→ 请问心脏起搏器手术后，伤口肿胀裂开
请问心脏起搏器手术后，伤口肿胀裂开
健康咨询描述：
心脏起搏器手术后，三天前拆线出院，现伤口有在肿胀裂开，但无出血，请问医生大概是什么原因，怎么办？另，圣犹达的起搏器是否好？患者今年77岁，因心脏病与8年前装的心脏起搏器，今年因患者心闷去医院检查，说要更换起搏器。于5月12日做的更换起搏器的手术。手术后第二天伤口出血，经医治后不在出血。手术后第7天拆线，第8天出院。出院后的第3天伤口肿胀裂开，但无出血
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：请问伤口裂开是否与手术当时缝针不严有关？大概是什么原因，给如何处理
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医生回复区
曹水江 第二军医大学长征医院南京分院&& 主治医师
擅长: 胃、肠、胆道、乳腺、静脉、病腋臭、疝气、腹腔镜手术
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&&&&&&病情分析：&&&&&&伤口裂开与局部出血组织愈合不良有关，建议局部彩超检查，排除血肿，可以及时清除血肿后缝合裂开的切口。&&&&&&指导意见：&&&&&&伤口裂开与局部出血组织愈合不良有关，建议局部彩超检查，排除血肿，可以及时清除血肿后缝合裂开的切口。
谢谢医生，请问一般10cm左右的伤口需要缝几针
&&&&&&一般8-10针就行了，局部麻醉可以完成。
手术后医生只缝了5针，缝针少是否也是术后伤口裂开的一个原因
擅长: 高血压,冠心病,糖尿病等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，伤口裂开的话，最好现在无医院赶紧再去缝合，伤口的裂开和很多的因素有关。&&&&&&指导意见：&&&&&&伤口的裂开有很多因素，比如患者年龄偏大，血糖高，剧烈的运动，感染等，还有医源性的问题等都是导致伤口裂开的原因。&&&&&&医生询问：&&&&&&有高血压，糖尿病等病史吗？？？
有高血压，无糖尿病，无剧烈运动
10:22医生回答：
那就排除了糖尿病导致伤口不愈合的方面，那最好去医院做一下伤口部位的血管B超检查，祝您早日康复。
了解，受益了，谢谢医生，也祝您工作顺利
15:58医生回答：
呵呵，不用客气，这是我们应该做的。
疾病百科| 心脏病
挂号科室：心血管内科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地...
好发人群：所有人群
常见症状：心动过速、身体瘦弱、胸痛、晕厥、恶心、一
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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心脏起搏器更换术后3年发生感染性心内膜炎成功治愈1例
　　1 病例介绍 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3062082.htm　　患者，男，77岁，1997年因病窦综合征，安装心脏VVI型永久起搏器，安全使用7年，期间又患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，高血压3级，冠心病，脑外伤并继发癫痫等多种疾病，长期服用平喘、降压及抗癫痫等药物。 日因电池耗竭行VVI起搏器更换术，手术顺利，术后伤口一期愈合7 d出院。2008年4月因寒战、发热、咳嗽、咳痰1周入院，经抗感染等治疗，咳嗽、咳痰好转，但寒战、发热时好时坏，体温最高达39.8 ℃，持续约1个月，后心脏超声见电极与右心室接触处有赘生物，血培养为草绿色链球菌，诊断感染性心内膜炎，予中西医结合药物治疗3周后，寒战、发热发作次数减少，每次发作持续数小时可自行好转而出院。后长期口服中草药治疗，每月寒战、发热发作1～2次，2009年1月出现起搏器囊袋膨隆，为2～3 cm囊性包块，局部无红肿，予硫酸镁多次热敷，曾有好转，包块消失。日再次因咳痰、喘、发热入院，经抗感染对症治疗全身症状好转，但皮囊再次隆起并破溃，即刻予以皮囊局部彻底清创、严格消毒，术后伤口愈合尚可，术后第18 d皮囊再次破溃，考虑患者皮囊内起搏器电极严重感染，又存在感染性心内膜炎，患者老年体弱，有严重肺气肿等多种疾病，拔除电极困难，故在左侧重新植入起搏器后将右侧原有起搏器取出，右侧皮囊彻底清创缝合，术后应用抗生素，皮囊愈合良好。术后第19 d，右侧皮囊再次出现囊状隆起，局部穿刺为脓性分泌物，分泌物培养阴性（考虑与长期应用抗菌素有关）。予床边切开，牵拉电极，明确电极与心肌接触牢固，在X线透视下，确定皮囊内局部电极位置固定良好，新电极与旧电极有距离，局部彻底清创引流，每日换药1次，约10 d原感染囊袋愈合。期间患者间断发热，体温38 ℃～40 ℃，血常规：白细胞最高达31.39×109/L，中性粒细胞26.74×109/L，血色素最低至68 g/L，红细胞2.7×1012/L，血小板最低至27×109/L，此次发病持续抗感染治疗约5周，曾应用亚胺培南等抗生素联合抗感染治疗，治愈出院，出院前20 d体温正常。出院时，血常规：白细胞8.15×109/L，中性粒细胞6.02×109/L，血色素91 g/L，红细胞3.57×1012/L，血小板260×109/L。随访18个月，患者无不适。 　　2 讨论 　　起搏系统感染多为局部感染，严重时出现感染性心内膜炎。局部感染分为起搏器囊袋感染和电极残端感染，起搏器囊袋感染指局部伤口不愈合或愈合后破溃，电极残端感染指清创后仍残留电极，局部有炎症表现和/或渗液流脓。如果安装起搏器的患者有感染表现，心脏超声发现电极或瓣膜上有赘生物，或者满足Duke感染性心内膜炎指标时可以确诊为起搏器相关感染性心内膜炎［1］。难治性感染指（1）经清创术后复发，经久不愈；（2）心腔内感染；（3）合并其他并发症。 　　起搏系统感染较少见，据统计发生率为0.5%～2%，并发败血症或感染性心内膜炎的机率为感染患者的2%，但起搏器感染性心内膜炎是一种严重并发症，一旦发生，死亡率可达10%～30%［2,3］。 　　起搏器相关感染主要来自两个方面，一是安装起搏器时局部伤口细菌存留，与手术操作时间长短及术者的无菌技术有关［4］，一旦囊袋部位感染，起搏器囊袋处细菌可沿电极扩散至心内膜和电极尖端。另一可能感染来源是与囊袋相关或无关的一过性菌血症沿起搏导线种植。最常见的起搏系统感染是囊袋感染，感染病原菌多为葡萄球菌与棒状菌属，远处感染灶的血源性种植多见于晚期感染，与金葡菌、链球菌、革兰阴性菌及真菌的感染有关［5］。术者的经验、手术时间及再次手术是潜在的危险因素［6］。该病例术后3年并发感染的原因有：（1）更换术时，局部瘢痕组织营养差，较易感染。（2）患者存在多种慢性疾病，长期应用激素类平喘药物，较易引起远处感染灶的血源性种植。 　　笔者认为，对于起搏系统局部感染后出现全身感染表现的患者，需考虑到心内膜炎的可能性，应及早行血培养和经食管超声心动图检查。只要血培养阳性且电极上存在赘生物，就可以诊断为起搏器相关性感染性心内膜炎［7］。 　　完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染的最有效和最根本的方法，它符合治疗外科感染的“去除异物，通畅引流”处理原则。因此，一旦起搏器相关感染诊断明确，应尽早完全去除起搏器及电极。彻底、正确的清创，去除起搏器及感染电极是治疗难治性起搏器相关感染的关键，对于确实不能经局部伤口拨除的电极要考虑外科手术。该例患者电极有细菌赘生物，拔管可能造成细菌扩散，细菌栓子脱落造成脑栓塞或扩展至全身。若开胸在直视下取电极，因患者高龄，慢阻肺，呼吸功能不全，手术创伤大，术后可能造成多脏器功能衰竭，预后更差。基于上述原因，我们采用局部彻底清创，全身有效抗感染的治疗方法。 　　适当的抗菌疗法是治疗右心感染性心内膜炎的主要方法。在感染性心内膜炎的治疗上，多数文献主张术后应用抗菌素4～6周［8］。笔者认为，提高对本病的警惕性，争取早期诊治，是内科治疗的关键。该病例成功治愈的经验有：（1）囊袋感染破溃后，局部严格彻底清创，剥离电极绝缘层后固定电极，放置引流条，早期未缝合创面，每日碘伏局部换药，约10 d，囊袋由内向外逐渐生出肉芽组织后愈合。（2）严格正规静脉应用抗菌素，先选用碳青霉烯类抗生素亚胺培南，此类药物抗菌谱广，抗菌活性强，对多重耐药或产β-内酰胺酶菌株亦有良好抗菌作用，应用2周后更换为第三代头孢菌素类药物头孢他啶（对革兰阴性菌作用突出）并联合第三代喹诺酮类药物（对链球菌具有较好的抗菌作用）加替沙星，体温正常后持续应用20 d，复查血象正常后停药。 　　起搏器相关感染关键在于预防。应当把握如下环节：（1）严格无菌操作，手术精细，减少出血及组织损伤；（2）围术期正确预防性应用抗生素；（3）二次更换起搏器的患者要积极预防感染，若仍应用原起搏器则应严格消毒后再植入；（4）严格把握起搏器植入指征，减少不必要植入。 　　 　　参 考 文 献 　　［1］ Sohail MR, Uslan DZ. Khan AH. Infective endocarditis complicating permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator infection. Mayo Clinic Proceedings,):46. 　　［2］ Mela T, McGovern BA. Garan H Long-term infection rates associated with the pectoral versus abdominal approach to cardioverter-defibrillator implants. Am J Cordial, . 　　［3］ Meune C, Arnal C. Hermand C Infective endocarditis related to pacemaker leads. A review. Ann Med Interne(Paris), ):456. 　　［4］ 刘华芬,王晓红,向晋涛.与起搏器有关的并发症案例报道10年回顾分析.中国心脏起搏与心电生理杂志,):370. 　　［5］ Baddour LM, Bettmann MA. Bolger AF Nonvalvular cardiovascular device-related infections. Circulation, 5. 　　［6］ Da Costa A, Kirkorian G. Isaaz K Secondary infections after pacemaker implantation. Rev Med Inteme, ):256. 　　［7］ Kerut EK, Hanawalt C. Everson CT Role of the echocardiography laboratory in diagnosis and management of pacemaker and implantable cardiac defibrillator infection. Echocardiography, ):1008. 　　［8］ Utili R, Durante-Mangoni E, Tripodi MF. Infection of intravascular prostheses: How to treat other than surgery. Int J Antimicrob Agents, 2007,30(Suppl 1):42. 　　
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心脏起搏器植入后的常见问题
天津市第三中心医院
　　对于心跳过慢这样的疾病，采用起搏器治疗是目前最为有效和彻底的治疗方法,我国每年有上万例病人接受心脏起搏器植入手术。安装心脏起搏器后,可以消除或减轻症状,提高患者的生活质量,使患者健康生活。
　　许多植入起搏器的患者在术后能够较迅速地恢复。术后一开始,在创口附近可能有些小的不适,一段时间后,患者就会开始不觉得起搏器的存在了。患者在安装了起搏器后应该了解起搏器植入后的注意事项,并定期地与医生联系,以便医生随时了解患者的心脏起搏器的工作状态。
　　一、患者在手术后的最初几个星期需注意些什么?
　　患者在术后24小时内应平卧在床上,减少活动。术后三天内患者也应尽量卧床,三天以后，患者可根据医生的意见和自身情况逐渐增加活动量,下床行走。
　　装入起搏器后,为了固定电极,患者在术后1-2周最好不要高举埋入起搏器一侧的手臂,但可以轻微的活动手臂。电极植入后不满2月时电极前端容易移位或脱离心脏壁，因此患者不要直接按压、挤压和移动起搏器。如果手术切口处有发热、疼痛或流液等发炎的症状,需要立即与医生联系，起搏器植入后1-2个月可以稳定固定。
　　二、出院后患者能进行运动吗？
　　植入起搏器1-3个月后,患者可以像正常人一样进行活动,但当呼吸急促时,不要勉强,应立刻停止运动，保持安静,适量饮食物或饮酒,但注意不要过量。以选择散步、打高尔夫球等节奏稍慢的运动为宜，避免进行马拉松或竞走这样激烈的运动和俯卧撑、吊单杠等靠近起搏器埋入位置的运动。
　　三、患者出院后在生活上需要注意哪些？
　　出院后患者需每天安静时数脉搏,并进行记录。按照医生的要求定期进行检查,确认起搏器和心脏的工作状态。出院后患者的生活基本可以恢复到病前的水平,能像普通人一样生活、工作。但起搏器就像超小型的精巧计算机,它对患者也有一定的限制，在外部电场或磁场中有可能受到影响。一般的家用电器是没有问题的,但在一些家庭、工作场所及医疗单位还有一些电力或磁力较大的机器，需要特别注意避开。如果感到起搏器有异常时,请患者先离开该场所。
　　四、家庭或工作场所中需要注意的设备有哪些？
　　1.使用家用电器需要哪些方面？
　　直接与身体有电接触的或者发出强电磁波的电器应避免使用。如电磁灶、低高频治疗仪等不要使用或靠近。请不要将磁性物等靠近埋入起搏器的部位。可以使用治疗肩膀酸痛的磁治疗仪,但应注意不要将仪器上的磁性部件与起搏器埋入部位贴得太近。
　　2.哪些是不可靠近的设备或场所？
　　工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区域、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、高压电力传输线、发电厂的限制区域、电弧焊接设备、工业磁铁等。
　　3.需要特别注意的设备或场所有哪些？
　　正在修理的汽车引擎、移动电话、电子防盗装置、电子安监系统、汽油动力工具业余无线电天线、家用电磁感应炉等。
　　4.在医疗机构应注意些什么？
　　对起搏器有影响的机器设备或治疗方法包括核磁共振诊断仪、电手术刀、除颤仪、透热疗法治疗、放疗、Y射线装置、冲击波碎石仪、床垫式或枕式磁疗仪、射频消融、经皮电神经刺激(新型起搏器有抗核磁功能)等。
　　患者在进行超声检查及治疗、人工呼吸机及呼吸频率监测,前一定要告诉医生自己装有起搏器。
　　五、患者旅行时需注意些什么？
　　通常机场安检时使用的金属探测仪会探测到患者体内植入的起搏器,请患者向航空公司有关人员出示安装起搏器的证明或起搏器植入卡,这类证书在国外也有效。
　　六、使用移动电话时需要注意些什么？
　　现在大部分起搏器具有内在抗干扰机制,因此患者在使用手提电话,对于无抗干扰功能的起搏器应注意将电话与您的起搏器之间保持15厘米以上,接听电话时,尽量用离您的起搏器较远一侧的耳朵接听。
　　七、电子防盗系统会对起搏器有影响吗？
　　绝大多数安装有起搏器的人在通过机场安全门或商店、图书馆防盗门都不会对起搏器有影响。只需按正常速度通过安全门,而不要在门口徘徊或倚靠在安全门上。如果在靠近这些安全系统时感到眩晕或快速不规则心跳,只需离开这些系统即可。
　　八、有必要定期检查吗
　　起搏器是高度可靠的仪器。因此医院定期检查起搏器的状态时,主要是检测起搏器的工作状态是否安全,以便充分地进行病人的健康管理,并核对病人出院后起搏器的工作状态、电池消耗的情况。起搏器虽然是可靠度很高的仪器,但是类似于药物副作用一样的起搏器综合征仍有发生。因此，患者至少3-6个月进行一次检查是必要的。此外当出现呼吸困难、胸痛、头昏、手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热时应及时与医生联系进行检查。
　　(皮淑芳)
　常见问题
　特色诊疗
医院地址：天津市河东区津塘路83号
邮编：300170
电话：022-
传真：022-
备案序号：津ICP备号心脏起搏器术后乏力什么原因？
患者信息：女
病情描述：患者中老年女性，房颤2一3月，现起搏器术后仍感乏力，没有精神！偶有伤口内牵扯痛！
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