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大家来讨论一下腹腔镜治疗疝气和鞘膜积液到底好不好吧
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这个帖子发布于13年零180天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我的个人意见是这两种疾病不应该应用腹腔镜手术。因为首先腹腔镜手术有损伤腹腔脏器的风险，也有造成肠粘连的风险，患儿对于气腹的耐受能力不同也是个问题，还有如果手术时间长，可能会有肺栓塞的风险。目前我们科做的疝气鞘膜积液，如果采用传统的方法，切口大约长1.5～2cm左右。腹腔镜的troca一个也要0.5cm啊。最少也要打两个。传统手术方法的副损伤也是很小啊但是参加最近的会议发现，很多地方都把腹腔镜治疗这两种疾病列为日常治疗方法之一，我们这里也是一样。我一直想不通啊，呵呵。大家发表一下意见啊。
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其实腹腔镜只是个增加收费的手段1、腹腔镜费用高，普通的的疝气儿外可医生在门诊就能开，开完麻醉清醒就回家，花费1000左右；腹腔镜起码要4000以上。2、腹腔镜要气管插管麻醉，普通的单纯静脉麻醉就可以了；3、巨大疝，滑疝 腹腔镜就不合适了；4、腹腔镜疝囊不完全横断有时会把疝气变成鞘膜积液；5、切口长度在双侧腹腔镜有优势；6、如果谈及不熟练带来的并发症，腹腔镜的并发症比普通手术危险的多了。如果任何一家医院的儿外开展腹腔镜，那么外科医生很熟的熟人绝对不用腹腔镜开疝气呵呵腹腔镜目的是微创，儿童疝气鞘膜积液本身就是个微创的手术。个人感觉在双侧可能腹腔镜有优势个人观点
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首先说一下传统手术，在没有很好开展小儿外科的医院，有很多情况下采用了成人疝气手术的斜切口，刀口长，损失大，不美观。甚至有的医院采用鞘膜翻转术式治疗小儿鞘膜积液。在小儿外科开展比较好的医院，基本上都能做到小切口。
我们医院采用腹股沟横纹切口1.5-2cm，高位结扎，切口缝合皮下组织后不需缝合皮肤，粘贴即可。手术时间看熟练程度，一般顺利者30min。有一个术后2年复查的患儿，几乎看不出刀口来。传统手术的术中操作要避免精索、输精管损伤。术中若分离广泛，术后易出现阴囊肿胀。所以对于单侧疝及鞘膜积液，小切口传统手术仍然有操作简单、费用低等优点。
然后看看腹腔镜手术。它的最大优点是可以同时行双侧手术，对于双侧病变有优势。另外，对于单侧病变，对侧可疑的患者，可以在术中探察对侧情况。部分患儿单侧疝手术后数年对侧复发，若行2次传统手术就不如行一次腔镜手术。至于腔镜手术的损伤，并不比传统手术大。随着腔镜技术的发展及操作者的熟练，3孔法逐渐被2孔法代替。脐下穿刺进镜观察，在患侧穿刺5mm Trocar，以特制缝针自腹外穿入，助手在腹外牵线，术者缝合内环口即可。手术时间也并不长。至于气腹、损伤腹内脏器等并发症的发生率并不比传统手术的并发症发生率高。
很多地方开展这两种疾病的腹腔镜手术，我认为，并不是腹腔镜手术绝对优于传统手术。刚刚开展腹腔镜手术的医院，总要从操作简单的手术开始，熟练腹腔镜的操作，另外培养年轻医生。腹腔镜疝气手术操作简单，病人多，于是就担当了这样一个任务。
下图是一个患儿因其他疾病行腹腔镜手术的术后照片，腹股沟处瘢痕是因斜疝在外院行手术留下。大家可以看看脐部和左下腹的腔镜切口。
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丁香园准中级站友
不是外科的，但是我觉得具体问题具体分析。不知道传统手术和腹腔镜那种花费更高？光光是切口小不是决定意义的因素。
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关于丁香园→ 疝气手术是传统手术好还是微创手术好呢？
疝气手术是传统手术好还是微创手术好呢？
健康咨询描述：
医生说我的孩子有小儿疝气，需要住院治疗。对这种病听说过，但是却一点都不了解，不知道这种病到后期会有什么危害.作为身边的人，我也很希望他能快点好起来。
想得到怎样的帮助：疝气手术是传统手术好还是微创手术好呢？
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临沂市第四人民医院&& 主治医师
擅长: 失眠、神经衰弱，癫痫，肌无力，头晕，头痛，脑炎，脑
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&&&&&&问题分析：&&&&&&腹股沟疝气主要是由于腹壁薄弱或者缺损小肠突出的，目前无药物治疗的，可以带疝气带的，但是最好行手术修补的，目前有开刀和腹腔镜腹股沟疝疝无张力修补的，女性最好行微创腹腔镜治疗的，术后伤口小，美观的，复发几率很小，但有一定的复发几率的。&&&&&&指导意见：建议你可以考虑腹腔镜腹股沟疝无张力修补的，创伤小，恢复也快，平时避免咳嗽、便秘等腹压增大的活动，避免嵌顿的。
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&&&&&&病情分析：你好，首先给你介绍一下疝气的概念：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有：脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝。&&&&&&指导意见：你的宝宝这情况属于一侧腹股沟斜疝疝气，如果没有坎顿主要是保守治疗，用疝气带压迫治疗，多数随着宝宝肌肉的发育慢慢就自愈了。如果疝环较大且总是出症状或者是发生坎顿就需要及时手术。一般选用普通手术较好，另一侧没有问题不会发病的。
国家二级心理咨询师
擅长: 婚姻情感
子女教育等各种心理方面的问
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&&&&&&病情分析：你好，疝气是由于腹腔的器官或组织，根据您的描述，您是患有疝气，疝气现在多采用无张力疝修补术，分为腹腔镜下无张力疝修补术和开放式无张力疝修补术，也就是说无张力疝修补术可以用腹腔镜来做，所以腹腔镜手术和无张力疝修补术之间没有冲突。&&&&&&指导意见：您好，建议您可以做腹腔镜下的无张力疝修补术，这样的话，创伤较小，恢复也比较快，经腹壁薄弱或缺损向体腔表面突出称之为腹外疝，孩子的腹壁组织薄弱，大声的哭闹可以导致腹腔内的压力过高，而导致疝气的发生，密切观察的孩子的一般情况，看有无其他异常必要时请儿科专科医生看看。&&&&&&以上是对“疝气手术是传统手术好还是微创手术好呢？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：疝气也叫小肠气，是小肠通过腹壁额的小洞跑到了皮下，容易慢慢变大和造成各种并发症等所以需要治疗。小儿疝气只要治疗及时，不会有什么严重影响。&&&&&&指导意见：现在还太小，不能承受手术治疗，只要腹部带上疝气治疗带，注意教会孩子减轻腹部压力的方法，比如学会胸式呼吸，减少哭闹，避免便秘等减轻负压的动作，有可能慢慢的随着孩子的生长发育，腹壁韧带及软组织得到加强，疝气会有效缓解，甚至恢复正常。只要长到5-7岁后，疝气还没有恢复，就可以手术治疗了。治疗最有效的手段就是通过手术修补掉那个小洞。不让小肠出来就可以了。由于手术不大，可以传统的做法。但是由于有张力不太舒服较易复发。现在都选用无张力补片修补术。效果好。微创到不一定需要。
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&&&&&&你好；根据您的提问；一般有。&&&&&&1。保守疗法：保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类。药物疗法：能缓解疝气的症状但无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。&&&&&&2。根治疗法，一般是采用手术的方法达到根治的目的。腹腔镜属于微创手术，但小儿疝气的常规手术本身切口也是很小的。&&&&&&腹腔镜和常规手术的另一个区别在于麻醉方式的不同，腹腔镜需要全麻。常规手术的损伤也是比较小的。不手术应该是不行的，请自己权衡利弊。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&由于患者是腿残疾聋哑人，没有慢性咳嗽、干重活等增加腹压的因素，故考虑采用普通修补手术即可。局麻即可，不需要全麻。治疗方式有：&&&&&&1.保守疗法：保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类。药物疗法：能缓解疝气的症状但无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。&&&&&&2.根治疗法，一般是采用手术的方法达到根治的目的。至于用什么方法治疗要根据你的具体病情而定，议到医院进行术前检查，如果没有特殊情况，疝修补手术可采用局麻下普通术式即可。
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&&&&&&问题分析：传统疝修补术和无张力疝修补术都是先作疝囊高位结扎术，然后传统疝修补术就是作了疝囊高位结扎后将腹外斜肌腱膜缝到腹股沟韧带上，以此来加强腹壁，缺点是腹外斜肌腱膜是硬拉到腹股沟韧带位置的，张力较大，所以术后一段时间会因为张力牵拉导致疼痛，身体打不直等；无张力疝修补术是作了疝高位结扎后用一种高分子网片（或网片+网塞）进行修补，网片内侧缝合在腹外斜肌腱膜上，外侧缝合在腹股沟韧带上，这样就不用硬性牵拉腹外斜肌腱膜到腹股沟韧带，减小张力，所以叫无张力疝修补术。&&&&&&指导意见：个人建议成人还是作无张力疝修补术比较好，有两个优点，其一是张力小，术后痛苦小，第二是加固好，腹壁强度较传统手术强。但也有其缺点，缺点就是小部分人因排斥反应对植入物（网片或网塞）不适应，如出现此种情况，需取出植入物。&&&&&&以上是对“疝气手术是传统手术好还是微创手术好呢？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&问题分析：像您说的这种情况，小孩子如果3岁，这种情况建议还是采用传统手术，疝气是有一定的复发率，手术以后需要特别注意。改善小肠疝气症状最常见的两种方法就是手术治疗和保守治疗（即非手术治疗），而小肠疝气手术治疗是常规治疗也是最常见的治疗方法之一.&&&&&&指导意见：患小肠疝气后可根据年龄、病程长短、病情轻重、有无其它疾病等按最合适方法选择治疗方案，手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类（适用于中青年患者）。建议可以到当地医院普外科就诊，可以采用腹股沟疝修补术就可以，注意孩子的饮食，不要吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，防止便秘，注意防寒保暖，避免感冒，预防一切腹压增大的情况。
疾病百科| 疝气（别名：小肠串气）
挂号科室：普外科
温馨提示：多喝水多吃高纤维食物，促进排便通畅，预防制便秘。
&&&&&& 疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝...
好发人群：儿童人群
常见症状：腹痛、腹胀、排便障碍、肿物缩小或者回纳人
是否医保：--
治疗方法：物理治疗、手术治疗
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参考价格：0
参考价格：8
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专辑：小儿疝气
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小儿疝气选择微创手术最好吗
王大勇-首都医科大学附属北京儿童医院-普外科
视频摘要：微创手术现在主要是指腹腔镜的手术，做传统的手术也可以，两个各有优缺点，只是说根据不同的孩子，不同的要求，选择不同的方法，没有孰优孰劣的问题。小儿疝气微创手术_百度百科
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小儿疝气微创手术
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小儿疝（shàn）气俗称“”、“小肠气”，在胚胎时期，处有一“腹膜鞘状突”。有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，在腹内压增加情况下，导致腹腔内的小肠、网膜等进入此鞘状突，即成为疝气，还可以伴有精索或等疾病发生。
小儿疝气微创手术病理
通常疝气是不会自愈的，随小儿年龄增大活动量增加，疝气越来越大，肿块会增大，甚至降入，如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。外科专家指出，疝托、疝带等方法只能缓解一时症状，目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。
疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称&小肠串气&，有、、、切口疝、手术、、等。疝气多是因为咳嗽、、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度等原因引起。
小儿疝气微创手术病因
疝气是普通外科的常见病，是人体组织和器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域，进入邻近部位的情况，统称为疝。疝最常见于腹部，小儿常常发病，这主要是由于以下两个方面的原因：
疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。中医认为，是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、、、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、、大网膜、、、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。
1、腹壁强度减低。正常情况下，腹壁的肌肉、筋膜等组织的结构组成存在一些相对薄弱区，尤其是小儿，其肌肉及筋膜张力不强，、等区更成为疝好发部位。
2、腹腔内压力增高。在腹壁强度存在不足的基础上，腹内压力增高即成为腹外疝的发病诱因。婴幼儿经常啼哭及一些先天性疾病，如腹水、腹腔内肿瘤等成为发病诱因。
在临床治疗中，小儿最常见的是，基本占小儿的90%以上。这固然与以上共同发病因素有关，也存在着另一个特殊的发育因素原因。小儿胚胎发育在腹腔，至胚胎第7个月开始从腹腔内下降，而从腹股沟管外环处推移腹部组织形成。而在此过程中，在睾丸表面的腹膜组织形成鞘状突出，婴儿出生后，鞘突自行闭合，而一些先天性小儿、鞘突闭合不全与腹腔相通致肠管脱出形成疝。小儿患了，表现为可复性的肿块，肿块为腹腔内正常组织，多见为肠管或大网膜，因疝块可随病程突出逐渐增大，加重腹壁损害，而且影响肠管功能，故应积极治疗。
因腹壁可随身体生长逐渐增强，有效地加强了腹壁薄弱区而自愈。为此一周岁以内儿童不主张手术治疗，通常用棉织束带捆绑住处阻挡疝块突出，给发育中的以加强腹壁的机会。若小儿一周岁以后，随着，疝气经常复发，应积极进行手术治疗。
小儿疝气微创手术症状
疝气的症状最主要的是在，可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见的原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达或。当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。
除了可以看到或摸到肿块之外，有些小孩会有便秘、食欲不振、等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。太大则会引起行动的不便。
小儿疝气微创手术婴儿疝气的症状
婴儿疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、运动、解便后在处会有一鼓起块状物，有时会延伸至或；有可能在卧床休息或睡觉后自行消失。严重者会腹痛、恶心、呕吐、厌食或哭闹不安。
小儿疝气微创手术治疗
小儿疝气微创手术非手术治疗
医师对于有手术风险的老年或衰弱病人，会给予疝气托带，这样可以暂时防止肠子脱出。疝气托带是在医师将跑出的肠子推回後使用的;它是以坚韧材质做成的垫子，会用绷带固定在疝气部位，可以进一步防止腹腔器官从疝气囊脱出。疝气托带必须整天穿戴著，在此提醒可能会造成，可以先涂上一层薄粉(如:婴儿爽身粉)保护皮肤。另外需强调，疝气托带并不能绝对防止可能致命的并发症(肠嵌顿阻塞)，而且长期使用可能会引起皮肤溃疡，甚至引起的不适与萎缩。
小儿疝气微创手术微创手术治疗
微创手术修补疝气缺口，仍然是最佳而且有效的治疗方式。手术方法是把肠子推回腹腔，直接缝合腹壁缺口，或是取侧壁组织补缺口，如果不易补牢时，就会缝上人工网膜。小孩和成人的手术方法不同。说明如下:
a.小孩:是把凸出的肠子推回去，然后在腹壁疝气开口处，将这个异常的开口结扎封闭起来，这个手术被称为高位结扎。
b.成人:组织缝合法:这是比较传统的方法，就是将较薄弱的腹壁缝合起来。
无张力法:就是用人工网膜来进行疝气的修补，这项手术的优点是手术时间短，病患复原快，复发率低，和术後疼痛减少。只需要半身或局部麻醉，手术当天或隔天就可以出院了，大约一个星期後就可以正常作息。但是，不是所有的疝气都适合用人工网膜来修补，需要考虑疝气的大小和形状。这种修补方法对老年人的疝气或是复发性疝气有相当大的价值。
内视镜法:目前最新的方法，是用腹腔镜进入腹腔执行手术;由于这个方法需要全身麻醉和使用人工网膜，所以费用较高。目前因为手术方法还不成熟，国内外还较少采用，但是因为它的伤口外观小，复原快，将来也许可以发展不错。
麻醉方式：手术进行及麻醉大人使用的麻醉方式可分为局部麻醉，或全身麻醉，大多数的使用半身麻醉，只有较复杂的疝气才需要全身麻醉。至于小孩，都是用全身麻醉，手术的时候是沉睡的。
疝气的手术修补大部分在一，二个小时内就可以完成，通常需要住院一至三天，而且有的时候视手术的方式和病人的状况，甚至手术後不需要住院，可直接回家休养。病人一星期拆线後就可以恢复正常生活。
小儿疝气微创手术微创手术优点
优点是近年来新兴的手术方法，其特点是创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害相对较小，切口只有0.5—1.0cm大小，术后伤口只有轻微，手术时间20分钟左右，因切口小组织损伤微小，出血量少，不用住院，术后孩子也不需要打针消炎，国家三甲医院费用大概在之间。
小儿疝气微创手术创口小
腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
小儿疝气微创手术疼痛轻
患者小，手术采取，患者在睡眠的状态下完成手术。
小儿疝气微创手术恢复快
大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
小儿疝气微创手术住院时间短
一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
小儿疝气微创手术出血少
术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用等先进止血器械，有助于减少出血量。
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