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双侧骶髂关节致密性骨炎1例误诊分析
　　【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】（4-02 中国论文网 /6/view-4333839.htm　　李某，女，23岁，因“反复腰骶部疼痛，起卧、翻身活动不利2年余”于2012年2月前来我院门诊就诊。患者于两年前产后半月无明显诱因出现下腰部疼痛不适，疼痛向臀下部、大腿后部放射，坐位起立、卧床翻身及起床动作时疼痛尤剧，常因夜间翻身痛醒而影响睡眠。发病以来患者先后到县人民医院、县中医院及地区人民医院就诊，经摄腰椎X片、妇科B超检查及腰椎CT扫描，均无异常发现，期间分别以风湿关节炎、腰肌劳损、腰腿痛及坐骨神经痛等病予消炎、止痛治疗和针灸、推拿及中医中药治疗，症状时好时坏。因长期未愈，诊断不明以致患者思想顾虑重重，严重影响生活。近日经亲戚介绍前来就诊。查体：腰椎无压痛，腰部活动正常，双侧骶髂关节部压痛（+），骨盆挤压及分离试验（+），腰骶扭转试验（+），左侧“4”字试验（++），右侧（+），直腿抬高及加强试验（-），四肢关节未见肿胀及压痛，跟骨、股骨粗隆、坐骨结节等肌腱附着部无压痛，无脊柱畸形、僵硬及活动受限。既往无风湿关节炎病史，家族无强直性脊柱炎病史。结合病史、体征，笔者疑为致密性骶髂关节炎，因我院摄片条件有限，建议患者到上一级医院作骶髂关节部的影像检查及其它相关化验检查。患者到省城某医院的CT检查结果显示：腰椎未见异常改变；双侧骶髂关节间隙正常，髂骨翼关节面下见斑片状致密影，界面不清楚，骶骨翼关节面轻度增生，关节面毛糙，周围软组织未见肿胀。结论为：双侧骶髂关节致密性骨炎。该院进一步予化验血常规、抗“O”、血沉、类风湿因子、血尿酸均无异常，HLA-B27（-）。最后确诊为“双侧骶髂关节致密性骨炎”，证实了笔者的初步判断。笔者告诉患者该病属自限性疾病，预后良好，毋庸顾虑，以解除患者的思想负担，并予以腰围固定，嘱咐患者加强腹肌锻炼以促进康复，同时辅以按摩及活血通络止痛的中药离子导入治疗，经治三周，病情明显缓解，起卧、翻身时疼痛已不明显，后患者到外地打工中断治疗，嘱继续腰围固定，勿过劳，加强腰背及腹肌锻炼，半年后患者来信告知病愈。 　　讨论：骶髂关节致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变，好发于髂骨耳状面，可累及骶骨，多双侧发病。主要表现为持续性下腰部疼痛，偶尔向臀下部及大腿后侧放射，但不属于神经根性疼痛，咳嗽及腹压增加时疼痛不加剧[1]。本病发病原因至今尚不清楚，一般认为与妊娠、劳损及病灶炎症等因素有关，近年来认为本病为一种特殊缺血性坏死，好发于20～35岁的妇女，多见于妊娠后期或产后，病程一般在5年以上[2]。目前该病尚无特效治疗，有学者认为该病可自愈[4]。诊断主要依据影像学检查：X线表现为对称性或单侧出现三角形均匀性骨质硬化，无明显边缘硬化带。三角形尖端向上，内缘达骶髂关节面，外缘与正常组织界限不清，底部可达小骨盆缘。骶髂关节间隙无改变。骶髂关节致密性骨炎主要与下列疾病相鉴别：①强直性脊柱炎：以青少年多见，临床主要表现为腰骶部疼痛及晨僵，影像表现为骶髂关节间隙增宽或变窄，髂骨耳状面下密度不均的致密硬化区，边界欠清楚，关节软骨面破坏，皮质下可见小囊变或呈虫蚀样、锯齿样改变。实验室检查HLA-B27阳性对该病诊断有重要价值，此外肌腱韧带附着的部的炎症和压痛也是一个重要的体征。②骶髂关节炎：主要见于老年人，表现为骶髂关节间隙内气体样密度影及关节边缘的骨质增生、硬化。③骶髂关节结核：表现为骶髂关节间隙改变，关节面破坏，病变区内可见高密度死骨影，周围伴有软组织脓肿及窦道，严重者出现骶髂关节半脱位或强直。本例患者的误诊主要在于临床大夫对致密性骶髂关节炎无认识或认识不足，因该病变临床少见，大部分的骨伤科类著作都无详细介绍或专篇介绍。此外，接诊医生不注重仔细体检及询问病史也是误诊的一个重要原因，该例患者如接诊医生予以详细的体检，根据骶髂关节部的阳性体征，即使对该病认识缺如或不足，亦能初步考虑骶髂关节病变而给患者作骶髂关节部的影像学检查及相关理化检查。另外，临床医生过于相信自己的经验，多考虑常见腰椎病变（腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等）而忽视了对骶髂关节病变的考虑，甚至患者自己提出作腰骶部的检查建议都没有为接诊医生所采纳，因此导致患者误诊达2年之久。本病临床虽然不多见，但也并非罕见，临床还是时有遇到，宜引起临床医生的重视。 　　参考文献 　　[1] 何天佐.何氏骨科学（下卷）.北京：中医古籍出版社， 　　[2] 郭树农，刘玉树.骶髂关节致密性骨炎影像表现对照分析。颈腰痛杂志，）：148-149 　　[3] 萧枫，朱鼎成.一指禅手法配合膏摩治疗髂骨致密性骨炎30例临床观察.上海中医药杂志，）：61 　　[4] 白小侠.针刀联合臭氧治疗骶髂关节致密性骨炎临床研究.2011年全国第三届微创针刀学术论文集：125
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综合疗法治疗骶髂关节致密性骨炎
目的:研究综合疗法治疗骶髂关节致密性骨炎的临床效果.方法:例患者接受此治疗,采用平乐推按手法配合中药熏药.治疗前进行VAS评分和Harris髋关节功能评分,评估治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的疼痛程度和髋关节功能.计量资料用均数±标准差((x)±S)表示,采用SPSS13.0统计软件,组内比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:骶髂关节致密性骨炎经平乐推按手法配合中药熏药治疗后,VAS由治疗前的6.75±0.91降低到治疗后的4.26±1.18 (P＜0.01); Harris髋关节功能评分由治疗前的42.53±7.36提高到治疗后的55.38±6.92 (P＜0.01).结论:平乐推按手法配合中药熏药治疗骶髂关节致密性骨炎取得较好的临床疗效,值得临床推广.
摘要： 目的:研究综合疗法治疗骶髂关节致密性骨炎的临床效果.方法:例患者接受此治疗,采用平乐推按手法配合中药熏药.治疗前进行VAS评分和Harris髋关节功能评分,评估治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的疼痛程度和髋关节功能.计量资料用均数±标准差((x)±S)表示,采用SPSS13.0统计软件,组内比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:骶髂关...&&
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左侧骶髂关节致密性骨炎是怎么回事？
病情描述：
左侧臀部不定期疼痛,走路腿发直.两年多
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：病情分析：你好：首先,根据你的症状,医生诊断为致密性骶髂关节炎,不知道你有没有检查过血沉指导意见：建议：骶髂关节炎是可以治疗.因为这个病也需要慢慢调理中药本身就慢,如果你觉得效果不好,那就在去医院,看看西医,这个药来的快些.
本回答来自： 骨科患者咨询服务平台& | &
& | & 19:34
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双侧骶髂关节致密性骨炎怎么能治好
健康咨询描述：
我姐在实习期发现自己的背部很酸痛，拍片后发现可能是双侧骶髂关节致密性骨炎，现在她能行走，但容易腰酸痛和脖子酸痛，而且医生说这个是无法根治，只能缓解的是吗？而且单吃那个进口药就要每月5万左右，有这必要吗？能不能用中医方法治疗或者有没有其他方法？
曾经的治疗情况和效果：
刚开始以为是累了，但休息后越发的痛，所以去拍片。
想得到怎样的帮助：医生说这个是无法根治，只能缓解的是吗？而且单吃那个进口药就要每月5万左右，有这必要吗？能不能用中医方法治疗或者有没有其他方法？
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文登整骨医院&& 主治医师
擅长: 腰椎间盘突出,腰背肌筋膜炎,骨关节炎,关节脱位,脊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&按照你的描述是双侧骶髂关节炎，不知道是否查HLA-B27啊，怀疑可能是强直性脊柱炎，要是是强脊的确没有办法根治的，需要用一种进口的药物比较贵一个月需要1万左右。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议平时注意适当的活动，不要活动过多，注意别受凉。可以口服点活血通络消炎止痛的中成药比如盘龙七片、壮骨止痛胶囊、痹祺胶囊配以草乌甲素片等来缓解疼痛症状或者采取督灸治疗效果也不错，希望我的回答对你有帮助。
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骶髂关节炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
确诊病情给予治疗方法
所就诊医院科室：
河北省沧州中西医结合医院 风湿免疫科
用药情况：
药物名称：中药，针灸
服用说明：一天三次中药
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
该做的检查都做了，考虑诊断脊柱关节炎，也就是早期强直性脊柱炎。建议查血沉。疾病早期，可以规律使用止痛药治疗3月，观察疗效。
状态：就诊前
状态：就诊前
单纯的止痛药就能治疗吗？这个也就起到一个止疼的效果，没有什么治疗作用
状态：就诊前
有必要去你呢那在进一步恋爱你
状态：就诊前
不好意思错了
状态：就诊前
有必要去你们那做其他检查确诊一下吗
状态：就诊前
我还在哺乳期，需要吃什么药
强直性脊柱炎首选治疗就是止痛药，有抗炎作用。该查的都查了，协和没有什么能做的了，当然可以复查。一般都止痛药，哺乳期都可用，只有西乐葆和安康信不建议使用
状态：就诊前
吴医生能给我开个药方吗
状态：就诊前
吴医生像这种遗传的可能性大吗
状态：就诊前
我家孩子5岁，前一段时间说脚趾头疼，脚麻，需要检查什么吗？
状态：就诊前
风湿这几项没事，B27阴性，血沉27，当时有点好感吃着药呢
状态：就诊前
孩子还说了一次右边屁股疼，以前孩子还得过两次髋关节滑膜炎
网上咨询，无法当面看病人，不能开药。遗传的可能性不大，但无论概率多小都有可能出现，即使不是遗传，如果反复滑膜炎都应该认真对待。建议上级医院儿科风湿免疫科就诊。
状态：就诊前
状态：就诊前
您看这结果能说明什么问题吗
这些检查里除血沉和C反应蛋白外与脊柱关节炎都没有关系，正常也不能排除脊柱关节炎的诊断。
状态：就诊前
这根据什么来定是脊柱关节炎呢
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吴迪，男，主治医师，2006年毕业于中国协和医科大学临床医学（八年制）专业，获医学博士学位，于北京协和医...
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