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肝癌破裂出血诊治的分析研究
　　[摘要] 目的 探讨原发性肝癌(PHC)自发破裂出血的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的32例PHC自发破裂出血患者的临床资料，通过采用不同方法进行治疗。结果 32例患者中保守治疗1例存活3个月；单纯动脉栓塞治疗4例平均存活9个月；行术治疗26例平均存活时间13个月。结论 手术治疗对治疗原发性肝癌自发破裂出血有良好的效果，值得在临床推广应用。 中国论文网 /6/view-1610962.htm　　[关键词] 原发性肝癌； 自发破裂出血； 诊断； 治疗 　　[中图分类号] R575.2[文献标识码] B[文章编号] （2011）-07-034-01 　　原发性肝癌(PHC)自发破裂出血是危及肝癌患者生命的严重并发症之一,一旦发病如果及时诊断并采取有效的治疗措施，往往会危及患者的生命。为了能够在发病时及时准确的做出诊断并才有有效地治疗措施，通过回顾性分析我院收治原发性肝癌患者中出现自发破裂出血的病例，探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断方法和治疗措施。先报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2000年1月至2010年12月共收治原发性肝癌患者138例，其中32例患者出现原发性肝癌自发破裂出血，男性18例，女性14例，年龄26-69岁,平均年龄54岁。破裂部位:左外叶5例,左内叶7例,右前叶10例,右后叶10例;病理分型:弥漫型6例，巨块型8例,结节型18例,32例患者均有不同的临床症状。 　　1.2 治疗方法 在32例原发性肝癌患者中，2例患者经B超检查未确切发现肝占位病变及腹腔积液，未实施手术治疗，而采取镇静、吸氧、补液、输血、止血药、止痛、腹带包扎及其他保肝支持疗法等保守治疗。手术治疗26例，其中17例行肝切除术,（左外叶9例行肝左外叶切除,左内叶1例行左半肝切除,右叶6例肝段切除, 1例行肝楔形切除）；5例肝动脉结扎加修补术, 4例单纯填塞加修补术; 4例单纯肝动脉栓塞治疗, 其中2例为巨块型, 2例为弥漫型肝癌 。 　　2 结果 32例原发性肝癌自发破裂出血患者中，1例患者由于拒绝手术疗法而对其进行保守治疗。通过采取一系列对症疗法以支持疗法后病情恢复，但在出院后3个月后因再次出血而死亡；4例行单纯肝动脉栓塞治疗患者，9个月后死亡，其中3例死因为肝功能衰竭1例, 1例死因为复发出血。手术治疗26例，其中17例行肝切除术患者的平均生存时间为19个月；5例肝动脉结扎加修补术患者平均生存时间为12个月； 4例单纯填塞加修补术患者平均生存时间为8个月。其中8例患者死于肝功能衰竭，2例患者死于消化道出血，4例患者死于肾功能衰竭，1例患者死于肝肾功能衰竭，其余11例患者目前仍存活。 　　3 讨论 原发性肝癌自发破裂出血的主要原因是由于肿瘤在生长的过程中速度较快,血液无法满足瘤体的需要而使之发生坏死、液化,肝脏内压增大从而导致破裂出血。有时患者突然收到外力作用或因剧烈咳嗽、用力排便等引起腹内压增高时也可导致出血。有些患者在发病时，往往有比较典型的临床症状，比如突然出现剧烈腹痛、腹胀，患者由于疼痛往往会出冷汗，脸色苍白,查体脉搏细数、腹部压痛、反跳痛和肌紧张,甚至出现血压下降、腹部膨胀、有移动性浊音等征象。对于这些有典型症状的患者在结合病史问诊,一般不难作出诊断。而有些患者在发病时临床症状不典型，此类病人临床表现无特异性,多有恶性肿瘤病史,常伴突发的腹痛、腹膜炎、低血压、严重贫血等表现。对于这类患者的诊断难度较大，容易出现误诊。在临床诊断中，腹腔穿刺是诊断原发性肝癌自发破裂出血的一种简单快速、经济有效的确诊手段。有条件的医院，还应结合B超、CT、磁共振成像(MRI)及血管造影等诊断方法，这样可以提高诊断的正确率。大量的临床实践表明，B超和CT对肝癌诊断有较高价值,不仅可明确诊断,且可提示病灶位置,对治疗方式的选择有决定性的作用。 　　原发性肝癌自发破裂出血一旦确诊，应及早的实施手术治疗或肝动脉栓塞治疗。但肝动脉栓塞治疗存在较大的不确定性，有肝硬化及门静脉癌栓者发生肝功能衰竭几率高,同时还有复发出血可能。在本次研究中，4例行单纯肝动脉栓塞治疗患者，3例死因为肝功能衰竭1例, 1例死因为复发出血。由于手术治疗有诸多优点，因此是治疗原发性肝癌自发破裂出血的最佳选择。本次研究中，有26例患者进行了手术治疗，其存活时间明显长于采用保守治疗和肝动脉栓塞治疗的患者。 　　总之,手术切除是当前治疗原发性肝癌自发破裂出血最为有效的方法,也是唯一可望获得根治的措施。26例手术治疗患者均未复发出血,其生存时间明显高于非手术者,手术治疗组平均生存时间为13个月,而保守治疗组为3月,单纯肝动脉栓塞治疗组为9月。因此手术疗法是治疗原发性肝癌自发破裂出血的有效手段，值得在临床上推广应用。 　　参考文献 　　[1] 吕新生,何跃明,刘志苏,等.肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂[J].中华肝胆外科杂志,):668-669. 　　[2] 越太迁,付移山,魏思东,等.12例原发性肝癌自发破裂出血的诊治体会[J].重庆医学,):.
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小肝癌求助治疗方案
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问匡教授，现可以确诊是肝癌吗？有更理想的治疗方案吗？万分感谢！！
所就诊医院科室：
广东省高州市人民医院 肝胆外科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
从病史还有目前的检查看，肝癌的诊断应该是比较明确的，还算是早期肝癌，对于有肝硬化腹水肝移植应该是最好的选择，但这么大年纪对于老人家并不现实，可以再来我们这里做个超声造影，看看肿瘤和周围血管的关系，如果经皮消融处理不了的话，可以做腹腔镜下消融
状态：就诊前
感谢匡教授回复!!
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
状态：就诊前
匡教授,您好。病人经B超医生反复多次检查，最后可以做微波消融术。术后住院期间检查，肝功能较术前差许多，转氨酶很高，总胆红素60多，出院时总胆降至30多。住院近两周出院。术后一个月后即现在回去复查，总胆红素68，又再升高。
CT报告如下：上腹部(肝胆胰脾)增强；上腹部(肝胆胰脾)平扫；胸部平扫。
肝ca消融术后复查,现片示：肝脏体积缩小，边缘欠光滑成波浪状改变，干裂增宽，肝质呈结节状改变，密度欠均匀，肝S5,6,8段见类圆形稍低、稍高密度影，较大层面约38mm×24mm，增强扫描未见明显强化；S4段另稍低的密度结节影，边界欠清，大小分别约17mm×16mm，较前稍增大，边缘模糊；增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显明显强化，门脉期及延迟期病灶密度减低并较相邻肝质密度稍低；余肝实质内见数个小类圆形低密度影，增强未见强化，边界清。门脉主干及其分支充盈良好。肝内外胆管无明确扩张。胆囊不大，壁稍厚，内密度无异常。脾脏体积稍增大,密度未见异常。胰腺及扫及双肾形态大小及密度未见明显异常。腹主动脉旁边未见肿大淋巴结。食管下段胃底周见粗迂曲血管影。肝周围见少许腹水中,较前稍增多。胸廓对称,气管未见变窄或移位。双肺见散在少量斑片状、条索状稍高密度影,部分边缘模糊,右肺中下叶病灶较前稍增多;余双肺纹理稍增粗,未见实质性病变。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结。双侧胸膜未见增厚,双侧胸腔未见积液。心影大小未见异常,主动脉及左侧冠状动脉少量钙化斑。
上腹部:1、肝ca消融术后改变,表现如上述,请结合临床; 2、腹水较前稍增多; 3、余与前片大致相仿。胸部：与前片对照：右肺中下叶病灶较前稍增多,于与前片大指相仿。
请问匡教授，我觉得消融术前后病灶面积变化不大，您认为手术效果如何？新发现的肝S5,6段密度影，会是新发的肿瘤吗？病人是否肝衰竭了，下一步应怎么办？问题问得有点多了，万分感谢匡教授！！
消融前后大小对比往往变化不大，主要看有没有强化，从目前看S5/6控制得挺好的，但S4又有一个病灶，整体上讲确实处于肝功能衰竭的阶段，有创的治疗对于病人来来讲都是一个打击，暂时不考虑手术，可以加强护肝治疗后看看肝功能的情况再决定是否给予消融治疗
状态：就诊前
感谢匡教授回复!
现病人经过几天住院护肝治疗,今天检查总胆红素已降至20多,肝功能尚可,医生认为具备消融手术条件,但经过B超检查,可能病灶偏小原因,B超医生说看不清楚病灶,而且是用了医院最好的一台超声仪检查.所以现医生打算介入治疗,用药物先控制,以后若控制不住等病灶大些能在B超看清楚后才行经皮消融.
请问匡教授，你觉得现治疗方案如何?是否有更理想方案呢?以目前病人的身体状况做介入治疗,能承受得了吗?谢谢匡教授!
可以一个月再复查B超看看
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
匡铭大夫的信息
原发性肝癌、转移性肝癌、胆结石、胰腺肿瘤、门脉高压症等疾病的诊断和手术治疗，专长于腹腔镜微创外科手术...
匡铭，教授，主任医师，1998年中山医科大学临床医学系七年制毕业，2004年中山大学外科学博士毕业，师从黄洁...
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
北大人民医院
副主任医师
哈医大一院
上海市肿瘤医院
上海东方肝胆外科医院
肝胆胰外科
副主任医师
肝胆外科中心
好大夫在线电话咨询服务江苏治疗肝癌最为可靠的医院
病情分析：
您好，是不是肝癌可以做病理确诊；然后根据病人综合情况选择合理的治疗方案，对于晚期肝癌患者治疗应以抑制病情发展缓解临床不适症状延长生命为主，建议患者接受中医治疗。
指导意见：
中医认为肝癌是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，血行不畅，痰瘀毒结而形成的；因此在治疗上多用活血化瘀、清热解毒、软坚散结、健脾益气的方法促进肠胃功能恢复增加食欲，对延长肝癌患者的生存期、改善肝癌患者的生存质量有重要作用。
病情分析：
你好，肝癌患者最好采用有效的传统中药保守治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。
指导意见：
肝癌建议你采用传统中药补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁等配合治疗。希望你正确治疗，早日康复！
病情分析：
您好，肝癌晚期，癌细胞大多已经转移，治疗最好以中医中药为主，控制病情进一步发展，提高自身的免疫力，增强体质，缓解并发症，延长生命。
指导意见：
临床经验丰富的中医肿瘤专家治疗这个病，通过辩证施治，一味味中药针对患者具体病症治疗，调节五脏六腑的功能状态，恢复人体阴阳平衡、脏腑平衡、气血和调；有效控制病情发展，减少疾病对人体的消耗；逐步提高患者免疫力，增强体质，使患者长期无痛苦地生存下去。
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& 脸色苍白是怎么回事
脸色苍白是怎么回事
问：病情描述:4岁半宝宝抽血后，玩蹦床跳跃运动后手脚凉，脸色苍白。这是怎么回事:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&请问医生这是怎么了，......
答：抽血后出现头晕、脸色苍白等症状，考虑可能为俗称的晕血症。这属于精神心理因素引起的问题，不必太过紧张。多给孩子饮水，注意休息！&&......
问：病情描述:宝宝高烧吊水后，出现脸色苍白的现象，不想吃东西，总是哭&&......
答：病情分析：你好，一般的，宝宝发烧肯定会不舒服的指导意见：这种情况不会有大问题的，等宝宝病好了，就会好的&&......
问：病情描述:以前贫血过，吃了药之后也不贫血了，但是还是脸色苍白，没有血色，运动后更是嘴唇白，这是什么问题？:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&......
答：病情分析：你好，这个要积极进行检查确定以上要考虑因为贫血的原因导致的。造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。一般要给与富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐的饮食，以助于恢复造血功能。如：各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾等；......
问：病情描述:脸色苍白是怎么回事呀？看别人的脸部都不是这样的，我的一点血色都没有。:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&脸色苍白是怎么回......
答：病情分析：您好，脸色苍白一般是贫血的原因造成的，平时要注意含铁食物的补充，并且少喝浓茶和咖啡。指导意见：脸色苍白可通过补充补血的食物或是补血剂来改善，目前来说铁之缘片是补铁补血很好的铁剂，且对肠胃没有刺激性，是安全效果好的铁制剂，饮食上就注意多吃猪肝......
问：病情描述:儿童脸色苍白是怎么回事？儿子脸色很不好，一点血色都没有，看起来像是营养不良一样。:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&儿童......
答：病情分析：您好，儿童脸色苍白与贫血有关，由于儿童生长发育迅速，体重的增加血容量也迅速增加，这时容易发生缺铁引起贫血，导致出现脸色苍白的症状。指导意见：儿童贫血应该尽快纠正，轻度贫血可以在饮食中补充，如猪肝、动物血、鱼虾、瘦肉、蛋黄等都含有丰富的铁，蔬......
问：病情描述:孕妇脸色苍白是怎么回事？是不是贫血引起的，听说贫血就会这样的。:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&孕妇脸色苍白是怎么回事......
答：病情分析：您好，贫血是会引起脸色苍白的，此外还伴随有手脚冰冷、四肢无力、头晕眼花等，适当补充铁制剂或补血的食物就能改善。指导意见：目前用得较多的铁制剂是铁之缘片，它是乳酸亚铁，吸收不消耗胃酸，不会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，饮食方面注意多补充海参......
问：病情描述:我脸色看起来很苍白，不知道是什么原因，到底脸色苍白是怎么回事？:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&脸色苍白是怎么回事？&......
答：病情分析：脸色苍白多数与贫血有关，同时还伴有头晕、乏力等症状，建议您多补铁，多吃含铁高的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、木耳、红枣、蛋黄，以及新鲜的蔬菜和水果补充维生素C促进铁吸收。指导意见：脸色苍白贫血可以服用补血铁剂，如铁之缘片，含有阿胶和丰富的铁质，......
问：宝宝脸色苍白，小时候有过缺血缺氧，精神还好，今天睡醒玩了一会突然脸色苍白，没有精神，过了一会又恢复了。:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&n......
答：病情分析：你好。儿童处于身体快速生长阶段，身体对各种营养物质需要相对较多。脸色苍白，平时饮食久佳，经常全身无力的孩子，首先要考虑贫血的发生。指导意见：&&做血常规检查，可明确有无血红蛋白缺乏的情况。&&......
问：病情描述:胃有问题脸色苍白干燥；身上过敏皮肤干燥皮肤粗点:&&需要医生帮助提供远程诊断:&&头发长的慢，干燥；请问医生我这是怎么了......
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问：病情描述:女人脸色苍白是什么原因引起，脸色缺乏红润，有点干燥，脸色苍白是怎么回事曾经治疗情况和效果:&&脸色苍白是不是有贫血呢想得到怎样的帮助:&nb......
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问：发烧后流鼻血脸色苍白是怎么回事&&......
答：你这个情况目前看一般是由于血热气血不足造成的，建议你还是喝点左右进行治疗，建议你平时注意饮食清淡为主，最好去当地中医科进行治疗。&&......
问：&&......
答：您好，贫血有时会出现脸色苍白的症状，不过最好是到医院检查一下，明确诊断后再对症治疗。 &&......
问：小孩不爱吃饭，脸色苍白是怎么回事?&&......
答：孩子厌食常见与体内缺锌有关，唾液中的味觉素的组成成分之一是锌，所以锌缺乏时，会影响味觉和食欲。建议给宝宝做下微量元素检查，看是否缺锌，可以服用四磨汤葡萄糖酸锌钙或者甘草锌进行调理 &&......
问：大，天气少微凉快一点，一洗澡嘴唇就发紫，脸色苍白，好像没力气一样，穿好衣服又没事了。&&曾经治疗情况和效果:&&没有什么遗传病史&......
答：你好，宝宝嘴唇发紫的话，最好到医院做一个心脏的超声，看看是不是有先天性心脏病。你也可以到医院让医生听一下，看看宝宝是不是有心脏杂音，希望我的回答对你有所帮助。&&......
问：我从小就有脸色苍白没血色有时候严重而且走路多了腿就疼&&......
答：您好，就您的情况考虑贫血，建议服用阿胶浆，同时建议适当多吃富含蛋白质,铁,铜,叶酸,维生素B12,维生素C等“造血原料”的食物,诸如猪肝,蛋黄,瘦肉,斗奶,鱼虾,贝类,大豆,豆腐,红糖及新鲜蔬菜,水果.&&......
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肝癌患者吃什么水果好
健康咨询描述：
最初是肝病，前段时间身体不舒服，精神不济，脸色苍白身体虚弱了许多，一检查、医生说是肝癌。肝癌患者吃什么水果好呢
想得到怎样的帮助：肝癌患者吃什么水果好
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