做重庆唐氏综合症筛查查一定要两夫妻一起检查的吗

哪些人需要做唐氏综合征筛查 每个孕妇都必须要做哪些人需要做唐氏综合征筛查 每个孕妇都必须要做杨胖百家号  说到孕妇的产检,每个孕妈妈都会非常重视,一些必做的项目一个月不会落下,那么哪些孕妇需要做唐氏综合征筛查呢?一起往下看哪些人需要做唐氏综合征筛查文章,你会知道答案。  哪些人需要做唐氏综合征筛查  (1)年龄大于35岁。  (2)曾经有过异常孩子的分娩史,比如生了一个脑积水的孩子。  (3)有不明原因的胚胎停止发育或者胎停育。  (4)产前出血。妊娠期间有阴道出血。  (5)在妊娠早期有服药史,又不知道这个药到底有没有影响。  (6)在妊娠早期的时候,有过有害物质的接触史。  (7)有家族史。孕妇本身虽然没有既往的情况,但是确实有明确的家族史,第一次怀孕就应该做唐氏筛查。  为什么要做唐氏筛查呢?  因为唐氏综合征是一种偶发性疾病,所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。唐氏患儿具有严重的智力障碍,先天愚型,伸舌样痴呆,生活不能自理,并伴有复杂的心血管疾病,需要家人的长期照顾,会给家庭造成极大的精神及经济负担。所以,孕妇产前要进行唐氏综合症筛查。  唐氏筛查指的筛查是一种特殊意义的检查方法,它针对特定的没有任何相应疾病提示的人群(如所有的孕妇人群),通过检查将其中患某一疾病可能性较大的高危人群筛选出来,以进行其后的诊断性检查。需要明确的一点是,筛查的目的不是诊断某一种疾病,而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。  唐氏综合症筛查方法:  筛查是为了评估你血液中各种不同的指标,包括:  人绒毛膜促性腺激素(hCG)  甲胎蛋白(AFP)  雌三醇(uE3)  抑制素A(inhibin-A)  如果你怀的是唐氏儿,你血液中的人绒毛膜促性腺激素和抑制素A的水平会较高,而甲胎蛋白和雌三醇的水平则较低。  这种筛查包含的内容也会有以下不同:  两联筛查:评估2个指标,人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白  三联筛查:评估3个指标,人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和雌三醇  四联筛查:评估4个指标,人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、雌三醇和抑制素A  唐氏综合症筛查费用:  唐氏筛查需要多少钱?由于地区或医院条件的差异,各个医院收费是不同的。一般数来,唐氏筛查大概在200元左右,有的医院做唐氏筛查单项180元,包括查血常规全套的价格大约650元左右。  孕妇在做唐氏筛查时首先考虑的不是价钱问题,而是安全问题,正规医院做的唐氏筛查安全准确,让准妈妈们放心,其次考虑的才是价钱。  看完以上文章的你,是否已经对哪些人需要做唐氏综合征筛查有所了解,“唐氏筛查”简称唐筛,怀孕后大家都会听到这个词,唐氏综合症筛查是孕期必做的一项检查。本文仅代表作者观点,不代表百度立场。系作者授权百家号发表,未经许可不得转载。杨胖百家号最近更新:简介:关注怀孕育儿方面知识作者最新文章相关文章唐氏综合征筛查的三大误区
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  唐氏综合征是一种偶发性疾病,每个孕妈妈都有可能生出&唐宝宝&。在普通的人群中发生率是1/800,由于知晓率低、担心筛查过程对胎儿有影响等原因,往往对唐氏筛查不重视或产生种种疑虑,导致唐氏筛查的覆盖率低下。小编为大家揭晓唐氏筛查的三大误区以及注意事项。
  唐氏综合征筛查的三大误区
  唐氏综合症又称先天愚型,是造成宝宝智力低下的最常见疾病,很多却忽视了唐氏综合征筛查,存在很多误区。
  一个健康的宝宝是每对夫妇的心愿。然而,即使是在上海这样的大城市,孕妇接受唐氏综合征筛查的覆盖率也不到25%,目前上海每年仍有200-300个&唐宝宝&出生。唐氏综合征又称先天愚型,是造成智力低下的最常见遗传疾病,给家庭、社会带来了沉重的负担。以每个患者80万元人民币计算,上海地区每年因此新增社会负担2亿元。
  是什么影响了育龄夫妇接受唐氏综合征筛查的主动性呢?复旦大学附属妇产科医院副主任医师张斌指出:关键在于准妈妈们对筛查存在三大认知误区:
  误区一:唐氏综合征筛查一定需要羊水穿刺,不安全
  过去,利用羊水穿刺检查法对唐氏综合征进行确认,的确有可能对孕妇和胎儿带来一定的风险。有鉴于此,很多孕妇不愿做检查。然而目前最新的孕早期唐氏综合征筛查,只需B超检查并抽取3ml静脉血两步即可,是一项不会对胎儿造成损伤的检查项目。
  误区二:准确率不高,做与不做都一样
  从筛查项目来讲,与孕中期唐氏综合征筛查相比,孕早期血清指标结合B超能够得到更高的检出率和准确率。根据国际多个产前诊断中心的大量病例研究发现,孕早期筛查的准确率可从目前孕中期的60%-70%提高到90%以上,减少漏检率,降低假阳性率。()
  误区三:只能在怀孕15-20周才可做唐氏筛查
  由于该遗传疾病尚无有效的预防和治疗措施,唯一可以采取的方法就是早发现、早干预。因此,目前最新的孕早期筛查更科学,可以给予医生及家庭更多的时间来面对筛查结果,做出科学的决定,以降低对孕妇可能造成的损伤及风险。
  目前在欧洲约有65%-70%的孕妇进行唐氏综合征产前筛查,其中早期筛查占到六成以上。
  唐氏筛查的注意事项
  由于患有唐氏综合症的胎儿不一定有明显的结构异常,抽取含有胎儿细胞的组织检查胎儿取含有胎儿细胞的组织,无论是的染色体是唯一的产前诊断方法。但是抽绒毛、羊水还是脐带血都有一定的风险,不可能每个母亲都做这样的检查。那么,判断哪些胎儿有更大的可能患有唐氏综合症,需要进行穿刺确诊就是唐氏综合症产前筛查的作用,也是它的意义。
  唐氏综合症是随机发生的,每一个母亲,无论是否有家族史都有可能生育唐氏综合症患儿。因此我们推荐所有怀孕的妇女都做这个检查,不要怀有侥幸心理。当然,个别因其他原因必须检查胎儿染色体的妇女就不必再筛查一次了。
  还是那句话,任何人都有可能生育唐氏宝宝,所以大家都需要,没有更需要。因此,年轻妈妈不会生育唐氏宝宝的观点是错误的。()
  妊娠过程中有两个阶段适合做唐氏筛查,分别是孕11-13周,孕15-20周,两个阶段采用的方法不完全相同。在孕早期,即11-13周时是抽妈妈血,查血清结合超声检查胎儿颈部皮肤厚度的方法,筛查敏感度可达到90%左右,我们认为这个方法更好一些。如果错过这个时期还可以在孕中期,即15-20周时抽妈妈血,查血清筛查。
  专家指出,由于唐氏综合征这种遗传性疾病尚无有效的预防和治疗措施,唯一可以采取的方法就是早发现、早干预。目前现在最新的孕早期筛查能让孕妇在怀孕2个多月时就可知道宝宝是否可能患有唐氏综合征,准确性达9成以上,并给予临床及家庭更多的时间来处理筛查结果,降低对孕妇可能造成的损伤。
  如果孕妈妈不是高危的孕妇,做了唐氏综合症的筛查如果是阴性的话,基本上可以说风险值达到了比较低的水平,所以低危风险孕妇就没有必要因为这个事情过于担忧和忧虑,以至影响孕期本身的过程。因为我们知道妈妈在孕期老是过于焦虑的情况,也会影响孩子性格的发育。
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为什么要做唐氏筛查?
21-三体综合征患者,高龄产妇生育风险,孩子智力有缺陷怎么办
本文作者:林竹萧萧
唐氏综合征大家都听说过,那些傻傻的孩子很让人可怜。很多人以为这种病现在已经很少见了,其实不然。中国25岁孕妇生下唐氏患儿的概率为1/1300;到了35岁,其概率就高达1/365(已接近国内大多医院的唐氏筛查高危风险值),而如果孕妇年龄为45岁,其概率更高达1/30。即使在美国,唐氏患儿的出生率也在1/691,目前全美约有40万唐氏综合征患者。
所以,要想预防出生缺陷,唐氏筛查必不可少,可是现在中国唐氏综合征筛查覆盖率不足一半,“即使是在上海这样的大城市,唐氏综合征筛查的覆盖率也不到一半” 。中华医学会围产医学分会主任委员、同济大学附属第一妇婴保健院院长段涛教授说。
为什么这么多准妈妈们拒绝做唐氏筛查呢?最重要的原因就是:目前临床上常用的筛查手段准确率有限,检出率大多只有60%-80%。这种筛查只能得出胎儿患有唐氏综合征风险的高低,并不能做出明确诊断。
而要想进一步确诊,医生会建议孕妇做羊水穿刺。羊水穿刺对于唐氏综合征的检出率极高,准确度达到99%以上,但是作为一项侵入性检查,羊水穿刺可能对孕妇及胎儿造成一定影响,甚至流产。
筛查不能确诊,羊穿担心流产,可是不做筛查和羊穿又要冒着唐氏综合征的风险。两害相劝,到底该如何取舍?
要解决这个困境,我们有必要了解更多的医学信息。
唐氏综合征并不罕见
唐氏综合征又称21三体综合征,是一种染色体病,它的病因是多了一个21号染色体:正常人有2个,患者有3个(其下还有更多的分型)。这条多出的染色体能够显著地改变人体发育过程,从而产生各种疾病症状。
唐氏综合征患者有3条21号染色体。
唐氏综合征患者给大众留下的两个最直观的印象是“特殊容貌”及“智能障碍”了。确实,大多唐氏患者都存在比较典型的脸型:眼距宽,鼻梁低平,眼裂小,外耳小,舌常伸出口外,流涎多;此外患儿还多有身材矮小、发育落后等问题。
但真正将唐氏患者从社会生活中分隔的还是他们的智能障碍。唐氏综合征患儿的平均智商(IQ)仅为50,而普通儿童平均水平则为100。
除了智商和外貌,唐氏患者还存在极大的健康问题。患儿伴发先天性心脏病等脏器畸形概率较高;白内障、急性白血病、甲状腺疾病、心肺疾病等发病概率亦高于常人。
前苏联导演、摄影家劳夫o梅多夫(Rauf Mamedov)的摄影系列作品《以马忤斯的晚餐》中的一幅,画面是患有唐氏综合症的三人组合。
唐氏筛查无法确诊
对于一个家庭来说,拥有一名唐氏患儿将是很大的物质和精神负担。有资料显示,我国每新发一名唐氏患者所带来经济负担约为40万人民币。如果说经济负担还是有限的话,那么患者给家庭造成的精神负担与苦痛恐怕就是难以估计的了。
为了避免这些发生,目前临床都要求对准妈妈进行规律产检并进行唐氏筛查。
我国临床上常用的唐氏筛查方法包括B超检查和血液学检查。但如上所说,其筛查准确率有限,只能判断胎儿患有唐氏综合征风险的高低,并不能做出明确诊断。因此,筛查结果显示为高危的孕妇,以及本身就含有以下高危因素的准妈妈,医院都会建议其进行“羊水穿刺”检查。
遗传病高危因素有:
1.高龄产妇(年龄大于等于35周岁)
2.曾生育过染色体异常或神经管缺损患儿
3.夫妇之一是染色体平衡移位携带者或倒位者或单基因病患者
4.有脆X综合征家系的孕妇
5.曾有不明原因的流产、畸胎、死胎或新生儿死亡史的孕妇
6.孕妇有环境致畸因素接触史(放射线、毒物接触史,活动性TORCH感染史等)
羊水穿刺,染色体病诊断的利器
羊水穿刺检查示意图 。
羊水穿刺对于唐氏综合征的检出率达到99%以上。而且,由于能收集胎儿全部染色体并进行遗传学分析,因此除了21三体综合征,羊水检验对于18三体综合征、13三体综合征、脆X综合征等染色体疾病都有较高的检出率;同时对于宫内感染、出生缺陷等疾病也能够提供很好的参考信息。
羊水穿刺术是在B超引导下进行的,一般情况下它十分安全。但是不少孕妇对羊穿都充满了惧怕与抵触的情绪,觉得这个检查会对胎儿和准妈妈造成伤害,甚至会导致流产。
确实,作为一项侵入性检查,羊穿可能对孕妇及胎儿造成一定影响,其主要的不良反应包括出血、感染、羊水漏、呼吸窘迫、早产、胎儿损伤、流产等,其中最令人担心的就是流产。
上世纪文献报道,我国羊穿导致的流产率约为0.5%。不过随着科技和临床技术水平不断提高,目前羊水穿刺的安全系数已经大大提高,近年来有文献报道它导致的流产率仅为1/1600,并不算高。
对于绝大多数普通民众而言,如果夫妻双方没做过遗传学检查,是很难知道自己是否携带有隐性遗传病基因的。所以说,对唐氏筛查高危孕妇而言,通过进一步检查确定胎儿是否患有唐氏综合征是十分必要的。
风险比较,选择与承担
羊水穿刺,做的话要承担它可能带来的风险;不做的话可能就要承受一个患儿出生带来的负担──这样的选择对谁而言都非易事,特别是对高龄孕妇。
不过,年轻的准妈妈们也不能大意。尽管高龄产妇生下唐氏患儿的概率较高,但统计表明,实际上80%的唐氏患儿都是由35岁以下的孕妇所生。这一方面同年轻产妇数量大有关,但另一方面和部分年轻孕妇的大意有很大关系。
目前从数据来看,羊水穿刺导致流产的概率要远低于高危孕妇生出遗传病胎儿的概率,因此仅从数字上分析,可以说做此检查的“收益”大于“风险”。
当然,面对生命,任何数字上的考量都是苍白无力的,概率再低,一旦发生,对于孕妇及其家庭而言,失去的都是百分之百。
然而另一方面,怀孕可以再来,但如果因拒绝检查而产下患儿,那所要付出的心血与代价也无法估量。
还好,现在已经有一种新的筛查方法,叫做“无创DNA产前检测技术”。由于在孕妇外周血中有4%到8%胎儿的游离DNA,只要采集妈妈的外周血,提取出这些游离的DNA,就能判断胎儿是否患有唐氏综合征,这种方法的准确度高,而且更加安全。中国现在部分城市也已经可以做这项检查。我们乐观地相信,医学的进步可以帮助人们解决这个两难的问题。
:TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染,引起畸形儿的病原体,它是一组病原微生物的英文缩写,T(Toxopasma)是弓形虫,R(Rubella.Virus)是风疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞,H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。
参考文献:
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画的太像了~(顺便沙发)
外科学博士生
板凳!!!
撒花…概率这么高啊…
乳品专业博士,科学松鼠会成员
羊水穿刺疼么。。。扎出来的洞会不会导致羊水流到腹腔里?
理论物理博士,科学松鼠会成员
生个孩子真不容易
外科学博士生
疼不疼还真不好说,每个人感觉不同吧。不良反应中包括羊水漏,但一般情况下较少发生。引用少个螺丝的回应:羊水穿刺疼么。。。扎出来的洞会不会导致羊水流到腹腔里?
乳品专业博士,科学松鼠会成员
引用林竹萧萧的回应:疼不疼还真不好说,每个人感觉不同吧。不良反应中包括羊水漏,但一般情况下较少发生。一直感觉怀孕的子宫就象个装了水的气球,就怕一针下去爆了。。。
……看起来很痛= =
是很痛,而且前阵看新闻有把胎儿刺成畸形的,太悲剧了!况且花钱只是六成或以上的准确性。。
如果测出是的话,就去流掉么?⊙﹏⊙
有机化学博士,法学学士
呃,检查还是必要的,对自己、对上下两代负责。
外科学博士生
引用少个螺丝的回应:一直感觉怀孕的子宫就象个装了水的气球,就怕一针下去爆了。。。要相信子宫平滑肌的力量!!!嗯~
外科学博士生
引用zoe14的回应:如果测出是的话,就去流掉么?⊙﹏⊙终止妊娠还是生下来,是父母要考虑的问题。
外科学博士生
引用馒头老妖的回应:呃,检查还是必要的,对自己、对上下两代负责。re,这个是非常重要的。
问:北京那家医院可以做 无创DNA产前检测技术
原来唐氏的概率那么高啊!
羊水穿刺那个太危险了。以前有过一个报道。穿刺出问题。。生出的bb有问题了。畸形。普通的查血就可以。
引用酱油妹的回应:是很痛,而且前阵看新闻有把胎儿刺成畸形的,太悲剧了!况且花钱只是六成或以上的准确性。。我觉得那个新闻好假,真的
引用酱油妹的回应:是很痛,而且前阵看新闻有把胎儿刺成畸形的,太悲剧了!况且花钱只是六成或以上的准确性。。你看错了吧?六成或以上的检出率是筛查的,穿刺的检出率是99%以上。其实很好选择,流产的风险和生出唐氏孩子的风险,二者择其一。以最极端的情况来说,这次流了下次再怀,或者生个唐氏孩子,一家人的往后几十年都活在这个阴影下。你可以说唐氏就唐氏,家里愿意养,可孩子怎么办,谁给了他选择的权利?
居然有这么高的概率
什么时候能做到真正试管培养
引用fml的回应:什么时候能做到真正试管培养直接有丝分裂吧……哈哈哈……
这个跟文中说到的“无创DNA产前检测技术”是同一个东西。引用ZD-WANG的回应:可能编辑还不知道有种无创产前基因诊断吧?给个链接吧
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等到人类发现上帝根本不存在的时候,美国花了30个亿来绘制人类基因组,每个人生孩子都能花这么大的代价?!引用Metaverse的回应:什么时候能普及基因调整排除遗传病……?
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一、小儿唐氏综合征介绍
  唐氏综合征即21-三体综合征,又称先天愚型或Down综合征,是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产,存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。  1866年,Dr.John Langdon
Down第一次对唐氏综合征的典型体征包括这类患儿具有相似的面部特征进行完整的描述并发表,因此,这一综合征以其名字命名为唐氏综合征(Down综合征)。
1959年证实了唐氏综合征是由染色体异常而导致的。现代医学证实,唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关,系21号染色体的异常,有三体、易位及嵌合三种类型。高龄孕妇、卵子老化是发生不分离的重要原因。  临床表现  1.患儿具明显的特殊面容体征,如眼距宽,鼻根低平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小,舌胖,常伸出口外,流涎多。身材矮小,头围小于正常,头前、后径短,枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄,出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚,顶枕中线可有第三囟门。四肢短,由于韧带松弛,关节可过度弯曲,手指粗短,小指中节骨发育不良使小指向内弯曲,指骨短,手掌三叉点向远端移位,常见通贯掌纹、草鞋足,拇趾球部约半数患儿呈弓形皮纹。  2.常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商25~50,动作发育和性发育都延迟。  3.男性唐氏婴儿长大至青春期,也不会有生育能力。而女性唐氏婴儿长大后有月经,并且有可能生育。  4.患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。
二、为什么孕妇需要做唐氏筛查
  根据2012年卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告》,我国唐氏综合征患儿的发生率约为14.7/万,也就是说每出生1万名婴儿,其中会差不多就有
15个唐氏儿。按照每年出生婴儿1600万计算,每年会新增唐氏儿23500个左右,这也意味着这23500个家庭要遭受非常大的情感和经济的压力。  因为唐氏患儿不仅体貌异常、智力低下,而且会患多种疾病。因为这些原因,每一个出生的患儿,对于患者自身,对这个家庭可以说都是一个悲剧。唐氏综合征目前还无法预防,更无法治疗,目前简单易行的方法是进行产前筛查,明确诊断后,终止妊娠,防止唐氏儿的出生。唐氏综合征的产前筛查不仅是一个医学问题,也是一个家庭和社会需要重点关注的问题。  确实,随着母亲年龄的增大,怀唐氏综合征胎儿机会也增大。但是,根据研究发现,70%的唐氏儿是由35周岁以下的孕妇出生的。这是因为35岁以下的准妈妈人群基数较大,所以唐氏患儿也相对较多。年龄大于35岁或者生育过唐氏儿,或者夫妻一方是染色体异常携带者,这些孕妇都应该直接进行产前诊断,其余的人群(包括35岁以下)都应该进行产前筛查。  不是有异常妊娠史或家族史的孕妇才可能怀唐氏儿吗?我们夫妇均正常,家里也没有这种患儿,不会有问题。这也是个常见的误区。据调查发现,95%左右的唐氏儿是正常夫妇生育的,唐氏综合征是偶发疾病,每个孕妇都应该积极参加唐氏筛查。
三、唐氏筛查早筛还是中筛
  错过早筛时间可进行中筛弥补  沈阳市妇女儿童保健中心遗传室主任介绍说,从临床角度讲,每一个产前诊断中心都有自己的筛查策略或者说叫筛查路径,就好比事先要规划开车路线一样,产前筛查也是如此。  筛查策略简单来说有两大类:独立筛查和联合筛查。前一种是指孕妇或者做早筛,或者做中筛,并不需要都做。但是筛查是有时限的,如果孕妇错过早筛时间,只能进行中筛弥补。后一种筛查方法是指在孕早期和孕中期分别采集标本进行检测,然后要等待一个最终结果。但不管是哪一种筛查方法或筛查策略,都不是确诊,都存在漏检的可能,这是这种技术本身存在的问题,与其他无关。  做过早筛就不必再中筛  主任称,如果孕妇所在的产前诊断中心执行的是独立筛查,那么在完成了早筛之后,建议不必再进行中筛。不能因为早筛是高风险结果而不相信或为了寻找心理安慰而再一次做中筛。如果中筛结果与早筛结果不同,是低风险,那极有可能因你的一时高兴或疏忽而错失产前诊断的机会,最终造成无法挽回的后果。如果早筛结果是低风险,你担心有漏检的可能,此时可与医生咨询来决定如何进行下一步。“当然了,早中孕联合筛查情况另当别论,只是采纳这种筛查策略时,孕妇等待筛查结果的时间要历时半个月到一个月,这对心理素质绝对是一个挑战。”  其实无论接受哪种筛查方法或筛查策略,当你拿到筛查结果时,建议第一时间与医生咨询,而不是自己在家里妄自揣测,徒增烦恼与焦虑。
四、唐氏综合症预防
  1.避免离电辐射  在生活中要避免离电辐射,尽量不要进行X线检查,远离有放射线的物质,就是看电视也不要过长。  2.避免大量用药  在孕期孕妇要尽量避免大量用药,因为好多药物会导致先天愚型儿的产生。  3.避免接触化学物质  生活在农村的育龄妇女应做好对各种农药和一些化学物质的防护,避免直接接触。  4.避免病毒感染  病毒感染是引起染色体断裂原因之一,在流行性腮腺炎、水豆、麻疹等季节里,孕妇要避免接触这些患儿,并可用淡盐水每日漱口,这样可起到消毒防病的作用。  5.注意个人卫生  孕妇每个星期至少要洗澡一次,每天要冲洗会阴部,保持个人良好的卫生习惯,同时在居住的环境中防止潮湿,保持干燥,注意通风。  6.保持良好的生活习惯  在准备怀孕前男女双方最好不吸烟和不饮酒,或者少吸烟、少饮酒,保持良好的工作环境和生活环境。  7.注意适量的体能锻炼  适当地进行体育锻炼,以增强机体的抵抗能力。  8.及时了解妊娠状态  对于习惯性流产的孕妇,不能一味地进行保胎,要及时了解妊娠状态,如果确诊为患儿,应及时人流。
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