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乙肝妈妈可以放心哺乳
乙肝妈妈可以哺乳吗？妈妈得了乙肝会传染孩子吗？
本文作者:环球科技观光团
乙肝妈妈，能不能为宝宝哺乳？这一令乙肝妈妈们担心不已的问题，近日终于有了令人放心的答案。
近日，复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室郑英杰副教授领衔的肝炎流行病学研究团队，经一年多时间的研究，有了一个明确的答案：乙肝妈妈，无论其传染性如何，均可对已常规接种过乙肝疫苗的婴儿进行母乳喂养。
这一成果以“乙肝妈妈可以母乳喂养吗？”为题已发表在最新一期的公共卫生权威杂志伦敦《生物医学中心o公共卫生》上。
决定哺乳方式之前，乙肝妈妈的宝宝已经被感染
我国是乙肝的高发区，孕妇乙肝表面抗原阳性即乙肝病毒携带率在5%左右，每年估计有70.6万乙肝孕妇，其中病毒在体内复制活跃、传染性强的乙肝病毒e抗原阳性的孕妇高达21.4万。由于乙肝妈妈未能获得正确的健康指导，并担忧母乳喂养会导致婴儿感染乙肝，为摆脱恐惧感和负疚感，这些乙肝妈妈都会放弃母乳喂养而轻易选择人工喂养。调查显示，国内外有相当数量的产科医生和肝病专家在此问题上依然反对乙肝妈妈母乳喂养，有研究报道，25%的澳大利亚的产科医生和50%的美国内科医生（多数是肝脏病医生）不建议乙肝妈妈母乳喂养。虽然他们正应该是乙肝妈妈是否母乳喂养的直接建议者。就我国现状来说，我国健康妈妈在婴儿出生的4个月内，纯母乳喂养率(系根据其他研究者的报道，计算4个月内只要有母乳喂养的妈妈就算)约80%，但乙肝妈妈的母乳喂养率仅40%，而乙肝病毒e抗原阳性（即通常称为“大三阳”）的乙肝妈妈的母乳喂养率极低，仅5%。
母乳喂养具有人工喂养无可替代的优越性。为了解答乙肝妈妈面临的“是否可以为自己的宝宝选择母乳喂养”这一共同难题，郑英杰率领他的研究团队对全世界报道的32个研究结果进行了系统综合分析，结果表明乙肝妈妈所生的5650例婴儿在接受常规乙肝疫苗免疫接种后，有244例（4.32%）会发展为乙肝感染；其中，2717例小孩进行母乳喂养，发生乙肝感染114例，发生率为4.2%，2933例小孩进行人工喂养，发生乙肝感染130例，发生率为4.4%。这个结果意味着，母乳喂养的婴儿与人工喂养的婴儿感染乙肝的比例相当；无论妈妈为乙肝病毒e抗原阳性（“大三阳”）还是阴性（“小三阳”），母乳喂养和人工喂养的婴儿感染乙肝的机会相似。这是因为，乙肝妈妈所生婴儿发展为乙肝感染多发生在宫内或分娩时，也就是说，乙肝妈妈无论打算用哪种方式喂养宝宝，宝宝的乙肝感染都已经发生了。因此，母乳喂养不会增加乙肝妈妈所生婴儿的乙肝感染风险。
研究团队分析的32个研究结果中，2个来自美国和意大利，其余30个均来自中国（包括香港）。郑英杰在接受果壳网记者采访时表示，选取论文做分析时，并没有考虑到作为中国的参照。“所有研究都是独立的并相同对待的。”
妈妈乳头破损，要停喂吗？
郑英杰告诉果壳网，迄今，全世界有关乙肝妈妈母乳喂养和小孩乙肝感染的关系研究，都没有发现乙肝妈妈哺乳会增加小孩乙肝感染的风险。有效的乙肝疫苗问世前，大三阳的妈妈所生小孩90%会感染上乙肝，但是随着小孩出生时接种乙肝疫苗，并在随后的1月龄和6月龄分别再接种，小孩感染乙肝的几率已经下降到5%。因此，乙肝疫苗预防乙肝妈妈所生小孩感染乙肝的效果非常明显，而约5%通过乙肝疫苗无法预防的乙肝小孩，感染乙肝的时机多数发生于胎儿期的宫内感染和分娩的时候，因此，拒绝母乳喂养是没有道理的。但对未感染乙肝的小孩来说，接种乙肝疫苗后可帮助他们获得了对乙肝病毒的免疫力，母乳喂养不但不会感染，同时可刺激这些小孩增加其免疫保护的水平。
虽然极少部分的乙肝感染发生在小孩出生之后，但这种感染需要特别的条件，即带有乙肝病毒的妈妈的体液与小孩的体液发生交换，同时妈妈的乙肝病毒浓度很高，小孩对乙肝病毒没有免疫力，这一才可能发生。从理论上说，这种情况只有在妈妈出现乳头破损，宝宝同时出现肠胃出现伤口时，才有可能发生。但这种推论从未得到科学研究的证实。
那么当妈妈无法确定自己是否乳头破损，同时小孩肠胃可能出现伤口时，是不是就最好不哺乳了呢？郑英杰告诉果壳网，这种顾虑可以打消：
首先：乙肝妈妈应该可以判断出自己的乳房或乳头是否出现破损，如果能注意到的话，那么来自于血液的高浓度乙肝病毒（传染源）通常不会传给小孩（最好还是等破损的乳头好了才喂，尽可能减少体液接触）；其次，乙肝传播要通过体液交换来实现，而母乳经过口腔到胃肠道时，消化道的环境，比如存在免疫因子、酸性等因素，不利于乙肝病毒的生存。
“注射了乙肝疫苗后，如果小孩能够获得有效的免疫应答，这时通过母乳喂养通常不会再感染乙肝病毒了。”针对果壳网就注射过疫苗孩子，母乳喂养就不会再感染乙肝了，郑英杰说。同时，他告诉果壳，有研究表明：小孩生活于乙肝环境，对他维持长期的乙肝保护性抗体是有帮助的。
此外，破损的皮肤的体液交换，也可能使具有一定病毒量的母亲感染小孩，但这一点对于人工喂养和母乳喂养的小孩都是相似的。
同时，郑英杰还告诉果壳网，从理论上说，蚊子叮咬乙肝患者吸血后，再叮咬健康人，是可以传播乙肝病毒的，但这还没有得到科学研究的证实。目前科学界均倾向于蚊子不会传播乙肝病毒。
母乳是婴儿最安全的食品，即使是乙肝妈妈的
据悉，世界卫生组织至今仍然把母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全“食品”，早在1997年就明确表态，目前没有任何证据可以证明乙肝妈妈母乳喂养会增加小孩感染的机会，并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，即使一些贫穷国家无法提供乙肝疫苗，乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。郑英杰建议，应尽可能早地给出生的小孩注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，越早越好；国家规定需要在小孩出生后24小时内完成，但有些医院可在12小时或更短时间完成。母乳喂养时应注意尽量避免让小孩接触含有高水平乙肝病毒的体液，如血液、伤口和阴道分泌物。在哺乳时，特别要注意乳房乳头不要有创伤，内裤应与儿童分别清洗等等。
郑英杰认为，我国应采取特定的激励措施，提倡在乙肝妈妈中仍可以进行母乳喂养，并对产科医生、肝病医生进行正确的喂养方式和婴儿乙肝感染关系的健康教育，同时对乙肝妈妈进行科学母乳喂养方式的健康教育，从而让乙肝妈妈可以放心地选择母乳喂养，这无论对于增进母子健康和减轻家庭经济负担，都具有重要的现实意义。
（果壳环球科技观光团微博
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总感觉会有心理压力，乙肝妈妈估计自己都不忍心去喂宝宝奶
果壳网主编，科学松鼠会成员
采访了相关专家诶
“ 研究团队分析的32个研究结果中，2个来自美国和意大利，其余30个均来自中国（包括香港）。郑英杰在接受果壳网记者采访时表示，选取论文做分析时，并没有考虑到作为中国的参照。“所有研究都是独立的并相同对待的。”疑问：为什么分析32个研究结果要花费一年时间？看这篇报道里面也是，花了一年时间研究了39篇论文。这个文献综述原来是那么大的工程吗？
理论和实践总是有差距的。
这个前几天才讨论过。
土木工程硕士生
我就是没有疫苗时代的产物··
我也是携带者··
等自己生小孩的时候再去翻文献看看好了
五星级航空飞行员
求临床效果报告
果壳问答运营经理，科技传播硕士
引用小杨的回应：总感觉会有心理压力，乙肝妈妈估计自己都不忍心去喂宝宝奶我也这么觉得，乙肝妈妈还是会有心理压力的。
那个蚊子传播的理论，在理论上可以么？貌似蚊子传播的都需要在蚊子的唾液腺里面复制后才行吧，乙肝病毒可以么？
其实科学与真理都不是绝对的，只是绝大数是。
SA.....同飘过......引用cummer的回应：我就是没有疫苗时代的产物··
我也是携带者··
捏,以前邻居家有位乙肝妈妈生了个没携带乙肝病毒的宝宝,乐都乐坏了,可惜好担心好担心母乳会传染,所以宝宝出生之后都不敢喂母乳...
心理压力肯定会大，看看乙肝妈妈们能否用科学战胜心理压力。同理：科学战胜月子压力。
医学硕士生
【妈妈乳头破损，要停喂吗？】这部分的第一段，【有效的乙肝疫苗问世前，大三阳的妈妈所生小孩90%会感染上乙肝】这部分应该是属于上一部分【决定哺乳方式之前，乙肝妈妈的宝宝已经被感染】的内容吧……
母乳的优越性和担心感染真是个很纠结的问题
据悉，世界卫生组织至今仍然把母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全食品，早在1997年就明确表态，目前没有任何证据可以证明乙肝妈妈母乳喂养会增加婴儿感染的机会，并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，》》》专家咨询QQ：康复热线：2《《《
据悉，世界卫生组织至今仍然把母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全食品，早在1997年就明确表态，目前没有任何证据可以证明乙肝妈妈母乳喂养会增加婴儿感染的机会，并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，》》》专家咨询QQ：康复热线：2《《《
引用 的话：SA.....同飘过......同飘过，目前还没生小孩，但是看这篇文章之前，真的决定不母乳的
那么如果乙肝女性在孕期(26周左右开始)进行病毒抑制治疗的话，产后母乳是否会有药物残留？这类药物残留会影响婴儿吗？
“郑英杰还告诉果壳网，从理论上说，蚊子叮咬乙肝患者吸血后，再叮咬健康人，是可以传播乙肝病毒的，但这还没有得到科学研究的证实。目前科学界均倾向于蚊子不会传播乙肝病毒。”理论上可行么？有没有同学能解释一下。
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乙肝妈妈能否母乳喂养？(图)
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（原标题：乙肝妈妈能否母乳喂养？(图)）
　　我国是乙肝大国，广东又是乙肝高发地区，母婴传播是最常见的乙肝传播途径。
　　“二孩”全面放开，二次生育与初次生育女性人数相叠加，乙肝孕妇将比以往增多。然而，很多育龄以及妊娠女性既不了解自身乙肝病毒感染情况，缺乏阻断母婴传播的知识，给医生带来更多挑战。
　　6月3日，由中国肝炎防治基金会主办，广东省南山医学发展基金会、南方医科大学南方医院和中山市第二人民医院协办的乙肝母婴零传播工程-妊娠乙肝防治示范基地项目中山培训会上，专家指出，对新生儿施行乙肝联合免疫的阻断措施已使HBsAg阳性孕妇的婴儿母婴传播率降低了90%左右，但母婴传播未能完全阻断，预估每年仍有13万-19万的新生儿发生母婴传播而被乙肝病毒（HBV）感染，这些孩子今后发展成慢性乙肝、肝硬化和肝癌的几率较高。
　　母婴传播未实现完全阻断
　　在中国，每年约有110万-130万乙肝孕妇，每年有13万-19万新生儿感染乙肝，5岁以下儿童乙肝病毒携带率为0.96%，其中大多数来自母婴垂直传播。中华医学会感染病学分会主任委员、南方医院感染内科主任侯金林教授表示，一个患者被确诊感染乙肝常常会发现家庭的其他成员也有病毒感染。如果乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性和E抗原（HBeAg）阳性的双阳性妈妈，没有采取预防措施，所生宝宝90%会成为慢性乙肝病毒携带者。
　　南方医院感染内科刘志华副教授介绍，感染肝炎病毒的时间越早，今后发展成慢性肝炎、肝硬化，以致肝癌的几率就越高。有数据显示，因母婴传播而被HBV感染的婴儿，有1/4将来会发展为肝硬化、肝癌。
　　母婴零传播可以实现
　　近年来，我国在乙肝疫苗阻断母婴传播方面所进行的工作成绩显著，但即使注射了乙肝疫苗仍有许多妈妈和孩子存在风险。侯教授指出，通过对乙肝孕妇进行规范的妊娠期管理，并解决乙肝联合疫苗接种方案实施过程中存在的问题，完全有可能实现乙肝母婴零传播。
　　侯金林教授进一步谈到，母亲HBeAg阳性和母体内乙肝病毒载量高是免疫失败重要的危险因素，当病毒载量达到106拷贝/ml时，HBV母婴传播的可能性就会明显增高。他认为阻断乙肝母婴传播的策略首先是筛选乙肝表面抗原阳性及病毒高载量的孕妇，然后妊娠晚期对其实施抗病毒药物干预，结合婴儿出生后的乙肝联合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白），可以进一步减少母婴传播。越来越多的研究发现：有选择地对高病毒载量孕妇使用抗病毒药物，可以将乙肝母婴传播几率降到接近于零。
　　目前，在国内一些医院如南京第二人民医院等已经实现了乙肝母婴零传播，但在全国看来仍是任重道远，为此日前，中国肝炎防治基金会启动了“乙肝母婴传播零工程”的公益项目，该研究项目由南方医科大学南方医院协办，旨在利用医疗工具-“小贝壳APP”，对乙肝孕妇进行全程规范管理和必要的孕期干预，减少甚至完全阻断乙肝母婴传播。
　　联合免疫保护率在95%-90%
　　HBV母婴传播的途径有宫内传播，分娩时传播，以及产后密切接触传播。在分娩过程中婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，从而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。此外，婴儿与母亲的亲密接触可以传播乙肝病毒。
　　刘志华介绍，目前有效的母婴阻断措施是新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝疫苗：新生儿出生12小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10μg。新生儿第一针必须在出生后12小时内接种，接种时间越早越好；乙肝免疫球蛋白（HBIG）：新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU。但目前，乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的联合免疫之后，仍有5%-10%的失败率。
　　做不做羊水穿刺唐氏筛查有争议
　　临床上，“二孩”备孕妈妈不少属于高龄，年龄超过35岁的孕妇生出唐氏综合征孩子的风险较高，然而乙肝孕妇做羊水穿刺唐氏筛查会否增加宫内感染风险，目前存在一定争议。
　　南方医院妇产科主任钟梅教授表示，我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出：乙肝感染孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的几率。也就是说，为避免感染，HBsAg阳性的孕妇，特别是高病毒载量的孕妇不建议做羊水穿刺。
　　2014年乙肝病毒感染女性生育管理专家共识指出：如果乙肝病毒含量低或检测不出的情况下，在患者知情同意后可考虑穿刺；如果乙肝病毒高复制除非特殊原因，一般不建议行羊膜穿刺。
　　鼓励母乳喂养，为宝宝提供有效屏障
　　乙肝阳性妈妈的婴儿能否母乳喂养是很多人关心的问题。香港一项对10年间63885名产妇的分析显示，因为担心母乳喂养把乙肝病毒传给宝宝，HBsAg阳性妈妈的母乳喂养率要低于平均值10%左右，母亲乙肝感染是影响母乳喂养率的最重要因素。
　　“作为医生肯定鼓励母乳喂养”，钟梅和刘志华均谈到，不管“大三阳”、“小三阳”，不管母乳中是否检测出病毒，都建议母乳喂养，因为联合免疫为婴儿提供了保护屏障。
　　虽然部分母乳中可检测出乙肝病毒，但迄今为止，没有任何证据表明母乳喂养确实会增加把乙肝病毒传给宝宝的风险。一些回顾性研究显示，HBsAg阳性妈妈母乳喂养宝宝的乙肝感染率和人工喂养儿没有区别。世界卫生组织（WHO）也推荐HBsAg阳性的妈妈进行母乳喂养。
　　当然还要具体问题具体分析，钟梅指出，如果怀孕期间妈妈进行了预防性服药，建议分娩后停药，停药后可母乳喂养，乳汁中的药物含量会被逐渐代谢掉；还有孕妇进行了治疗性服药，也就是说，服药前孕妇已有肝炎活动，这种情况下，分娩后不能停药，也不建议母乳喂养。
　　链接：
　　如何减少母婴传播机会
　　孕期定期产检，严密监测减少母婴传播：
　　1.每月监测肝功能，尽早发现肝病活动。
　　2.首次产检：乙肝两对半+HBV DNA+肝脏超声。
　　3.孕26-28周复查HBV DNA，以决定母婴阻断策略。
　　4.抗病毒期间每4-8周及临产前复查HBV DNA。
　　5.HBV DNA高复制孕妇在知情同意后于孕晚期服用LAM（拉米夫定）、LdT（替比夫定）、TDF（替诺福韦）可提高母婴阻断成功率。
　　南方日报记者 李劼
本文来源：南方日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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病情分析:乙肝是通过血液传染和母婴传染的，喂奶没有关系，再说，婴儿出生就要打乙肝疫苗和免疫球蛋白的意见建议:如果在进行服药治疗的话，就要考虑是否安全了，但是乙肝患者是可以生育的
采纳率：62%
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