身上这些小肿块竟是癌症前兆 你一直忽略了！
核心提示：都说肿瘤狡猾，一发现就是晚期。其实不是敌人伪装得太好，只是我们知道的有点少，很多身体信号，比如一些莫名其妙的小肿块可能正是肿瘤君露出的“小尾巴”，如果我们不在意、任其发展，就会有癌变可能。
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　　都说肿瘤狡猾，一发现就是晚期。其实不是敌人伪装得太好，只是我们知道的有点少，很多身体信号，比如一些莫名其妙的小肿块可能正是肿瘤君露出的“小尾巴”，如果我们不在意、任其发展，就会有癌变可能。　　这些小肿块容易摸到，也容易感觉到它的变化，本期几位专家聚在一起，跟我们聊聊那些被我们忽视的小肿块。　　头部肿块多良性　　头部出现小肿块大部分都是良性的，包括：、、、、等，可根据肿块的软硬、活动度、颜色、疼痛、质地有个初步的判断。　　专家有话说：空军总医院肿瘤内科主治医师毛志远 头部的小肿块一般首先进行B超检查，治疗上以观察或者手术切除为主，一般不需要后续的治疗。　　口腔“肿块”怕白斑　　是最常见的，但过超过10天不愈或者没有转好，则要高度警惕恶性溃疡，仔细观察溃疡的中心和周边，如果溃疡的中心出现白斑，且用任何方法无法去除，这可能是的癌前病变，要及时就医以明确的性质，必要时可行病理活检帮助诊断。　　专家有话说：空军总医院肿瘤内科主治医师毛志远 这里需要提醒大家，平时注意口腔卫生，常用淡盐水漱口，避免口腔干燥，多食新鲜蔬菜和水果。口腔肿块一般需要专业的口腔科医生来判断，良性的溃疡以局部用药为主，恶性的溃疡则需要手术切除。　　颈部肿块看位置　　颈部正中发现肿块，可能是甲状腺引起的，甲状腺肿块大部分为良性病变，包括结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，地方性甲状腺肿等。恶性病变就是甲状腺癌，但也用不着恐慌，即使是甲状腺恶性肿瘤，也是可以完全治愈的，有的人甚至终生带瘤生存。　　专家有话说：空军总医院肿瘤内科主治医师毛志远 双手置于喉结(男性)或类似于喉结的位置时做吞咽的动作，如果甲状腺有肿块，一般可以摸到。甲状腺肿块需要做B超检查及抽血化验甲功七项来明确，或者是穿刺活检。治疗上以手术切除为主，恶性肿瘤还可能需要后续的碘131治疗。　　颈部两侧发现肿块，这个部位正是淋巴结，淋巴结出现肿块也可以分为良性的和恶性的。　　重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主任项颖 如果没有任何征兆的颈部淋巴结肿块，位于单侧，质地较硬，活动度较差则要高度怀疑或者是其他恶性肿瘤转移到淋巴结，通过B超检查可初步判断淋巴结的性质，一般情况下需要通过淋巴结穿刺活检，或者切除整个淋巴结活检行病理检查就可以明确诊断。良性的淋巴瘤只需治疗原发病即可，不需针对肿大的淋巴结进行治疗，恶性的淋巴瘤需要根据诊断进行针对性的治疗。　　上臂肿块注意腋下　　手臂肿块中最需要注意的是腋下肿大的淋巴结，重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任王东林提醒，如果腋下可以摸到肿大的淋巴结要警惕乳腺癌的转移或者是恶性淋巴瘤，同样需要穿刺或切除做病理检查明确，治疗上根据明确的诊断进行有针对性的治疗。　　专家有话说：重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主任项颖 淋巴瘤最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，易见于颈部、腋窝和腹股沟以及胸腔和腹腔淋巴结区域。除了淋巴结肿大外，还可伴有肝脾肿大、发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。　　腹股沟肿块有不同　　腹股沟肿块可以参照手臂肿块，如果是肿大的淋巴结同样要考虑恶性淋巴瘤或者其他恶性肿瘤转移，但与手臂肿块不同的是，腹股沟肿块还包括疝气，或者小孩常见的隐睾。疝气为良性病变，但如果因为腹腔内压力增高可是疝内容物突破疝囊形成嵌顿，这时要请外科医生帮助手术治疗。　　专家有话说：空军总医院肿瘤内科主治医师毛志远 隐睾一般见于儿童，我们在阴囊内摸不到小男孩的睾丸，则要高度警惕隐睾，要及时的使睾丸还原至阴囊内，如果长期不还纳，可能形成恶变。发现腹股沟肿块后首选仍然是B超检查，可以初步判断肿块的性质及质地。治疗上，疝气可观察或手术还纳，隐睾需行手术治疗，恶性淋巴瘤需行全身化疗，转移性恶性肿瘤需明确原发灶进行针对性的化疗。　　乳房肿块挺常见　　乳房肿块是乳腺癌患者最常见的表现，但光从肿块来判断乳腺癌有些太武断，也有可能是乳腺良性肿瘤。如果肿块较硬，活动度差，实性质地，皮肤出现褶皱，乳头出现凹陷，乳头出现溢液，尤其是血性溢液，一般没有疼痛，则要高度警惕乳房肿块的恶变。　　专家有话说：空军总医院肿瘤内科主治医师毛志远 女性要注意平时的自检，大多数肿块都能够自检发现，对于比较小的肿块体检时B超可以发现。一般要联合乳腺B超，乳腺钼靶，乳腺核磁共振检查，最重要的则是乳腺穿刺的病理检查就可以明确了。　　肛门肿块易误诊　　肛门出现肿块大部分都是因为痔疮引起，同时可能为肛瘘、肛裂等，可能会伴有大便带血，有时也可能由直肠癌引起，所以如果出现以上问题一定要及时到专业医院就诊，避免因为误诊而耽误了治疗。　　专家有话说：空军总医院肿瘤内科主治医师毛志远 如果伴有长期便秘、长期的腹泻或者是长期便秘和腹泻交替出现等大便性状及排便习惯的改变，或不明原因的体重减轻等症状，要高度警惕恶性的可能，也就是结直肠癌。肛裂表现为便后肛门疼痛，便血等症状。肛瘘为肛旁有一硬结，伴反复脓性分泌物，肛门疼痛等症状。痔疮表现为肛门肿物脱出、便血、疼痛等症状。　　位于肛门口的肿块，肛门指诊可基本判断肿块的大概性质，明确诊断可做肠镜检查取病理活检。治疗上，痔疮、肛瘘、肛裂可手术治疗，一般情况下可严密观察，直肠恶性肿块根据全身检查情况决定手术、化疗、放疗等。　　有些肿块提示皮肤癌　　皮肤恶性肿瘤包括皮肤癌和转移癌。皮肤癌比如基底细胞癌早期一般在皮肤形成结节或肿块，质地较硬，可无症状或伴刺痒，逐渐增大，随着病情发展往往会溃破形成溃疡。另外，如果腿上的肿块伴有流血、疼痛、发痒或者是长时间不愈合，很有可能就是皮肤癌的病兆。
　　专家有话说：重庆市肿瘤医院综合科主任王胜强 皮肤癌通常指原发于皮肤的恶性肿瘤，常见的有鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤，其他还有原位癌、湿疹样癌、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等。皮肤癌的主要表现有皮肤溃疡、结节、肿块、丘疹、疣状突起物、色素异常等。　　总体来说，身体出现一些肿块不必太过惊慌，应该仔细的逐一排查，先观察肿块表面皮肤的变化，其中包括：颜色、平整度、温度、疼痛等等，然后再触摸肿块的软硬度、活动度、质地、疼痛等，再了解有无伴随症状，包括：引起相应部位功能障碍、运动障碍等，如果通过以上的方法自己无法判断，建议及时到医院询问医生，以得到最准确的答案。　　
常见症状： 并发症状：相关检查：推荐用药：
散结消肿，化瘀止痛。用于痰气凝...[]
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专家指出，男性的一些日常症状可能是严重疾病的表征，其中，有9种健康症状不容忽视。甲状腺恶性肿瘤_百度百科
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甲状腺恶性肿瘤
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甲状腺恶性肿瘤中最常见的是(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P&0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。
甲状腺恶性肿瘤甲状腺介绍
甲状腺恶性肿瘤解剖结构
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。
甲状腺恶性肿瘤甲状腺生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；‚促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。
甲状腺恶性肿瘤发病机制
甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。
3、遗传因素：部分是常染色体显性遗传病；在一些患者中，常可询及家族史
4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致的观点
5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
甲状腺恶性肿瘤甲状腺癌
甲状腺恶性肿瘤病理分类
1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人总数的70%，而儿童常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
2、滤泡状癌(follicular carcinoma)
约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
总之，不同类型的，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。
甲状腺恶性肿瘤临床表现
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。
髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。
甲状腺恶性肿瘤诊断鉴别
1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其进行治疗更为重要。TSH正常或升高的，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。
2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：“ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。
3、B超检查：超声是发现、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果,统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。
4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。宜采用局部。强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。穿刺时以左手示指中指固定结节，以右手持针筒，回抽针栓以产生负压，同时缓慢向外将针头拔出2mm，再刺入，重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸，去除负压，拔出针头，脱开针筒，针筒内吸入数毫升空气，接上针头，并将针头内标本排到玻片上，要求能有1-2滴橘红色液体，内有细胞碎屑。然后涂片检查。
甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroid nodules)为其明显表现，因此，当临床上遇到有时候，区别结节性质的良恶性具有重要意义。引起甲状腺结节的常见病如下：
1、：为引起的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。
2、：亚急性：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。‚：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但是与甲状腺癌可同时发生，临床上不易鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。ƒ侵袭性纤维性：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。
3、：由或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。
4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。
甲状腺恶性肿瘤疾病治疗
手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。因此即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低。低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术为4%，一般对高危组的病人，首次手术的范围并无太多争论，有报告TNM III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%，全切除后局部复发率为10%，而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别。广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加，而腺叶切除很少导致喉返神经损伤，且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退。
近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素，并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；‚甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；ƒ甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。
颈淋巴结清扫范围同样有争论，是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫，或只切除能触及的肿大淋巴结，尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移，即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者，颈淋巴结转移率是38%，两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。
颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，但是病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织；后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。内分泌治疗
甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，但是对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。
放射性核素治疗(131碘治疗)
对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；‚易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。
体外照射治疗(EBRT)
主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。
甲状腺恶性肿瘤疾病预后
在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。
甲状腺恶性肿瘤饮食注意
甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作，适当控制富碘食物，避免过度疲劳和避免烟酒等。需重视甲状腺检查，包括影像学和甲状腺功能检查，若发现异常需及时就诊。
甲状腺恶性肿瘤淋巴瘤
原发性甲状腺是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本的基础上发病，多数为非霍奇金。是中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经, 引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与和桥本氏病不易区别。本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺的治疗已从单一手术发展到手术、 放化疗等综合治疗。
甲状腺恶性肿瘤转移瘤
甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是)、血行转移(、、、皮肤黑色素瘤、纤维、肝及胆道癌、等)。诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。
甲状腺恶性肿瘤专家观点
，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。
石美鑫，《实用外科学（上、下册）》,第二版，北京：人民卫生出版社，7
陈灏珠，《实用内科学》,第十二版，人民卫生出版社，-1261
陈孝平，《外科学》,第一版，人民卫生出版社，9
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结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿，多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。发病率较高。
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结节性甲状腺肿病因
多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。
结节性甲状腺肿临床表现
1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。
2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症（Plummer病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。
3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
4.如为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在40～50岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热。结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。
5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见，可用甲状腺制剂治疗，肿大的腺体可呈缩小。冷结节比较少见，有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗，但往往需要手术治疗。
结节性甲状腺肿检查
1.甲状腺B超
临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶，临床上认为单结节者，常可发现为多结节，接近于尸检所见，大多数囊肿病变并非真正囊性，而是具有实性组织的病变，并能显示混合性回声波群。
2.放射性核素显像检查
常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘扫描99m锝扫描。甲状腺结节对碘的摄取能力不同，图像不同而分类，99mTc可象碘一样被甲状腺所摄取，但不能转化。恶性结节不能摄取碘，恶变区将出现放射稀疏区，根据其摄碘能力，可分为无功能的冷结节，正常功能的温结节和高功能的热结节。放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节，而仅是一初步判断分析。有报告22例应用放射性核素扫描患者，不论其甲状腺功能如何，全部进行手术治疗，结果有冷结节占84%，温结节10.5%，热结节5.5%，其中16%的冷结节，9%的温结节及4%的热结节为恶性结节，因此，冷结节的恶性度最大，但其中多数仍为良性结节病变，热结节的恶性度虽小，但其中也有恶性结节病变。近年来，还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法，与正常甲状腺组织比较，其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂，更高的细胞密度，病灶处出现正相图像。经131Ⅰ或99mTc扫描为冷结节者，又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影，其恶性结节病变可能性多为50%以上。应用Americium-241荧光扫描技术，可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节，它比131Ⅰ和99mTc扫描更为敏感有效，但也出现假阳性。此外，目前还有用核磁共振，干板X线照相术，电子放射照片及温度记录器等检查法，均有待进一步应用。
3.甲状腺穿刺组织病理检查
应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。但也可取样有误，特别是有囊性变患者及结节较小者，如小于1cm的病变，穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定，还可用粗针再穿刺活检，其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后，可将癌细胞扩散为其害处，应特别注意。为了术前明确结节性质，也可采用开放性甲状腺组织活检，以利全面分析。
结节性甲状腺肿诊断
甲状腺结节多为良性结节，可单发也可多发，有的有内分泌功能，临床上称结节性甲亢，有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难，病史较长，多无压迫症状，一般临床表现正常，试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质。
结节性甲状腺肿治疗
一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天1～2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
冷结节中少数为甲状腺发育不全，可试用甲状腺制剂治疗4～6个月，如结节缩小，可免于手术治疗，如结节不缩小，反而增长迅速，累及周围组织，应考虑为恶性癌肿，争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫，术后经常有甲状腺功能减退，必须以甲状腺激素终身替代治疗。
副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科
主任医师 北京协和医院 内分泌科
副主任医师 无锡市第四人民医院 胃肠肿瘤外科
“科普中国”是中国科协...
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