秋冬防胸痛 夜间胸痛莫等天亮就诊
胸痛的背后，隐藏着哪些疾病？急性心肌梗死等危急情况发生后，该如何自救？秋冬季节是冠心病的发病高峰，如何“护心”？10月15日，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学孙逸仙纪念医院，邀请以该院党委书记兼副院长王景峰教授领衔的心血管专家团队，
&　　秋冬是&胸痛大户&的高发季节，专家提醒，白天要及时补水，有的人更要警惕凌晨、拂晓、过度体力活动后、晚餐后这四个发病&危险时段&。任何时刻，只要胸痛超过半小时，特别是本身有冠心病、高血压等基础疾病的老人，如果吃硝酸甘油不缓解，那么有可能是急性胸痛，请马上拨打120急救电话求助。　　专家指路　　夜间出现胸痛莫到天亮才就诊　　有数据统计，我国每年发生心源性猝死50万例，令不少人闻胸痛而色变。&胸痛有轻有重，有时间短有时间长，有些胸痛的&病根&并不在心。&王景峰表示，胸痛主要是由胸部疾病所致，少数由其他的疾病引起。除了、心等性因素外，呼吸系统疾病、腹部疾病、皮肤肌肉神经疾病甚至骨骼关节疾病等等，都能令人感到&心疼&。　　有多疼也与个体敏感程度有关，与疾病轻重程度不完全一致。前一天他看门诊，遇到一个50多岁的病人，反映胸口、腋下&痛得像竹片在狠刮&，病人担心患上冠心病。经过王景峰细心检查，发现病人胸口局部有明显的压痛，最后诊断为非致命的&肋间神经痛&。　　&诊治胸痛的主要意义在于，判断是否由急性、潜在致命的疾病所引起，例如急性冠脉综合症(ACS)，主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。&王景峰说，尤其是冠心病、主动脉夹层和肺栓塞三种&致命胸痛&， 在医院胸痛中心收到的病人中占到大多数。近年来我国急性冠脉综合症的、死亡率逐年增加，且有年轻化趋势。在常见的引发胸痛的急症中，急性心肌梗死发生1小时内如不采取灌注措施，死亡率为1.6%，发生6小时 死亡率为6% ，更为凶险的主动脉夹层，发病后48小时内每小时死亡率增加1%。　　因此，胸痛发生时，谨慎应对、尽早就医仍是上策。&老人家夜间如出现胸痛，千万别忍到天亮才就诊。&王景峰强调，与急危重症相关联的胸痛越早明确诊断，越快启动治疗，越有助于降低死亡风险。　　急性胸痛病人要尽快就医，然而从进入医院到进行溶栓等治疗，仍需要等待一段时间。中山大学孙逸仙纪念医院心内科心脏导管室主任罗年桑副教授指出，在开设有急性胸痛救治中心的医院，病人在被救护车送往医院的途中，一些资料就可传输到后方值班室。病人如果自行到急诊室后，急诊室也会立即与胸痛中心值班医生联系，后者启动急救方案，大概半个小时能进入手术操作。　　冠心病　　秋冬季别忘补水 避免饱餐、过度劳累　　中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任聂如琼教授介绍，冠心病都好发于秋冬、酷暑，秋冬季节由于血管收缩，冠状动脉痉挛导致心脏缺血、负担加重，增加了发病机会。一天中，凌晨、拂晓、过度体力活动、晚上(尤其是晚餐后)等四个时段，都是冠心病发作的危险时段。另外，饱餐、过度劳累、情绪激动、醉酒都是冠心病的&扳机因素&，使斑块破裂，形成血栓，日常要注意避免这些因素。　　秋冬是心血管疾病急性发作的高危季。聂如琼建议，除了合理运动、、戒烟限酒以外，还要注意秋季风高物燥，水分丢失多，血液黏稠度容易升高，&要注意多喝水，不要等渴了才喝。对于的中老年男性，晚上喝水多了可能会起夜多，影响睡眠质量，就尽量白天多喝。&
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什么样的胸痛要赶紧去医院 45岁以下年轻人胸痛更危险
“我国急性发病已进入井喷状态。”在中国人民（301），该院心内科主任陈韵岱表示，“这不是耸人听闻，仅我们院去年就做了约3000例心脏冠脉介入治疗，心梗约占了1/10。近年来，我国心肌梗死的发病率和死亡率一直呈上升且年轻化的趋势。欧美国家则在上世纪60年代进入高发期，现在处于平台期。”权威数据统计，2013年全国心血管病患者约2.9亿。其中，高血压、卒中、、心肌梗死成“四大杀手”。分析其中原因，陈韵岱说，“平时我们讨论疾病本身很多，其实从预防到救治整个环节，还有很多需要重视的，比如患者认识不足，平时不够重视，院前时间延误较多，不了解医院看病流程等，我觉得这些问题也很重要，因为直接关乎‘生与死’。”认识什么样的要赶紧去医院胸口像被“压榨”一样疼、喘不过气来，全身大汗淋漓，脸色，“感觉要死了”，休息一会儿也不能缓解，陈韵岱说，这就是急性心梗发作的典型症状，要赶紧打120或999去医院急救。因为胸痛（剧烈，持续不缓解）意味着血管堵住了，一旦血管被堵，超过20分钟，“它所管辖的心脏心肌部分40%就有可能坏死，1小时坏死部分可能达60%，12小时以上，心肌就基本全坏了，所以做手术一般不能超过12个小时。从胸痛到梗死是一个渐进的过程。”不过在急性心梗发作前，其实有很多患者会在数周前出现“梗前现象”，如身体出现不稳定状态，经常胸闷，咽喉部有紧缩感，原先是跑步、后容易出现，后来散步时也会出现，出现频次逐渐增加、时间逐渐延长，这就要引起重视。还有一些人没出现胸痛的典型症状，而是出现、、肩膀痛、等，常易造成误诊。陈韵岱说，如果平时没有牙疼等问题，出现这些疼痛的同时，伴有全身性的症状，如大汗淋漓等虚脱感，就要怀疑是心梗，要赶紧去医院。需要注意的是，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。“说无痛性心梗是心脏疼痛警报系统失灵不发信号，但并非无一点征象。”陈韵岱提醒说，“三高人群”及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、身出冷汗、面色苍白、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等征象时，要及时到医院，做心电图等检查，以早确诊早治疗。重视45岁以下年轻人“更危险”近年来，心肌梗死发病率呈现年轻化趋势，特别是45岁以下年轻人对急性心梗先兆重视不够，造成死亡或致残率较高。业内分析认为，这与我国中青年精神压力大、过度疲劳、吸烟、饱餐酗酒、运动不足、肥胖、血脂异常等危险因素密切相关。但年轻人突发心肌梗死更容易猝死。陈韵岱指出，因为年轻人多为首次发病，与老年人的长期有心肌缺血致反复心绞痛患者不同，不易引起病人的重视；其次年轻人缺乏“心肌缺血预适应”（即反复多次的短暂心肌缺血可建立侧支循环具有保护作用，能提高心肌组织对缺血的耐受性），年轻人发病前供应心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，没有“心肌缺血预适应”的保护作用。一旦血管完全闭塞血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。同时，年轻人自认为身体“健康”，即便出现早期胸部闷、痛症状也“不在乎”，从而错过急救的#!佳时机。措施尽量缩短院前延误时间对于急性心梗患者来说，时间就是生命。但由于胸痛的影响因素很多，要不要去医院，患者的决定往往是延误的重要原因之一。陈韵岱表示，在医院救治方面，目前，301医院专门成立了胸痛中心，成为京城首家获国家认证的中国胸痛中心，其救治流程和质量有规范的认证体系。急救科、心内科等多个科室联动，采取规范化诊疗。救治从院外到院内“全程纳入”，患者直接进入绿色通道，急救人员可以在120车上做心电图等检查，与患者家属沟通，数据可以传输回医院，让医生提前了解病情，若诊断明确，可直接“绕行急诊”，手术签过字后，就可直接进手术室。由于301医院的医护人员多住在院内，并实行24小时值班和“先手术后缴费”的制度，实现了从病人入院到血管开通时间平均76分钟，少于国际标准90分钟，同时也实现了“时间就是心肌”的治疗理念。不过，在医院的急性心梗患者中，有1/3是120送来的，还有一半是自己来的。如果患者自己的启动时间晚，医院“再怎么争分夺秒，也无济于事。”陈韵岱说，因此患者平时注意了解自己的身体状况，了解一些疾病如急性心梗的症状，对于缩短救治时间很有帮助。了解做个“聪明的患者”“上医院看病不像去商场买东西，不用教就知道该买什么。”陈韵岱说，“病是你的，命是你的，怎么能都让别人来负责？要做个‘聪明的患者’，知己知彼，关键时刻或许就能救自己一命。”知己：平时多做健康知识储备，对自己家族的健康情况有所了解，如父母等长辈是否有高发疾病，要了解一些常见问题的症状和预防等；要重视每年的健康体检，体检报告及时汇总，了解自己的身体情况，包括血压、血脂、血糖等指标，这样和医生描述病情时很有帮助。大家现在都很忙，尤其是老年患者，都是在子女请假的情况下带来看病，所以平时有空也要帮助父母整理健康资料，尤其是近期的检查数据。知彼：生病了去哪个医院？平时要对医院的工作流程有所了解。很多人到了医院完全“找不着北”，现在有些医院好些，增加了导医的渠道。平时可经常上网查查医院的资料，了解医院的优势资源，比如专科医院多数专病救治优势突出，但全国排名名列前茅的综合医院如301、协和、华西医院等其重点疾病科室如心血管内科都很强，同时更有综合医院发挥“集成医疗”的优势，可以“一站式”解决病人的多器官问题。有备：去医院带上近期的检查资料。有的患者在外地做了检查和诊断，但怕当地医生的诊断会误导上级医院医生的判断，也认为地区医院的化验和检查不如京城大医院可信，所以来京看病根本不带或不给医生看。等医生说要做什么检查时，他就一样一样地把检查材料往外掏，很耽误诊断和救治时间。其实，有经验的专家，不会依据患者提供的检查资料就做决定，这不过是给医生提供更多的信息而已，但会节省很多不必要的检查，既省人力、物力又省财力，尤其是当时发病的资料非常重要，所以要把资料留全。无患：医患矛盾主要是沟通障碍，在医生看病时间很紧张的情况下，越是良好的沟通，越有助于对疾病的救治。从医院角度来说，比较注重“共情心”，也就是医生站在患者的角度考虑问题，注重患者体验。比如“术前访视”环节，如果患者第二天要做手术（不一定是很大的手术），前一天，护士会给患者做手术情况解释，消除患者的紧张心理，让患者能好好休息。这是301独有的，已成为常规操作。还有“术前谈话”环节，医院专门做了视频，给患者及家属播放，让患者了解医院及相关疾病的常见情况，不用老追着问医生。此外，还有手术检查单，上面会记录患者的身体情况，医生、护士会告知患者手术风险，但不是像社会上传的“医生都往死了谈”，但必要的风险还是要告知的。其实，在治疗方面，医生、医院、政府、媒体都需要在疾病沟通、宣传教育方面多投入精力，这样就会大大提高患者的信任度。
（责任编辑：家庭医生在线 ）
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擅长：心血管病，内科杂病的中西医诊治，尤其对冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常的中西医诊治。
擅长：从事临床内科及心血管内科专业医教研三十余年，擅长心血管急危重症及疑难病症的诊断及治疗。有丰富的冠脉介...
擅长： 冠脉介入技术、起搏器植入术和电生理技术，是卫生部冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术和心脏导管消...
擅长：高血压、冠心病、心肌炎、心律失常、心功能不全等。
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擅长：各类痛症、肿瘤、妇科病、皮肤病和亚健康状态....突发胸痛怎么办？！做好这几点预防胸痛
你身边是否有一群人，
常年荣登“三高”排行榜，
经常烟不离嘴，
不运动不健身，
没有良好的生活习惯，
有时会突发胸痛，
你可知道，
胸痛不可忽视，
痛起来要人命，
小编就为大家科普一下胸痛
何为胸痛？
胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。
胸痛是由什么引起的？
一般由胸部疾病所引起，包括胸壁皮肤、皮下软组织、胸骨或肋骨、胸膜、内部脏器（肺、心脏、食管等）、血管、神经、纵膈肿瘤等，由精神心理因素导致的心脏神经官能症也较常见。胸痛原因较复杂，需经医生综合评估后寻找病因。
胸痛时有哪些高危表现？
烦躁不安、惊恐甚至濒死感
神志模糊和（或）意识丧失
面色苍白、大汗及四肢厥冷
嘴唇发绀、呼吸困难、咯血
骤然发生的剧烈胸痛，难以忍受
长时间静息时胸痛（＞20分钟）
年龄＞75岁
遇到胸痛患者，该怎么办？
出现上述高危表现时，立即拨打120急救
如果患者已经晕倒或者昏迷，请立即拨打120急救，再进行心肺复苏，直到患者恢复呼吸或者急救车来到
患者立即停止所有正在进行的活动，休息，部分患者可自行缓解
原有冠心病诊断患者，若舌下含服硝酸甘油（尽可能取坐位）不能缓解，及时前往医院就诊
语言安慰患者，尽量让患者处于镇静状态，减少氧耗
家属陪同下，带上既往就诊资料和目前所服药物前往医院
注：由于胸痛病因复杂，不建议患者自行处理，建议所有的胸痛患者均前往医院明确诊断。
遇到胸痛，这些错误处理不要做！
错误：胸痛发生后仍继续活动
原因：增加氧耗，可能加重病情
错误：胸痛发生后自行嚼服阿司匹林
原因：在尚未排除主动脉夹层前禁服
错误：低血压或既往有肥厚梗阻型心肌病病史患者使用硝酸甘油
原因：禁用于严重低血压患者、硝酸甘油会加重肥厚型心肌病患者症状
错误：吞服硝酸甘油
原因：应舌下含服
如何进行风险预防？
控制血压、血脂、血糖等
戒烟，控制体重，保持良好的生活方式
避免易诱发胸痛的因素如劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等
避免长期卧床
正在服用免疫抑制剂或免疫缺陷患者，加强营养，注意锻炼身体，避免因免疫功能低下发生带状疱疹
危险因素筛查：定期体检
来源：浙大一院全科医学科 秦红莉
本文为浙大一院原创
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今日搜狐热点胸痛的原因有哪些？
　　1、胸壁病变 胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及神经病变。常见的急性，皮下蜂窝组炎，，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。其中共同特征：1.的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。　　2、肺及胸膜病变 肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然。干性由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.多伴咳嗽或。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。　　3、心血管系统疾病 常见原因，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。　　4、纵隔及食管病变 较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有。　　5、模膈病变 病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。　　机理　　引起痛觉的刺激物称致痛物质， 如H+K+、组胺、5羟色胺、缓激肽，素等。当各种损伤性刺激如物理的，化学的，机械的及生物的刺激，作用于痛觉感觉哭(裸露的游离神经末梢)，经由传导疼痛，定位明确的A类纤维和C类纤维通过后根，经脊髓丘脑束，上传到丘脑及大脑皮质中央后回，则产生痛觉。致使心肌和骨骼肌产生痛觉的刺激，是由于缺血，缺氧的代谢物质P物质(属多肽类)、组胺及缓激肽等。　　当胸部某器官有病变，患者除感觉患病哭官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部位表或深部组织疼痛，后者称为或放射痛。牵涉痛的发生机理，是由于内脏哭官的痛觉纤维传入脊髓后，与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神纪元，经同一上行传导途经上传，因此内脏痛觉冲动人丘脑和大脑皮质后，使患者产生皮肤疼痛的错觉。放射痛是感觉神经根或神经干 、神经支受到刺激后，冲动沿神经分布区放射，使患者感觉到疼痛，如心绞痛常通过心脏中、下神经上升通过颈中和颈下神经节到上胸神经节，并直接通过胸部心神经进入胸节第1~4脊髓段节，因而引神经分布区(即胸前区、左肩、左手尺侧区)疼痛。而胆囊炎，胆石症时，通过内脏大神经，进入胸节第7~8脊髓节段，则疼痛常在右上腹而牵涉右胸或右肩部。
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1.怀疑发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。2.或引起的胸痛，可以用较宽的腹带在痛疼处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。3.立即去医院做心电图和X线检查确诊，针对病因治疗。4.适当服用止痛片。中医认为会胸痛，主要考虑是胸阳不足。有这个症状的患者，在平时就需呀顾护阳气。在没有发作的时候，就可以吃些中药，把胸阳调补好。这样就可以治未病，防病于未然。这才是治本之道。
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