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【交流】胰岛素释放试验异常结果分析
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生殖中心患者多为原发性不孕、继发性不孕、多囊卵巢。临床大夫让这些患者进行胰岛素释放试验，以观察患者是否存在胰岛素抵抗。根据我所看到的结果，上述三种患者的胰岛素释放试验结果提示多存在胰岛素抵抗。即空腹正常或者偏高，高峰延迟，或者在3小时内呈持续上升趋势，且结果均高于参考值范围。这对临床大夫采取治疗措施应该很有帮助，但是具体帮助是什么？望行家进行指导。还有就是，部分多囊卵巢患者的胰岛素释放试验结果呈现双峰情况。即1小时胰岛素结果高于0小时和2小时，但3小时结果又高于2小时。而患者OGTT结果正常或者呈同样变化趋势，请问这种情况怎么解释？临床又是怎么处理的？
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这个可能与胰岛素的双时相分泌有关。。。。。正常人体中葡萄糖刺激β细胞导致胰岛素分泌，胰岛素分泌包括基础(吸收后)和刺激后(餐后)两种状态，胰岛素对葡萄糖反应的动力学特征是它的双时相分泌。早在1968年，Donald等人在离体大鼠胰腺葡萄糖灌注1h的试验中就观察到这个现象：第一时相胰岛素分泌速度快，从第3min开始持续约2min减弱，随后是胰岛素缓慢释放的第二时相，持续到葡萄糖灌注的结束。同年，Cerasi等用葡萄糖输注试验将健康个体同糖尿病患者比较，发现人体中也存在双相的胰岛素分泌，并观察到IGT者和2型糖尿病患者的第一时相分泌峰值降低或完全消失。在空腹的非糖尿病受试者中，胰岛素呈规则脉冲式分泌，每12～15min一次，葡萄糖是刺激人体分泌胰岛素的主要因素。在正常人体中，胰岛β细胞接受葡萄糖刺激的信号直接导致胰岛素分泌，其动力学特征是胰岛素的双时相分泌。正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线。快速分泌相包含不同条件下的两种情况：当静脉注射葡萄糖后，β细胞接受葡萄糖刺激，在0.5～1.0min的潜伏期后，出现快速分泌峰，峰值很高可达250～300mU/L，持续5～10min后减弱，即使通过静脉继续维持葡萄糖浓度也是如此。该快速分泌相称为第一时相（早相）。第一时相在血糖大于5.6mmol/L时即可诱发，是较好地评价胰岛β细胞功能指标，其生理意义在于可以迅速抑制血糖的升高。第二时相为延迟分泌相，快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30min左右。持续数小时，直到刺激消失，或血浆葡萄糖回落至基线水平。第二时相释放的胰岛素大约占β细胞胰岛素储备总量的20%。胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使来自储存在β细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速释放，第二时相分泌除了来自储存的分泌颗粒外，还包括不断新合成的胰岛素。
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胰岛素释放试验是30-60分钟达高峰，不是60-120分钟达高峰。。。。具体的可以参考这个表格空腹血浆胰岛素浓度胰岛素浓度达峰时间胰岛素分泌达峰浓度正常人5~20mU/L30~60分钟约8~10倍于基础值1型糖尿病患者稍低于正常人90~120分钟低于正常人的分泌量2型糖尿病患者稍高或正常人>120分钟高于正常人的分泌量胰岛素瘤患者明显高于正常人胰岛素生理调节失常分泌过多
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丁香园准中级站友
优优行医 这个可能与胰岛素的双时相分泌有关。。。。。正常人体中葡萄糖刺激β细胞导致胰岛素分泌，胰岛素分泌包括基础(吸收后)和刺激后(餐后)两种状态，胰岛素对葡萄糖反应的动力学特征是它的双时相分泌。早在1968年，Donald等人在离体大鼠胰腺葡萄糖灌注1h的试验中就观察到这个现象：第一时相胰岛素分泌速度快，从第3min开始持续约2min减弱，随后是胰岛素缓慢释放的第二时相，正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线。OGTT与IVGTT不同，IVGTT时可分为两个时相：第一时相在葡萄糖刺激后1-2分钟即可产生，10分钟内结束，第二时相在30分钟内达高峰，60~120分钟内结束；而在口服葡萄糖或平时进餐后由于血糖上升比较缓慢，血浆胰岛素高峰在正常人多出现在30分钟或45~60分钟，而不出现在0~10分钟，称为早期相，高峰后的分泌曲线称为后期相。OGTT联合胰岛素释放试验中观察不到IVGTT中的第一时相：快速分泌相，所以OGTT中很难见到可能在IVGTT中出现的胰岛素曲线双峰。谢谢 提供的文章，学习了。但是文章中感觉还是不够严谨，明明是OGTT还在说胰岛素第一和第二分泌相。再者，患者观察到的1085中的63例，占5.8%，还是属于很少一部分，提示楼主，如果经常出现OGTT下胰岛素曲线呈双峰现象，还是需要找找原因。
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关于丁香园（四川省德阳市第五医院& 四川& 德阳& 618000）
　　【摘要】目的：分析简易胰岛素释放试验对于胰岛B细胞功能评定中的效果。方法：将120例２型糖尿病患者分为A组（胰岛素低值组）、B组（胰岛素正常组）以及C组(胰岛素高值组)，同期选取50名健康人群作为正常的耐糖量组(NGT组)，比较分析四组患者的试验结果。结果：B组患者在空腹状态下与餐后一小时的血清胰岛素与NGT组比较没有明显差异（P＞0.05），而餐后两小时的血清胰岛素则存在明显差异（P＜0.05）；A组、C组患者空腹状态下、餐后一小时、两小时的血清胰岛素和NGT组相比差异显著（P＜0.05）。结论：通过简易胰岛素的释放试验，可以准确了解患者各个时点的血清胰岛素情况，能够为临床治疗提供指导与参考。
　　【关键词】简易胰岛素释放试验；胰岛B细胞；胰岛功能
　　【中图分类号】R587.1&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　糖尿病是临床上的一种常见病，发病机制是胰岛素的抵抗、胰岛素分泌不足。糖尿病早期病人经常伴有不同程度胰岛B细胞的功能下降，而胰岛B细胞功能测定对于糖尿病诊断有着重要作用。本文主要分析了简易胰岛素释放试验对于胰岛B细胞功能评定中的效果，总结如下：
　　1.材料和方法
　　1.1 检验仪器
　　美国Beckman Coulter公司ACCESS2全自动化微粒子化学发光免疫的分析仪器；美国Beckman Coulter公司LX20的全自动化生化仪。
　　1.2 研究的对象
　　选取2015年03月～2016年03月在我院治疗的120例２型糖尿病病人，其中，男性患者61例，女性患者59例；年龄在24～83岁之间，平均年龄为（53&1.41）岁；根据测定结果把糖尿病病人分为A组（空腹的胰岛素低值组）、B组（空腹的胰岛素正常组）以及C组(空腹的胰岛素高值组)。同期选取50名健康人群作为正常的耐糖量组(NGT组)，男性26名，女性24名；年龄在23～82岁之间，平均年龄为（54&2.12）岁。所有研究对象一般资料没有明显差异（P＞0.05），可以进行下一步比对。
　　1.3 方法
　　全部研究对象在晚餐后保持空腹8～10小时，一直到第二天早上口服75克无水的葡萄糖粉，然后进行试验，对空腹与餐后1h、2h血清胰岛素进行测定。
　　1.4 数据统计
　　使用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，使用&的标准差（x-&s）来表示计量资料，使用t进行检验。
应用&2来表示计数资料，而P＜0.05代表存在统计学方面的意义。
　　2.结果
　　NGT组空腹状态下的血清胰岛素为（8&2.03）、餐后一小时的血清胰岛素为（57&8.97）、餐后两小时的血清胰岛素为（34&5.36），A组空腹状态下的血清胰岛素为（3&1.12）、餐后一小时的血清胰岛素为（17&3.68）、餐后两小时的血清胰岛素为（18&2.46），B组空腹状态下的血清胰岛素为（10&2.42）、餐后一小时的血清胰岛素为（54&7.46）、餐后两小时的血清胰岛素为（82&11.34），C组空腹状态下的血清胰岛素为（38&5.23）、餐后一小时的血清胰岛素为（108&21.24）、餐后两小时的血清胰岛素为（133&22.35）。B组患者在空腹状态下与餐后一小时的血清胰岛素与NGT组比较没有明显差异（P＞0.05），而餐后两小时的血清胰岛素则存在明显差异（P＜0.05）；A组、C组患者空腹状态下、餐后一小时、两小时的血清胰岛素和NGT组相比差异显著（P＜0.05）。
　　3.讨论
　　目前，糖尿病是病因尚不明确，其主要特征是高血糖，是一种常见的内分泌代谢疾病[1]。病理是胰岛素的抵抗或者是胰岛素的缺乏，从而导致糖代谢发生紊乱，同时并发电解质、脂肪与水紊乱。大多数患者在成年后发病，并且体型比较肥胖，在发病初期，经常会因为胰岛素的抵抗导致胰岛的B细胞分泌过多胰岛素，致使胰岛素的作用弱化[2]。因此，在发病初期血糖不容易升高，而随着病程加长，胰岛B细胞的功能就会下降，致使血糖的调节受损，造成血糖升高。在临床研究与流行病学中，合理评估糖尿病患者胰岛素的分泌功能逐渐受到相关人员的重视，DEFRONZO[3]建立了高糖钳夹的试验，而且一直都是胰岛素的分泌功能主要评估标准，但由于高糖钳夹的试验比较复杂、取血的次数比较多，价格比较贵以及耗时比较长等，只可以作为研究检查的手段，无法在医院中应用。但是简易胰岛素的释放试验（IRT）则可以有效规避高糖钳夹试验的缺陷与不足，IRT主要特点就是节省时间、经济与简便等，适合用在临床上评估患者胰岛B细胞的功能。而简易的IRT试验中，患者的依从性比较好，可按照患者对应时点血糖值来评估胰岛B细胞的功能，给临床诊断、预后、治疗与分型等提供有效的参考。本次研究显示，B组患者在空腹状态下与餐后一小时的血清胰岛素与NGT组比较没有明显差异，而餐后两小时的血清胰岛素则存在明显差异（P＜0.05）；A组、C组患者空腹状态下、餐后一小时、两小时的血清胰岛素和NGT组相比差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。表明简易胰岛素的释放试验可以给临床诊断提供可靠参考与依据，可提高临床确诊率。
　　综上，通过简易胰岛素的释放试验，可以准确了解患者各个时点的血清胰岛素情况，能够为临床治疗提供指导性的意义，值得大力推广与应用。
　　【参考文献】
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>>感冒了吃了感冒药对做胰岛素释放试验和皮质
感冒了吃了感冒药对做胰岛素释放试验和皮质
当时年龄：
感冒了吃了感冒药对做胰岛素释放试验和皮质醇检查结果有影响吗？还有来例假了可以做这个检查吗？谢谢医生。
您好，您说的情况考虑影响不大的，不放心可以停药后，复查看看的
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感冒了吃了感冒药对做胰岛素释放试验和皮质
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胰岛素促泌剂对胰岛素释放试验及C肽释放试验的影响
【摘要】：正胰岛素功能正确测定的重要性日益得到糖尿病工作者的重视。胰岛素和C肽释放试验是区别1型糖尿病和2型糖尿病的重要依据,但是由于胰岛素促泌剂的广泛应用,常导致对胰岛细胞功能的不正确判断[1]。故笔者对胰岛素促泌剂
【作者单位】：
【分类号】：R587.1
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