浅谈慢乙肝、肝硬化、失代偿期、&肝癌的防范与治疗
浅谈慢乙肝、肝硬化、失代偿期、 肝癌的防范与治疗
一、慢乙肝
免疫功能正常的机体（人体），无意中感染乙肝病毒（HBV）后，绝大部份人可通过自身的免疫系统（如巨噬佃胞、Ｎｋ细胞、干扰素等）清除乙肝病毒，称作自愈性疾病。因为乙肝病毒是在肝細胞内部（有些己插入肝细胞的基因片段），清除乙肝病毒必须把这类肝细胞清除，引发肝功能在一段时间内可不正常，经过一些时日才能恢复，此时机体己获得终生的乙肝免疫抗体（不再感染乙肝病毒）。
成年人对乙肝病毒的清除率为85%-90%，只有10%左右转为终生携带乙肝病毒的慢性乙肝。迄今为止，世界上没有一个西药或中药可以清除掉体内慢性乙肝病毒的药物。婴幼儿免疫功能发育不健全感染乙肝病毒后，有30%转为慢乙肝；新生儿90%转为慢乙肝，我国有慢乙肝患者97000万。一味追求清除或杀死乙肝病毒的仙丹妙药是错误的，只会适得其反，损害肝功能、甚至人财两空。
慢乙肝的发病机制过去一直未搞清楚，目前基本上搞清楚的是慢乙肝患者全身血液和所有脏器内有乙肝病毒HBV-DNA，只要肝脏無明显炎症，AST（谷草转氨酶）与ALT（谷丙转氨酶）的检查值在正常范围内的小三阳，复制的病毒滴度无论有多高，说明自身的免疫细胞沒有攻击受染乙肝病毒的肝细胞，这时受染的肝细胞未受损害，还是处于免疫稳定期，也称免疫耐受期，也称和平共存。“和平共存”可长达几年至长寿终生，不必治疗，患者不必恐惧于单独的病毒滴度非常高而吓破了胆，四处乱投医，瞎花钱。！此种情况下即使用抗病毒药也只能是适得其反。
二、肝硬化
肝硬化是產生原发性肝細胞癌的温床（HCC）。肝硬化的晚期就称为“失代偿期”。
肝硬化后，其形态如剖开后摊成平面的鸭肫，既变态缩小又硬而不规则。进一步言，由肝小叶变性（假小叶），肝細胞坏死、肝细胞之间的间质细胞即枯否氏（kupfferr）细胞以纤维化的形式，去修复坏死细胞病灶等原因渐进性地发展为早期肝硬化、肝硬化、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期。己坏死的肝细不能逆转、但通过有效治疗可以产生新的肝細胞来维持机体的生存期。因为肝脾切掉一半、不到一年又可长成较完整的肝、脾。肝、脾是属于代偿功能很強的脏腑之一（当然是有条件的）。
三、肝硬化失代偿期预期症状
肝硬化失代偿期患者必须对肝的功能有初步了解，对肝外症状有所关注，才能理解自己的力乏、消瘦、手掌大小魚际呈鲜红色（肝掌）、面与颈部及上胸部出现蜘蛛痣、古銅面色或黝黑脸、食后很快出现饱胀或恶心、、腹滿（肥气）、腹水、头发油黏、贫血、门静脉高压、脾大、生活不能自理、消化道静脉曲张或上消化道出血及肝性脑病等的原因，进行自我调理、医患配合好。
&&（一）、中医认为:将军之肝
大家知道将军是领兵打仗保卫国家的，要是这个将军（肝脏）打了败仗，就会失去国土和领地，喻为人体的组织器官、五脏六腑受到灾难性的损害、首当其冲的受害者就是将军本身：肝脏，严重者，患者死亡。所以称“罷極之肝”（见博文）。
科学家按严格的设计研究条件、取猫为实验动物，发现饿死猫的肝脏平均重量减轻50%，研究证明减少的这部份全是肝醣原！而短时期内的脂肪、肌肉、骨骼、其它各脏器的平均重量与对照组比较並无多大减少。说明全身所有各组织系统维持生命活动的工作能量，是由肝脏醣原提供的。肝醣原供应不足，五脏六腑工作效率下降，患者很自然地感到全身疲乏，免疫力下降，相继出现上述肝硬化失代偿期预期症状，百病苁生。注：这里暂不讨论脂肪、糖、蛋白质等的能量代谢。
（二）、人体痔静脉、脐静脉、消化道静脉血携带着豐富的营养物质，汇集到门静脉输向肝右叶、肝左叶、。门静脉血内的这些营养物质，在肝脏的肝血窦内进行动脉血与静脉血充分混合（全身唯一的动、静脉混合区），由各个肝細胞加工生產为身体五脏六腑生命活动所需要的肝醣原，所以形容为醣元（体能）供应基地，或称醣元（体能）的加工场地、醣元（体能）的貯存倉庫。而肝硬化、失代偿期的肝脏好细胞己经不多、上面的这些基地、场地、倉庫基本上处于瘫痪状态，进入肝脏的门静脉血液锐减（血流管道遭破坏、原料供应减少），形成了门静脉高压，可见原料越多只能加重肝硬化尤其对失代偿期（包括原发性肝細胞癌）肝脏的负担。我对每个患者交待以静养为主。
由于肝硬化、肝硬化失代偿期（包括肝癌）形成了门静脉高压，血流压力从支静脉脾脏施压引发脾大，由于门静脉流速不畅回流血的压力加重了消化道静脉曲张，导致消化道静脉破裂出血（死亡率极高）；或门静脉消化道静脉高压变粗、管壁变薄引发渗出液增多形成腹水，不可忽视的呼吸引起的负压加速了渗出液的增多（腹水增多）。所以肝硬化病人的猛补恶补适得其反。掌握不饥不食的原则、少量多攴、八份饱。对每个肝硬化尤其是失代偿期患者需慎重交待以静养为主。但要注意，即使散步也不能处于饥饿状态、怕的是肝醣元貯存很少或不足而出大事！
唐.孙思邈：善养性者，先饥而食，先渴而饮、食欲数而少、不欲顿而多。教诲甚深兮！
很多患者反映食后饱胀，想恶心呕吐（高危症状）。这就应该自已调整再少吃一些，调整到食后半小时内不饱胀为止。孙思邈：食欲数而少、不欲顿而多。教你吃的次数可增加、每次吃的量要减少。
四、肝脏是疲品分类处理场。
（一）、肝脏代谢废物有的可重新吸收利用，有的化学物质、脂肪、蛋白质、糖类和维生素经互相转化后可贮存在肝脏内或体内，这是正常途径。而肝硬化失代偿期患者的这些功能己是很弱，更需要注意：“食以养人，食以害人“。有些毒害的化学物质与营养物质等巳是难以代谢分解，即使是分解了的废物也难以排出体外。何以不疾？！
【醫宗金鉴】指当时皇宮贵族：今人饮食劳倦、脾胃氣虚、不能上升而下流于肝肾，故阳氣闭塞疲容，地氣者冒明、邪害空窍…
。註：下流于肝肾：营养成了垃圾加重肝肾负担。阳氣：正气、元气、阳寿。地气：阴气、折寿之兆。邪害：癌症及诸病入身。今朝之患者尽是其意！！
（二）肝硬化尤其是失代偿期的患者分解排毒能力几乎丧失，化学药品服的越多毒害越大，凡本人接诊的病人全停止使用！！利用昂贵西药对乙肝病毒杀！杀！？迄今为止全世界治疗学上沒有一个杀病毒药！有哪位慢乙肝患者的乙肝病毒被杀死了！？更可笑的是人巳离世不远了，还在服用有害肝脏的抗病毒西药。是人活着不重要还是抗病毒重要？人活着是“王道”！！有位肝病患者家属提着两大袋CT片MRI片PET-CT片，重达15斤左右，此时患者己臥床不起，气息奄奄，还咨询要做CT否？治死的比病死的多！
（三）在治疗中以扶正祛邪、扶正固本、扶正培本为主。保肝护肝、防癌抗癌、调整免疫功能、促进肝细胞再生等为主。
五、、慢乙肝肝硬化失代偿期的发展步聚
肝硬化早期
肝硬化代偿期
肝硬化失代偿期
或许为肝硬化继发性肝癌
上面的6步不是必然的结果，而是每一步都有可控性的，好多慢乙肝患者80岁、90岁以上的老人有的是、年轻的走了的人也不少。患者需了解自已是慢乙肝的身体，知道中药调理，饮食调理，心情愉悦调理，适当运动调理，保持健康心态、对治疗要有信心、建立良好的生活方式调理，医患互动、必要时走中西医结合互補的治疗方法。若是以不良生活方式，有病乱投医、乱吃药、乱吃乱補、瞎折腾、薄积厚发，病情就会一步一步向前发展。需知道的要到位、不利于健康的要改正，这就防范和阻止了6步中各步的发展。这段为本文的核心内容之一！
肝硬化的晚期称之“失代偿期”。失代偿期的中位生存期为2年。这个报道並不靠谱。其原因很复杂。
重要原因之一就是世界公认的：吃死的比饿死的多、治死的比病死的多。中医药是一种文化：认为“民以水谷为天”。它与后来提出“民以食为天”是有差别的，"食为天"就包括五畜水果、烟酒肯德基麦当劳、保犍品等等。我倆参加应酬时常見绝大多数人酒肉饱攴后不吃“水谷为主”食品的，只有我老俩口照常米、面饭食之。攴桌上是一个造病折寿的地方，滿足一时的口腹之欲，是要付出惨重代價的！奉劝把住口迈开腿。不要把命交给攴桌上。
现在有一种怪论，看到肝硬化，肝硬化失代偿期患者检查报告中白蛋白下降、红细胞、血紅蛋白等下降，嘱患者高蛋白饮食，这是器官时代的医嘱，还在照抄照搬应用到至今（现今是基因解密的时代了）。众所周知白蛋白是维持血液渗透压最重要的物质之一，白蛋白是由肝细胞合成的，文中已述加工厂、垃圾处理场己近瘫痪，门静脉高压、营养物质进不到肝脏中去，加强高蛋白饮食除了增加血液中的垃圾外、更可怕的是损害肾功能，引起肝肾综合症，。其次高蛋白進入腸腔发酵產生大量氨氣（NH3）经吸收進入血液至大脑，產生肝性脑病而死亡。
所以肝硬化、失代偿期患者更不可排除“民以水谷为天”中的均衡优质蛋白及全面性的生命要素。应以水谷养生为主！！
坚持上述這些该注意事项，生存期四年以上完全可由患者自己掌控。
六、慢乙肝、肝硬化、失代偿期、原发性肝细胞癌的一些鉴别诊断
（一）、仪器检查一般体检釆用价廉的B超：肝表面粗糙不均、肝回声增强增粗、实性肿块等等，为了提高诊断率需作CT等检查。但不必做昂贵的PET-CT。
（二）、肝功大生化检查：
总蛋白TP与白蛋白ALB下降须注意浮肿和腹水等。
球蛋白GLO上升须注意肝细胞炎症。
谷丙转氨酶ALT与谷草转氨酶AST升高须鉴别：肝细胞一般损害时ALT大于AST，肝硬化早期AST大于ALT；重症肝病时ALT逐步下降随后AST也下降，说明此时己沒有多少好的肝细胞可释放ALT和AST
了，死亡率极高。
GGT又称ｒ-谷氨酰基转移酶，升高时须注意肝纤维化、肝癌及胆道等问题。
肝病严重程度与胆碱脂酶（CHE）成负相关。
凝血酶原（PT）延长在这里须留意肝硬化失代偿期。
（三）腹水（黏如胶液）检查：
肝硬化门静脉高压渗出液即腹水，为淡黄色液体。
&&混浊腹水为细菌感染
&血性腹水为肝癌
根据情况恰当选择治疗
（四）、血常规在肝硬化代偿期基本正常，失代偿期时白细胞和血小板下降，尿常规可见管型和蛋白。
七、肝纤维化四项的简读：肝纤维化是向肝硬化发展的过渡阶段，肝纤维化可用中药调理逆转，证实肝硬化是可以预防的。
（一）、PClll（lll型前胶原），80年左右的研究资料至今的临床考察到PClll沒有特异性，除肝硬化早期可升高外、陈旧性或晚期肝硬化可趋于正常范围内。
（二）、lV-C（lV型胶原）：随着肝纤维化向肝硬化过度的渐进，lV-C型胶原检查值可随之持续升高。对诊断与治疗有重要意义。
（三）、HA即透明质酸酶。
HA能灵敏地反映肝内巳生成的纤维数量（即肝纤维化的严重与否的程度）。
HA活动性乙肝显著升高，肝硬化时极度升高。
HA与谷丙转氨酶（ALT）、与r-球蛋白（GLB）及总胆红素（TBIL）呈正相关。
HA与白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）呈负相关。
（四）、層粘连蛋白（LN）为非胶原性结构蛋白。
LN与门静脉压力和消化道静脉曲张程度、与原发性肝细胞癌（HCC）和肝纤维化活动呈正相关。
八、隐匿性乙肝、缺少乙肝免疫抗体、自身免疫性肝炎
隐匿性乙肝：查乙肝两对半出现两对正常（亦可出现表面抗原阳性），半对阳性（核心抗体阳性HbcAb十）。建议定期或出现上述所讲的肝外症状时，作肝功能检查。
缺少乙肝免疫抗体：两对半检查全为阴性时，建议去疾控中心注射乙肝疫苗，直至出现乙肝免疫抗体阳性为止&
HBsAb（十）。
&&自身免疫性肝炎（AIH）；如出现疲乏无力，腹胀恶心，关节酸痛、肾炎、结腸炎、心肌炎、干燥综合症，检查时乙肝两对半全正常，肝功能有炎性及谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高时，速去疾控中心检查排除自身免疫性肝炎（AIH），此病很难预防，早发现早治疗是可以“临床治愈”的。主要检查项目：Ⅰ型为抗核抗体（ANA），抗平滑肌抗体（SMA），抗肝細胞膜抗体为阳性时确诊。女性占发病率80%以上，重症患者不经治疗10年死亡率90%。Ⅱ型多见于儿童。
近期有报道：有隐匿性乙肝与自身免疫性肝炎在同一个体出现的情況，久治乙肝转氨酶不下降者，需查AIH。
八、注意事项：本文的好多注意事项是分散在病症、病因中所讲过的不再重复。
（一）、酒为肝之大敌、切忌！
（二）、辛辣，香料。其实所有香料全多含有伤肝的醛基，人们只知甲醛有毒，对其它醛基的损肝不甚了解。请在家中受攴、不要把命丢在攴馆！
（三）、饮食上注意：温（忌凉）、熟（忌生）、软（忌硬）、烂（忌渣）。
（四）、请参阅本人博文：肝病患者的饮食疗法与禁忌
　赠：【素问上古天真论】上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数、食欲有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
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谢谢各位专家支持
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第二军医大学退休教授阙岳俊&&
2015年2月28日星期六
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。肝硬化失代偿B级，自发性腹炎，脾功能亢进
患者信息：男
病情描述：肝硬化失代偿B级，自发性腹炎，脾功能亢进
最佳回答百姓健康网53436位专家为您在线解答
病情分析：这种情况需要住院进行全面系统的检查，根据腹水性质，采取相应的治疗方案。同时，也需要进一步明确引起肝硬化的具体病因。
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病情分析：需要进行对因治疗，如果是乙肝导致需要进行抗病毒，酒精性的需要戒酒，腹膜炎需要进行抗感染治疗，建议到医院就诊。
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病情分析：您好，根据您的描述，肝硬化失代偿期也就是晚期引起的脾功能亢进，有白蛋白低下出现的腹水病情严重，应该积极对症治疗。对于肝硬化晚期的治疗，我们不仅仅需要考虑治疗的效果，还要在意患者的身体是否可以承受治疗方法，对于一些身体比较虚弱的患者，我们应该选择相对温和的治疗手段，但是我们的最主要的目的仍然是希望患者能够治愈。患者除了积极治疗之外，饮食要清淡，保持平衡，多吃新鲜的水果蔬菜，多吃一些含维生素和蛋白质比较多的食物。戒烟，忌酒，不要吃过多辛辣食物和过于油腻的食物。保持充足的睡眠，不要熬夜，劳累。进行适当的身体锻炼。
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病情分析：您好，肝硬化患者肝脾功能亢进称为脾大，往往会导致血小板减少、白细胞减少和贫血。所以患者想要治疗肝硬化引起的脾大，主要还是先根据患者的自身条件，并且结合肝肾功能，缓解肝硬化症状，促进肝细胞再生，恢复肝功能之后，脾脏自然会恢复正常。除了积极治疗外，患者还需要注意做好保肝护肝工作，如每天适当运动，增强体质，或到公园散散步，打太极等等，对病情的恢复都非常重要，需要注意的是，运动一定要注意适量，量力而行，以做一些自身能承受的运动为宜，更重要的是，不吃辛辣刺激性食物，禁忌烟酒，及不洁食物等等，都很有必要。
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病情分析：目前是肝硬化失代偿期，目前是自发性腹膜炎，此时重点是解除不适症状和炎症，同时调理肝脾功能．建议及早住院治疗，保持乐观心态，按医生要求合理膳食与休息，争取早日康复．
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病情分析：你好，你目前这种情况下肝硬化失代偿期引起的脾功能亢进，有白蛋白低下出现的腹水及无菌性腹膜炎，可以通过补充白蛋白来纠正，抗炎治疗同时纠正酸碱平衡失调，必要时可以考虑手术切除脾治疗。
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去外地的啊女
50岁提问时间：
病情描述：胆汁性肝硬化后期怎样治疗
医生建议：。你好，根据你说的情况需要你给予保肝类药物对症治疗的，同时需要你定期到医院给予复查的
0岁提问时间：
病情描述：我老公一直应酬、喝酒，现在肚子超级大，就像个孕妇一样，每次走路的时候，也走得很痛苦，而且还常常会说他的下腹部很痛很难受，大便颜色还很黑。常用哪些方法治疗肝硬化？
医生建议：治疗肝硬化的方法主要是药物治疗和手术治疗，但具体的治疗方案要根据患者的情况治疗，以保证最佳的疗效。而且肝硬化是一种慢性肝病，主要是大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，从而形成肝硬化。
墨菊疏影男
29岁提问时间：
病情描述：胆汁性肝硬化得了胆汁性肝硬化应该注意什么
医生建议：1.实验室检查。。(1)血胆红素增高以直接胆红素为主，尿胆红素阳性，由于胆红素从胆汁中排出减少，粪胆原及尿胆原均减少。。。(2)血清碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶的来源是胆小管上皮，PBC可在临床症状出现之前即有碱性磷酸酶的明显增高。。。(3)血脂增高特别是磷脂和胆固醇增高最明显，甘油三酯可正常或中度增高。。。(4)肝功能检查血清胆酸浓度增加，凝血酶原时间延长，早期注入维生素K后可恢复正常，晚期肝功能衰竭时则不能矫正。血清白蛋白在疾病早、中期正常，晚期则减少；球蛋白增加，主要为α2、β及γ球蛋白增高。。。(5)免疫学检查抗线粒体抗体的阳性率可达90%～100%，可作为诊断的重要参考。此抗体在慢性活动性肝炎的阳性率为10%～25%，少数隐匿性肝硬化、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎也可阳性。1/3患者有抗胆管细胞抗体，少数有抗平滑肌抗体和抗核抗体，1/2类风湿因子阳性。血清IgM可增高。。。抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、IgM三者并存对PBC有确诊意义。。。2.胆道造影。。可用静脉法、经皮经肝胆管造影或内镜逆行胆管造影法，以除外肝外胆道梗阻。。。3.肝穿刺活检。。活体病理检查，有确诊价值，但如胆汁淤积严重，或有出血倾向应慎重考虑，必要时行剖腹探查并活检。
舞棂妖人男
0岁提问时间：
病情描述：男朋友对我很好。可是年纪轻轻却查出了肝硬化，他不愿意告诉父母，让我离开他。我却舍不得。我想嫁给他，可是又怕以后。问问肝硬化怎么治疗才是最好的呢？
医生建议：一般治疗可给予高蛋白(无肝性脑病)、足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食，病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆;抗病毒治疗主要有干扰素，核苷类药;保护肝功能可用维生素和消化酶;抗炎及抗纤维化用秋水仙碱;降酶用甘利欣;胆汁淤滞用思美泰或熊去氧胆酸;门脉高压可用心得安，硝酸酯类;腹水主要是限制水、钠入量和服用利尿剂;腹腔穿刺引流和肝脏移植手术适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。
20岁提问时间：
病情描述：北京治疗肝硬化哪家医院最好我的一个同学最近去医院检查身体，医生说是肝硬化，说是由病毒感染引起的，北京治疗肝硬化哪家医院最好？北京治疗肝硬化哪家医院最好
医生建议：肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或几种因素长期持续或反复作用而引起的一种慢性、进行性、弥漫性肝脏损害。日常护理对病情康复有很大帮助。北京治疗肝硬化哪家医院最好？你好,由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差,因此,饮食应尽可能多样化,且要新鲜、味美,以刺激食欲,增进消化。慎食某些辛辣食物(包括葱、蒜等)、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用。给肝硬化失代偿期患者穿刺放腹水的时候一般怎么补白蛋白？
腹腔穿刺放腹水一般用于利尿剂难治性腹水，穿刺放大量腹水，目的在于消除全部或大部分液体，减轻腹胀、胸闷等腹水的并发症。在放腹水的同时需要补充白蛋白，每放出 1 升腹水应静脉补充白蛋白 6 - 8 g，尤其是一次消除超过 5L 时。肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案
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肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案
作者：佚名 资料来源：网络 点击数： &&&
肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案
文章来源莲山 课件 w ww.5 Y&K J.COM 4 肝硬化失代偿期合并腹水患者护理
前言面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。我于2014年12月在普外科的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得的知识和经验，现如下。
1& 病例资料1.1& 一般情况：薄XX，男，37岁，已婚，XX邵阳人&1.2& 健康史：1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。4.患者缘于2014年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示：肝硬化伴腹水（未见单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。1.3& 身体状况：入院时体查体温：36.7度℃，脉搏：83次/分，呼吸：16次/分，血压：124/72mmHg，营养中等，自动体位，查体合作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音5次/分，不亢进。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。1.4& 辅助检查：1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养:分类淋巴细胞 0.85、细胞总数 /L、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞 0.14、白细胞总数 196x10^6/L、分类中性粒细胞 0.01、透明度清、腹水未提示感染。1.4.2.血常规：血红蛋白83.00g/L↓、中性粒细胞百分比0.731↑、血小板77.00×10^9/L↓、红细胞2.96×10^12/L↓、白细胞2.63×10^9/L↓。1.4.3.血生化检查：前白蛋白94mg/L↓、亮氨酸氨基肽酶30U/L↓、白蛋白30g/L↓、铁2.7umol/L↓、胆碱酯酶3870U/L↓、低密度脂蛋白胆固醇1.61mmol/L↓、氯109.3mmol/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/L↓、总蛋白52g/L↓、钙1.96mmol/L↓、总胆固醇2.70mmol/L↓、载脂蛋白B0.41g/L↓、载脂蛋白A11.08g/L↓乳酸1.13mmol/L，血氨27.7umol/L，血沉 8mm/60min，血清铁蛋白13.05ng/ml↓、维生素B12407.5pg/ml、叶酸5.03ng/ml。1.4.4.大小便常规：大便潜血弱阳性，尿常规正常1.4.5.病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体：自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、e抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量9.86X10^5IU/ml。1.4.6.腹部MR：1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节(DN)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾-肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节早期癌变。2.胆囊炎。胃镜提示：食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（Lm,F1,CB,RC++,E-,G-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查;HP（-）。腹部MR见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。1.5& 入院诊断肝硬化失代偿期合并腹水1.6& 治疗措施1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。1.6.2.治疗原则。支持治疗：注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。1.6.3.具体治疗方案：&& 1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗；&& 2）依据化验结果及病情变化及时调整治疗。1.7& 治疗效果患者病情较前明显好转，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。复查超声提示腹水消退。2& 主要的护理问题与护理措施(提出3―5个护理问题,再给出相应的护理措施)护理措施2.1 一般护理2.1.1.病室环境：宜舒适安静，病人需卧床休息，轻者可轻度体力活动，但应避免过度劳累。臌胀重者常可致呼吸困难，行走不便，医务人员应给予热情关怀，在生活方面给予适当地照护、协助医`学教育网搜集整理。2.1.2.定期测腹围、体重、血压，隔日测腹围，每周测体重，按医嘱测血压，每日准确记录24h水分出入量。2.1.3.详细观察病情变化：注意腹围大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等变化。如发现异常立即医生，加强治疗措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等严重证候发生，并随时做好抢救准备。如为传染性肝炎者要进行严密隔离，并做好生活用品、注射器及大小便的消毒处理。2.1.4.加强口腔护理：有齿衄，肝臭者，可用地骨皮30g煎水或银花、甘草溶液嗽口，清洁口腔，减少并发症发生。2.1.5.注意皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，以防发生褥疮。2.2 休息与体位肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用 [1] ，还可增加肝脏血液回流量。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难，无法平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。生活护理协助洗漱进食，擦浴。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息 [2] ，可下床活动，以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞2.3 静脉套管留置针的护理:肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到“一针见血”[2]。为了减轻患者的痛苦，采用静 脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅，保证治疗的顺利实施，穿刺必须严格无菌操作，选择较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过６～１０ｄ。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（１∶１００）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（１∶１００）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。2.4其他：肝硬化失代偿期患者由于利尿效果不明显，腹腔内大量腹水，压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦，影响患者呼吸和食欲，可给予腹水浓缩回输术，以减轻呼吸困难症状和增加食欲。术前准备：冬季调高室内温度，以免受凉引起各种并发症。术前排尿或留置导尿管，测体重、腹围、血压、脉搏、体温，并做好记录，预先将管路与过滤器连接后安放于机器上，并用生理盐水预冲，生理盐水１０００ｍｌ＋肝素钠１支肝素液将管路与过滤器肝素化。以Ｂ超定位，进行穿刺，将腹水引入过滤器，清除水分及中小分子毒素，再将浓缩液回输到腹腔中，患者由于长期受病痛折磨，预后又差，精神压力大，加之对这种治疗方法缺乏认识，患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理，医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程，以及治疗的意义及安全可靠性，消除紧张恐惧心理，并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行[3]。严格 无菌操作技术，在腹水引流、超滤和回输各个环节中，必须严格执行无菌操作规程，防止医源性感染和腹腔内感染的发生。一次虑出的腹水不易超过２０００ｍｌ，避免因腹内压突然降低而引起内出血。术中密切观察病情变化，每３０ｍｉｎ监测生命体征，同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录，询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适，发现异常立即停止回输，配合医生做好相应处理。术后患者卧床休息，双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎２４ｈ，既可防止腹水迅速再生，也可防止腹水外渗，增加腹腔压力。做好饮食，患者腹水消退后，胃肠蠕动增加，腹胀减轻，患者食欲好转，此时应告诫患者，不能暴饮暴食，不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物，避免粗纤维食物，可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果，少量多餐。3& 护理小结3.1 患者休息与护理的患者有大量腹水应严格卧床休息，所以我们在护理的时候就应该特别注意休息时的体位，保证了水钠排泄及利尿，增加了肝脏血液回流量。卧床期间注意了翻身、拍背，活动四肢，避免了发生褥疮及动、静脉肺栓塞的情况出现。通过我们的护理和医生的治疗，患者也出现了腹水消退的结果，皮肤的完整性也保持的很好。3.2 对患者整体护理的就目前医学来说，肝硬化晚期完全治愈的可能性不大，并且已基本达不到的逆转的可能，但这并不意味着我们就可以放弃。积极有效的针对性治疗、最大限度降低肝损伤程度、提高患者的生活质量、延长寿命等是可以达到的临床治疗目标。所以我们在护理该患者的时候，注意了患者的饮食，皮肤的完整性，用药的指导，心理健康，等各方面的护理，将患者的肝损害程度降到最低。我也在老师的指导下，顺利的完成了各项护理措施，给自己一个很大的提升。看到患者因为我们的努力，减轻了病痛的折磨，所有的付出都是值得的。文章来源莲山 课件 w ww.5 Y&K J.COM 4
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