名医各家经验001-100...4-养生保健-就爱阅读网
名医各家经验001-100...4
症积不能速除，元气亟宜扶助----治疗肿瘤经验 裘氏所经治的肿瘤，名类不少，但大概有以下几种情况：①发现肿瘤时已届晚期，已失去手术指征的患 者，也有一些已确诊肿瘤但不愿作手术的患者；②肿瘤已经手术切除，气血大伤者；③因不能忍受“化 疗”、“放疗”的反应，而中止治疗者；④边进行“化疗”，“放疗”，边服中药，以协同完成疗程者。患者的治疗 目的也不尽相同，对晚期恶性肿瘤患者来说，只是想方设法减轻病者的痛苦，尽可能延长其生命；对已切除 病灶的患者，主要防止其复发或扩散；对迭经“化疗”、“放疗”的患者，旨在解除治疗后的毒副作用。 裘氏治疗肿瘤的基本思路是，肿瘤虽然生于某局部组织器官，但由“瘤邪”导致的反应却是全身性的，表现 为脏腑气血的损耗、组织的破坏、功能的失调。按照中医学的整体观念，局部的病变是由于全身脏腑气血功 能失调的结果，人之所虚之处，即是留邪之地。因此，不能只着眼于局部肿瘤，忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特 效”方药。数十年来的实践经验证明，某些清热解毒等药物对消除肿瘤虽有一定疗效，但采用通过调整人体脏 腑气血阴阳的“扶正法”，对改善机体情况，缓解症情，消除“化疗”、“放疗”后的毒副反应等，其疗效不可低 估，这也是中医学与西医学对治疗肿瘤的不同之处。某些抗肿瘤西药固然可以制制或杀灭肿瘤细胞，但“药 毒”对人体正常细胞的严重破坏难以避免。故目前西医也开始考虑提高宿主的防御功能和消除潜在的亚临床 灶，作为治疗肿瘤的重要方面。裘氏认为，中医药应该发挥自己的特色和优势，他提出：像恶性肿瘤这样有 形之积恐难尽伐，而无形之元气亟宜扶助。主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结 等祛邪方法治疗肿瘤。 在扶正法中，重点调整气血阴阳及培补脾肾。健脾补气药用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草 等；补血药用当归、枸杞子、熟地、首乌、大枣、桑椹子等；滋阴药用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、 石斛等；益肾药用龟版、女贞子、黄柏、山茱萸、巴戟天、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂 等。在立方遣药时，裘氏常脾肾气血阴阳兼顾，注重阴阳互根、精气互生的道理。另外，在扶正法中同时又 须注意调整脏腑之间的关系，如肝胃不和者，拟疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投协调枢机之升降方 药；脾肾转输失职者，调脾肾以利气化等。至于清热解毒常用夏枯草、黄芩、黄连、蒲公英、猫爪草、石见 穿、山慈菇、白花蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀药用桃仁、红花、赤芍、莪术、三棱、水蛭、地鳖虫等；化 痰软坚药用南星、半夏、陈皮、瓜蒌、牡蛎、昆布、海藻等；虫类药物的作用不可忽视，常用是蜈蚣、全 蝎、地龙、僵蚕、天龙、地鳖虫、水蛭等。在具体应用时，对以下几种情况尚需区别对待。 1.病届晚期，扶助胃气，挽留一息生机：晚期肿瘤，瘤毒弥漫，邪气盛而正气衰，脏腑戕害，全身情况很 差。此时治疗最为棘手，如果贸然攻邪，必致偾事。裘氏经验，诸气皆虚，先扶胃气。脾胃为生化之源，化 源乏竭，病必不治；若胃气尚存，还可挽留一息生机。药用人参粉冲服，他如黄芪、党参、太子参、白术、 茯苓、黄精、甘草、大枣、干姜，佐以枳壳、陈皮等流动之品，冀以苏胃，若浆粥入胃，二便顺畅，可望有 生存之机。 2.对放、化疗毒副反应的处理：肿瘤患者经放、化疗后的反应，病机是“药毒”损伤人体脏腑气血所致。其 中放疗反应一般可以分为局部反应和全身反应。局部反应中，头颈部反应有口干、咽部充血、咽喉痛等，治 宜补气养阴、清热解毒法，药用黄芪、党参、天冬、麦冬、玄参、知母、黄柏、黄芩、银花、连翘、蒲公英 等；下腹反应有腹痛、腹泻、尿频等，治宜辛甘苦泄，调肝和脾法，药用半夏、黄芩、黄连、干姜、甘草、 党参、白术、枳壳、小茴香、米仁；全身反应则有头昏、乏力、食欲不振、精神疲乏、白血球减少等，治宜 健脾补肾法，药用党参、黄芪、白术、当归、女贞子、枸杞子、仙灵脾、仙茅、山茱萸、丹参、补骨脂、熟 地、龟版等。 化疗后的毒副反应主要有气血两虚， 脾肾亏损的证候，治宜补气养血，培肾益脾法，药用人参、白术、黄 精、茯苓、鸡血藤、鹿角、黄芪、当归、丹参、炙甘草、巴戟天、补骨脂、山茱萸、仙灵脾等。 3.对癌症疼痛的治疗：癌症疼痛的原因主要有气滞、血瘀、寒凝、痰积、毒盛等原因，故欲止痛可用理 气、行瘀、散寒、消痰、解毒等方法，药用川楝子、延胡索、赤芍、白芍、制香附、郁金、乳香、没药、川 乌、草乌、附子、细辛、地鳖虫、南星、白芥子、石见穿、蛇舌草、山慈菇等。药物剂量宜稍大，虫类药物 如能研细末后吞服，可提高疗效。 陈修园医案&痓证&瑞昌王孙毅斋，年五十二，素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气等药，俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召予诊治，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。其兄宏道问曰：此何病？予曰：寒湿相搏，痉证也，属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒（原愦）。随进胜湿汤，六剂痊愈。以八味丸调理一月，精气复常。&修园自记：&宏道曰：病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者观之，似亦无异，先生独以痓证名之。夫痓病缘寒湿而成，吾宗室之家，过于夏暖有之，寒湿何由而得？痓病何由而成？&予曰：运气所为，体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰：岁人不及，寒水侮之。至季夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水。七月、八月，主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令。不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其证主脊背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痓病也。&宏道曰：痓病缘寒湿而成。乌药顺气等药，行气导痰去湿者也；附子理中汤，去寒者也。诸人用二药俱不效，先生用胜湿汤，而诸证顿除，何取效之速如是？&予曰：识病之妙，贵在认得脉体形证；用药之妙，全在理会经络运气。脉证相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部、俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧中又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之证，但紧细而不滑，诸医以为中风。风脉当浮，今脉不浮而沉，且无掉眩等证，岂是中风？以为中气、中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气中痰，此正痓病。诗云：强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，瘛疭与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痓病而何？前用乌药附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本、羌活乃太阳之主药，通利一身百节；防风、蔓荆能升上下之湿；独活散少阴肾经之寒。寒湿既散，病有不廖者乎？ 灵气在心 发表于
21:57:46 寒热&一春元下第归，得寒热病，每日申酉二时，初以为寒，即作大热而躁，躁甚如狂，过此二时，平复无恙，惟小便赤黄而涩。往时一有心事，夜即梦遗，每日空心用盐烧酒数杯，医皆以为病疟，用清脾饮、柴苓汤，并截药，俱不效。请予诊治。诊得六脉，惟左尺浮、中、沉取之皆洪数有力，余部皆平。予曰：此潮热病也。以加减补中益气汤治之。人参一钱，黄芪八分，归身八分，陈皮六分，甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，牡丹皮六分，水煎服，日进一服，三日而病渐退。复用六味地黄丸，兼前药调理，一月而安。&修园自记：&其叔曰：侄之病，众以为疟，公独不以疟治，何也？&予曰：非疟也，乃潮热也。潮者，如水之潮，依期而至。八法流注云：申酉二时，属膀胱与肾。此病专属二经，二经水衰火旺。当申酉时，火动于中。故发热而躁，躁属肾也。&曰：敢问非疟之故？&予曰：疟疾之脉，肝部必弦，今肝部不见弦脉，惟左尺浮中沉皆洪数有力。盖肾与膀胱属水，水性流下，肾脉当沉濡而滑，今三候俱有，脉不沉也；洪数有力，不濡滑也，此为失水之体。因平日斫丧太过，肾水亏损，阴火妄次。加之盐饮烧酒，径入肾经，故脉洪数有力，小便赤黄而涩，若疟脉岂有此哉？&曰：此莫非阴虚动火乎？&曰：阴虚之热。自午至亥，发热不间。今惟申酉时热，过此便凉，与阴虚不同。&曰：吾兄之医名者，亦尝用补中益气汤而不效，何也？&予曰：加减之法，或未同矣。予之去柴胡、升麻，加丹皮、泽泻、黄柏者，丹皮泻膀胱火，泽泻泻肾火，黄柏为君以生肾水。水旺则火衰而寒热退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、泽泻耳。此不加此而仍用柴胡、升麻，此乃脾胃之药，以之治肾，所以未效。 灵气在心 发表于
21:58:11 虚热&一男子，病寒热，众以疟治，年余不愈。又以为劳疟、虚疟，用鳖甲散、补中益气等汤，俱不效。就予诊脉，左右三部，俱浮大无力，形廋色黑，饮食不美。次日复诊，与前脉同，予知为阴虚发热病也，早进六味丸，晚服补阴丸。七日后，饮食渐美，寒热减半。又服一斤，未一月而痊愈。&修园自记：&病者曰：予因病久，服药罔效，遂究心于医。疟疾一门，尤为加意，诸书未有以六味丸、补阴丸治疟者，公独用之而效，何也？&予曰：治病贵在先识病情，病有真是者，有似是而非者。譬之伤寒，有类伤寒，有类中风；疟有类疟。君之疟，似疟非疟，乃阴虚发热之证也。盖疟之状，寒热间作，寒来时四肢厥逆，热退时得汗始解。今虽有寒热往来，或一日一次二次，但寒而不厥，身热如火，热退身凉。又无汗，兼之形廋色黑，怔忡不睡，口渴便燥，饮食不美，岂可以为疟乎？且疟脉当弦，病来时，脉弦而大；病退时，脉静而弦小。今则浮大无力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，诚阴血不足，阳火有余。而火发于外则为热，火郁于中则为寒。形廋者，火之消烁也；色黑者，火极似水也；怔忡不睡者，心血亏损也；饮食不美、口渴便燥者，火炽于上下也。合脉与证观之，其为阴虚火盛明矣。故予用地黄丸，以生肾水，泻心火；补阴丸以养血滋阴。阴血一统，则火邪自降，寒热退而诸病悉痊矣。此予用二丸意也。 灵气在心 发表于
21:58:33 火证&一妇人，患浑身倦怠，呵欠，口干饮冷，一月不食，强之，食数粒而已。有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病。自夏至冬病觉微瘥，逮次年夏，诸病复作，甚于先年，肌消骨露。家人忧之，请予诊治，诊得三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，余部皆和平。予曰：此肺火病也，以栀子汤饮之。山栀仁（姜汁浸一宿，晒干，炒黑色）研极细末，用人参二分，麦冬一钱，乌梅二个冲汤，调栀仁末二茶匙服。进二服，即知饥喜食，旬日气体充实如常。后因久病不孕，众皆以为血虚，而用参芪为君大补之。补半月，胸膈饱胀，饮食顿减。至三月余而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状。予治以顺气养荣汤十数剂：当归八分，川芎六分，生地一钱二分，白芍酒炒一钱，陈皮六分，甘草五分，香附醋炒一钱，乌药五分，山栀姜汁炒黑五分，枳壳五分，青皮五分。因大便燥结，加黄芩、枳壳，白水煎服。一月内即有孕。&修园自记：&其夫曰：荆人贱恙，白苦多时。至今二十载矣，幸遇君而获愈。但只病不外乎血气，有治血者不效，治气者亦不效，君独以火治之而效者，何也？&予曰：尊阃之脉，左右三部，和平无恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。《书》曰：火与元气不两立，火盛则元气弱，元气弱则诸病生。浑身倦怠者，火耗其精神也；呵欠者，水郁而不伸也；口干饮冷者，火炽于上也；饮食不进者，火格于中也；肌消骨露者，火气销铄也。诸病皆缘于火，若不先治其火，血气何由而平？故予用山栀炒黑，以去三焦屈曲之火；人参、麦冬收肺中不足之金；乌梅酸以收之，火势既降，金体自坚，飞畅血和而面愈矣。不穷其源，而拘拘于血气，何益哉？&又问曰：病源吾知之矣，数年不孕，又何也？&予曰：妇人之孕，在乎经调，经之不调，由于气之不顺也，众皆以为血虚而补血，若经水过期而色淡，肝脉微弱而无力，谓之血虚可也。今过期而多，每来三五日方止，其色红紫，肝脉有力，乃气滞血实也，何以谓之虚？气滞血实而复用参芪补之，则气愈滞血愈实，安得月水如期而孕耶？故予以调气为主，以养血药佐之，气顺则血行，经事依期，而妊娠有准矣，向以降火为先而愈疾，今以调气为主而有胎，治法不同，病源则一，何也？气者，火也。气有余即是火，其病归于气郁而已，郁气一舒，火邪自退，得其病本，随手取效也。张子和云：求得病只取本，治千人无一损。此之谓也。 灵气在心 发表于
22:00:00 暑泻&石城王福歉之妃，癸酉六月，受孕偶患泄泻。府中有知医者，用淡渗之药止之，自后每月泄三五日。有作脾泄者，用参苓白术散之类，二三服亦止。然每月必泄五七次。至次年三月生产后，连泄半月，日夜八九次，诸药不效，惊惶无措，召予治之。诊得两寸尺俱平和，惟两关洪大有力。予曰：此暑病也。以黄连香薷饮治之，一剂减半，再剂全愈。惟肝脉未退，又用通元二八丹调理，半月后平复。&修园自记：&王曰：妃患泄近一载，诸医未有言暑者，公犹言暑，何见也？&予曰：见之于脉，两关浮而洪大有力，故知为暑泻也。&王曰：《脉经》云：风脉浮，暑脉虚。今洪大有力，非虚也，何以断暑？&予曰：暑伤气，初感即发，其邪在肺，皮肤卫气受病故脉虚。自去年六月，至今将十月矣，其邪自表入里，蕴蓄日久，而暑热日深，故其脉洪大而有力。&王曰：暑病因矣，公断非产后之病，又何见也？&予曰：产脉见于尺寸，尺寸既平，于产何干？况病患于未产前，非产病益明矣。&王曰：诸医用药，止效一时，而不能除根，何也？&予曰：诸药有分利者，有补养者，各执己见，未得其源也。其源在暑，若用暑药，岂有不除根者哉？ 灵气在心 发表于
22:00:34 泄泻&掾史徐文淙妻，卧病三年，身体赢瘦，畏寒战栗，后发热，得汗始解，脊背拘疼，腰膝软弱，饮食不进，进则肠鸣作泻，心虚惊悸，胸肋气胀。畏风畏热，头眩目昏，月信愆期，莫知其病之原也。予诊其脉，朝诊之已得其概，暮诊之与初无异。《书》云：早晚脉同，病虽危而可疗。其脉左寸左关右寸右尺，失其升降之常，惟脾、肾二脉平和，知其病困久矣。徐子曰：寒热往来，战栗汗出，既汗乃解，得非疟乎？予曰：久疟之脉，病来脉弦而大，病退脉静而弦小，兹脉早晚无异，岂得为疟？徐子曰：病形赢瘦，闻响心惊，畏风畏热，自汗如雨，饮食不进，月信不行，得非产后弱疾乎？予曰：虽有诸证，应乎四部之脉，脉体不失五行之象，且去来皆缓，而无沉小疾数之脉，何为弱也？曰：经期已过三月，得非孕乎？予曰：阴搏阳别，谓之有孕。今阴脉沉滞，阳脉不别，焉得有孕？曰：饮食少进，便即泻出，非脾胃泄乎？予曰：脾泄者，饮食不化，今腹响一阵，泻一阵，粪皆黄水热下，此是火能化物，与脾何干？此正是气郁病也。气有余即是火，火与元气不两立，元气已亏，不可多药。今将脉证，开具于左。左寸心小肠属火，火本炎上，脉当浮大而散。今诊得心脉虽大而散，犹欠浮，不浮者何义？心为一身之主，藏神而生血，宜常静而不宜多动，人能静养则心血充满，脉自浮大。若不能静养，事事搅乱，心毋宁刻，斯神不安，而血不充，血既不充，是以脉无力而不浮，怔忡惊悸之病，由之以生也。况诊至七八至，或十二三至，又往下关中一猎，有类以灰种火之状，此乃君火郁于下，而无离明之象。俱脉论证，当有胸中烦闷，蒸蒸然不安，蒸出自汗，则内稍静。而腠理不密，畏寒为验。左关肝胆属木，《脉经》云：宜弦细而长。兹诊得左关弦长而不细。又虽长，不可出关，兹侵上寸部二分，推之于外，内见洪大有力，是肝气有余也。盖因火子郁于中，下不能承顺正化之源；木母太王，上助心火，中侮脾土。又肝藏血而生筋，病当头眩目昏，脊背项强，卒难转侧，背冷如水，甚则一点痛不可忍；下则腰膝软弱无力，脾胃不和等证为验。左尺肾与膀胱属水，《经》云：脉宜沉濡而滑。惟此部得其正，往来不匀，按不搏手，是无孕也。右寸肺与大肠属金，脉宜短涩而浮。兹沉滞而大，按三五至或十数至一结，结乃积深，脉沉是气，此正肺受火邪，气郁不行也。病当胸膈不利，或时闷痛，右肋胀满，饮食不便，传送大肠，肠鸣等证为验。右关脾胃属土，其脉宜缓而大，此部虽然无力，犹不失其本体。右尺三焦命门属相火，君火不得令，相火代君行令。《书》有云：命门还与肾脉同。盖谓右尺中虽是火体，亦当沉静，不宜浮大。此部浮取三焦，脉浮而无力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也。病主气满，胸膈嘈杂，饮食不利等证为验。详六部脉证，惟左尺得体，肾为寿元，根本尚固。右关脾土，为木所侮，虽是少力，然来去缓大而不弦，此五脏之源，生气有存，无足虑也。予惟探其本源治之，先投以和中畅卫汤三剂：苏梗五分，香附醋炒一钱，抚芎八分，桔梗六分，苍术八分，神曲一钱，炒贝母八分，砂仁研碎三分，连翘去子尖六分，姜三片，水煎服。而肺脉浮起，胸次豁然，诸证顿减。继以清中实表，固其腠理，月信太行，久积尽去。表里皆空，用阴补固真之剂，并紫河车丸。日进一服，月余全愈。&修园自记：&徐子曰：敢问用和中畅卫之旨？&予曰：人之一身，有气有血，气血调和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。令正之脉，君火郁于下，相火代令侵于上而侮金，金衰不能平木，木王侮土，土弱不能生金，故肺脉沉大而结。夫肺为五脏华盖，百脉之宗，专司乎气。浮取三菽之重得之，则肺得其体，今沉滞而结，失其纲领，何以行气？气有一息不运，气血有一息不行，气血不匀，百脉不能应刻循环，凝滞经络，诸病猬生，理必然也。病证多端，要之不过气郁而已。丹溪云：气有余，即是火。火郁则发之。&端昌王既白之妃，患泄泻，屡用脾胃门消耗诸药，四五年不能止。一医用补中益气汤，人参三钱。服一月，不泻。忽一日胸膈胀满，腹响如雷，大泻若倾，昏不知人，口气手足俱冷，浑身汗出如雨，用人参五钱，煎汤灌苏，如是者三。病者服久，自觉口中寒哕。医者以为出汗过多，元气虚弱，于前汤内加人参三钱，酸枣仁、大附子、薄桂各一钱，昏厥尤甚，肌肤如冰，夏暑亦不知热。二年计服过人参二十五斤，桂、附各二斤，酸枣七十斤。至己已冬，饮食入口，即时泻出。服中即饥，饥而食，食即泻，日十数次，身不知寒，目畏灯火。予初诊之，六脉全无，久诊六部来疾去缓。有力如石。闻其声尚雄壮，脉亦有余。自予断之，乃大郁火证也。以黄连入平胃散与之，饮药少顷，熟睡二时，不索食，不泄泻。饮五日，方知药味甘苦。即用通元二八丹，与汤药间服。一月饮食调和，其病遂愈。&修园自记：&予用前药，众皆惊曰：久泻之病，饮下即出，六脉俱无，虚弱极矣。先生言六脉有余，而用黄连寒苦之物止泻，实吾辈所不知也。&予曰：此乃亢极之病，火极似水。若以为虚弱而用补药，是抱薪救火矣。&众曰：既云是火，则火能化物，今食物不化何也？&予曰：譬如铳炮，先已有药在内，遇火即时充出。《书》有曰：胃中有热难停食。正合此也。果是虚弱之证，前已用过参、附等药数十斤而不愈耶？予以黄连四钱为君，以泻火热；用平胃散为脾胃之引。因此病火势甚烈，不可偏用苦寒之黄连，兼用苍、朴四味之温，以缓治之。此所以用平胃散而效也。 cd小草 发表于
22:01:20 太阳(足膀胱,手少阳)上羌活,下黄柏 cd小草 发表于
22:11:58 我会转了!呵呵....... cd小草 发表于
22:12:12 痢疾&省亭殿下，几卯七月，病痢。众始治以通利之剂，次行和解，又次滋补，月余而病甚。每日行数次，肚腹绞痛，但泄气而便不多。起则腰痛，屈曲难伸，胸膈胀满，若有物碍，嗳气连声，四肢厥冷，喘息不定，召予诊治。诊得两寸俱沉大，右寸肺脉更有力，右关沉紧，左关弦长而洪，喜两尺微沉，来去一样。予曰：此神劳气滞之病也。以畅中汤进之，香附八分，苍术一钱，神曲三钱五分，抚芎七分，黄芩八分，枳壳五分，苏梗五分，甘草三分，姜一片，枣二枚，水煎服。服后兀兀欲吐，冷气上升，嗳气数十口即大便，所去秽污颇多，胸次舒畅，腹中觉饥，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背轻快，六脉平复，但心内怔忡，头目昏眩，饮食无味。用六君子汤加香附、砂仁二剂，胃气渐复，眩晕怔忡，乍止乍作，又以补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏，半月而诸症全愈。&修园自记：&重九日，殿下置酒谢予，问曰：吾病痢二月，始用通法，继服调理脾胃之药，月余而痢反剧。先生用枳壳、黄芩，宽利大肠，而痢顿止者，何也？&予曰：殿下之脉，两寸俱沉，左寸沉者，心火郁于下，乃神劳也；右寸沉而有力者，盖肺主气，与大肠为表里，七月金当令之时，脉宜浮短是正。今不浮而沉者，因思则气结，不得循环，失其升降之常，惟走大肠顺道，气滞而下陷，故作里急后重，有似于痢，实非痢也。&曰：有谓四肢厥逆，大肠久滑，当用附子温之者；有谓内有宿积作痛，当用硝、黄下之者。二说孰是？&予曰：皆非也。殿下肺脉不浮而沉，是金不得令也，金不得令，则不能制木，故肝脉不弦细而弦洪，不当王而反王，木来侮土，脾气转结于内不能运，故四肢逆而厥冷，所谓热深厥亦深也。热厥者，上不过肘，下不过膝，脉伏有力可验也。既为热厥，岂可复用附子大热之剂？夫用附子温之者，固非矣，而欲攻以硝、黄者，亦非。《经》曰：心藏神，多念则神劳；脾藏意，多思则气结。气结故腹痛下利，若复加以寒凉之剂，其结愈甚，此硝、黄所以亦不可用也。予惟以辛凉之剂散之，有香附辛温以快肺气，苏梗疏通诸窍，神曲舒脾气而化脾积，苍术燥湿，引脾气散于四肢，抚芎畅达肝气，黄芩、枳壳荡涤大肠，加甘草以和中，使气升而循环经络，积去而大肠通快，又何腹痛之不减，而厥逆之不除哉？ cd小草 发表于
22:13:55 痰嗽&大司马谭石吴公，甲戌季春，卧病两月，发热咳嗽，痰喘气急，胸膈痞满，手足面目俱浮肿。众惟清金宁嗽，又以脾胃久虚发肿，用利水兼补剂，其病益甚。予诊其脉，左寸浮而无力，左关弦长，推之于外，内见洪大而芤，侵过寸部一分，左尺沉弱无力，右寸沉而带芤，气口脉按之紧而且牢，时或一快，右关中和无力，右尺隐隐不动。予以为心乃一身之主，肾为性命之源，二脉不病，虽危不妨。唯以右寸并气口诊断之，寸口沉而芤，非痰乃血也。《书》云：弦快而紧，沉细而牢，六部见之，皆为积聚。今气口紧而快，此积血在肺胃之间，壅塞其气，气滞则血凝，乃积血证也。时值季春，地气上升，因用越法治之。进以畅卫豁痰汤：苏梗四分，桔梗四分，香附五分，连翘三分，前胡六分，抚芎六分，赤芍六分，贝母五分，苍术四分，水煎服。辰时服药，至午未时，气急，小便全无。将暮，吐紫黑血二三升，臭不可闻，证顿减八九，六脉豁然。予曰：半夜时，当有汗，可预防之，无令太过。至期果然。次日，脉平气和，惟咳嗽常有二三声而已。以枳桔二陈汤，加香附、归尾、茜根、茅根、童便调治，三日之间，上部之疾全愈。但脾肾之脉无力，饮食少味，四肢倦怠。再用六味地黄丸，早晚百丸，午以补中益气汤加麦冬、酒炒黄连调其中。半月后，气体充实而诸病悉痊矣。&修园自记：&谭石公曰：余之病，积血明矣，但此方皆气药，何以能治血病？&予曰：血随气而行，气呴血而动，气顺则血行，气滞则血积，治此病者，须以调气为主。前医用气药而不效者，因其杂乱，不知升降次第之宜，不察脏腑标本之异，又不用引药为之导引之故也。夫血在肝经，当用血药，今血在肺胃之间，徒用血药何益哉？宜用气药，开提其气，以引经药导之气上，则血随之而升，自然越出而安矣。至于辰时服药，而午时小便全无者，元气随药气上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，盖汗者心之液，心属火为阳，阳气至子时发动，阳动则汗出，正所谓一通而百通也。予制此方，以苏、桔开提其气，香附、连翘、苍术、贝母、前胡解散其郁，赤芍活动其血。此药一进，则郁者舒，积者散，沉滞者升而上矣。一越而百病除，何必拘拘治血哉？譬之捕贼然，必须探知道路地势民情，土俗之人，为之向导，庶战则贼易就擒，逐则贼遁有路，否则我兵进且无路，安知贼巢所在，欲与之遇而不得，更望其畏服而遁走耶？古人云：用药如用兵。信哉！&次年乙亥冬，公总漕河，董筑盂城河堤。丁丑冬阅新堤，步行数十里，劳神过度，汗透重裘，衣湿身凉，饮姜汁热酒十余杯，当即头眩目昏，胸满燥渴，大吐鲜血四五日。一老医以劫药止之，三日后，胸膈气满，左胁闷痛，饮食渐少，午后燥热，咳嗽连声。半月后，面目手足肿胀，有以为酒色过度，阴虚火动，而进滋阴降火药者；有以为劳神太过，伤饥过饮，而用用补脾胃，消痰化食之剂者。服二药左胁益痛，难以转侧。予诊其脉曰：此即甲戌春之病复作也，但昔之积在肺胃之间，今之积在左胁之下。&公曰：亦用昔之吐法乎？&予曰：昔病在春，地气上升，当用吐法。今乃寒冬，天气收藏，岂敢轻伐天和？须先以疏导之剂，通其经络；后以荡涤之药，逐血下行，徐徐调和荣卫可也。面目浮肿，非水肿也，乃血病而气无所附，故气浮于外耳。必欲消肿，只去其血积，则气自归经，而肿即消矣。公不听予言，益劳于公务，日服去水消肿之药，泄去真阴，小便全无，虚烦作燥，飞喘而痰不能出，下月而殒。惜哉，殓时口中壅出紫血数升，众皆惊愕，于是始信予言不诬。 &虚损&一士夫，素耽诗文，夜分忘寝，劳神过极，忽身热烦渴，自汗恶寒，四肢微冷，饮食少进。初以为外感，先发散，次和解，不应。又用补中益气，参加二钱，逾月而诸证仍前。一日午后发热，忽耳聋不知人，恍惚谵语。时季冬，请予诊，与一宿医同视之。宿医曰：此少阳证也，当以小柴胡和之。予诊得六脉皆洪大无力，曰：此非少阳证，乃劳神过度，虚火证也。宿医持前议，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予谓其友曰：服此药必热愈甚，当有如狂证作。服之少顷，果胸如火炙刀刺，发狂欲走，饮冷水一盏始定。复求予治。予以人乳并人参汤与服之，当日进四服，浓睡四五时，病减其半。次日又进四服，六脉归经，沉细有力，终夜安寝，诸证悉除。&修园自记：&士夫曰：吾病数月，诸人用伤寒治法，先生独以虚火治者，何也？&予曰：伤寒之病，自表达里，六日传遍经络，复传至二十一日，外虽有余证，亦当从杂病论，今已二月，岂可复以伤寒论乎？况伤寒少阳之脉，当弦长有力。今六脉浮洪满指无力，此岂少阳脉耶？盖因平日劳神过度，心血久亏，肝无血纳，脾无血统，阳气独盛，孤阳日久，气即火也。《经》云：壮火食气，火与元气不两立，火盛则元气耗，所以发热、烦渴、自汗、恶寒等证，然犹不可以血虚气盛论，乃水涸火胜之证也。与伤寒实证较之，大不相同，小柴胡岂对证药哉？&士夫曰：先生何以知服小柴胡当发狂？&予曰：伤寒少阳证，乃实证也。以小柴胡等药治之，所以泄其实也。公乃阴虚之病，非实病也，而以此药泄之，则元气愈亏，阴火愈炽，焉有不狂之理？&士夫曰：用小柴胡固非矣，用补中益气而亦不效，何也？&予曰：公之病，乃阴病也。补中益气，补阳者也，阴虚而补阳，则阳愈甚，阳愈甚，则阴愈虚，所以不效也。&士夫曰：先生用人乳何义？&予曰：人乳纯阴，婴儿纯阳，纯阴配养纯阳，何尝更用他物充其饥渴？公之证用人乳者，是以真血补其真水，又以人参导引，散于诸经，以济其火与他药不同，故见效最速也。 cd小草 发表于
22:27:07 痿证&扬郡一**，年十九，禀赋怯弱。庚辰春，因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋阴降火药百贴不效，有用人参一二钱者，辄喘胀不安，莫能措手。予诊其脉，六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而人参更加倍焉。服二剂，遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药调理数月，饮食步履如常，痿证悉除。&修园自记：&或问曰：诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何不同如此也？&予曰：痿因内脏不足，治在阳明。阳明者，胃也。胃为五脏六腑之海。主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚而然。阳明胃土不能生金，则肺金热，不能荣养一身。脾虚则四肢不能为用，兹以人参为君，黄芪、白术等药为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。此东垣第一治法也。&又曰：向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用一二钱，又加以诸补气药而不喘提其气，香附、抚芎、苍术、神曲解散其郁，贝母化其郁痰，砂仁快其滞气，郁气散，则金体坚，木平水王，何虑相火不降也？若夫木当夏月，成功者退，虽王不必专治，此用和中汤意也。 cd小草 发表于
22:28:28 噎膈&一人，患膈满，其证胸膈胃脘饱闷，脐下空虚如饥不可忍，腰腿酸疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水醋心，众作膈治，服药两年许不效。戊辰岁，请予诊治，诊得左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之无力，摇摆之状。予曰：此气膈病也。须开导其上，滋补其下，兼而行之可也，遂以畅卫舒中汤投之：香附醋炒八分，苏梗五分，苍术泔浸八分，贝母八分，连翘去心五分，抚芎六分，神曲炒一钱，沙参一钱，桔梗四分，南木香。大剂煎，徐徐呷之，每日空心服八味地黄丸百粒。服二日，嗳气连声，后亦出浊气。五日可以坐立，啖饭二碗，服药至二七，动履如常。&修园自记：&或问曰：公用畅卫舒中汤，甚为得旨。复用八味丸，内有桂、附，似与痞塞不宜，乃兼用之，何也？&予曰：人病有水有火，治法有通有塞。此乃火郁水亏之病，予用塞因塞用之法也。请以其脉言之，两寸居上，其脉当浮，虽无沉数，欲俱沉大。左寸沉者神之郁也；右寸沉者气之郁也；按之大者火郁于上也。火者气也，气有余即是火。《经》云：浊气在上，必生月真胀。故胸膈胃脘饱闷胀痛也。火之性炎上，今郁而不行，是以汤水入咽，迎而不下，停于胃口，火气熏蒸，而呕酸吐水之病作矣。左关当弦不弦，右关当缓不缓，二部俱沉大顶指，此正气郁而不伸也。惟其气郁于上，故饮食之咽而还。饥不可忍者，仓廪空虚也；大便燥结者，津液不生也。两尺三候俱紧，紧则为寒，此又寒邪从虚而入，主腰腿酸疼，坐立战摇，终年卧榻而不能起矣。以此病观之，痞满在上，乃邪气大实，火有余而不能降也；衰弱在下，乃正气大虚，水不足而不能升也。实者而不散之，则正气益亏；虚者而不补之，则邪气易炽。故治上焦，则用畅卫舒中汤，有香附、苏梗，开窍行气，苍术健中，贝母开郁痰，连翘散六经之火，抚芎提发肝木之困，神曲行脾之郁，南木香逐气流行，桔梗升提肺气，沙参助正气而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火郁发之之义也。治下焦，则用八味地黄丸，此丸滋补下元，又塞因塞用之法也。火郁发之，则邪气不实；虚弱补之，则正气自充。上下交治，补泻兼施，水自升，火自降，膈舒食进，而六脉俱复平矣。使偏用汤药，舒散上焦火邪，而不兼补下之药，虽能解散郁火于一时，其火无水制必然复生，而痞满之疾恐尤胜于前也。治病者可不拔去病根哉？ cd小草 发表于
22:29:15 腹痛&瑞昌王孙镇国将军，久患腹痛，每饮诸药不效，饮烧酒数杯顿止，无能识此病者。甲戌盂夏，予诊治之。其脉左寸沉大有力，左关弦大而坚，时或一快，左尺沉弱无力。予曰：此乃积血证也。彼不信。至仲冬，其疾大作，面红目碧，眼胞浮肿，神乱气促，腹痛饮烧酒亦不止。是夜诊其脉，与初诊无异，惟人迎、气口二脉，洪滑侵上，知其有欲吐之意。投以盐汤一盏，遂大吐，吐出血饼，大如杯者、大如枣栗者各数十，兼有白饭、清水，夹杂如笔管者二三条，吐讫胸中宽快，仍不服药。次日黎明，口鼻气塞。四肢厥冷，昏不知人，心胸间微热而已。予复诊，幸两尺犹存，根本尚在，急以烛火暴其曲池、虎口、中脘、气海。病者略知有痛，即令官人挟坐，勿令睡倒，随进独参二服。手足微温。继用人参五钱，附子二钱，作理中汤，日与饮之，六脉微见。过七日，方开眼识人，小便始通。继以补中益气汤、六味地黄丸，兼服半月，元气壮实，诸病悉除。&修园自记：&予用此汤，诸缙绅闻而问曰：《经》云：无实实，无虚虚。失血之证，而用补气之药，正乃实实虚虚，何也？&予曰：此正无实实、无虚虚之治。先后诊得肝脉弦大而坚，时或一快，盖肝主血，弦大而坚，血有余也；时或一快，血积而不行也。肺脉浮大，大者火也，金受火邪，气弱不能运血也。脾脉微涩，脾主思，思则气结，上不能生金也。其吐出之物，又皆白饭、清水；血成片块；如枣、如条，气为不足。既吐之后，以证观之，血犹有余，气愈不足，若不用人参助其气，白术以健其脾，附子以助阳，干姜以暖血，甘草以和中，则经络何以开通，血气何以流行？望其苏也难矣！ cd小草 发表于
22:30:41 食积&王孙章湖，壮年，戊寅七月间，秋收忙迫，饥食二鸡子，酒数杯。时因恼怒，至暮风雨大作，又当风沐浴，夜半身热寒战，腰背脊强，胸满腹痛。一医用五积散发汗，身凉战止，惟头额肚腹大热。又服柴苓汤半月，不愈。大便欲出不出，每出些须，即时作痛。又用大黄，下三五行，病仍不减，反加胃寒吐逆，饮食入口即吐，吐时头汗如雨，至颈而还，四肢或厥冷或发热，大便一日二三次，小便如常，饮食不进者四十余日，亦不知饥，形廋日甚。其父洪山殿下，召予诊治。左手三部，俱平和无恙，惟大肠与脾胃脉俱沉紧，按之则大，时一结，坚牢者力推之不动，按之不移。予曰：此气裹食积也，下之则愈。先以紫霜丸二十一粒，温水送下，二时不动。又进七丸，约人行三五里，腹始鸣，下如血饼者五六块，血水五七升，随腹饥索食，以清米饮姜汁炒盐少许，一二杯与之，神气顿生。次早复诊，右寸关脉，豁然如左，以平胃合二陈汤，日服一剂。后用补中益气汤加麦冬、砂仁，侵晨服六味地黄丸，调理不一月，全愈。&修园自记：&洪山曰：吾儿之病，外感内伤兼有，前医用汗药已愈，但胸腹痛甚，及下后，反增胃寒，见食即吐，米粒久不下，惟啜清酒米饮，是下非所宜矣，先生复下之而愈，何也！&予曰：有见于脉耳，左手三部和平，是无外证，右手寸关沉紧而结，坚牢不动不移。《脉诀》云：下手脉沉，便知是气，沉而有力者为积，沉紧为寒、为痛。自脉断之，阳明经当有坚积也。《书》又云：食积发热，夜热昼凉，头额肚腹最甚，胃中积热，蒸蒸头汗，至颈而还。自外证观之，阳明有积甚明矣。&洪山曰：先生论积固当，前医用小承气汤下之，不惟不能去积，而反加胸闷不食何也？&予曰：殿下先因气裹饮食，后复外感风寒，当日若用香苏散一剂，有紫苏叶散去表寒，有香附、陈皮内行气滞，表解食消，岂不两全？乃用五积散，虽内有麻黄散寒，而当归等药又补住食积，故胸腹愈痛。至于大、小承气，尤为未当。小承气去胃中之积热，大承气去阳明之燥粪，今殿下非邪热燥粪。盖邪热燥粪，乃寒邪自表入里，积热之毒，搏结阳明大肠中，原有之粪成块成燥，必遇大黄之寒而邪热始散，得朴硝之咸而坚积始镕，此大、小承气汤之主治也。若殿下乃有形之物，自外得之者，且鸡蛋性冷而滞，食时遇恼为气所裹，又加以沐浴受寒，气与食在内，寒邪在外包裹坚固，其势有不易消者。欲夫解散寒邪，消化食积，非温热之药不可。食得热则行，得冷则凝，今不用温热而反以寒凉治之，则寒势愈滋，食积愈坚，胸膈愈满矣。紫霜丸有巴霜之大热以化寒凝，杏仁之辛热以破痰气，代赭石、赤石脂之重坠以镇定脏腑真气，兼之巴霜之性，走而不守，何虑坚不化，积不除？坚积去，则饮食自进，元气复而病自痊矣。 cd小草 发表于
22:31:22 便秘&一儒官，仲秋末，患便闭证，初因小便时闭，服五苓散、八正丸、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服。服三日，大便亦闭，口渴咽干，烦满不睡。用脾约丸、润肠丸，小便一日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁。众议急用三一承气汤下之，服后微利，随闭，又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，粪皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟饮清米饮及茶盂许。九月终，请予诊治，诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。予曰：关尺无。盖病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。以越鞠汤投之：香附醋炒一钱，苏梗六分，连翘六分，苍术八分，神曲一钱，甘草三分，桔梗四分，黄芩八分，枳壳五分，山栀六分，抚芎六分，水煎服，服一盂，嗳气连出，再一盂，大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗，因进姜汤一盂，就榻熟睡。睡觉觅粥，进二盏。次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日全愈。&修园自记：&一士夫问曰：吾友病脉，两寸俱沉，两关洪缓，两尺不见，众皆以为尺脉无根，君独以为尺脉得体，众皆曰痢，君独曰气秘，何也？且二便皆闭，其病在下，用下部药者，似为近理，君反以上部药收功，又何也？&予曰：人身之病，有上有下，有表有里，虽有不同，不过一气为之流通耳。气之通塞，均于脉息辨之。今两尺皆无，众泥经文，谓如树之无根矣。不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，己土运于中正，是南面以象君位，君火不行令，两尺不相应。今两尺隐然不见，正为得卯年之体，若尺脉盛于寸，则为尺寸反矣。《经》曰：尺寸反者死。岂八味丸所能治乎？然而里急后重，赤白相杂，通则欲解，有似乎滞下之证。但滞下之脉，见于两关，今关脉不浮，不紧不数，其非滞下明矣。既非滞下，而用承气、舟车、遇仙等药，则元气为之大伤，而病愈增矣。其病源在上焦气秘，而下窍不通也。心脉居上，两寸之脉当浮，今不浮而沉，下手脉沉，便知是气，气郁不行，则升降失职，是以下窍秘结，二便不顺，吸门不开，幽门不通，正此谓也，譬如注水之器，闭其上窍，则下窍不通，水安从出？乃不治上部而专治下部，攻之愈急，则元气愈陷，二便何由而利耶？予用香附之辛以快滞气；苏梗通表里之窍；连翘香辛升上，以散六经之郁火；苍术、神曲健脾导气，散中结于四肢；炙甘草以和中；少加桔梗，引黄芩、枳壳荡涤大肠之积；山栀去三焦屈曲之火，而利小肠；抚芎畅达肝木，使上窍一通，则下窍随开，里气一顺，则表气自畅，是以周身汗出，二便俱利，正所谓一通百通也。夫气秘者病之本，便闭者病之标，予惟治其本，故见效速也。 cd小草 发表于
22:32:06 齿疾&一人，患齿病，每有房劳，齿即俱长，痛不可忽，热汤凉水，俱不得入，凡有恼怒，病亦如之。十年前尚轻，十年后殊甚，每发必三五日，呻吟苦状难述，竟欲绝。服补肾丸、清胃饮俱不效。一日因疾作，七日不饮食，请予视之。诊其脉，上二部俱得本体，惟两尺洪数有力，愈按愈坚。予曰：此肾经火邪太盛也，以滋肾饮饵之。厚黄柏三钱，青盐一钱，升麻一钱。水五晚煎汤，频频漱之咽下，药入口且漱且咽。下二盏，随觉丹田热气升上，由咽而出。复进二盏，其痛顿止，齿即可叩。遂愈，永不再作。&修园自记：&其人问曰：吾齿病二十年，所试药不下百余，皆未效。君用三味而奏功俄顷，何也？&予曰：齿属肾，诸病属火。今诊得脉洪数有力，愈按愈坚。盖沉濡而滑者，肾脉也；洪数有力者，心脉也。肾脉不沉濡而洪数，是所不胜者，侮其所胜，乃妻入乘夫，肾经中已有火邪矣。如遇房劳，则相火一动，邪气上冲，故齿长而痛也。又肾者肝之母，肝者肾之子，肝主怒，怒气一发，则子益母气，木来生火，而火愈炽矣。齿岂不长而痛乎？其用清胃饮者，以牙龈属阳明胃也。此惟胃脉洪数者为宜，今胃脉平和，是胃无恙，用清胃饮何益也？非惟无益，且寒凉伤胃，反饮食不进矣。又肾主骨，齿乃骨余，肾经火盛，致令齿长，复用补阴丸治之。中有干姜等热药，以火济火其痛愈甚。故用黄柏为君，以滋肾水，泄肾火，青盐为之引，升麻升出肾经火邪。药一入口，便觉丹田火热上升，自咽而出，肾脏一清，齿自安矣。何必清胃补肾哉？ cd小草 发表于
22:32:38 崩漏&一妇人，患崩，昼夜十数次，每次去血升余，用止血药，血愈甚，卧床月余，赢瘦食少，面青爪黑，气促痰喘，请予诊治。诊得心脉平和，肝脉弦大时一结，肺脉沉而大，且有力，脾胃脉沉涩，两尺沉而无力。予曰：此气郁证也。询之果未病数日前，进午餐因小婢忤意，发怒遂构此疾。随以四神散与之，香附一钱，乌药一钱，苏梗五分，甘草三分，抚芎三分，白芷五分，加当归二分，白术三分，神曲三分，水煎服。服药半盂，未及一时，顿觉神爽，诸病减半，举家欣跃。予曰：未也，明日子时分，指甲变桃红色方可救。至期甲色果红。予复诊之，左三部如前，肺脉微起，脾胃虽沉缓而不坚，二尺照旧。予谓其家曰：午时血当大崩，毋得惊慌，以骇病者。至期果然。下紫黑血块寸许，大者数枚，自此遂止。后用壮真五和丸，香附醋炒二两，乌药三两，汉防己五钱，归身二两，白芍酒炒二两，熟地酒煮烂四两，续断四两，甘草五钱，秦艽一两，藿香一两，白茯苓一两，山药二两，砂仁五钱。蜜丸服。调理月余，全愈，次年六月，生一子。&修园自记：&或问曰：崩，血证也。诸用血药不效，公用气药而诸证顿除者，何也？&予曰：崩虽在血，其源在气，《书》有曰：气如橐龠，血如波澜，决之东流则东，决之西流则西，气有一息不运，则血有一息不行，欲治其血，先调其气。&或曰：血病治气，理固明矣。尝见有调气而血疾下愈者，有不调气而治血亦愈者，又何也？&予曰：所因有不同耳。有因血而病气者，有因气而病血者，能以脉证辨之，而治法之先后定矣。且如人有禀素血弱者，有偶伤力而失血者，假使血虚气必盛，阴虚火必炽，其证咳血咯血，便血作渴，日晡潮热，五心烦热，甚则咽喉肿痛，变证百出，此因血而气病者也。此皆以血为主，治以养阴退火，滋阴降火之剂，而以气药兼之，斯不调气而血亦愈矣。此证右肺主气，时值正秋，金气当令，脉宜浮短，今反沉大，失其令矣。《书》有云：下手脉沉，便知是气。大者火也，气有余即是火。沉而兼大，是气郁而不运也。况肝木至秋，脉当微弱，兹反弦大而结，肝木结者血积于内也。此病源因怒气伤肝，肝火郁结，血不归经而妄行耳，兹非因气而病血者乎？惟其所因其气，此予以治气为先也。&或曰：指甲已黑矣，君断子时当变红；血已止矣，君断午时复来，何也？&予曰：此正阴阳生长之妙也。盖血活则红，血凝则黑，爪甲黑者，血凝而不散也。今用药以行其气，至子时一阳初动，气行则血行，肝血一行，其血即活，故黑甲变而红矣。至午时，一阴复生，肝乃乙木，乙木生子午，肝气得令，其邪不能容，故积血于此尽出。积出则源洁，源洁则血清，气运血行，循环经络，而病已矣。&或曰：四神散不过数味常药而已，何功之奇如此？&予曰：药不在多，贵用之得其宜耳。此方香附能行气以之为君；乌药助香附行气以之为臣；苏梗通十二经之关窍。白芷化腐血、生新血，用之为佐；当归引气入心，而生新血；抚芎引气入肝，舒肝之郁，而去旧纳新；神曲引气入脾，畅脾结而统新血；白术健脾胃而和中气，用之为使。以行气药为主，活血药辅之，此治血先调气之法也。 cd小草 发表于
22:33:20 产后&瑞州一妇，产后半月余，胃中有清水作逆而吐，以为胃寒，令煮鸡倍用姜椒，初觉相宜，至三五日清水愈多，以姜椒煎汤，时时饮之。近一月，口气渐冷，四肢发厥，昼夜作逆，腹中冷气难堪，有时战栗。用四物汤，人参一钱至二钱，初服少安，久则不应。又加炮姜，亦不效。众议用附子理中汤，主人自度非寒证，请予。予诊六脉俱无，以食指复按尺部，中指、无名指按尺之后。脉来实数有力，左右皆同。发言壮厉，一气可说三五句，唇焦颊赤，大便五六日一次，小便赤少，此实热证也。询之其俗，产后食胡椒炒鸡为补，此妇日食三次，半月后遂得疾。予用三黄汤治之，连进四盏，六脉俱现，姜椒汤不欲食矣。又进四盏，身不战栗，清水减半。服四日，口中热气上升，满口舌尖俱发黄小粟疮，大便八日不通，以四苓合凉膈散，空心一服，至午不动。又以甘草煎汤，调元明粉五钱热服，一时许，腹中微鸣，吐出酸水一二碗，大便连去二次。又服元明粉五钱，所下皆黑弹粪十数枚。后以四苓散、三黄、山栀、枳壳调理一月全愈。&修园自记：&主人曰：荆人之病，医皆以为虚而用姜、附，生窃疑之，欲以为热，而六脉俱无，欲以为寒，而姜附不应。先生一诊，而遂用大剂三黄汤，更加元明粉寒凉之剂以通之，不以产后为掣肘，公何见也？&予曰：脉证明显，不详察耳。脉法云：极大极微，最宜斟酌。凡诊脉遇有极大无力者，须防阳气浮散于外；若极微之脉，久久寻而得之，于指稍稍加力，按之至骨愈坚愈牢者，不可认作虚寒。今脉左右三部，初按愈无，再以食指按其尺部，中指无名指按其尺后，脉来实数有力，所谓伏匿脉是也。此乃阳匿于下，亢之极矣。又大便秘结，小便赤少，唇焦颊赤，气壮言高。自脉与证视之，其为实热明矣。若果虚寒，脉当浮大无力，何以实数有力？证当气息微弱，何以言貌强壮？谓其虚而用姜附者，未当也。&主人曰：既为热证，然而口气冷，吐清水，四肢厥，时战栗，此数者又有似于阴，何也？&曰：此正热极似水，亢则害，承乃制也。犹之天地之冬，阳通于下，地泉反热，阴浮于上，寒威凛冽，故今之口气冷，四肢厥，而吐清水者，亦阳遏阴浮之义也。至于战栗，则热入血室，热极则生风。然热在肝肾，不在心经，故言语真诚而不妄也。其致病之由，本于食椒鸡过多。盖产后之证，肝肾虚寒。胡椒之性味辛热，能散寒逐败。鸡属巽而入肝，性温，能活滞血，而养新血。鸡可常食，椒性大热有毒不可过多，多则热毒积于阳胃之中，而诸怪证作矣。至于服姜、椒而反现寒证，正古云服黄连多而反热，服姜附多而反寒之谓也。予用三黄者，黄连味苦入心，苦能下泄，如天气下降，引地气上升，阳气升则寒邪退，黄芩利大肠之热毒，黄柏生肾水，以制火毒；甘草梢解诸药之毒，元明粉软坚，四苓合凉膈散，清利大小便。此药一服，故口舌生疮，其毒自口而出，虽不补产后之虚，内邪既去，则正气逢昌，而虚弱者充实矣。是不补之中而有大补者在也。 78.刘嘉湘的证治经验 （一）、原发性肺癌的证治： 刘嘉湘教授认为：肺癌属中医学中的“肺积”，主要是由于正气虚损、阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，导致 肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉 络，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局 部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。因 此，对于肺癌的治疗，首先要分清虚实、而后结合病理类型、病程，以扶正为主，佐以祛邪为其治疗原则， 然后立法处方。他根据肺癌的临床表现分为四型：（1）阴虚内热型。（2）气阴两虚型。（3）脾虚痰湿型 （肺脾气虚）。（4）阴阳两虚型。分别以养阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正为主，佐以化痰 软坚、理气化痰、清热解毒的祛邪药物进行治疗，取得了较好的疗效。养阴常用南沙参、北沙参、天冬、麦 冬、元参、百合、生地、鳖甲等，这些药物有养阴清肺、养阴增液和滋养肝肾的作用。益气养阴常用生黄 芪、党参、太子参、白术、北沙参、天冬、麦冬、五味子等。益气健脾常用黄芪、党参、白术、茯苓、扁 豆、淮山药、薏苡仁、半夏、陈皮等。但肺脾气虚日久常可及肾，而有肾虚之证，宜以肺脾肾三脏同治，予 以补肺气、益脾气、温肾阳，常加用补骨脂、仙灵脾、巴戟、肉苁蓉、菟丝子等益肾温阳之品以温煦脾阳、 加强益气健脾之效。晚期肺癌可见咳嗽、气急、动则喘促、腰庱脚软、耳鸣、畏寒肢冷等证，乃肺肾阴虚和 肾阳虚并见症状，常以北沙参、天冬、生地、熟地、黄精、元参等配合仙灵脾、薜荔果、仙茅、锁阳、补骨 脂等肺肾同治，阴阳并补，增强机体抗病能力。在扶正培本基础上，再根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变 化，酌情选用化痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、泽漆、生牡蛎；理气化痰常用八月札、瓜 蒌皮以利肺气，莪术、王不留行、丹参、干蟾皮等活血化瘀通络；清热解毒常选用石上柏、白花蛇舌草、石 见穿、苦参、蜀羊泉、七叶一枝花、银花、石打穿、芙蓉叶等。用上述扶正为主佐以祛邪的治法，经临床反 复验证总结，不仅可以改善症状，调节机体免疫功能，缩小稳定病灶，而且有延长生存期的远期疗效。 由于肺癌患者的临床表现十分复杂，故临证宜在辨证分型治疗基本方药中，予以加减化裁。选择用药时， 尽可能既考虑到中药的功用，又能结合现代药理研究具有抗癌活性的药物，争取做到一药多用。例如，生南 星化痰之功甚著，又有抗癌作用，他常于复方中用30~60克，经数万人次煎汤服用，均无不良反应。猫人参 既有健壮作用，又能治癌性胸腹水。八月札、生苡仁既有传统中药作用，又有抗癌作用。诸如此类不多列 举。肺癌患者长期服用少量人参，具有益气补肺健脾之功，且有提高免疫功能、抗癌、延长生命的作用。生 晒参药性平和一般均可服用，阴虚则以西洋参或皮尾参为佳。红参较温热宜少用，尤以肝功能欠佳者更不适 宜。 再者，临证用药，还必须注意药性之偏颇，不可过于滋腻、苦寒，要处处注意保护胃气。先师陈耀堂教授 在治疗久咳不已，纳少脘胀时谓：“肺咳不已，则胃受之”，他在处方中常加橘白以和胃化痰，或以陈皮理气 和胃，并加焦山楂、炒麦芽、鸡内金以健胃消食。 （二）、胃癌的证治 胃癌属中医学的“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”、“积聚”的范畴。常见症状有胃脘胀痛，饮食不下，恶心呕 吐，形体消瘦，黑便等。刘老认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失 司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积 而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳， 故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在 胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状，刘老将本病分为六个证型： 1、肝胃不和证：胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨，脉弦细，舌苔薄 白，本症多见于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛，方用柴胡疏肝散加减，常用药物：柴胡，枳壳，郁 金，白芍，半夏，陈皮，八月札，藤梨根，野葡萄藤，鸡内金，炒麦芽，焦三楂等，嗳气呕吐加旋复花，代 赭石，呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子，延胡索，木香，陈佛手。 2、瘀毒内阻证：胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦 或涩，舌质紫黯或有瘀点。治法：活血化瘀，清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减，常用药物：生蒲黄，五灵 脂，当归，桃仁，丹皮，赤芍，郁金，香附，仙鹤草，徐长卿，延胡索，参三七，藤梨根，野葡萄藤，红藤 等。口干加生地，麦冬，大便干结加生大黄，呕血便血去桃仁，五灵脂，赤芍，加生地榆，侧柏叶，腹块加 夏枯草，海藻，生牡蛎。 3、脾虚痰湿证：脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红。本证 可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法：健脾理气，化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。常用药物党参， 炒白术，茯苓，陈皮，半夏，佛手，生苡仁，砂仁，淮山药，焦三楂，神曲，野葡萄藤，菝葜，红藤，藤梨 根，薜荔果，鸡内金。胃脘胀痛加枳壳，延胡索，大便溏薄加煨益智仁，菟丝子，补骨脂。 4、脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏，下肢浮肿，脉沉细或 濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治法：温中散寒，健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。常用药物：党参， 白术，茯苓，高良姜，陈皮，姜半夏，荜菝，熟附块，干姜，甘草，白芍，吴茱萸，薜荔果，菝葜，野葡萄 藤，藤梨根。大便溏薄加赤石脂，禹余粮，补骨脂，煨肉果，面色苍白，头晕目眩加黄芪，当归，下肢浮肿 加车前子，泽泻，呕吐加生半夏。 5、胃热伤阴证：胃脘灼热，嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少 津。治法：养阴清火，解毒消积。方用益胃汤加减。常用药物：北沙参，麦冬，生地，天花粉，知母，黄 连，石斛，瓜蒌仁，延胡索，川楝子，徐长卿，野葡萄藤，藤梨根，半枝莲。大便干结加生大黄，火麻仁， 食少加生山楂 ，谷麦芽，鸡内金。 6、气血两虚证：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面 浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治法：补气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减。常用药物黄芪，党参，白术， 茯苓，当归，熟地，白芍，枸杞子，黄精，枣仁，淫羊藿，制首乌，人参，甘草。盗汗加糯稻根，浮小麦， 心悸不寐加淮小麦，红枣，珍珠母，柏子仁，血虚加阿胶（烊冲），纳谷不香加炒麦芽，鸡内金。 刘嘉湘教授曾以此辨证治疗经剖腹探察病理确诊的58例四期胃癌，治后1、3、5及10年生存率分别为 82.75%（48/58例）、46.94%（23/49例）、32.43%（12/37例）及27.8%（5/58例）平均生存期为 40.6月，中位生存期为26月。显示了中医扶正法为主，佐以祛邪治疗可提高晚期胃癌的生存率。 （三）、大肠癌的证治 大肠癌属中医的“脏毒”、“肠蕈”、“下痢”、“锁肛痔”的范畴。刘嘉湘教授认为大肠癌的病因病机是饮食不 节，恣食肥腻，醇酒厚味，误食不洁之品，损伤脾胃，运化失司，逐成宿滞，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴 毒下注，浸淫肠道，气滞血瘀、日久蕴结而成积块。认为湿热，火毒，瘀滞属病之标，脾虚，肾亏，正气不 足乃是病之本。刘教授根据大肠癌的临床表现分为五个证型。 1、湿热蕴结证：食欲不振，腹胀疼痛，大便溏薄或里急后重，粘液血便，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清 化湿热，方用白头翁汤加减，常用药物：白头翁，生苡仁，黄柏，红藤，败酱草，凤尾草，苦参，马齿苋， 白槿花。腹痛加延胡，枳壳，里急后重加白芍，木香，甘草，升麻。 2、瘀毒内阻证：腹胀疼痛，腹块拒按，便下脓血粘液，里急后重，舌质紫黯有瘀斑，苔薄黄，脉弦数或 细涩。治法：行气活血，化瘀解毒。方用膈下逐瘀汤加减，常用药物：当归，赤芍，红花，桃仁，莪术，红 藤，白花蛇舌草，儿茶，木香，枳壳。便血不止去桃仁，红花，加血余炭，槐花，腹块加夏枯草，海藻，昆 布，生牡蛎。 3、脾虚气滞证：纳呆腹胀，腹鸣气窜作痛，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。治 法：健脾理气。方用香砂六君子汤加减。常用药物党参，炒白术，茯苓，煨木香，陈皮，半夏，八月札，砂 仁，沉香曲，菝葜，野葡萄藤，蛇莓，藤梨根。兼血虚加当归，炒白芍，畏寒肢冷加补骨脂，葫芦巴，腹胀 加乌药。 4、脾胃阳虚证：面色苍白，消瘦，纳少，腹痛喜按疲，大便溏泄，次数频多，畏寒肢冷，腰酸膝软，倦 怠乏力，苔薄白腻，脉沉细或濡细尺弱。治法：温补脾肾。方用理中汤加减。常用药物：党参，炒白术，炮 姜炭，肉豆蔻，补骨脂，淡吴萸，乌梅，方儿茶，野葡萄藤，红藤，菝葜，熟附块，升麻，黄芪，煨珂子， 赤石脂，禹余粮。 5、肝肾阴虚证：头晕目眩，腰酸耳鸣，低热盗汗，五心烦热，口干咽燥，大便燥结，苔少或灰苔，舌质 红，脉弦细数或细数。治法：滋养肝肾，清热解毒。方用六味地黄汤加减。常用药物：北沙参，麦冬，生 地，川石斛，女贞子，生首乌，瓜蒌仁，野葡萄藤，藤梨根，半枝莲，八月札，火麻仁，当归，白芍，鳖 甲，银柴胡。 79.易希园治疗咳嗽经验方 杏夏合剂 止嗽良方 易希园 (1928一 )， 湖南省人民医院主任医师 易希园主任医师积50年的丰富经验，精心拟定的杏夏合剂治疗临床上的咳嗽病人，疗效颇为满意。无论是 耄耋之年，还是强袱之婴儿用之，无不取得如鼓应俘的效果。其方药组成： 杏仁 半夏 天冬 五味子 桔梗 浙贝 紫苑 款冬花 百部 远志 茵陈 甘草 如辨证属风寒加前胡、荆芥，属风热酌加黄芩、黄连，喘息加麻黄、白果，剧烈咳嗽加栗壳少许，无痰或 少痰去远志。方中药物正如张洁古云：“半夏治其痰，而咳嗽自愈。”《重庆堂随笔》云：“桔梗，开肺气之 结，宣心气之邪，上焦药也。”《长沙药解》云：“贝母……泄热凉金，降浊消痰，其力非小，然清金而不败胃 气，甚可嘉焉。”《本草便读》云：“凡仁皆降，故杏仁功专降气，气降则痰消嗽止。”《本草正义》云：“款 冬花，主肺病，能开泄郁结，定逆止咳，专主咳嗽……性质功用，皆与紫苑绝似。”又言：“百部，……故凡有 咳嗽，可通用之。”综观全方具有宣肺、化痰、止咳之作用，可通用治疗各种咳嗽诸症。方中茵陈一味，用于 此方，别具一格，茵陈乃是利湿退黄、燥湿祛风之品。《本经》云：“茵陈主风湿寒热邪气。”易老认为风寒 湿热诸邪都能致咳，就是选其能祛风湿寒热邪之功效，一般使用本方时该药必不可少，且用量也在l5g以上， 确为临床上的特殊用药经验。笔者跟师2年，亲眼目睹并亲自接受治疗，确有立竿见影之功效。少则三五剂， 多则七八剂，患者每获痊愈。堪称神药。 辅行诀脏腑用药法要 梁华阳隐居陶弘景撰 隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气 平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领 也。诸凡杂病，服药汗吐后，邪气虽[难]平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。不 然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。谨钭五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。 辨肝脏病证文并方 肝虚则恐，实则怒。 肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之 取厥阴、少阳血者。 邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青 脉，以去其瘛。 陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰也。 小泻肝汤 治肝实两胁下痛，痛引少腹迫急[当有干呕]者方： 枳实（熬）芍药生姜各三两 上三味以清浆三升，煮，取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。 大泻肝汤 治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方： 枳实（熬）芍药甘草（炙）黄芩大黄生姜（切）各一两 上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。 小补肝汤 治[心中]恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩运者方： 桂枝干姜五味子（各三两）枣（十二枚，去核，一方作薯蓣，当从） 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，[加]桂枝一两半；中满者，去枣；心中如饥 者，还用枣；咳逆头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。 大补肝汤 治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食， 脉弱而结者方： 桂枝干姜五味子（各三两）旋覆花代赭石（烧，一方作牡丹皮，当从）竹叶（各一两）大枣（十二个，去 核，一方作薯蓣，；当从） 上七味，以水一斗，温服一升，日三夜一服[升] 八月惊雷 发表于
19:04:34 辨心脏病证文并方 心虚则悲不已，心实则笑不休。 心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太 阳，及舌下血者。其变，刺郄中血者。 邪在心，则病心中前，善悲，是眩仆，视有余不足崦调之。经云：“诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。” 陶云：心德在耎①。故经云：“以咸补之，苦泻之。心苦缓，急食酸以收之。” 小泻心汤 治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食食之反笃者方： 龙胆草栀子（打，各三两）戎盐（如杏子大三枚，烧赤） 上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。 大泻心汤 治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满迫急，无可奈者方： 龙胆草栀子（捣，各三两）苦参升麻（各二两）豉（半升）戎盐（如杏子大三枚） 上六味，服一升，当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两，当从） 小补心汤 治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方： 栝蒌（一枚，捣）薤白（八两）半夏（半升，洗去滑）厚朴（炙，二两）桂枝（一两） 上六味，以白浆一斗煮取四或，每服二或，日再。（一方有杏仁半升，无半夏，当从） 心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，眩中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休；虚则血气少，善悲，久 不已，发癫仆。 小泻心汤 治胸腹支满，心中跳动不安者方： 黄连黄芩大黄（各三两） 上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿。 大泻心汤 治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方： 黄连黄芩芍药（各三两）干姜（炮）甘草（炙）大黄（各一两） 上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。 小补心汤 治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦中，汗出，气噫，脉结者方： 代赭石（烧赤，入酢浆中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）旋覆花竹叶（各二两）豉（一两，一方作山萸 肉，当从） 上方四味，以不八升，煮取三升，温服一升，日三服，怔惊不发者，加代赭石，为四两半；烦热汗出者，去 豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛[心下痞满]者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下 痞满者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。 大补心汤 治心中虚烦，懊憹不发，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方： 代赭石（烧赤，入酢头中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）旋覆花 竹叶（各三两）豉（一方作山萸肉，当从）人参甘草（炙）干姜（各一两） 上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。 八月惊雷 发表于
19:05:05 辨脾脏病证文并方 脾实则腹满，殓泄；虚则四肢不用，五脏不安。 脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，若饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。 邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，绵调其三里。 陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。 小泻脾汤 治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方： 附子（[一]枚，炮]干姜甘草（炙，各三两） 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 大泻脾汤 治腹中胀满，干呕不能食，欲利不理，或下利不止者方： 附子（一枚，炮）干姜（三两）黄芩大黄芍药[枳实]甘草（炙，各一两） 上方六味，以水五升，煮取二勤务员，温升再服，日二。 小补脾汤 治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方： 人参甘草（炙）干姜（各三两）白术（一两） 上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。苦脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三 两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一分[两]；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一 枚，炮；腹中痛者，加人参一分[两]；寒者，加干姜一分[两]。 大补脾汤 治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时微者 方： 人参甘草（炙，各三两）干姜（三两）术麦门冬五味子旋覆花（一方作牡丹皮，当从，各一两） 上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。 八月惊雷 发表于
19:05:32 辨肺脏病证候文并方 肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。 肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。 邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺 之，取缺盆以越之。 陶云：肺德在收。故经云：“以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。” 小泻肺汤 治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方： 葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄芍药（各三两） 上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。 大泻肺汤 治胸中有痰[疾？]涎，喘不得卧，大小便闷，身面肿迫潢，欲得气利者方： 葶苈子（熬）大黄芍药（各二两）甘草（炙）黄芩干姜（各一两） 上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。 小补肺汤 治汗出口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方： 麦门冬五味子旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，可从）细辛（一两） 上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。若胸中烦热者，去细辛，加海蛤一分[两]；若闷痛者， 加细辛一分[两]；咳疾不出，脉结者，倍旋覆花为二[六]两；若眩冒者，去细辛，加泽泻一分[两]；咳而吐血 者，倍麦门冬二[六]两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛，加半夏半升，洗。 大补肺汤 治烦热汗邮，少气不足息，口干，耳聋，脉虚而快者方： 麦门冬五味子旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，当从）细辛（一两）地黄竹叶甘（各一两） 上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。 辨肾脏病证文并方 肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。 肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝[寐]；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股、膝挛，足皆痛。 邪在肾，是骨痛，阴痹，阴痹者，按之不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆，取之勇泉，昆 仑，视有余者尽取之。 陶云：肾德在坚。故经云：“以苦补之，甘泻之；肾甘燥，急食咸以润之，至津液生也。” 小泻肾汤 治小便赤少，少腹满，[时足胫有者方]： 茯苓甘草黄芩（各三两） 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 大泻肾汤 治小便赤少，是溺血，少腹迫满而痛，腰如折，耳鸣者方： 茯苓甘草大黄黄芩（各三两）芍药干姜（各一两） 上方六味，以水五升，煮取二升，日二温服。 小补肾汤 治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快者方： 地黄竹叶甘草（各三两）泽泻（一两） 上四味，以水八升，煮取三升，日三服。若小便血者，去泽泻，加地榆一两[分]；若大便见血者，去泽泻， 加伏龙肝如鸡子在；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者， 去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；腹中热者，加栀子十四枚，打。 大补肾汤 治精气虚少，腰痛，肾痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方： 地黄竹叶甘草（各三两）泽泻桂枝干姜五味子（各一两） 上七味，以长流水一斗，煮取四升，渐分四服，日三服夜一服。 八月惊雷 发表于
19:06:32 陶曰：又有泻方五首，以救诸病误治，致生变乱者也 泻肝汤 救误用吐法，其人神气素虚，有疾[痰]澼发动呕吐不止，惊烦不宁方： 枳实（熬）芍药代赭石（一方作牡丹皮，当从）旋覆花竹叶（各三两，一方有生姜，当从） 上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 泻心汤 救误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方： 黄连黄芩人参甘草（炙）干姜（各三两，一方有大枣） 上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服 泻脾汤 救误用冷寒，其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方： 附子（炮）干姜麦冬五味子旋覆花（各三两，一方有细辛三两） 上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 泻肺汤 救误用火法，其人血素躁，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血、胸中烦满，气结 葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄生地黄竹叶甘草（各三两） 上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 泻肾汤 救误用汗法，其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止 茯苓甘草桂枝生姜五味子（各三两） 止方五味，以水七升，煮取三或，温分再服。 陶云：经方有救诸劳损病方，亦有五首，然综观共要义，盖不外虚候方加减而已，录出以备修真之辅，拯人 之危也。然其方意深妙，非俗浅所识，缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参，先圣遗 奥，出人意表，汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜 [汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将 军等，皆当代名贤，咸师式此，《汤液经法》愍救疾苦，造福含灵，其间增减，虽各擅其异，或致新效，似 乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。 养生补肝汤 治肝虚，筋极，腹中坚澼，大便閟塞方： 蜀椒（汗，一升）桂心（三两）韭叶（切，一把）芍药（三两）芒硝（半斤）胡麻油（一升） 上六味，以水五升，称煮椒、椒、韭叶、区药，取得三升，去滓，纳芒硝于内，待消已，即停火，将麻油倾 入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与芍药和合为度，共得三升，温分三他，一日尽之。 调中补心汤 治心劳脉极，心中烦悸神识慌惚方： 旋覆花（一升，一方作牡丹皮四两，当从）栗子（打去壳，十二枚）葱叶（十四茎）豉（半斤，一方作山萸 肉，当从）栀子（十四枚，打）人参（三两，切） 上方六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，渐分三他，日三。 建中补脾汤 治脾虚肉极，羸唐如柴，腹中拘急，四肢无力方： 甘草（炙，二两）大枣（十二枚，去核）生姜（三两，切）黄饴（一升）桂枝（二两）芍药（六两） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上火，令消已，温服一升，日尽之。 宁气补肺汤 治肺虚气极，烦热汗出，口舌渴燥方： 麦门冬（二升）五味子（二升）白浆（五升）芥子（半升）旋覆花（一两）竹味（三把） 上六味，但以白浆共煮，取得三升，分三服，日尽之。 固元补肾汤 治肾虚精极，遗精失溺，气乏无力，不可动转，唾血、咯血方： 地黄（切）王瓜根（切，各三两）苦酒（一升）甘草（炙）薤白（四两）干姜（二两，切） 上方六味，以苦酒合井泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日尽之。 陶云：经云：毒药攻邪，五茶为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，，尔乃大汤之设。今所录者，皆小汤 耳。若欲作大汤者，补有汤内加羊肝，补心加鸡心，补脾加牛肉，补肺加犬肉，补肾加猪肾，各一具，即成 也。 陶隐居云：“依《神农本经》及《桐君采药录》，上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八 节之气，商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十首：上品上药，为服食补益方者百二十者； 中品中药，为疗疾祛邪之方，亦百十十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首 也，实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药 之要者，可黩契经方之旨焉。经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。”今 者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，如左： 味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，（）（）为水。 味咸皆属火，旋覆花为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。 味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。 味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，区药为土，薯蓣为水。 味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹味为水。 此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。 经云：“主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。” 陶隐居曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。 弘景曰：“外感天行，经方之药，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰写为《伤寒论》一部， 疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传，生死往往在三五日间，岂险之虞也，今 亦录而识之。 小阳旦汤 治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。 桂枝（三两）芍药（三两）生姜（二两，切）甘草（炙，二两）大枣（十二枚） 上方，以水七升，煮取三升，温服一升，服已，即啜热稀饭一器，以助药力，稍令汗出，不可大汗流漓，汗 之则病不除也。若不汗出，可随服之，取瘥止。日三服，若加饴一升，为正阳旦汤。 小阴旦汤 治天行，身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。 黄芩（三两）芍药（三两）生姜（二两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚） 上方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服，服汤已，如人行三四里时，令病人啜白浆一器，以助药 力，身热之自愈也。 大阳旦汤 治凡病汗出不止，气息惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方，若脉虚大者，为更切证 也。 黄芩（五两）人参桂枝生姜（各三两）甘草（炙，三两）芍药（六两）大枣（十二枚）饴（一升） 上七味，以水一斗，煮取四或，去滓，纳饴上火，令烊已，每服一升，日三夜一服。 大阴旦汤 治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方： 柴胡（八两）人参黄芩生姜（各三两）甘草（炙，二两）芍药（四两）大枣（十二枚）半夏（一升，洗） 上八味，以水一斗二升，，煮取六升，去滓，重上火，缓缓煎之，取得三升，温服一升，日三服。 小青龙汤 治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方： 麻黄（三两）杏仁（半升，熬，打）桂枝（三两）甘草（炙，一两半） 上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫，纳诸药，煮取三或，去滓，温服八合，必令汗出彻 身，不然恐邪不尽散也。 大青龙汤 治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者。 麻黄（去节）细辛芍药甘草（炙）桂枝（各三两）五味子（半升）半夏（半升）干姜（三两） 上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜， 作七味，当从。 小白虎汤 治天行热痛，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方： 石膏（如鸡子大，绵裹）知母（六两）甘草（炙，二两）粳米（六合）上四味，以水一斗，先熬粳米，熟 讫，去米，纳诸药，煮取六升，温服二升，日三服。 大白虎汤 治天行热病，心中烦热，时自汗出，舌干，渴欲饮水，时呷嗽不已，久不解者方： 石膏（如鸡子大一枚，打）麦门冬（半升）甘草（炙，二两）粳米（六合）半夏（半升）生姜（二两，切） 竹叶（三大握） 上方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟讫，去米，纳诸药，煮至六升，去滓，温服二升，日三服。 小朱鸟汤 治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方： 鸡子黄二枚）阿胶（三锭）黄连（四两）芍药（各二两） 上五味，以水六升，先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓，内胶，列上火，令烊尽，取下，待小冷下鸡子 黄，搅令相得，温服七合，日三服。 大朱鸟汤 治天行热病，重下恶毒痢，痢下纯血，日数十行，蠃瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺方： 鸡子黄（二枚）阿胶（三锭）黄连（四两）芍药（各二两）人参（二两）干姜（二两） 上药七味，以水一斗，先煮连、芩、姜五物，得四升讫，内醇苦酒二升，再煮至四升讫，去滓，次纳胶于 内，更上炎，令烊，取下待小冷，纳鸡子黄，搅令相得即成，每服一升，日三夜一服。 小玄武汤 治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方： 茯苓（三两）芍药（三两）白术（二两）干姜（三两）附了（一枚，炮去皮） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 大玄武汤 治肾气虚疲，少腹中冷嘲热讽，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方： 茯苓（三两）白术（二两）附子（一枚，炮）芍药（二两）干姜（二两）人参（二两）甘草（二两，炙） 上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一他。 弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为 主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，表滋之方，以鸡了黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为 主；此六方者，为六合之正精，升降阴阳，变互金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道 家之称，故其方皆非正名也，但以其药名之，以推主为识耳。 八月惊雷 发表于
19:15:59 陶经隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五者，录如 左： 点眼以通肝气： 治跌仆，腰，挫闪，气血着滞、作痛一处，不可欠呻、动转方： 矾石烧赤，取凉冷，研为细粉，每用少许，以酢蘸，点目大眦，痛在左则点右眦，痛在右则点左眦，当大 痒，螯泪大出则愈。 吹鼻以通肺气： 治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。 皂角刮去皮絃，用净肉，火上炙燥，如杏核心大一块，细辛根等分，共为极细末，每用苇管吹鼻中少许，得 嚏则活也。 着舌而通心气： 治中恶，急心痛，手足遂冷者，顷刻可杀人，扑克其人唇舌青紫者及指甲青冷者是： 硝石（五钱匕）雄黄（一钱匕） 上二味，共为极细末，启病者舌，着散一匕于舌下，少时即定，若有涎出，令病者随涎咽下必愈。 启喉以通脾气： 治过食难化之物，或异品有毒，宿积不消，毒势攻注，心腹痛如刀搅。 赤小豆瓜蒂（各等分） 共为散，每用咸豉半升，以水二升，煮豉取一升，去滓，纳散一匕，顿服，少项当大吐则瘥。（启喉方：救 误食诸毒及生冷硬物，宿积不消，心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分，为散讫，加盐豉少许，共捣为丸，以 竹箸启病者齿，温水送入口中，得大吐鲁番即愈） 熨耳以通肾气： 治梦魇不寐 烧热汤二升，入戎盐七合，令烊化已，切葱白十五茎纳汤内，视汤再沸，即将葱取出，捣如泥，以麻布包 之，熨病者二耳，令葱气入耳，病者即寐也。（灌耳方：救饮水过，小便闭塞，涓滴不通方。烧汤一斗，入 戎盐一升，葱白十五茎，莫令葱太热，勺汤，指试不太热，即灌耳中，令病者侧卧，下以一盆着汤，承耳下 薰之，少时小便通，愈） 上五方，乃神仙救急之道，若畜病者，可倍用之。 80.华良才三消饮(重用山药花粉地骨皮)治疗消渴 糖尿病 消渴一病，早在《内经》中已有记载，后世诸家多有发挥，其论各具特色。笔者精研前贤教诲，结合个人临 床体会，深感东垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥热为病”(《兰室秘藏·消渴门》)和叶天士提出“三消一 证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”的。论断，揭示了三消一证的本质，确属真知 灼见。针对这一病机，笔者设计“三消饮”方治疗此症，临床应用多年，疗效满意。方剂组成： 生山药60-100g 天花粉30-60g 地骨皮15—30g 枸杞子15—30g 生地黄15—30g 玄参15— 30g 丹皮10一20g 乌梅10—20g 偏重于上消者加天冬15—20g，麦冬15—20g；偏重于中消者，加知母l0-0g，生石膏30—100g，偏重 于下消者加五味子lO—l5g，山萸肉10—15g，桑螵蛸10一15g。 方中生山药、天花粉为君药。《神农本草经》谓天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》说：“天花粉， 消渴神药也”。足见此药治疗消渴之功力卓著。生山药在古籍虽罕见治消渴之记载，但近代医家多认为是治疗 消渴之必用妙药。二药合用，确有清热降火，止渴润燥之奇功。生地、枸杞子、乌梅酸甘化阴为臣药。丹 皮、地骨皮、玄参为佐药，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有调和全身阴阳，贯通一身气血津液 之妙。本方为基础方，针对三消“血中伏火，津液不足，燥热为病”和“津涸热淫”的同一性的本质，牢牢掌握 清热凉血，生津润燥两个关键，再依据三消各有侧重特殊性的一面，加减化裁，灵活运用，多可速见功效。 使用本方时应注意以下几个问题： 1．用量宜足，不可因药量大而畏用，否则药不及病，徒劳无功。本方剂中所标明药量之幅度，临床可根 据病人体质情况，斟酌病情轻重和承受能力，确定具体剂量，在此范围内使用，不会产生不良反应。 2．无典型症状之隐性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基础方。因为“血糖”含大量热能，也即“血中伏 火”，笔者屡用屡效，未见偏差。 3．近世治消渴多参用“饮食疗法”，笔者体会，除应禁忌辛辣、油腻肥甘及过多食糖外，不必勉强控制饮 食量。只要用药得当，燥热一除，伏火得清，津液渐复，则饮食饮水自可调至正常，诸症亦可随之消除。 81.桑景武真武汤治疗消渴经验 漫云口渴多燥热 每需温阳用真武 桑景武()，长春市名中医 在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。 虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不 化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，仲 景《金匿要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾 阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。 桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误 而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则 热除。方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协 附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者 实难领悟，细细研揣则回味无穷。 阳气者，身之瑰宝也．阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养， 阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消 渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半矣。更况一见口渴， 多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。 气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气， 戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少 气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必 是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。 清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾阳以化气，利水湿以止 渴。 桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、 白术亦多在50g至100g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补，乃克有济。配伍 适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。 桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。 例1：王某。男性，36岁。 曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口 服各种降糖药，并求中医治疗，病情时好时坏，1983年10月求余诊治。患者面色光白，精神不振，头晕目 眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力，舌苔白腻质淡。查 空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武 汤： 附子20g 干姜20 茯苓50g 白芍50g 白术30g 守方服lO剂，诸症渐消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服 用金医肾气九2个月以巩固疗效。 本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。 如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水 胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。” 例2：于某，女性，23岁。 1979年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及中药治疗1个月，出院时空腹血糖10．55mmol/l (190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊 断：“浸润型肺结