浅谈牙科三维CT（CBCT）和口腔全景机的临床差异
浅谈牙科三维CT（CBCT）和口腔全景机的临床差异
http://m.yueyawang.com/article/detail/10466
悦牙网 李晓
&随着口腔行业的发展和技术的不断革新，口腔诊疗包括口腔内科，口腔外科，口腔种植甚至口腔正畸等更加趋于精确和微创。CBCT所获得的口腔三维图像重建比全景机所获得的二维图像更为精准，为医生制定完善的术前方案提供更为可靠的依据。
&那么首先，我们先来了解一下CBCT和全景机二者在原理上有何不同。
& 牙科三维CT（CBCT）既口腔颌面锥形CT（cone beam computred
tomography，简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备。其基本原理是X线从各个方向以厚度为76μm通过被检部位形成直径为5cm,高为3.6cm的圆柱型多部位连续扫描，利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被检查部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。
&口腔全景机是利用不同组织对X射线减弱系数的不同或是对X射线吸收不同的原理进行测量，再通过电脑处理呈现图像。全景牙科拍片机是数字化的X射线牙科机。与普通X射线牙科机相比，它可以对人体颌面部进行全景成像。拍摄全景片是依口腔颌面部左右对称，颌骨牙弓呈弓形等解剖特点而设计的三轴固定连续转换的弧面断层摄影。
&由于CBCT机能从三维的角度来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平面的缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲、变形等，所以一经推出便在临床中得到广泛应用。
&牙科三维CT（CBCT）在牙槽骨外科手术中，通过牙科三维CT的立体影像可以全面了解牙齿周周围的解剖结构，牙根的位置、下颌神经管的走向和范围、上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系、下牙牙根与下颌神经管的位置关系等。手术时就可以采用更加安全的方法，避免损伤上颌窦和下齿槽神经。
&牙科三维CT（CBCT）在牙体牙髓病科治疗中，牙科三维CT对牙根周围的解剖关系、炎证变病、囊肿等能够轻而易举的进行诊断。甚至与牙齿内根管的数目。走向、分支等都能够通过牙科CT进行展示，使临床医生的根管治疗不再是完全凭手感的“经验科学”。通过牙科三维CT，还可以对一些“久治不愈”的疑难病例进行检查和诊断，例如根纵裂的诊断、根管内异物的定位等，找准了原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例的治疗变得轻松起来。
&牙科三维CT（CBCT）在牙种植修复中，在种植牙前利用牙科三维CT对患者的牙床进行检查，可精确牙槽骨的宽度、厚度及高度、骨的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不仅可以在计算机直观的看到牙槽骨的立体影像，还可以切换不同的视角来观察软硬组织之间的位置关系，在手术方案中避开危险区域，保证手术的安全性。临床医生还可以利用CT数据进行数字模型重建，配合软件预先做好手术模板使种植手术更安全快捷，避免在种植手术过程中不慎破坏神经、鼻窦等解剖结构而导致颜面神经麻痹、鼻窦炎等并发症。
牙科三维CT（CBCT）在口腔肿瘤的诊断、牙周病的诊断与治疗、正畸治疗及口腔美容易达成理解和配合，提高患者对病治疗的接受程度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要得信息资料，与根尖片、曲面断层对比更为优越突出。
牙科三维CT（CBCT）在颌骨正畸方面的应用：软件功能的强大，提供有效的数据，为颌骨正畸提供了极大的帮助，免除了很多临床医生的手工绘图，并有利于科研、教学等方面发展研究。
&全景片一次曝光可以将全口牙列的体层影像显示在同一张胶片上，且可将双侧上下颌骨、颞下颌关节、上颌窦、鼻腔等部位同时显示。可作为口腔状况影像资料随时调用查看。但是全景片存在一定的局限性：
&&1）仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常改变无法清晰显示。
2）软组织及空气影像与硬组织发生重叠，影响后者显影。
&&3）重叠及晕影影响体层面的图像质量。
&&4）与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像发生变形放大。
5）部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影像变形、不清晰。
&二维全景诊断误差最高达到27%，二维全景诊断影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及密度无法测量，关键解剖结构如下颌神经管、上颌窦底等定位不准确，失真率较高。
&随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来福音。同时也为医院的服务质量带来提升。
资料来源：
& 1.PPT佳木斯大学附属第二医院口腔医院放射线唐海波
& 2.PPT兰州大学第二医院
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6岁女童头颈三维重建CT辐射情况
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问从片子上看，这表示对孩子检查了多长时间？这次检查的辐射有多大呢,大概是多少mSV?请问加起来辐射是不是很大，对孩子以后会不会有什么影响？做完后看到网上说CT对孩子以后会有影响，特别是眼睛和甲状腺，所以很着急，万分谢谢！
您好！首先非常理解您的心情，其次祝福您的孩子身体健康，生活快乐！
mA乘以s就是mAs。骨头架子图应该是重建图像。CT检查的参数很多，非常专业，不同机器标注也不同。从你所提供数据，现在看不出用了多少时间，辐射剂量也估计不出来，但是对于你的孩子此种检查我们工作中用的也比较多，您所在医院给您孩子做的防护也比较到位，我们工作中还没有发现哪个患者因为做了一次CT检查而出现了辐射相关疾病，也未见相关报道，所以您不必过分担心。您所提眼睛、甲状腺损伤情况主要出现在我们工作人员中，患者检查一次，我们一天检查无数患者，常年接触射线，所以有些工作人员会出现相关疾病，那是法定职业病。
关于您所提辐射问题，是近来大家比较关注的、但也是比较专业的问题，以下是关于X线相关检查的一些知识，希望对你有所帮助：
1、放射检查，包括扩X光、CT、PET-CT是有电离辐射的，剂量因检查部位及方法不同而不等，有的检查设备会标明检查总剂量。
2、电离辐射主要敏感器官是性腺、造血系统、甲状腺、玻璃体等，敏感程度因人而异，孕妇、小儿相对敏感。
3、正常成年人接受电离辐射总剂量有上限，这个包括地球本底辐射，所以我们应该尽量远离辐射源，避免不必要的损伤。但生活中，辐射无处不在，土壤、燃烧的烟头等都有辐射，我们无时无刻不在接受辐射，只是剂量非常小。
4、对于患者而言，现在主流认识是--患者不受辐射剂量限制。当然，我们需要尽量避免不必要的重复检查。毕竟，早诊断、早治疗才是对付疾病的首要办法，对疾病的转归有重要影响，所以，对疾病诊断有助的检查是必须的，除非有明确禁忌症。
5、常用的放射检查都是安全的，辐射在可控范围，X线检查已有100多年历史，迄今未见单次放射检查所致患者出现辐射相关疾病的明确报道。辐射相关疾病主要在放射工作人员中出现，是法定职业病。
6、现代影像设备发展迅速，检查速度越来越快，图像质量越来越清晰，对临床诊断提供的帮助越来越大，尤其是CT，发展迅猛，目前已成为临床多种疾病的常规检查方法。
7、设备发展的方向：提高图像清晰度、降低辐射剂量。
希望以上解答会对您有所帮助！
状态：就诊前
感谢胡大夫在工作百忙之余还在网上给我们答疑解惑，真是非常感谢！非常感谢您能理解作为妈妈对孩子的担心。检查完了以后回家一查发现网上说CT辐射很大，已经郁闷了好几天了。还有一些小疑问：
1.孩子做检查的GE的机器算是比较先进的机器吗？我看网上数据mAs一般都是好几百，按照孩子的片子，每一张的mA乘以0.8s,基本都是25mAs左右，难道是要把这40个小图的数据全加起来吗？
2.头颈CT的辐射量相对于其他的CT是比较小的吗？一般辐射量大概为多少？
3.第一张片子的图片信息依次为 LightSpeed VCT sys#vct64
kV 80 mA 10 Az 90 22：21：39 W:500 L:50, 其余19个小圆图 的信息LightSpeed VCT sys#vct64 Ex:37875/ Se:2
Im:6（从6到24） DFOV 13.4cm STND/+/ kV 120
mA 29的5张图， 其余图的是mA30 mA31一直到mA35
Small Body
5.000mm/55.00 1.375:1
0.8s/HE+ 22：22：09/00.35
W:156/L:45，这个22：22：09/00.35后面的00.35数字每张小片不一样，从00.35到00.43，00.50一直到01.66
第二张片子前面信息与第一张一样，20张小图 kV 120 也是从mA29 一直到mA35
Small Body
5.000mm/55.00 1.375:1
0.8s/HE+ 22：22：09/00.43
W:4000/L:700，这个22：22：09/00.43后面的00.43数字每张小片不一样，从00.43到00.43，00.50一直到01.74，为什么时间都是22：22/09，但是后面的00.xx不一样，计算时间时要把这一项全加起来吗?
小图右边除了医院和孩子的姓名，下面还有数字 512
MF：1.2， FLT：e3
这样能看出照了多少时间和辐射量的大概强度吗？
4.我在网上看说一次CT相当于好几百张胸片，真的是这样吗？
5.另外，颈部CT对眼睛没有保护，对颈部甲状腺也没有保护，这种强度对眼睛不会有影响吗？怎么能减少影响呢？
请您谅解我的啰嗦和不专业，因为学习了几天还是不能理解从片子上看出哪些信息，虽然我也相信一次辐射不会有那么大的影响，但是还是希望能弄清楚这一次辐射大概是有多大。特别感谢您的耐心解答，祝您工作顺利，身体健康！
你很认真，专研精神值得钦佩!但你的问题太专业了，可能厂家的工程师比较了解，我无法准确回答，我的专业是影像诊断。GE是一家跨国企业。至于防护，目前做不到你要求的那么细。医院按照规范来的，是安全的。全国每天都有无数的患者在接受这样的检查。我个人觉得你可以把重点精力放到照看孩子身上。抱歉无法回答你的问题。
状态：就诊前
多谢胡大夫!
不客气，祝早日康复！
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胡涞锁，男，共产党员，主治医师，山西省医师协会放射分会常委，山西省医师协会介入分会委员，山西省老年医...
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上海红房子医院请问牙科三维CT是否辐射脑部，会不会有病变。_百度拇指医生
&&&普通咨询
?请问牙科三维CT是否辐射脑部，会不会有病变。
鍗******女35岁神经内科
漯河医学高等专科学校第三附属医院
你好，首先三维ct具有辐射，但是正常偶尔检查身体的ct辐射剂量，一般不会对身体组织造成损伤，如果ct会造成身体比较明显的损害，那么这项检查也没人敢再使用，所以不用过分担心。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
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我想问下牙科拍片和口腔ct的辐射问题？
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如果没有机房的话，拍牙片的机器离多远就没有辐射？口腔ct呢，离多远才能没有辐射呢？
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口腔CT可以从三维角度对组织情况进行反映，可以发现口腔X光片的投照角度不能发现的、或者更细微的病变;它的效果能够对情况、关节情况进行准确评价，协助医生进行手术前方案设计，以及术后科学评价(比如矫正下巴的手术)。
口腔CT应用
口腔CT在口腔正畸领域的应用
口腔CT是围绕人体的一段容积螺旋式地采集数据。口腔CT与常规CT的本质区别在于前者获得的是三维信息，而后者获得的是二维信息。口腔CT提高了，扫描覆盖面广
，无间隙采集，便于各种方式、各个角度的影像重建，且可以任意地、回顾性重建。口腔CT技术有多平面重组法(MPR)、最大密度投影法(MIP)、表面阴影显示法(SSD)及容积再现法(VR)等，根据不同部位、病变和临床要求，选择不同的重建方法。口腔CT在CT成像软件(dental CT program，DCT)的帮助下，可重建获得颌-口腔全景图像和各方位断层图像，图像清晰直观，已被成功用于种植牙术前测量、、肿瘤和口腔瘘等多种疾病的诊断!
使用口腔CT扫描机及ADW4.0图像处理工作站探讨了CT牙体表面成像的实用方法和技巧。认为口腔CT牙体表面成像技术在口腔正畸治疗中有重要的指导意义，扫描、重建参数的合理选择及图像后处理方法的准确应用是取得高质量三维图像的关键。通过DCT的帮助，可以通过3个平面的二维图像显示与唇腭侧的距离以及埋伏阻生牙的方向、位置，二维重建图像尤其对其与邻近结构(如管、下牙槽、上颌窦、邻近牙根)关系的显示有独特的优越性，可弥补曲面的很多不足。
总结口腔CT在及中的意义：可确切显示骨内埋伏多生牙的数目、大小和形态;可确定显示埋伏多生牙空间位置(唇颊侧、舌侧、高低和倾斜);可确定埋伏多生牙的位置是软组织阻生还是内阻生;可确切显示埋伏多生牙与相邻和牙根的距离或嵌入关系等;可显示邻近牙根是否发生吸收及吸收的程度。口腔CT技术在埋伏牙定位中的合理应用方法：MIP()能显示牙齿全貌、牙齿纵向排列;MPR(多平面重建)则对根尖骨质、根尖与的局部关系显示更清晰;SSD(表面遮盖显示)可以显示与颌骨的外部轮廓、整体形态以及牙齿排列与颌骨之间的关系。所以对牵引治疗和颌骨外科手术都具有极为重要的临床意义和发展前景。
口腔CT在矫正领域的应用
口腔CT可以模拟全景片和头颅侧位片等，这对于正畸医师来说将大为方便。其具体应用包括：①图像的斜面重构。这种技术通过横切一堆叠加的横切面图像生成非横切面的二维图像。这种方式在评价TMJ及埋伏的的结构上非常有用，因为某些特征比互相垂直的MPR图像上明显;②图像的曲面的重构。这种方式在显示方面有用，可以提供全景样的薄层图像，通过排列含有具体解剖结构的成像平面的长轴而获得。图像不会变形，可用于精确的解剖形态测量，根据它们得到的尺寸和角度只有极小的错误;③连续的经平面重建。这种技术生成一系列按顺序叠加的截面图像，与斜面或曲面图像垂直。图像是已知间距(如距离lmm)的薄层面(例如lmm厚)。
最终的图像在具体的评估方面有用，例如测量牙槽骨的高度和宽度估计种植部位，与阻生磨牙相关的低位下牙槽神经管或影响的疾病的病理学评估。Honey OB等[10]也研究了CBCT测量的精确度，结果显示：CBCT图像有很高的可信度，在判断髁状突有无皮质骨的损害方面，CBCT诊断的要明显高于其它二维的关节区域的直线体层摄影、全景X线摄影等。同时发现产生于CBCT的二维头颅侧位片比传统头颅侧位片在大多数线距测量上(矢状面)都要精确。总之，众多学者都认为对牙、颌、面结构CBCT影像的测量是可重复的，而且比传统的头影测量明显的精确和可靠。这项技术无疑将扩大在口腔正畸领域应用。
口腔CT优势
口腔CT优势一
常规的检查手段是口腔X光片，一般的牙根炎症、牙体折裂、骨质状况都可以得到较好的反映。但它的局限是，只能从一个固定的方向上进行投照，有些病变由于组织的重合不易被发现(比如前面挡着一块密度较高的骨头，后面密度较低的骨头就不易被看清了)。
口腔CT优势二
面对一些重疾，是更加清晰、准确的检查手段。它通过对人体进行切片式的扫描来观察身体里的组织、病变。口腔专用CT设备被越来越多的医院运用，其体积较小，设备成本和使用成本都比全身CT低，但是秉承了全身CT更清晰更准确的优点。
口腔CT优势三
口腔CT无痛苦，由于投照范围缩小，人体接触也比全身CT明显减少。
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