帕金森知识当前位置： >
帕金森一般治疗
帕金森西医治疗
&1.PD早期治疗
PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。
&2.药物治疗
PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。
用药原则：
①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效;
②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物;
③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用;
④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。
L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。作为DA前体可透过血脑屏障，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4。
复方L-dopa剂型：包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴(madopar)和优多巴：
控释剂包括两种：
①息宁控释片(sinemet CR)：L-dopa 200mg 卡别多巴50mg，制剂中加用单层分子基质结构，药物不断溶释，达到缓释效果，口服后120～150min达到血浆峰值浓度;片中间有刻痕，可分为半片服用，保持缓释特性;
用药时机：何时开始复方L-dopa治疗尚有争议，长期用药会产生疗效减退、症状波动及运动障碍等并发症。一般应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药。年轻患者可适当推迟使用，早期尽量用其他抗PD药，患者因职业要求不得不用L-dopa时应与其他药物合用，减少复方L-dopa剂量。年老患者可早期选用L-dopa，因发生运动并发症机会相对较少，对合并用药耐受性差。
用药方法：从小剂量开始，根据病情逐渐增量，用最低有效量维持。
①标准片：复方L-dopa开始用62.5mg(1/4片)，2～3次/d，根据需要逐渐增至125mg，3～4次/d;最大剂量不超过250mg，3～4次/d;空腹(餐前1h或餐后2h)用药疗效好;
②控释片：优点是减少服药次数，有效血药浓度稳定，作用时间长，可控制症状波动;缺点是生物利用度较低，起效缓慢，标准片转换成为控释片时每天剂量应相应增加并提前服用;适于伴症状波动或早期轻症患者;
副作用：周围性副作用常见恶心、呕吐、低血压和心律失常(偶见)等，用药后可逐渐适应，餐后服药、加用吗叮啉可减轻消化道症状。中枢性副作用包括症状波动、运动障碍和精神症状等，症状波动和运动障碍是常见的远期并发症，多在用药4～5年后出现。闭角型青光眼、精神病患者禁用。
DA包括五种类型受体，D1R和D2R亚型与PD治疗关系密切。DR激动药共同作用特点是：
①直接刺激纹状体突触后DR，不依赖于DDC将L-dopa转化为DA发挥效应;
②血浆半衰期(较复方多巴)长;
③可能对黑质DA能神经元有保护作用。早期DR激动药与复方多巴合用，不仅能提高疗效，减少复方多巴用量，且可减少或避免症状波动或运动障碍发生。
适应证：PD后期患者用复方多巴治疗产生症状波动或运动障碍，加用DR激动药可减轻或消除症状，减少复方多巴用量。疾病后期因黑质纹状体DA能系统缺乏DDC，不能把外源性L-dopa脱羧转化为DA，用复方多巴完全无效，用DR激动药可能有效。单用DA受体激动药疗效不佳，一般主张与复方L-dopa合用，发病年龄轻的早期患者可单独应用。应从小剂量开始，渐增量至获得满意疗效而不出现副作用。副作用与复方L-dopa相似，症状波动和运动障碍发生率低，体位性低血压和精神症状发生率较高。
常用制剂：主要是溴隐亭、培高利特。
①溴隐亭(bromocriptine)：激活D2受体，开始0.625mg/d，每隔3～5天增加0.625mg，通常治疗剂量7.5～15mg/d，分3次服;副作用与左旋多巴类似，错觉和幻觉常见，精神病史患者禁用，相对禁忌证包括近期心肌梗死、严重周围血管病和活动性消化性溃疡等;
②培高利特(pergolide)：激活D1和D2两类受体，开始0.025mg/d，每隔5天增加0.025mg，一般有效剂量0.375～1.5mg/d，最大不超过2.0mg/d，1～3h达血浆峰值浓度，半衰期较长(平均30h)，较溴隐亭抗PD作用稍强，作用时间亦长，溴隐亭治疗无效时改用培高利特可能有效;
③泰舒达缓释片(trastal SR)：化学成分为吡贝地尔，是选择性D2/D3多巴胺受体激动药，剂量为150～250mg/d，对中脑-皮质和边缘叶通路D3R有激动效应，改善震颤作用明显，对强直和少动也有作用;
④麦角乙脲(lisuride)：具有较强选择性D2R激动作用，对D1R作用很弱，从小剂量开始，0.05～0.1mg/d，逐渐增量，平均有效剂量为2.4～4.8mg/d;按作用-剂量比，作用较溴隐亭强10～20倍，半衰期短(平均2.2h)，作用时间短，为水溶性，可静脉或皮下输注泵应用，用于复方多巴治疗出现明显&开-关&现象;
⑤阿朴吗啡(apomorphine)：D1和D2R激动药，可显著减少&关期&状态，对症状波动，尤其开-关现象和肌张力障碍有明显疗效，采取笔式注射法给药后5～15min起效，有效作用时间60min，每次给药0.5～2mg，每天可用多次，便携式微泵皮下持续灌注法可使患者每天保持良好运动功能;也可经鼻腔给药，但长期用药可刺激鼻黏膜;
⑥卡麦角林(cabaser)：是所有DR激动药中半衰期最长(70h)，作用时间最长，适于PD后期长期应用复方多巴产生症状波动和运动障碍患者，有效剂量2～10mg/d，平均4mg/d，只需1次/d，较方便;
⑦普拉克索(Pramipexole，0.125mg，3次/d，逐渐加量至0.5～1.0mg，3次/d)和罗吡尼洛(Ropinirole，0.25mg，3次/d，逐渐加量至2～4mg，3次/d)，均非麦角衍生物，无麦角副作用，用于早期或进展期PD，症状波动和运动障碍发生率低，常见意识模糊、幻觉及直立性低血压。
抑制神经元内DA分解，增加脑内DA含量。合用复方L-dopa有协同作用，减少L-dopa约1/4用量，延缓开关现象，有神经保护作用。常用思吉宁(selegiline)即丙炔苯丙胺(deprenyl)2.5～5mg，2次/d，宜早、午服用，傍晚服用可引起失眠。副作用有口干、胃纳少和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用。Lazabemide(Ro19-6327)亦系MAO-B抑制剂，目前临床应用报道不多。
有学者主张此类药与维生素E合用，称DATA-TOP方案(deprenyl and tocopherol antioxidation therapy of Parkinsonism)，作为神经保护剂用于早期轻症患者，可能延缓疾病进展。维生素E是天然自由基清除剂，有抗氧化作用，PD早期尤其未经治疗患者用维生素E与丙炔苯丙胺可能减缓黑质细胞变性、延缓疾病进展。近年国外有人提倡丙炔苯丙胺2.5mg口服，1次/d，渐加至2.5mg，2次/d，再加至5mg，2次/d;同时服用维生素E 2000U，1次/d。但目前对此方案仍有争议，须继续观察评价。
抑制L-dopa外周代谢，维持L-dopa稳定血浆浓度，加速通过BBB，阻止脑胶质细胞内DA降解，增加脑内DA含量。与美多巴或息宁合用增强后者疗效，减少症状波动反应，单独使用无效。副作用可有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变浅等，用药期间须监测肝功能。
常用制剂：
①托可朋(tolcapone)：亦名答是美(tasmar)，100～200mg口服，3次/d，副作用有腹泻、意识模糊、运动障碍和转氨酶升高等，应注意肝脏毒副作用;具有周围和中枢COMT抑制作用，临床试验显示，应用复方多巴疗效减退的69例PD加用托可朋100～150mg，3次/d，疗程6个月，有效率98.5%，无明显毒副作用，可与复方多巴和MAO-B抑制剂合用;
②恩他卡朋(entacapone)：亦名珂丹(comtan)，是周围COMT抑制剂，100～200mg口服，5次/d为宜，与托可朋不同的是迄今无严重肝功能损害报道。
EAA可损害黑质细胞，抑制剂有神经保护作用，可增强L-dopa作用。但目前尚无临床有效治疗的报道。
PD患者黑质Fe2 浓度明显增加，铁蛋白含量显著减少。给予铁螯合剂可降低Fe2 浓度，减少氧化反应。目前常用21-氨基类固醇(21-aminosteroide)，可通过血脑屏障与Fe2 结合，抑制脂质过氧化，对黑质细胞有保护效应。
对神经元发育、分化及存活起重要作用，选择性作用于DA能神经元的神经营养因子有助于PD防治。神经营养因子包括酸性及碱性成纤维细胞生长因子(aFGF、bFGF)、上皮生长因子(EGF)、睫状神经营养因子(CNTF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)及Neurturin等。GDNF和Neurturin对中脑DA能神经元特异性强。
3.外科治疗
&立体定向手术治疗PD始于20世纪40年代，近年来随着微电极引导定向技术的发展，利用微电极记录和分析细胞放电特征，可精确定位引起震颤和肌强直的神经元，达到细胞功能定位，可显著提高手术疗效和安全性。手术可纠正基底节过高的抑制性输出，适应证为药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者，年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，术后仍需用药物治疗。
近年来随着微电极引导定向技术的发展，使定位精确度达到0.1mm，进入到细胞水平，达到准确功能定位，确定电极与苍白球各结构及相邻视束和内囊的关系，有助于寻找引起震颤和肌张力增高的神经元。用此法确定靶点，手术效果较好，改善PD运动症状，尤其运动迟缓，很少产生视觉受损等并发症。
是用立体定向手术破坏一侧丘脑腹外侧核、豆状襻及丘脑底核，对PD的震颤疗效较好，最佳适应证是单侧严重震颤。单侧丘脑毁损术并发症较少，双侧毁损术可引起言语障碍、吞咽困难及精神障碍等并发症，不主张采用。
是将高频微电极刺激装置植入PD患者手术靶点，高频电刺激产生的电压和频率高于病变神经元产生的电压和频率，从而起到抑制作用。DBS优点是定位准确、损伤范围小、并发症少、安全性高和疗效持久等，缺点是费用昂贵。美国FDA已批准临床应用DBS治疗PD。
利用立体定向原理，用计算机精确计算靶点，一次大剂量窄束高能射线精确地聚焦破坏靶点，靶点外正常组织受剂量极小。射线包括60钴(60CO)产生的&-射线(&-刀)及直线加速器产生的X射线(X-刀)。适应证与立体定向毁损术相同，但疗效不如后者，副作用较多，目前不推荐使用。
4.细胞移植及基因治疗
&细胞移植是将自体肾上腺髓质或异体胚胎中脑黑质细胞移植到患者纹状体，纠正DA递质缺乏，改善PD运动症状。酪氨酸羟化酶(TH)和神经营养因子基因治疗正在探索中，是有前景的新疗法。将外源TH基因通过exvivo或invivo途径导入动物或患者脑内，导入的基因经转录、翻译合成TH，促使形成DA。目前存在供体来源困难、远期疗效不肯定及免疫排斥等问题。
5.康复治疗
&对患者进行语言、进食、行走及各种日常生活训练和指导，对改善生活质量十分重要。晚期卧床者应加强护理，减少并发症发生。康复包括语音语调训练，面肌锻炼，手部、四肢及躯干锻炼，松弛呼吸肌锻炼，步态及平衡锻炼，姿势恢复锻炼等。
var $hu = function (id) {
return "string" == typeof id ? document.getElementById(id) :
var Class = {
create: function() {
return function() {
this.initialize.apply(this, arguments);
Object.extend = function(destination, source) {
for (var property in source) {
destination[property] = source[property];
var TransformView = Class.create();
TransformView.prototype = {
//容器对象,滑动对象,切换参数,切换数量
initialize: function(container, slider, parameter, count, options) {
if(parameter <= 0 || count <= 0)
var oContainer = $hu(container), oSlider = $hu(slider), oThis =
this.Index = 0;//当前索引
this._timer =//定时器
this._slider = oS//滑动对象
this._parameter =//切换参数
this._count = count || 0;//切换数量
this._target = 0;//目标参数
this.SetOptions(options);
this.Up = !!this.options.Up;
this.Step = Math.abs(this.options.Step);
this.Time = Math.abs(this.options.Time);
this.Auto = !!this.options.A
this.Pause = Math.abs(this.options.Pause);
this.onStart = this.options.onS
this.onFinish = this.options.onF
oContainer.style.overflow = "hidden";
oContainer.style.position = "relative";
oSlider.style.position = "absolute";
oSlider.style.top = oSlider.style.left = 0;
//设置默认属性
SetOptions: function(options) {
this.options = {//默认值
true,//是否向上(否则向左)
5,//滑动变化率
10,//滑动延时
true,//是否自动转换
6000,//停顿时间(Auto为true时有效)
onStart: function(){},//开始转换时执行
onFinish: function(){}//完成转换时执行
Object.extend(this.options, options || {});
//开始切换设置
Start: function() {
if(this.Index = this._count){ this.Index = 0; }
this._target = -1 * this._parameter * this.I
this.onStart();
this.Move();
Move: function() {
clearTimeout(this._timer);
var oThis = this, style = this.Up ? "top" : "left", iNow = parseInt(this._slider.style[style]) || 0, iStep = this.GetStep(this._target, iNow);
if (iStep != 0) {
this._slider.style[style] = (iNow + iStep) + "px";
this._timer = setTimeout(function(){ oThis.Move(); }, this.Time);
this._slider.style[style] = this._target + "px";
this.onFinish();
if (this.Auto) { this._timer = setTimeout(function(){ oThis.Index++; oThis.Start(); }, this.Pause); }
//获取步长
GetStep: function(iTarget, iNow) {
var iStep = (iTarget - iNow) / this.S
if (iStep == 0) return 0;
if (Math.abs(iStep)
0 ? 1 : -1);
Stop: function(iTarget, iNow) {
clearTimeout(this._timer);
this._slider.style[this.Up ? "top" : "left"] = this._target + "px";
window.onload=function(){
function Each(list, fun){
for (var i = 0, len = list. i < i++) { fun(list[i], i); }
var objs2 = $hu("idNum2").getElementsByTagName("li");
var tv2 = new TransformView("idTransformView2", "idSlider2", 1000, 4, {
onStart: function(){ Each(objs2, function(o, i){ o.className = tv2.Index == i ? "on" : ""; }) },//按钮样式
tv2.Start();
Each(objs2, function(o, i){
o.onmouseover = function(){
o.className = "on";
tv2.Auto =
tv2.Index =
tv2.Start();
o.onmouseout = function(){
o.className = "";
tv2.Auto =
tv2.Start();我现在在上海,请问治疗帕金森最好的医院有吗?
患者信息：男
病情描述：我现在在上海,请问治疗帕金森最好的医院有吗?
最佳回答百姓健康网54739位专家为您在线解答
病情分析：你好，帕金森病应强调综合性治疗，包括药物、理疗、水疗、医疗体育和日常生活调整和外科手术等，不应强调单一治疗方法。最好去正规的大医院进行检查治疗。
回答时间：
Ta帮助了1560人
回答列表（4）
Ta帮助了71人
病情分析：这个目前还是世界难题，没有哪家医院是特长的。但是有一些简单的办法对帕金森又控制作用：1.做简单的数学四则运算。每天100题（50+89、6*7等等，还要每天背诵99乘法表）2.每天仔细阅读一份报纸（新民晚报之类大幅文字的）3.每天画10张简单的画（桌椅板凳之类的）
回答时间：
Ta帮助了1239人
病情分析：帕金森需要长期用药，可以用左旋多巴低剂量，可以中医针灸治疗，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等。
回答时间：
Ta帮助了2480人
病情分析：帕金森病。可以考虑加用一些抗震颤药物，如美多巴、安坦等，缓解症状。建议你到正规医院的神经内科，由正规的医生指导用药。目前的药物，仅仅是能够缓解症状，减少抖动频率，延长用药时间，最后如果药物用到极量，仍然无法控制，就要考虑手术，进一步缓解症状。
回答时间：
Ta帮助了644人
病情分析：帕金森是一种中枢神经系统变性疾病,治疗的药物有：1,抗胆碱能药.2,金刚烷胺.3,复方左旋多巴.4,多巴胺受体激动剂.药物治疗个体差异很大,建议您去医院做进一步诊治
回答时间：
0岁提问时间：
病情描述：我弟现28岁,小时候双手有些微抖,现在稍加重了一些,他年纪轻轻的为何双手会发抖呢?只有老年人得了帕金森综合症才会有此现象噻，我弟不可能有这个病，我父母都没有这个现象.得了帕金森病该怎么办？
医生建议：根据你的描述，这种情况要考虑颅内病变，帕金森病等原因引起的可能。注意饮食均衡生活规律，不要吃辛辣刺激性食物，最好去医院做进一步检查，确定病因，对症治疗。
asdfgh08女
0岁提问时间：
病情描述：我父亲74岁了。今天确诊是帕金森轻度。我对此并无太多准备，包括物质上和心理上的。想请教下在日常生活中我能做什么？有什么注意点。对于帕金森病人应该如何护理？
医生建议：饮食上少量多餐给予低胆固醇、适量蛋刍、高维生素、易消化的食物，喂食时要缓慢，以防窒息。多吃蔬菜、水果或蜂蜜，防止便秘。鼓励病人增加身体活动，饮足够的水，必要时或迫不得已时才用通便药物。避免刺激性食物、烟、酒等。要节食，过量的体重会使病人身体活动更困难，因此应节食。
0岁提问时间：
病情描述：这段时间我有些身体不舒服，左手一直控制不住的抖，也没有和家人说，害怕患了某些严重的疾病，听说手抖和帕金森病有关。如何判断自己是否得了帕金森病？
医生建议：你好，很高兴为您解答问题。帕金森的诊断很简单，主要依据症状，如：静止性震颤，肌张力增高等。建议：去神经内科专科医师查体，就能诊断，不需要检查。如果是，吃药大多能控制。谢谢！祝你生活愉快！
0岁提问时间：
病情描述：我爷爷最近不知道怎么了，对什么不感兴趣，只想睡觉，除了这些，还发觉爷爷比以前抑郁了很多，有人说这是早期的帕金森病，不知道是不是老年帕金森病具体表现是什么
医生建议：你好，根据你的陈述，结合情况，帕金森要有手的震颤，有抑郁的情况，要睡觉。建议您：注意休息，避免疲劳熬夜，少食油腻食物，食新鲜水果和蔬菜，希望我的回答可以帮到您
0岁提问时间：
病情描述：我最近感觉手脚像不听使唤一样，自己脑中想好了但是行动起来老是速度很慢，朋友说我走路姿势也有点奇怪了，有时候说话都成问题，我不知道自己怎么了多少岁最可能患帕金森病
医生建议：你好，这个病症确实有一定的遗传性，但是大部分都是与脑血管动脉硬化的人群有关系，。也就是60岁以后。你情况应该不是这样，别有太大压力。走路姿势不好可以自己多注意矫正，与是否发生这样的病症无关。上海有没有比较厉害的治疗帕金森的医生或医院，求推荐。？ - 知乎5被浏览704分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起写回答上海帕金森治疗哪里好
上海帕金森治疗哪里好
发病时间：不清楚
我有一个朋友不知道怎么了，肌肉萎缩的，现在他的左小腿肌肉萎缩，走路得用拐杖，听说这种病还会加重的，有点害怕啊挺担心他，这病能活多久？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(2)
海口市第四人民医院
擅长：全科
不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肌肉萎缩肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。
中国中医科学研究院广安门医院
擅长：全科
肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。
向医生提问
（急性鼻咽炎,急性上呼吸道感染,上感,卡他性鼻炎,普通感冒,伤风）
感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，总体分为普通感冒和流行感冒。平常所说的都是普通感冒，俗称伤风。感冒大多在人们着凉后引起，开始有鼻咽部干、痒、灼热感，继而出现喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、流眼泪等症状。1-2天后可伴有咽痛、咳嗽、或有发热、头
痛、全身酸痛、食欲减退，或有恶心呕吐、腹泻等症状。如无合并症，5-7天可痊愈。不论年龄大小，一年四季都可以感冒，但在秋冬季节气温变化明显时发病较多。一般每人一年可感冒2-5次，小儿、老人和体质不好的人感冒的次数则会增加。
多发人群：所有人群,一般体弱的人经常发病
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（500-1000元）