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18:46&&&&&&浏览6624次
病情描述：医生你好:我的头痛已有１０年，是在生完孩子未满月和老公吵架而引起了，那就是个开始，之后就休息不好，睡眠不好，生气时就会发作，隔三差五的也会痛，最近两年时不时的就痛，有时天天痛，特别是生气时，后脑勺跳跳的痛，尤其是蹲下在起来，记忆力减退，听力也不好，耳朵总是嗡嗡的响，眼睛也模糊。这其中也看过医生，也吃了不少药，但是只能缓结，想问问医生我到底该怎么样做，很无助！求你们解答，谢谢！
因不能面诊，医生的建议仅供参考
神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起。指导意见取白菊花200克，水2000毫升，煎沸后，倒入脸盆内，趁热熏蒸头部。方法是将头部置于离水面适宜的高度，在头上蒙盖毛巾（以防盆内热气外泄），至药汁温度降至体温以下为宜。熏蒸后防止受凉。
副主任医师
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隔三差五就有小发作，怎么办？
状态：就诊前
从您的叙述来看，还是以发作性眩晕的可能性大，如果治疗没效可能需要调整用药，但也应复查视频脑电图进一步除外癫痫的可能，可以先预防12小时视频脑电图检查。
状态：就诊前
但问题是现在吃奥卡西平片还是有一定效果，如发作次数减少了，症状减轻了，原来会呕吐，现在不会呕吐，只会恶心等。
而原来吃的治位置性眩晕的药3个多月，没有一点效果。
原来做12小时视频脑电图两次，第一次没有癫痫波，第二次发现有睡眠癫痫波。这样来看不是每次检查都能发现癫痫波。看来只有再多做几次才能最后排除了是这样吗？既然您建议先预约12小时视频脑电图检查，我请刘建梅主任预约了，但最早只能下周四晚上才能做。谢谢。
状态：就诊前
我们家长又问了小孩，发病时有没有头晕眼花，周围物体会不会有旋转，自己的耳朵内有没有嗡嗡响，他都说没有。
首先应明确诊断，其实有一些抗癫痫药物本身对偏头痛等位症也有治疗或预防作用。
状态：就诊前
钟主任您好！我小孩是4月27号做的12小时视频脑电图，结果并没有发现癫痫波，29日找您复诊时，由于我小孩发作多数是在上午10点之前，下午和晚上发作次数相对少些。你建议调整用药：奥卡西平片由原来早晚各3片调整为早3片、晚4片，同时晚上加一片西比灵。
4月29日晚就开始按调整的方案服药，到今日已10天。现在是每天都有一次到三次不等的小发作。发作时头低下来恶习难受想呕，有时前臂向上弯曲手掌心向上并抖动，有时握紧拳头并抖动，有时双手上举放在额头，站立不稳，所以不舒服时就会靠在家长身上，右脚稍弯曲并有点踮起脚来，会有抖动受不到力。
现在我的感觉是这些天发作次数和表现好象比调整用药前还更严重了，原来是隔三差五发作，现在是每天都用呢，原来抖动的次数也更少些。复诊时您说过，西比灵有没有效果，用药15天就会知道了，现在已10天，没有一点效果反而病情有所加重，是不是和西比灵有关系呢。
这让我想到2009第一次找您看病，当时是做为位置性眩晕治疗，也是吃西比灵，还有一种脑蛋白水解物，用药3个月也是没有一点效果。我感觉我小孩这次调整后发作更多可能就和西灵有关了，您觉得呢？还有几天就到15天用药时间了，过几天我想停掉西比灵看看之后的情况，你认为呢？
如果疑与西比灵有关，可以先停药观察一段时间看看。
状态：就诊前
时间过得真快，转眼离上次复诊又快3个月了。5月14日停服西比灵后有过几天没小发作，后来又出现隔三差五的小发作。我统计了一下，5月出现程度不同的小发作共计25次，6月份15次，7月份到今日已有19次。严重一点的小发作症状是：恶心难受有呕吐动作（但自从吃药后现在都不会呕出内容物），双手上举护额头或者手心向上握紧拳头并有抖动，有时是单独右手手心向上握紧拳头并有抖动，右脚掂起并伴提起又踩下，再提起再踩下的重复踩踏动作，并站立不稳。
小发作好转时，我们家长有时会问小孩是哪里不舒服并用我们大人的手指去指他身体的一些部位，如腹部肚子、肚脐、心窝、头部。要他指出来？小孩回答有时是心窝部位，有时说是肚子不舒服。这与原来他只说是肚子不舒服有一点出入。
当前稍严重一些的小发作症状和小孩自述的新情况不知对疾病诊断有没有一点帮助。盼钟主任百忙之中抽空回复。8月份我又要来复诊了，自日开始服用抗癫痫药奥卡西平以来，快一年了，总的是比服药前好一些，但现在感觉已没什么突破了，还是经常小发作，我们家长真担心什么时候突然来一次大发作就更麻烦了，想到这些心都是凉的，唉。。。。。。
目前小孩体重32公斤。比上次服诊时重2公斤。目前奥卡西平是早服3粒，晚服4粒。上次复诊时，复查了12小时视频脑电图，没有发现癫痫波。8月份又到复诊时间了，这次复诊需要复查了12小时视频脑电图吗？如果需要，我好提前预约。谢谢。
状态：就诊前
钟主任，今日小孩发了3次，早上7点左右起床上厕所时发作一次，站立不稳，我们家长进去时看到小孩坐在地上，他说不是摔倒的，是自己坐的。第二次7：30左右吃早餐前，双手手心向上握紧拳头，有抖动，想呕，没呕出东西，很难受的样子。晚餐后7点左右又一次小发作，症状如第二次。
现在我有个问题想请教钟主任，第一个问题是：癫痫病发作之前自己是不是一定不会有任何预感呢？我几次问小孩，他都说“不舒服”之前自己有感觉快要不舒服了。所以有时候才会赶快跑到家长身边来靠在大人身上。我们家长也有点感觉，比如小孩不舒服之前，有时可以发现小孩眼睛突然会东张西望，有点茫然不知所措的样子，这时候我们就知道可能小孩又要“小发作”了。第二个问题是：癫痫发作后，病人是不是会完全回忆不起来刚才究竟在自己身上发生了什么？我几次问小孩刚刚是哪里不舒服，他说是心里不舒服，有时也说是肚子不舒服。
今日上午去医院做了头颅MRI，示：左侧颞叶见小片状异常信号改变，呈低T1高T2信号，境界清晰，脑室系统无受压，脑沟及脑池无增宽，中线结构居中，脑、听神经无异常，副无异常，乳突干侧丘脑小软化灶，副鼻窦见异常信号，其窦壁骨质及颅骨未见异常。
诊断：1、左侧颞叶软化灶，与原片（）比较大致相同。2、副鼻窦炎。
肝肾功能检查示：谷草转氨酶升高，谷氨酰转酞酶和碱性磷酸酶都偏离正常值很多。是不是显示小孩肝功能有损害呢？
小孩发病是不是左侧颞叶软化灶和副鼻窦炎引起的呢？
问题有点多，万望钟主任理解家长的苦心，百忙之中给予解答。谢谢。
如果是这样的话，建议先调整剂量看看，如果还不行，则可能要加用其他药物。
至于单纯GOT、GGT和ALP升高，不知升高多少，尤其是GOT升高而没有GPT改变有可能与活动有关，不一定是肝功能受损，建议半个月复查肝功能，目前先观察一段时间再看。
小孩左侧颞叶软化有可能是性病的原因，而鼻窘窦炎则有可能的诱因。
发作频繁的话，建议复查12小时视频脑电图最好。
状态：就诊前
　　钟主任，您好，我小孩现在服奥卡西平早晚各4粒，拉莫三嗪早晚各1.25粒，开浦兰早1粒晚1.5粒。日找您复诊，又加服德巴金，第一周早晚各5ml,第二周加到早晚各105ml，同时开浦兰晚上减半粒。
　　服德巴金9天后，下肢和屁股上出现红色包块，很痒，附近诊所的医生说的过敏（我没说服药），现在一直搽抗过敏性皮炎药膏，搽了10天了还是没有效果。
　　我重新看了一下德巴金和拉莫三嗪的说明书，上面说两药合用，可大大延长拉莫三嗪的半衰期，增加拉莫三嗪的毒性，更容易出现皮疹。出现皮疹后，现在德巴金晚上没有服到10ml，而只有8ml左右。经过你调整用药后，发作次数更少了些，症状也轻了点。
　　之于出现皮疹的情况，请问是不是应该调减拉莫三嗪的用药量呢？如果要调整，应该怎么调整呢？还是要其他的什么处理办法。烦请赐教，不胜感激。谢谢。
如果徳巴金早晚各5ml,没有皮疹的话，建议先返回该量看皮疹是否消失，如可消失，则减慢加药速度，如每次加1-2ml，有的病例即不再出现皮疹。
状态：就诊前
钟主任，您好。
由于皮疹长时间不见好，我们带小孩到我们这边的宜春市神经病医院（袁州医院）找医生看了一下，医生说可能是德巴金加上后，没调整拉莫三嗪的量而引发的。他还认为开浦兰还有加量空间时最好先不要放弃（开浦兰是最后加的药（日），加德巴金时，开浦兰是早一粒，晚二粒）。他的建议是加德巴金后，先减拉莫三嗪，一周减四分之一，开浦兰重新加回去。
因为担心皮疹的经久不愈，影响到德巴金的加用治疗，我们采纳了这个医生的建议。现在拉莫三嗪已减到早晚各1粒，开浦兰早1粒，晚1。5粒，过两天开浦兰就重新回到早1粒，晚2粒，德巴金从早晚10ml减到5ml又慢慢到早晚8ml。现在皮疹已绝大部分好了，只有屁股上还有两粒未好。
目前的情况是还是经常有小发作，不过时间很短，其中有两次想用手机拍下来，等找到相机功能拍时，都只拍到快结束时的样子。
钟主任，1月19、20号，也就是下周六或周日，你门诊值班吗？德巴金于12月9号加服后已一个多月了，我想来儿童医院查一下肝肾功能。
“先减拉莫三嗪，一周减四分之一，开浦兰重新加回去。”的建议可行吗？我后来又详细统计了一下加服拉莫三嗪和加服开浦兰的情况，发现加服开浦兰后的情况比加服拉莫三嗪的情况总体上来说还是要好些。拉莫三嗪已减到早晚各1粒，我现在没有再往下减，如果以上建议可行，拉莫三嗪还要往下减吗？
麻烦您了，谢谢您。
如果皮疹已经基本好了且开浦兰疗效又不错的话，现在应先加开浦兰，待发作控制后再看是否减去拉莫三嗪。本周六、日均不上班。
状态：就诊前
加德巴金之前，开浦兰是早一粒，晚二粒。加后是早晚各一粒，采纳我本地医生建议后将开浦兰重新加回到早一粒晚1。5粒，看到钟主任您的回复后今晚开始服2粒了。这样就重新和加德巴金之前，开浦兰是早一粒，晚二粒一样了。
现在德巴金是早晚各10ml了，开浦兰是早1粒，晚2粒，拉莫三嗪早晚各1粒。最近都是隔三、四天发作一次，今日晚上又有一次小发作。
您说“应先加开浦兰”，下周开始是将早上的量由1粒加到早1。5粒，变成早1。5粒，晚2粒吗？如果再控制不了，接下来又应该如何调整用药呢？
本周六、日到儿童医院复诊了，陈勇医生开的检查，肝胆功能、血分析、无机六项都没有问题。小孩现在体重40公斤了。
从2009年用药，现在已服四种药了，都是先有效，接着就效果没有进展，陈勇医生说，一种可能是难治的，还有一种可能压根就不是癫痫。我说做过四五次12小时脑电图，有一次是发现了睡眠期痫样放电的，他说有一次有放电也不能说就一定是癫痫了。
这让我想起2009年初，当时您是作位置性眩晕治疗的，但也没有效果，发现了一次睡眠期痫样放电后您才开始用治疗癫痫的药。麻烦钟主任想想，有没有不是癫痫的可能呢？如果不是，又会是什么呢？不好意思，为难您了。
如果已经是第四种药物的话，一般能够用药物控制的几率已经很小，属于难治性癫痫可能性大。一般而言，无法控制需要进行头颅MRI、视频脑电图、代谢性疾病复查重新评估癫痫的分型、是否存在病因或病灶，能否开展生酮饮食治疗或手术治疗。
状态：就诊前
现在暂时还是只考虑先西药治疗。我到我本地的医院问了下，有德巴金缓释片，0.5g一片的，也是杭州赛诺菲制药有限公司生产的。我想在本地拿这种药，方便些。我小孩目前德巴金是早晚各10ml,如果改服德巴金缓释片，应该怎么吃呢？
开浦兰现在加药量到早1.5粒，晚2粒，加药后还是没效果，还需要往上加量吗？德巴金还要往上加吗？小孩体重40公斤，恳请您告之我，谢谢。
钟建民大夫通知通知:2016年即将过去了，感谢各位患友一直以来对我的支持与信任，你们的身体健康是给我最大的回报。2017新的一年即将开始，提前祝愿你们平安健康幸福。我将继续为你的健康保驾护航。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
钟建民大夫通知通知:温馨提示：应患者要求，为缓解目前挂号难的现状，2017年元月一日起上半年在保持原周二上午和周三门诊的基础上增加一天门诊，即周四全天在门诊大楼南楼四楼专家门诊16诊室，您可以根据自己的时间有更多选择。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
钟建民大夫通知通知:温馨提示：尊敬的患友，您好！应患儿家属要求，切实减缓挂号难，方便群众就医需求，从2018年元月1日起，我的门诊时间再原有门诊【周二上午特需专家门诊、周三全天专家门诊】基础上，新增周四全天专家门诊，为需要的朋友们带来看病机会，如果您没有预约到周二、周三的门诊，您还可以试试周四，由于新增可能很多家属还不知道，也许能够预约上。并在新年来临之际，祝您和家人元旦快乐、宝宝早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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