晚期甲状腺癌病人的四大突出体征是什么？_百度知道
晚期甲状腺癌病人的四大突出体征是什么？
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虽然初期甲状腺癌不易被察觉，但伴病况的不断恶变，甲状腺病者中后期体征也逐渐开始表现出来，甲状腺癌症状在晚期常因气管、邻近神经、食管二产生相应的症状。部分患者甲状腺肿块不明显。多以局部转移为突出症状。临床常见的甲状腺癌症状晚期症状主要表现在以下几个方面:
1、局部压迫症状：甲状腺肿瘤继续肿大可压迫返喉神经导致患者出现声音嘶哑、侵犯食管出现吞咽困难及体重减轻、侵犯或压迫到气管则出现呼吸困难、咳血及胸部不适感等临床表现。
2、局部转移症状：甲状腺癌晚期局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结，临床乳突癌及髓样癌出现颈部淋巴结转移肿大的几率较大。
3、伴随症状：髓样癌患者可同时有嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
4、远处转移症状：甲状腺癌扩散转移率可达50%～90.5%，颈部淋巴结转移率为64.56%，甲状腺癌远处转移多见于肺、颅骨、椎骨和骨盆的转移。脑部转移可引起头痛及呕吐、肺部或纵隔腔转移引起咳嗽、喀血及胸部不适、骨转移可造成病理性骨折引起疼痛 、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。
随着社会的发展，目前甲状腺癌症状到晚期的患者现在开始逐渐上升，以上是甲状腺癌在晚期的症状表现，患者要及时的发现，及时治疗，以免病情恶化，就很难治愈了。
临床上有人将甲状腺癌分为四期：如癌细胞只局限在原发部位者(甲状腺单侧叶内)為第一期，如癌细胞已扩散至甲状腺对侧叶内但仍局限于甲状腺包膜内者则为第二期，癌细胞穿过包膜侵犯局部组织如淋巴结者為第三期，有了肝癌、肺癌、或骨骼、脑部、腹膜等远端转移者则为第四期。
晚期甲状腺癌的常用辅助性治疗：
1、甲状腺素治疗 由于甲状腺癌侵犯喉、气管及食管时， 常需行甲状腺全切除或次全切除， 术后多存在甲状腺功能低下。因此，术后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲状腺素水平，纠正内分泌紊乱，并预防复发。目前认为，甲状腺癌尤其是分化良好的甲状腺癌，因甲状腺长期持续地受促甲状腺素的刺激，促使癌细胞增生，大剂量的甲状腺素则可以抑制促甲状腺素的分泌，从而抑制了肿瘤的生长，对预防复发可能有一定作用。
2、放射性131I治疗 主要适用于手术未能完全切除的残存甲状腺组织、肿瘤复发或有远处转移且具有摄131I功能的甲状腺癌。但长期接受131I治疗的患者可以出现骨髓抑制、呼吸道和消化道反应、肝肾功能损害等严重副反应。近年，大多数学者认为［19］，在甲状腺全切除或近乎全切以后， 应当用131I去除残存的甲状腺组织，主张采用低剂量131I去除残存甲状腺，在治疗前应做适当治疗准备，如低碘膳食、使用锂盐、停服甲状腺激素或使用重组促甲状腺素等；对复发和有转移的甲状腺癌，须用大剂量131I治疗；已有远处转移者，应在甲状腺全切除后进行，因腺癌的远处转移灶只有全切除甲状腺后才能吸收放射碘；有些患者需重复应用131I治疗，但要等骨髓抑制恢复以后，方可进行下一次治疗，直至肿瘤组织消除为止。
3、放射治疗 主要用于未分化甲状腺癌和甲状腺原发淋巴瘤及肿瘤有局部转移的患者，尤其是在有骨转移伴局部疼痛者。Cohen等［20］指出，分化的甲状腺癌患者也可考虑照射，特别是术后有残余病灶者。对低分化、不能浓聚131I的甲状腺癌，外照射可能有效。对分化的滤泡细胞癌、局部有浸润或术后仍残留微小病灶者也会有帮助。Avenia等［21］认为甲状腺癌术后合并放射新陈代谢治疗或颈外照射治疗， 其生存率可与分化程度较高的甲状腺癌病例相当。多数学者认为放疗剂量在50 65?Gy最佳， 当放疗剂量&65?Gy后，使局部组织过度纤维化，二次复发时，增加手术难度或失去手术机会。甲状腺癌侵犯喉、气管或食管，只要没有广泛的转移，在可能的情况下，应当争取手术切除肿瘤组织，切勿放弃手术。在技术条件许可的情况下应尽可能切除受累器官，它不仅可以消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息，而且使患者有治愈的机会。因此，对于甲状腺癌侵犯颈部轴性器官，应联合胸外科医师一道尽可能将受累器官切除。术后行甲状腺素替代加131I清甲治疗可改善甲状腺癌的预后（延缓复发时间、降低复发率和减少远端转移等） 。另外，对甲状腺癌术后残留患者及早放疗可以有效控制肿瘤的发展，提高生存率。
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。甲状腺癌手术后会不会转移？。_百度宝宝知道甲状腺癌肺转移有哪些危害
甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，与良性肿瘤之间有很大的区别。患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。早甲状腺癌晚期存在着转移现象，通常首先转移到附近，也就是头部或胸部。胸部的肺转移是危害最严重的，那么甲状腺癌转移肺有哪些危害呢？肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织，而时有发生胸部疼痛。那该如何治疗甲状腺癌转移肺呢？甲状腺癌发生转移扩散，传统的手术也已经起不了太好的作用，而且晚期病人身体状况一般不好，一般不建议采用放化疗，因为放化疗的毒副作用非常大。所以就要采用手术加肿瘤生物治疗联合治疗法。用手术切除较恶劣的癌变部分，而肿瘤生物治疗灰树花D阻分（D组分)能较好的控制并治疗癌症，并且完全没有毒副作用。与化疗联合作用，灰树花D阻分抑制肿瘤生长的同时不会引起白细胞的降低，而且会减轻化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其他副作用，且提高手术和化疗的治疗效果，几乎全面抑制甲状腺癌的转移。
请各位遵纪守法并注意语言文明老人5月24日上午到朝阳医院耳鼻喉就诊,初步诊断为甲状腺癌侵犯气管伴...
老人5月24日上午到朝阳医院耳鼻喉就诊,...
老人5月24日上午到朝阳医院耳鼻喉就诊,初步诊断为甲状腺癌侵犯气管伴双颈淋巴结转移,需行手术治疗,老人也要求做手术.并开药输液(地塞米松磷酸钠注射液/5mg,
注射用克林霉素磷酸酯0.6g,氯化钠注射液,葡萄糖注射液).在门诊输液五分钟左右,老人突然窒息,意识丧失,小便失尽.门诊输液室护士根本就没抢救,就等五官科,急诊科大夫到现场后推至急诊室抢救,现在老人还在重症监护室,至今昏迷不醒.7月9日专家会诊后,专家认为以下原因可能引起老人窒息:1.痰堵; 2.肿物压迫及侵犯气管; 3.心功能不全; 4.不除外脑部肿瘤转移.
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：妇科疾病
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朋友你好，依据情况4种判断都有可能，现在只能对证处理．
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效、果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
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指导意见：你好，出现这情况建议你及时治疗原发病，最好积极到专业的大型耳鼻喉科，内科配合医生全面检查对症治疗的
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：135199
指导意见：中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则。决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况还有早期晚期等等。
职称：主治医师
专长：月经不调、女性不孕、妇科炎症等妇产科疾病。
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指导意见：你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效、果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。
你好！老人家病了，儿孙着急的心情可以理解，你们都是孝顺之人。这次是老人家的福气，如果是在家里发生窒息，后果不堪设想。专家初步做出的4种判断，哪一种单独存在都是很危险的。希望你们好好照料老人家，配合医生尽量解决她的痛苦。
问甲状腺癌包裹气管，放化疗可能引起窒息，能否切除或有更好治疗
职称：副主任医师
专长：颅底肿瘤、中耳癌、鼻腔鼻窦肿瘤、腮腺肿瘤、颌骨外伤及肿瘤、口腔肿瘤、扁桃体癌、喉癌、下咽癌、颈动脉体瘤、甲状腺肿瘤、气管肿瘤、颈段食管癌、颈胸交界区肿瘤、甲舌囊肿、鳃裂囊肿、各种神经损伤、耳鼻喉常见炎症性疾病。
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问题分析：课可以先行气管切开再进行放化疗；具体能否完全切除需要阅片
问肺癌化疗之前必须做癌细胞检测吗？
职称：主任医师
专长：呼吸系统疾病和各种晚期肿瘤。
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甲状腺微小癌诊治焦点及争议 — 吴毅教授收藏
甲状腺微小癌诊治焦点及争议 — 吴毅教授 吴毅 甲状腺书院原文引自：中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5) : 487-488, 493中图分类号：R6
文献标志码：C作者单位：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科；复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心E-mail：ywu@rddb.shanghai.gov.cn摘要随着临床甲状腺微小癌检出率越来越高，临床须对其进行规范化诊治。对明确诊断的甲状腺微小癌应按甲状腺癌进行规范化治疗。应严格掌握甲状腺微小癌非手术治疗指征。行腔镜手术治疗甲状腺微小癌，术前须认真分析病史，掌握手术指征，严格执行无瘤概念。同时，也应该认真学习国外诊治甲状腺微小癌的先进经验，进一步提高我国对该病的诊疗水平。关键词甲状腺微小癌；过度诊断；规范化治疗1988 年，世界卫生组织（WHO）在关于甲状腺癌组织学分类标准中将病灶最大径≤1 cm 的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）。据报道，在美国 年TMC 占全部甲状腺乳头状癌仅25.0%，随着健康体检的普及和检查及诊断技术的进步，年该比例已升至39.0%。TMC 的规范化诊治已成为临床重点关注问题。本文就其临床诊治中存在的焦点及争议问题进行阐述。1 过度诊断及治疗TMC 体积小，发病隐匿，大多无临床症状，病情发展缓慢，常与其他甲状腺疾病合并存在，可长期处于一种无进展的亚临床状态，甚至可伴随终身而无临床表现。但也有部分TMC 病人出现气管、喉返神经侵犯，颈侧区淋巴结大范围转移甚至远处转移。目前，临床诊治的难点是无法在众多的TMC 中区分亚临床型与临床型。因此，在国内当前的医疗环境下，绝大多数采取外科手术进行治疗。这导致部分病人存在过度诊断及治疗。Ito等最早提示了对低危的TMC 病人采取非手术的长期观察，其排除条件是：（1）淋巴结转移。（2）远处转移。（3）有腺外侵犯症状，如声带麻痹。（4）细针穿刺细胞学检查呈恶性程度较高。（5）随访期间出现疾病进展（如肿块直径增大&3 mm）或出现异常肿大淋巴结。（6）肿瘤位于甲状腺背侧者。其进行的另一项研究中随访1235 例TMC 病人，随访时间为60（18～227）个月，超声检查结果显示，随访5年和10 年时肿瘤直径增大&3 mm 者所占比例分别为5.0%和8.0%，淋巴结异常发生率分别为1.7%和3.8%。同时，还观察到，年龄&40 岁病人中出现临床进展者占8.9% ，而年龄&60 岁病人中仅为1.6%。在1235 例病人中191 例行手术治疗，随访75（1～246）个月，仅1 例病人出现肿瘤复发。Sugitani等采用同样方法研究230 例无症状TMC 病人，仅7.0%病人出现肿瘤增大，1.0%发生淋巴结转移，术后随访5（1～12）年，无一例复发。笔者认为，对上述研究结果须谨慎地采用。目前，国内外文献均报道BRAFV600E突变可作为肿瘤侵袭性的标记物，故可在细针穿刺细胞学检查时联合检测BRAFV600E；同时，建议国内有关学术组织制定统一的病人知情同意书，采用国内可行的观察方法对部分低危TMC 病人行非手术观察，取得经验后，再进行推广。2 TMC 规范化治疗TMC 的治疗以外科手术为主，其治疗原则与甲状腺癌一致。病灶位于一侧时行单侧腺叶+峡部切除术；病灶位于两侧则行全甲状腺切除术；病灶位于峡部行扩大的峡部切除术。笔者认为，一侧腺叶发生多病灶病变时可行一侧腺叶切除术。关于中央区淋巴结清扫，国内指南建议在有效保护喉返神经与甲状旁腺的基础上，常规清扫Ⅵ区淋巴结。美国甲状腺协会（ATA）2015 年版指南仍提出对T1、T2 不行预防性中央区淋巴结清扫，认为预防性中央区淋巴结清扫并不改善存活率，但手术并发症发生率明显升高。ATA 指南制定组成员在与笔者讨论时表示，因该指南是服务于全美各医疗机构，而美国甲状腺肿瘤手术绝大多数是在基层医院实施，手术技术熟练程度较低，故术后喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退发生率很高。我国也存在这种现象。目前，美国部分大型医院也在临床实施预防性中央区淋巴结清扫，其中央区淋巴结转移发生率与国内资料相仿。因此，须加大对基层医院甲状腺外科医师的培养，鼓励其进行专科进修，提高技术水平，更规范地治疗TMC。对颈侧区淋巴结转移（cN1）的病人应常规行颈淋巴结清扫，而对颈淋巴结阴性（cN0）者不行预防性颈淋巴结清扫。由于TMC 病灶体积小、进展缓慢，所以各类新的治疗方法层出不穷，如无水酒精注射、经皮射频消融等。国内指南明确指出，不支持对恶性甲状腺肿瘤行非手术治疗。针对国内越来越多的采用非手术局部治疗现象，临床医师须保持清醒的思考。国内外采用无水酒精注射或射频消融治疗的病例均为个案报告，至今无手术复发率、存活率的文献报道。由于这些非手术局部治疗方法无法处理中央区淋巴结转移，这势必将导致局部复发率升高。临床医师须非常谨慎、科学、合理地使用这些治疗手段。腔镜手术治疗TMC 已在全国较大医院全面开展。腔镜手术可分为腔镜辅助手术（Miccoli 术式）与完全腔镜手术。在保证根治的前提下开展微创美容手术完全符合当前社会需求。但是，如何达到与开放手术一样的疗效，仍存在不少问题亟待解决。笔者认为，可采用Miccoli 术式行甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴结清扫，但如果实施颈侧区淋巴结清扫，首先须有扎实的头颈局部解剖基础，其次要有丰富的开放颈淋巴结清扫的临床经验，由于切口小、操作不便、耗时费力，且术后留有瘢痕，故建议术者慎重对待。对于完全腔镜手术治疗TMC，笔者认为，须严格掌握手术指征，术前充分知晓中央区及颈侧区是否存在淋巴结转移，如有转移，须了解转移的淋巴结是否外侵。鉴于目前完全腔镜手术器械的限制，对部分病人行中央区淋巴结清扫存在障碍，对已有外侵而须切除的淋巴结无法像开放手术一样精细地保留喉返神经及气管壁，对须行颈侧区淋巴结清扫的病人，实施完全腔镜手术可能导致肿瘤残留，而对病人造成不必要的伤害。笔者在临床中曾遇见多例此类病人。如果不重视手术指征，不经认真培训而盲目地进行腔镜甲状腺手术，且术中没有“无瘤”概念，那么，不但损害病人，同时也伤害了腔镜甲状腺外科多年来所积累的声誉。3 影响预后的几个因素除年龄和性别外，肿瘤大小、有无包膜外侵犯及多灶病变也是影响预后的几个因素。3.1 肿瘤大小TMC 的大小是否为影响预后的因素至今仍有争议。但有研究将微小癌最大径0.5～1.0 cm 与&0.5 cm 病人分组比较，结果发现，前者淋巴结转移发生率为59.0%，而后者为13.0%；前者甲状腺包膜外侵犯发生率为10.0% ，而后者仅为3.0%。虽然单因素分析中肿瘤最大径≥0.5 cm 的病人术后易复发，但多因素分析结果显示肿瘤大小并非独立影响预后因素。3.2 包膜外侵犯包膜外侵犯是影响甲状腺癌预后的重要危险因素之一。TMC 中包膜外侵犯占2.0%～21.0%。根据外侵的程度，按TNM 分期应属T3、T4a 或T4b，应根据分期进行积极治疗。3.3 多灶病变多灶病变往往会增加对侧腺叶发生病变的风险，也可能增加区域淋巴结转移发生率，故对多灶TMC 病人的随访中须关注对侧腺叶与颈侧区淋巴结复发的危险。TMC 检出率越来越高，但其复发率、病死率较低，这使其诊治存在较多争议。为了最大限度地治愈病人，同时给病人最好的存活质量，临床有必要强调TMC 的规范化诊治，以提高我国TMC 临床诊疗水平。本文转载自微信公众号中国实用外科杂志，转发已获授权。内容转载自公众号中国实用外科杂志了解更多
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