先天性巨结肠患儿手术后的护理应该注意什么
专辑：先天性巨结肠
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先天性巨结肠患儿手术后的护理应该注意什么
刘洲禄-中国人民解放军总医院-小儿外科
视频摘要：在经过手术之后，为了保证良好的预后效果，术后的护理就显得十分重要了。比如说扩肛，因为直肠拖出来以后，会有一个疤痕，这个疤痕稳定以前必须要扩肛，大概一般都是三个月到半年的时间要扩肛。先天性巨结肠术后 家长如何照顾_健康_新浪育儿_新浪网
先天性巨结肠术后 家长如何照顾
　　先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的重要方法，但是患儿的康复离不开术后家长的照料。那么，手术后家长们该做些什么？
　　患儿术后回病房应去枕平卧6小时，及时观察患儿面色及口唇的颜色，如突然发青发白则立即告知医护人员，6小时后可取半卧位。术后可能发热，若38.5℃以下可适当松解衣被及温水擦浴大血管的地方（如腹股沟、颈部及腋窝下）。38.5℃以上则需要医生的药物降温。全麻插管术后可有干咳或呕吐，若患儿突然呕吐，应立即将患儿头偏向一侧，然后报告医生。做好心理护理，积极乐观的氛围有利于患儿病情恢复。
　　妥善固定好各引流管，翻身及活动时应保持引流袋低于出口平面，以防引流液逆流引起感染。同时应注意避免引流管脱落及打折，密切观察引流液的颜色及量，若短时间内引流液突然由咖啡色变为鲜红色或引流量大量增多，则应立即告知医护人员。观察腹部伤口情况，若伤口敷料有渗血渗液及时告知医生更换。
　　患儿禁食期间，口唇会比较干燥甚至脱皮，这时家长可为其使用儿童唇膏，切莫悄悄喂水或食物。待肛门排气排便、肠功能恢复后方可进食少量流质饮食，然后逐步过渡到普食。
　　特别提醒的是，保持肛周皮肤清洁干燥，及时清理大便，严禁测肛温以免发生吻合口瘘。
　　湖南省儿童医院普外一科 刘芝梅
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先天性巨结肠术后的健康教育
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湖北省公安县人民医院　湖北省公安县　434300
【摘　要】巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间，如果护理不当和饮食调理不好很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生。因此，除了要对巨结肠患儿进行精心的护理之外，还需要对巨结肠患儿家属进行术后健康教育，教会其掌握相关的护理方法。这样有助于提高患儿的预后效果，促进患儿早日康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com关键词 先天性巨结肠；健康教育
巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间，如果护理不当和饮食调理不好很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生。家属渴望获得掌握有关疾病的知识。为了满足术后患儿家属的教育需求，对巨结肠术后患儿家属进行康复护理健康教育指导是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，也有助于促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康。因此，教会家属掌握简单易懂易学的护理技巧和卫生知识以及康复护理治疗的方法至关重要。现本文结合实际情况，简述一下巨结肠术后健康教育的指导方式、健康教育的相关知识，以期为实践提供参考依据。
1 健康教育的指导方式
1.1 文字指导
对并发症的预防与治疗、饮食调节、心理调节、训练定时排便、护理中应注意的事项及相关知识进行整理归纳，写成通俗易懂的文字印成小册子，供家属带回家阅读查看。
1.2 应用示范教育指导
适用于技巧性或操作性项目教育指导。如扩肛时的技巧，结肠灌洗及药物保留灌肠等方法。手把手教授每一阶段的操作方式，并要求家长现场演示，以确定其掌握程度。
1.3 电话联络指导
对回家后的患儿家长以电话联络方式行追踪阶段指导，随时接受病人电话咨询，当治疗初有成效时，鼓励家长要有信心、持之以恒。告诉他们坚持扩肛4~6 个月是促进肠蠕动功能好转和减少小肠结肠炎发生的有效措施之一。
2 健康教育相关知识
2.1 掌握扩肛的操作技巧
扩肛前做肛门指检，了解直肠狭窄情况，并按狭窄段痉挛程度选择适当型号扩肛器，涂上液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入并缓慢通过狭窄段( 插入深度为9~11cm), 当插入扩肛器遇有阻力时，将扩肛器稍往后退（切勿用力勉强通过，以免肠穿孔），待患儿换气肛门有自动松弛反应时，再将扩肛器缓慢插入通过狭窄段后，固定扩肛器。扩肛30min, 再用大一个型号的扩肛器扩肛20min，7~9d 加大1 个型号，2 个月后逐渐扩至年龄所需型号（一般3个月龄用20~21mm 型号，4~7 个月龄用23mm 型号），并固定此型号扩肛器扩肛2-4个月。
2.2 掌握小肠结肠炎的预防及治疗知识
家长要了解小肠炎的临床表现以及发生时应如何处治的方法。手术后患儿常因饮食不当或吻合口狭窄肠梗阻易发生小肠结肠炎，主要表现有：大便次数增加，呈黑绿色，腥臭，较重者可出现果酱色大便、呕吐、腹胀、高热等症状。一般肠炎发生在晚上，腹胀有所加重，可在晚上先扩肛20 分钟增强肠蠕动，再进行结肠灌洗，当肠道积气积液被迅速排出后，再行药物保留灌肠。患儿腹胀缓解后即可安静入睡。安静的睡眠则使药物能被肠粘膜更好地吸收而达到治疗肠炎的效果。肠炎加重时，应立即静脉输抗生素，必要时住院治疗。
2.3 掌握饮食治疗知识
根据患儿营养状况设计了营养食谱放在小册子里供家长选择。强调饮食应避免过油、过硬、辛辣食物。如麻花、油条、蛋糕、巧克力等，避免饮食不当引起肠功能紊乱而发生小肠结肠炎[1]。
2.4 掌握心理护理知识
心理护理贯穿于疾病护理的始终。针对家长的困惑、害怕和忧虑等心理，与他们交谈，并给予指导、帮助。根据小儿心理特点，扩肛时怕疼易产生恐惧感， 要求家长对患儿扩肛时以鼓励、表扬口气或给一些奖励 。
2.5 掌握训练定时排便的知识
患儿经扩肛治疗2 月后，大便排出较通畅时，开始训练定时排便，并配合饮食治疗，让孩子每天同一时间内排便。经过4~6 月训练，患儿大便排出逐渐正常，达到预期效果[3]。
3 指导效果评价
考评指标包括5 个方面内容：（1）吻合口狭窄；（2）饮食控制不当；（3）小肠结肠炎发生例数；（4）复发再次手术；（5）康复护理掌握程度；（6）家长满意度。应用术后健康教育实施的路径是通过患儿家长掌握一定卫生知识——树立健康意识——建立健康行为这3 个环节产生效果，而定期复查适时评价治疗效果，才能达到康复教育目的。
健康教育是医护人员将有关疾病的医学知识、护理方法教给患者及其家属，调动患者及其家属参与到具体的护理活动当中，提高患者的自我护理能力，以促进患者早日康复。由于先天性巨结肠是一种较常见的消化道畸形，且巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间，故如果护理不当和饮食调理不好很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生。为此，应当对患儿及其家长进行健康教育，使其掌握相应的疾病知识、自我护理的方法，使患儿家长逐渐树立健康意识、形成健康行为，使其在患儿恢复的阶段可以及时识别不良反应的发生，能够掌握一些及时应对异常情况的方法，以免使患儿出现异常情况，影响患儿最终的恢复效果。
总之，做好先天性巨结肠术后健康教育工作至关重要，有助于降低患儿并发症的发生几率，提高患儿的预后效果，促进患儿早日康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com参考文献
[1] 罗秀娟， 杨艳芳， 罗雪玉. 经肛门行先天性巨结肠根治术的护理[J]. 南方护理学报，）：36.
[2] 龙雪艳， 王春燕， 华云. 先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会[J]. 实用医技杂志，）：407.
[3] 刘晓文， 段成香， 应慧. 先天性巨结肠根治术后肛门护理干预[J]. 护士进修杂志，）：564.
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“八毛门”患儿确诊先天性巨结肠 在武汉手术
　9月13日，患儿家长拿着X光片称，儿子没什么问题。
　　晶报记者 罗秋芳/文 首席记者 成江/图
　　扰攘了两个月之久的“八毛钱治愈患儿”事件又有了新进展。昨日，一名自称武汉同济医院内部人士的网友“热热的热干面”发微博称，患儿已于19日在该院小儿外科手术，术中证实为先天性巨结肠（长段型）。记者昨日经武汉媒体同行通过医院内部人士证实患儿确已手术。
　　网友微博曝患儿已手术
　　“刚刚听说了，闻名全国的《8毛钱治十万元的病》的孩子昨天在武汉同济医院小儿外科开刀了，是因为先天性巨结肠做手术的，据说现在住在八楼手术后病房。”昨天上午10:07，自称是武汉同济医院内部人士的网友“热热的热干面”在微博上发布这一消息后，立即引起了众多媒体的关注。11:14，该网友再发微博称孩子住在医院325床，还称“就是巨结肠，我们都认出了孩子的爸爸，他给我们印象太深了”。晶报记者在微博上向该网友求证事件，11:47，该网友称“事件千真万确”，随后称“患儿在医院洗肠效果一直不好，手术证实就是先天性巨结肠，而且是长段型的”。
　　随后记者试图再与该网友联系却一直未获答复。13:09，该网友对自己曝出此事表示担忧：“自从发了《8毛钱治十万元的病》的孩子在同济医院手术的微博以后，没想到会有这么多的人关注，我现在有些害怕，担心有人会怪罪我。但我可以声明：我没有说谎，我只是希望公众能够得到事实的真相”，并称不想现在的生活被打扰。
　　患儿家长什么都不回答
　　记者与患儿家长陈先生联系，但手机一直处于关机状态。昨天下午14:32，记者拨通陈先生电话，但接通后立即提示关机。记者随后又与自称患儿干爸的贺先生取得联系，贺先生表示“什么都不回答”。
　　记者通过近日在深采访“八毛钱治愈患儿”事件的《中国周刊》记者李佳蔚了解到，10月18日下午，该记者曾与陈先生通过电话，陈先生称孩子“很好、很稳定”。陈先生还告诉该记者，因此事影响，他已“丢掉了工作”并搬家。
　　截至记者21:15发稿时，记者多次拨通陈先生手机，但均被挂掉，此后显示关机。
　　同济医院人士证实已手术
　　为求证网友所说的情况，昨天下午15:23，记者在武汉媒体的协助下，联系上了同济医院宣传部的蔡部长。对于记者的电话来访，蔡部长并不觉得意外，因此前已有多家媒体与之联系。“小孩的情况我们不太清楚。”蔡部长说，他们不能确定是否有该名患儿，如果家长不愿意接受媒体采访，医院也不能去查证是否有这个病人，因为这是病人的隐私，当然也不排除患儿“隐姓埋名”。蔡部长说，无论如何，都希望这个孩子能够健康成长。
　　此后经武汉媒体楚天都市报记者通过医院内部人士证实，患儿确实在该院手术。
　　省卫生厅副厅长持续关注
　　持续关注“八毛钱治愈患儿”的省卫生厅副厅长廖新波昨日再度发微博，16:42，廖新波微博转发“热热的热干面”的消息，随后发出感叹“如果此料准确，这又为哪门子呀！如此折腾！我被昧着良心的记者狂骂事小，而误导民众事大！更为乱起哄的网民可怜！”20:37，廖新波再发微博给网友普及常识，“如果真的是先天性巨结肠，还是长段型的，问题是比较严重的！就算想用腹腔镜做（小切口），难度很大，剖腹手术可能是最后的选择！”
　　“八毛事件”回顾
　　9月5日
　　龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料，称8月19日刚出生的儿子因腹胀，21日转入深圳市儿童医院，24日，医院出具病情告知书，称孩子因肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠，建议进行造瘘活检手术，手术费超过十万。陈先生签字拒绝手术，25日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，“孩子就治好了，能吃能拉”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还3900元住院费，赔偿10万元。
　　9月7日
　　深圳市儿童医院召开新闻发布会称，所有诊断治疗符合诊疗规范。患儿在广州和深圳是处于不同疾病阶段，当时要求患儿做造瘘活检手术有指征。10万元手术费用的说法是家长杜撰，医院从未提过，手术约需两万。
　　9月8日
　　深圳市儿童医院正式对家属作出答复。协商过程中，家属强烈质疑医院舍弃简单、风险低的保守治疗，却建议复杂、高风险的手术，系误诊坑钱，并称医院答复为“为自己开脱”。医院表示拒绝家属无理赔偿要求，家属不满答复可通过申请行政部门协调、仲裁、诉讼解决纠纷；并向卫生主管部门提出申请成立专家调查组，还原事实真相。最后双方协商无果，不欢而散。
　　9月12日
　　省卫生厅副厅长廖新波在微博透露，“&8毛先生&的儿子住院了。”记者前往广州市儿童医院证实患儿因腹胀入院，先后两次洗肠并于次日出院；家长陈先生否认患儿病情危重，入院实为复诊并学习正确洗肠方法。
　　9月14日
　　深圳市儿童医院提出，望家长消除顾虑，欢迎患儿到该院治疗，医院也愿意请国内一流专家来深协助诊治。患儿父亲陈先生并不买账，他表示，即使需要手术，也会前往广州市儿童医院。事件随后引发医患信任危机，市儿童医院有3例有手术指征的患儿家长疑受事件影响拒绝手术。
　　深圳儿童医院：
　　孩子术后康复是我们最大的愿望
　　一直关注此事的深圳市儿童医院听闻患儿在武汉同济医院手术的消息后也作出了反应，医院宣传负责人表示，“孩子术后康复是我们最大的愿望，我们感到很欣慰。”
　　随后，记者就手术事宜采访了事件中的关键人物——深圳市儿童医院外二科主任李苏伊。李苏伊表示，若患儿确在同济医院手术中证实为先天性巨结肠长段型，这与深圳市儿童医院所作出的结论是一致的。“先天性巨结肠是必须通过手术，切除病变的结肠才能根治的。其实大多数患儿是不需要做造瘘手术的，只是当时患儿腹胀严重，且伴有小肠结肠炎，建议先行造瘘术避免肠穿孔的危险，待孩子大一点再进行根治术。”李苏伊称，该患儿若行根治术，切除的结肠较长，无意外的情况下，半年内可以恢复到与正常孩子一样的排便功能，只是刚做完手术后的一段时间排便次数较多、粪便较稀。
　　事件接近“尘埃落定”之际，李苏伊表示，自己心情很平静，只希望孩子术后顺利康复。
(责任编辑：董海扬)
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