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食管裂孔疝
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食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
1.发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、等可使胃体疝入之上而形成食管。4.手术后裂孔疝，如胃上部或部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。5.创伤性裂孔疝。
1.胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2.并发症（1）出血裂孔疝有时可出血，主要是和炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。（2）反流性食管狭窄在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺、时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
1.X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。2.内镜检查内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。3.食管测压检查食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。
由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。
1.内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。（1）生活方式改变①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。（2）药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。2.外科治疗（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。（2）手术原则①复位。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。（3）手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。
预防长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可减少食管裂孔疝的发生。　　(一)发病原因
　　1.口咽部疾病
口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
　　2.食管疾病
食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。
　　3.神经肌肉疾病
延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。
　　4.全身性疾病
狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。
　　(二)发病机制
　　吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。吞咽困难可分为机械性与运动性两类。
　　1.机械性吞咽困难
机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难;食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。
2.运动性吞咽困难
运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹(球麻痹)、食管吞咽肌麻痹等。
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发表于：18-05-03 13:04
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发表于：18-05-03 13:06
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我已阅读并同意、中的全部内容！导读：01、什么是胃食管反流病？ 是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃等请看下面详细内容...
01、什么是胃食管反流病？ 是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
02、胃食管反流病包括那几种病？ 根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型： 1非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、 2反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）、 3Barrett食管（BE）。
03、有反流就一定有食道炎吗？ 有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。
04、胃食管反流病反流的是什么？ 胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。 其他关于胃部健康方面的疑问，可以在老师(微信weichang033）上免费咨询就爱阅读www.92to.com网友整理上传,为您提供最全的知识大全,期待您的分享，转载请注明出处。
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作者：kingz1025
经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，用于治疗贲门失弛缓症的短期疗效已被证实。但探讨POEM术较长期疗效的大型研究还没有，来自德国汉堡的Werner教授等开展了一项回顾性研究，成果发表于近期的Gut杂志。这是一项三个中心共同进行的大型回顾性研究，纳入2012年春季前所有接受POEM治疗的贲门失弛缓患者。研究者首先回顾了患者们POEM术后的影像学资料和内镜检查结果。随访时评价临床疗效采用Eckardt评分（见表1）、内镜检查、食管测压和问卷调查。随访时间至少2年，截止于2014年3月。该研究的首要结局指标为POEM术后24个月内的失败率（Eckardt评分&3）；次要结局指标包括复发所经历的时间、复发相关的预测指标、再次治疗所采用的方法和并发症等。共85例患者接受POEM治疗，5例因违反研究方案或失访等原因被排除。剩余的80例患者（平均年龄44.9岁，男性占54%）经过平均29个月的随访后发现：最初的治疗有效人数为77例（96.3%），而后14例复发（17.7%），总的失败率为21.5%。多元分析的结果显示：年龄和内镜下反流征象是预测治疗是否成功的独立因素。年纪更小和内镜下无反流征象可能是复发的危险因素。所以未来POEM术需要解决的一个问题就是如何平衡肌切开的程度，因为切开越少则可避免反流，越多则会引起反流。17例失败的患者中，8例属于各医院治疗的最初10例患者，这可能缘于学习曲线效应。反流相关的后遗症包括一例严重的反流相关性食管狭窄，需要扩张治疗；两例一过性Eckardt评分升高，经PPI治疗后恢复。另外，在这随访的两年中，37.5%的患者（37/72）在内镜下诊断为反流性食管炎，多为洛杉矶分级的A/B级。综上，POEM是一项很有前景的新技术，扩展了胃肠镜治疗的领域。其治疗的长期成功率约在80%左右，术后常常发生轻微的反流性食管炎，但可通过小剂量的PPI治愈。未来还需要其更多研究来比较POEM与别的治疗手段间的临床价值。
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