤。――阿克曼外科病理学 回允中主译 P1997,病 史,女性患者，55岁。系高血压脑梗塞患者。常规体检摄胸部平片，发现右上纵隔占位。平素偶有刺激性干咳，无呼吸困难，无胸闷气促，无吞咽阻塞感。,病例一,,,,,,,CT征象,右侧前上纵隔内见一直径40mm的类圆形低密度影，境界清晰，边缘光整，其内密度尚均匀，注射造影剂后病灶未见强化，气管受推挤向左移位，双肺未见明显异常。,手术记录,取颈部弧形切口，探查见颈根部囊性肿物约5×5cm。其根部位于右前上纵隔，肿物包膜光整，与周围组织及甲状腺下极稍粘连，分离粘连，完整剥离肿物。,病理诊断,（前上纵隔）胸腺囊肿,小 结,纵隔肿瘤往往无明显症状，很多患者常因其他原因作胸部X线检查，才被发现。前纵隔最常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤，可发生于任何年龄。胸腺瘤呈良性特征时包膜光整；呈恶性特征时包膜不光整，并向邻近结构侵犯。良性胸腺瘤可有不同程度的囊性变，可也完全呈囊肿形态，病理上称之为胸腺囊肿。本例曾诊断为胸骨后甲状腺腺瘤，术后病理证实为胸腺囊肿。主要应该与胸腺增生、畸胎类肿瘤进行鉴别。,病 史,男性患者，71岁。 反复咳嗽、咳痰，气促10年，再发20天入院。曾拟慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，未规则治疗。 体检：桶状胸，双侧呼吸运动浅快，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双下肺闻及中量散在湿罗音及少量干性罗音。,病例二,,,,,,,,,,,,,,X线征象,左侧中下肺野可见广泛分布的斑片状高密度影，边缘模糊，左膈面及左肋膈角被遮。,CT征象,左侧胸廓变小，左下肺大片状不均匀高密度影，病变内呈蜂窝状改变，并见支气管充气征。双上肺亦见散在小斑片状，小结节状及条索状高密度影。左上肺密度增高，体积变小，主-肺动脉窗见多个直径为10mm的结节状影。,最后诊断,,肺泡细胞癌（痰涂片找到癌细胞）。,小结,,本例曾于外院及本院诊断为肺结核及慢性支气管炎伴肺部感染，经抗结核治疗及抗感染治疗无效，后经痰涂片找到癌细胞，最终诊断为肺泡细胞癌。细支气管肺泡细胞癌发生于末梢细支气管或肺泡上皮，发病率低，恶性程度亦低，发展较慢。早期表现为肺内孤立球形病灶或浸润性实变，晚期常迅速发展为双肺弥漫性病变。X线表现可分为结节型、浸润型、弥漫型。近年来较多学者认为，细支气管肺泡细胞癌开始是单个病灶，弥漫性病变为肺转移的结果。,,,,,,,,,,,,肺腺癌骨转移,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,颅内脑外骨软骨瘤,何谓骨纤,骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）又称骨纤维结构不良，简称骨纤。曹来宾教授等认为是同一疾病，没有必要将骨纤维结构不良（ossifying fibrousma或osteofibrous dysplasia）鉴别开来。而Kempson-Campanacci及徐万鹏、段承祥教授等应将骨纤维结构不良又称骨化性纤维瘤鉴别开来.后者在光镜下：见未成熟的骨小梁周围有骨母细胞或纤维母细胞镶边和骨小梁周围有板层骨。而骨纤在病理上骨小梁周边无骨母细胞，而且纤维细胞排列成车轮状。鉴别的目的为了治疗。手术与不手术. 骨纤手术后增加恶变率。,
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本文标题：不典型骨关节病变与骨肿瘤鉴别诊断要点PPT课件 链接地址：
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上传时间：宝宝拍片显示右胫骨中上段骨质膨胀性改变，严重吗
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病情描述：检查所见：右侧胫腓骨近段可见范围 约4CM密度减低区，正常髓腔消失，局部骨皮质变薄，内缘毛糙，部分皮质边缘显示不清，沿胫骨长轴可见膨胀性改变，内部密度不均，呈磨玻璃样改变，其间可见略粗大骨小梁，病变与正常骨质分界较清，无硬化边，侧位显示胫骨向前呈弓形弯曲，未见明显病理骨折现象，周围无软组织肿块。影像诊断：右胫骨中上段骨质膨胀性改变。这是拍片的结果，发现有十余天。这情况的治疗方法？严重不？
右胫骨中上段骨质膨胀性改变
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：宝宝需考虑是有骨纤维异常增殖症，可见呈多囊状,膨胀性改变,边缘清晰,可见硬化边,囊内可见条索状及斑点状致密影及毛玻璃样改变,本病的发生可能与外伤、感染、内分泌功能紊乱有很大关系。
指导建议：本病主要以手术切除为主，因放疗有诱发恶变可能，所以不见于放疗的，术后需适当补充钙片治疗有一定效果的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：骨肿瘤的明确比较清楚，但应该分清是良性还是恶性的，一般边界比较清楚的病变，呈膨胀性生长以良性的居多，但不能排除恶性的可能。
指导建议：最好的方法就是做个病理的化验，可以做个穿刺病理，如果是良性，由于是胫骨需要承重，发生病理性骨折的可能性大，所以需要积极的手术植骨内固定，如果是恶性需要后期进一步的放化疗减少复发的几率。
副主任医师
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胫骨中段占位，请大家看看（术后片已出，病理结果已出）
页码直达：
病人女性，60岁，发现左胫骨质硬包块2年，疼痛1月入院，病人查体，病人精神好，无明显消瘦，左胫骨中段前方约7cm×7cm×7cm隆起质硬包块，无明显压痛，周围软组织未见红肿热痛，左膝关节踝关节活动正常。x片，ct，增强mri均提示胫骨良性肿瘤可能性大，目前治疗方案:经全科室讨论，先局麻取活检明确良性恶性后决定手术方案，如果良性，肿瘤刮除，包壳切除，附近创缘灭活，取自体骨、人工骨植骨填塞骨缺损，liss钢板内固定术？如果恶性，肿瘤扩大切除，缺损处植骨，内固定，外支架固定？术后肿瘤科会诊放疗化疗。
目前疑问?1，肿瘤的大致的性质，目前已经取活检，见到大量梭形细胞，初步倾向良性可能性大，最终免疫组化还没有出来。鉴别诊断，骨巨细胞瘤，一般在干骺端，影像病理检查可初步排除。骨囊肿，一般发病年龄20-40岁，但此病例不排除。骨内生软骨瘤，发病部位一般短管状，此病例不是很支持，取活检一般脂肪颗粒样，此病理肉眼老豆腐样，不是很支持。那最终会是什么，本人骨肿瘤经验欠缺，还请大家讨论和多多指点一下。
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ralton 编辑于
个人认为，没有症状，不影响生活，暂时可以不用处理。
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手机发贴，图片不能排顺序，不能设置权限，很郁闷
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丁香园中级站友
临床特点：60岁，发现左胫骨质硬包块2年，疼痛1月入院。影像表现及分析：
胫骨中段前部骨皮质内类卵圆形骨质破坏（定位依据：与病变交界的骨皮质增厚，呈杯口样改变---黄箭；病变段骨髓腔受压明显变窄---绿箭，两者之间可见骨性间隔---红箭）；病灶大部呈磨玻璃密度（白箭）；T1呈低信号。局部无骨膜反应和软组织肿块（提示病变无侵袭性，符合良性病变）意见：
定性：良性病变；
诊断：首先考虑骨性纤维结构不良（骨化性纤维瘤）；骨纤维异常增殖症待除外。帮助处理一下图片。
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关于丁香园PP影象拍片:关节间隙正常所见右胫骨中上段骨质形态不规...
患者信息：女
病情描述：PP影象拍片:关节间隙正常所见右胫骨中上段骨质形态不规则密度不均匀.CT表现:右侧胫骨中上段前缘骨皮质部分缺损边缘不规则骨髓腔明显变窄周围局部骨皮质明显增厚病变最长径约6.5CM左侧胫骨上段内侧见局部皮质缺损病灶范围约2.0*1.0CM骨髓腔未见改变.扫描范围内软组织未见明显异常.添加图片只有500只能上传一张.请陈大夫帮忙看一下.孩子小家长发愁请大夫看后速给回信.谢谢了..女P
最佳回答百姓健康网53409位专家为您在线解答
病情分析：根据诊断报告来看是骨化性纤维瘤的可能性比较大要及时治疗孩子太少建议采用中医中药辩证治疗一般六七个月即可彻底治愈祝早日康复!
回答时间：
Ta帮助了1469人
26岁提问时间：
病情描述：我26岁，我140斤，我想减肥呢，月经也没来呢，昨天买了两盒碧生源茶包，能不能喝呀
医生建议：你好，减肥要注意有减肥的恒心。不能靠喝什么减肥茶没有什么用。
和你一起旅行女
25岁提问时间：
病情描述：女。25岁。怀孕了。乙肝携带者。肝功能正常。彩超正常。就是病毒量是1.06乘10的6次方。可以要孩子吗？孩子会被传染吗？
医生建议：根据您的描述，可以正常怀孕。怀孕期间需定期复查肝功能及乙肝病毒定量，如肝功能在正常范围，乙肝病毒大于10的5次方，建议于运提24到28周口服替诺福韦阻断母婴传播。
flydream男
23岁提问时间：
病情描述：医生，请帮我看一下这是什么情况。只有肝炎e抗原和肝炎表面抗体是阴性，其他都是阳性。
医生建议：您好，根据您的叙述，您是一个乙肝感染者，希望您进行肝功能与乙肝病毒DNA的检测，根据化验结果制定治疗方案，希望对您有帮助。
23岁提问时间：
病情描述：乙型肝炎核心抗体定性(HBcAb)阳性()*阴性(-)
医生建议：根据需求的这种情况，乙型肝炎核心content阳性，代表的既往感染的治疗，可以进一步检查乙肝病毒HBVDNA，和肝功化验，如果没有异常，就没问题。
zhaoxinyu男
30岁提问时间：
病情描述：我男朋友脸上的痘坑怎么修复？他是以前当兵时因水土不服引起的痘痘。
医生建议：你好，根据你的描述，男朋友脸上长痘痘后，出现痘坑，痘印，在青春期是由于机体的内分泌因素引起的，长痘痘是正常现象，可以用硫磺皂清洗，痘印，痘坑可以去医院做激光治疗全国首例七旬老人“四分之三下肢假体”置换
来源：人民网
　　人民网电 近日，哈医大二院成功为一位七旬老患者实施了全国首例“四分之三下肢假体”置换术。术中将患者的左侧股骨近端、股骨远端、胫骨近端、左侧股骨全长及胫骨上二分之一全部切除，同时进行了左侧带全髋关节、全股骨干、左侧全膝关节及左侧胫骨上二分之一的特制肿瘤型人工假体置换术。
使在病榻中生活近一年的离休老干部又重新站立起来了，提高了他的生活质量。据资料检索，为如此高龄老人实施全下肢四分之三长人工假体置换术者在国内尚属首例。　　家住双城市的离休老干部刘某今年72岁。2006年末开始出现左髋部不适、疼痛，活动以后更加严重。在当地医院检查诊断为左侧股骨头坏死，进行口服药物，针灸、烤电等保守方法进行治疗，但是治疗效果不明显，症状不但没有减轻,反而逐渐加重，后来病情逐渐蔓延致使老人出现了左侧髋关节活动受限等症状。2007年3月的某一天，老人偶尔的一次活动后，突然出现左髋部剧烈疼痛，而且卧床时左侧髋部也不能挨床，离床时需要家人抬着上轮椅，生活不能自理，需要连续服用止痛剂方能减轻痛苦勉强度日，食欲下降，体重减轻，至手术之前，一米七十多的的老人，体重仅剩下四十公斤重，生活质量严重低下。哈医大二院骨外二科陶树清主任经过综合分析确定诊断为：左股骨上段、左股骨下段、胫骨上段骨转移癌伴有左股骨颈病理性骨折。　　在病人子女强烈要求进行保肢手术的情况下，陶树清教授经过综合分析，最后决定进行保肢手术，即“左侧股骨全长及胫骨上二分之一切除，同时进行左侧带全髋关节、全股骨干、左侧全膝关节及左侧胫骨上二分之一的特制肿瘤型人工假体置换术”。手术首先切除了病变全部股骨和胫骨上段，切除的骨质可见：股骨颈被鱼肉状肿瘤组织所取代，已经完全性病理性骨骨折，股骨近段、远端以及胫骨近段已经被肿瘤组织所侵袭，骨质呈蜂窝状改变，骨小梁间可见到多个鱼肉状瘤巢。切除病变骨质后，置入事先准备好的带全股骨、胫骨上段的全髋关节、全膝关节人工假体，植入后，组合连接假体，修复肌肉起至点，复位关节，重建了左下肢的支架结构，防止两枚引流管后，依次缝合切口。手术非常顺利，仅仅用了3个小时时间，术中出了少量的血，病人生命体征非常平稳。　　待病人清醒后，其术前的疼痛症状完安全消失，左脚即可自主活动，生命体征完全正常。经过一段时间的恢复，患者状态良好，已经能自行下地运动。（李华虹张远航）
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