美国打青霉素为什么不需要皮试？
来源：“医学界杂志”微信号
作者：珠珠
在国内患者药物过敏产生的医疗纠纷，大都是医生掏腰包自己解决，但除了医生操作不规范、患者体质差异外，真的和药品质量没关系吗？
作为减少过敏事件发生的重要途径，青霉素须皮试的观念在国内已根深蒂固，但事实上在包括中国香港的很多国家和地区，青霉素竟然一般不皮试。
内容迥异的药品说明书
前不久，偶然看到一张FDA批准的青霉素G注射液的药品说明书，发现里面禁忌证一栏写着“有严重过敏（超敏）者禁用此药”，遍寻不着“皮试阳性者禁用”等字眼，连“皮试”两字也压根不曾出现，难道使用青霉素已经无须皮试了？
这让人感到十分震惊，众所周知，青霉素虽高效低毒，但有一个致命的缺陷，那就是稳定性较差，而其分解产物青霉烯酸等会导致过敏反应，且发生率可高达0.7%~10%。临床上为了尽可能规避伤害，常通过皮试来验证患者是否对青霉素过敏。
FDA未提及皮试的理由是什么呢？为此，小编查阅了相关文献，发现原因不外乎以下两点：一是现今的工艺水平已足以生产出纯度和稳定性均合格的青霉素产品；二是敏感阈值的差异常导致皮试假阴性结果的出现，即皮试并未带来更大益处，皮试的假阴性和无皮试发生严重过敏的概率相当（假阴性率/无皮试严重过敏率=0.010%~0.023%/0.004%~0.015%）。
如果皮试并非必需，中国是否也已取消了呢？小编对照查询了CFDA公布的青霉素钾注射液的药品说明书，“应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验”和“有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用”。若说国家药品说明书是最高权威，那么药典便是基本准则，2010版的药典里青霉素仍是必须皮试药品目录里的座上宾，青霉素不仅所有剂型必做皮试，而且是每批必做，原则上连续使用超3天也需重新皮试。此外，还建议最好每次使用前都做一次皮试……
中外差异咋那么大？
为什么中外差异如此之大？小编在线咨询了一些医生和临床药师，从他们的回答或可发现玄机所在。
呼声最高的当属国产“青霉素质量难以保证”！一位主管临床药师小编表示，“青霉素的所有剂型使用前必须皮试，但即使剔除了皮试阳性者，青霉素的不良反应事件仍屡见不鲜。”小编对2014年国家药品不良反应监测年度报告中关于青霉素类药物的不良反应事件进行了梳理，在化学药品的不良反应/事件和严重不良反应/事件中，青霉素类药物占的比例分别为9.7%和11.6%，详见图1及图2。
图1 2014年药品不良反应/事件报告涉及青霉素类药物
图2 2014年药品严重不良反应/事件报告涉及青霉素类药物
事实上，除非超大剂量使用或鞘内注射，青霉素的毒性在抗生素类药物中是较低的，排除不足0.3%的皮试假阴性者，如此高的不良反应率，药品质量问题或难辞其咎。
据上海一位药剂科主任透露，国产青霉素不良反应问题突出，跟国产青霉素提纯工艺不高有很大关系，很大一部分过敏的患者并不是对青霉素过敏，而是对“杂质”过敏。
当然，也有不少医生表示很大程度上也是“习惯问题”。“必须皮试，医药开不得半点玩笑”、“这和人种无关，和药物无关，只是不这么做，心里不安”。而在回答“使用青霉素前必须皮试吗？”的提问时，基本上所有医生和药师都对这个问题表示了极度惊讶，不管答案是什么，相比于一种简单的医学检测手段，青霉素皮试似乎更多地成为了一种潜意识。
此外，支持“国情”说的也不在少数。一位在内地行医多年的香港医生介绍说，“在香港，一般都是问清过敏史，很少皮试；只要做好解释和记录，去法院也无妨；在大陆需要，因为这是法律。”不少内地医生也对小编表示，“国内说明书具有最高法律效力，没有修改前不建议医院取消皮试。”
在医患关系如此微妙的今天，“避免医疗纠纷”也是一个不得不提的原因。小编相信，这位网友说出了许多医生朋友的心声，“在医患关系如此紧张的今天，不按规定给患者皮试，患者出现严重过敏，抢救的费用谁出？万一出现大问题，这责任是要我担的，我可担不起。”
虽然，取消青霉素皮试还任重道远，但有例在先，已证明青霉素不皮试并非不可行。小编相信，中国的情况也会有所改善，也许未来某一天，我们的医院也会为无过敏史的患者省掉那一针……
大家也说说各自看法
还最重要一点，国外，香港台湾如果出现过敏纠纷，那是患者和药厂之间的事。这事在国内呢？我就呵呵吧
我不但青霉素做皮试，而且头孢类都做皮试，多的我每天做过15个皮试，我给自己取个名字叫皮试专家
看来国产青霉素和世界接轨还有一段距离呀，中国加油！
几年以前就用过进口青霉素，生理盐水注入进去，不需摇晃，立马溶解！
@MISS Right
没有过敏史不代表不过敏，青霉素过敏的病人一般第一次使用没有过敏反应，第二次使用才会出现过敏反应。所以做皮试很有必要，必须为人的生命负责！
国内青霉素的标准和国外的标准明显存在差异，像美国和欧洲国家，除了迫不得已一般都不会使用青霉素等，但在中国青霉素似乎成为了灵丹妙药，任何病都在使用，这就导致人体免疫力的下降，逐渐有部分人对青霉素产生过敏，迫不得已而去做皮试，中国人的身体再一次进入到了十八世纪末的清朝，青霉素使用过多后，十年后中国人的免疫力会更加底下，身体会产生巨大的变化，说多了都是累
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第03版 读卖新闻
青霉素皮试阴性为何还过敏？
【病例】26岁的王女士近期患上了流感和淋巴结肿大，医生建议其进行抗炎治疗。青霉素皮试为“阴性”后，她放心地使用了青霉素。第一天打完后没有任何不适；第二天青霉素刚打完，王女士出现手心发痒发红、脸面发烫等现象，甚至当即发现脸上突然冒出几颗“青春痘”。次日下午病情加重，她的脸部皮肤的2/3以及前胸口有了无数小红块。转诊到上级医院，医生诊断为青霉素延迟性过敏反应，劝其马上接受治疗，否则很可能进一步引发喉头水肿，那就随时会有窒息危险。 专家解释说，由于个体差异问题，皮试正常，也不能完全杜绝青霉素输液过敏不再发生。有些青霉素过敏严重者可能闻到青霉素气味，会立即出现皮疹、休克等过敏反应；而有些人可能在输液后数小时甚至几天后，才发生局部皮疹等较轻微的延迟性过敏反应。 此外，皮试时青霉素剂量浓度小，反应迟钝者当时可能呈阴性，但在输液过程中，随着剂量浓度越来越大，就可能发生过敏反应。 另外，输液过程中或输液后，有部分人可能对青霉素代谢生成的产物过敏，这也会导致青霉素延迟性过敏反应。因此，在青霉素皮试阴性后，用药也不可掉以轻心，一旦患者感觉异常和不适，应及时处理和抢救，以免出现严重后果。宋黎丽 相关链接 青霉素使用注意事项 1、有过敏史者，禁用青霉素。 2、不要在空腹的情况下肌肉注射或静脉滴注青霉素。因为空腹用药容易发生“晕针”现象。 3、无论肌肉注射还是静脉输液，首次用药剂量均不宜太大，应从小剂量开始，无不良反应再逐渐加量。静脉滴注青霉素时，浓度不要太高，儿童还要根据体重酌情减量。 4、第一次肌肉注射时最好不要采取站位，应取卧位或坐位，注射完毕，病人应停留10-20分钟，无不适感再离开；两次注射时间不要相隔太近，以4-6小时为好；注射过程中如有头晕、胸闷、出冷汗等情况，应及时告诉医护人员，以便采取适当的处理措施。 5、静脉滴注青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟不宜超过40滴，观察10-20分钟，如无不良反应，再加快速度。 6、青霉素皮试呈“阴性”者，应时刻警惕药物使用过程中或之后是否发生皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面部麻木、恶心、呕吐等过敏反应，一旦有部分征兆出现就应高度怀疑为青霉素迟发型过敏反应，应第一时间停用青霉素并马上到医院救治。 7、由于青霉素在血浆中的半衰期为30-60分钟，所以，药液最好在一小时内滴完。
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青霉素皮试时也有可能死人吗？
六安女孩在婚礼前半个多月在村卫生室输液时意外死亡……10点左右家人接到卫生室医生电话，“她说我妹妹有皮试反应，情况危急。”……事发当天卫生局工作人员赶到现场，对患者使用过的药品进行了封存，“严格上说属于医疗意外，基本上可以认定为青霉素药物过敏。青霉素皮试时也有可能死人吗？ 或者说皮试时没事后来迟发反应？
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上课的时候老师举了一个例子，一个护士下班回家乘公交车，就身上带的那点青霉素味儿，导致车上的一个乘客发生过敏反应了。。。中国青霉素过敏发生率高呢，其实不完全归咎于个人体制，而是因为制药工艺引起青霉素过敏的大多数不是青霉素本身，而是青霉素的衍生物，如青霉酸等米国青霉素是不做皮试的，因为人家能把这些杂质控制在一个比较低的水平而在国内的话皮试必须做，而且各种做。。。对青霉素过敏的，就不会再让做第二次皮试，医生也不会再用青霉素没用过青霉素的一定要皮试用过青霉素的，如果距离上一次用青霉素超过3天要重做，如果青霉素换了个批次，也要重做皮试阴性的也有一小部分依然可能会过敏，比如迟发型变态反应，打完青霉素一个星期然后产生过敏反应了；也有皮试阴性，然后在静脉输液的时候发生速发型变态反应的以前对青霉素不过敏的，以后也有可能过敏虽然皮试的时候注射的青霉素剂量很小，但皮试时候发生过敏性休克的病例也是有的
都有可能，因为皮试是指用小剂量的青霉素测试过敏反映，但是有的人天生阈值非常低的话还是会有严重过敏，反之如果阈值相对高些就有可能皮试没事但是正常用药出事好像听说用青霉素的时候都要准备好抗过敏反应的措施的
有可能，原来讲课的老师还讲过更夸张的例子。一个是青霉素过敏的人经过输液室门口，输液室里有人正输液青霉素，空气中能闻到青霉素的味道。于是经过门口的人竟然就发生过敏了，好在是在医院里，可以立刻救治。第二个更夸张，发生在公交车上，一个刚在医院输液用过青霉素的乘客晕车呕吐，车厢中的一个对青霉素过敏的人接触到几乎能忽略不计的青霉素分子就发生了过敏性休克。-----------------------------------------------------这两个例子有点极端，但是能说明如果是青霉素非常敏感的人，可能会发生严重过敏反应。案例中的患者在此前生活中或多或少接触过青霉素的分子，在做青霉素皮试时就发生了强烈的过敏反应，即使是在医院里，也有可能抢救不过来。
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