肌酐高尿酸高，肾功能肌酐中度受损需做肾穿刺吗2月前查出

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-03 19:06 标签： 肾功能肌酐偏高
双肾功能中度受损
10:23&&&&&&浏览5758次
病情描述：2月前查出肌酐高，尿酸高两者稍偏高、之前有前列腺炎服药数月。目前其他指木标都在正常范围内、无高血压、无水肿无白细胞十、无蛋白尿十。前有尿频尿等待腰酸痛，现肾图结果双肾功能中度受损。肾功能受损还能恢复正常吗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：按抽血查的肾功能指标及尿常规结果评价，你的肾功能属于轻度的肾功能不全，当然肾图的结果可以作为参考，你这个情况，大多数人是可以恢复的！
指导建议：你的情况，B超未提示输尿管扩张，没有因尿路梗阻导致的肾功能损害，且没有高血压，糖尿病等基础疾病的话，肾功能损害考虑为药物引起的可能性大，这种情况需停用可能影响肾功能损害的药物，大多数人可以恢复，一周后可复查肾功能，可到泌尿外科咨询肾结石的注意情况。
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手机用户(****3667)：
一年前发现肝肾功能有轻微的异常，肾功能主要表现是肌酐尿酸偏高一点，一年来肌酐一直在100以上，130以下，尿酸忽高忽低，在500以内，这一年里尿常规一直正常，医生说这是慢性肾炎，只是还未表现出来而已，我也搞不懂我这种情况到底是什么毛病？
一年前发现肝肾功能有轻微的异常，肾功能主要表现是肌酐尿酸偏高一点，一年来肌酐一直在100以上，130以下，尿酸忽高忽低，在500以内，这一年里尿常规一直正常，医生说这是慢性肾炎，只是还未表现出来而已，我也搞不懂我这种情况到底是什么毛病？
手机用户(****1983)
这个要去医院多复查下
08:15:49&&&&来自
08:15:49&&&&非布司他真的会损伤肝肾吗？快来看看医生怎么说！
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非布司他真的会损伤肝肾吗？快来看看医生怎么说！
痛风是一种由于尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。非布司他是一类新型抑制尿酸生成药物，降尿酸作用强， 目前研究证实1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多，但其发生过敏反应明显减少，用药安全性好，基本不会出现致死性的过敏反应。目前临床应用较为广泛，但在用药过程中有些问题是广大患者较为关注的，特别是肝肾功能损害的情况，要想说清这些问题，咱们先从两个病例谈起。病例1：患者李XX, 48岁，从2007年2月出现痛风症状，一直吃英太青止痛，每年发作大于2次，2013年、2014年体检异常指标有：尿酸550μmol/L左右，血压偏高145/95mmHg， 2015年9月下旬开始服非布司他40mg/天，日体检（服非布司他后1个月），查肝功能示谷丙转氨酶100U/L（7-40 U/L），是否需要停用非布司他？关于肝功能(转氨酶）：2011年欧洲指南指出：轻、中度肝功能不全（Child-PughA、B级）的患者无需调整剂量。根据上述患者情况，服用非布司他后转氨酶升高可能有以下几点原因：1、说明书中指出：首次使用非布司他之前患者应该进行一次肝功能检查（血清谷丙转氨酶[ALT]、天冬氨酸转移酶[AST]、碱性磷酸酶和总胆红素），将此结果作为基线水平。而该患者在服用非布司他之前，并未做肝功能检查，因此有无肝脏基础疾病未知；2、临床上使用的大部分药物都是通过肝脏代谢，非布司他也不例外。所以在使用的过程中也要密切关注肝功能的变化。3、患者的生活方式是否有效改变，如：饮酒。在临床方面，如果患者被发现有肝功能异常（ALT超过参考范围上限的3倍以上），应该中止服药，并调查以确定可能的原因。所以对于病例1的李先生，尽管谷丙转氨酶升高到100U/L，未超过正常范围上限的3倍，所以仍可以正常服用非布司他。同时建议非布司他剂量减半，酌情加用相关保肝药，并且戒酒，改变不良饮食习惯。病例2：患者张XX，56岁，体重为60kg，因体检发现肾功能异常来我院门诊就诊，高血压病史4年，无糖尿病、心脏病史、手术史。吸烟史20余年，饮酒史20余年，已戒烟戒酒。查体:心肺腹无特殊异常，无关节疼痛、结节。实验室检查示：肾功能：肌酐150μmol/L，尿酸630μmol/L，患者有肾功能不全，目前是否可以服用非布司他片降尿酸治疗？关于肾功能（肌酐）：上述实验表明：对于中重度CKD（慢性肾功能不全）的患者，小剂量非布司他的使用能够有效控制尿酸达标。同时，相对于传统降尿酸药物来讲，非布司他是双通道排泄，对肾脏影响较小。因此2011年欧洲抗风湿病联盟指南才指出：对于轻度至中度肾功能不全者的药物剂量无需调整。所以，非布司他是目前降尿酸药物中肾脏安全性最高的。根据病例2 张先生的肌酐清除率为41.7 ml/min，尽管张先生有肾功能不全，但仍可服用非布司他片降尿酸治疗。肾功能分级标准：轻度（肌酐清除率50～80 ml/min）中度（肌酐清除率30～49 ml/min）重度（肌酐清除率10～29 ml/min）肾功能不全和痛风的关系：痛风的危险因素之一是肾功能不全，肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除，积极降尿酸治疗可改善部分患者的肾功能，目前相关研究结果表明，对轻中度肾功能不全的患者，非布司他是相对安全的选择。此外，在用药过程中需定期监测肝肾功能（一般一个月一次），如果有异常可以在主治医师的指导下及时调整、处理。非布司他作为新型的抑制尿酸生成药物，能够较好的控制尿酸安全达标，同时与传统药物相比，对肝肾影响较小。因此，只要患者在医生指导下规范使用，一定能够控制好血尿酸水平，有效降低痛风的复发频率。
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肾损伤，肌酐高
男，41岁。MDS骨髓移植一年多，四个月前肌酐升高至120，怀疑药物性肾损伤。住院治疗三个月现血肌酐244，尿蛋白+，尿潜血++，血压高，有腹水，下肢浮肿。现怀疑骨髓移植后引起的肾小管排异，因血项低无法肾穿确诊，曾经激素500mg四天冲击治疗，效果不明显，尿量反而比以前减少了，还需口服呋塞米利尿。现在除口服药外每天输液前列地尔10ug，乌司他丁早晚各20wu维持治疗。
想获得的帮助:
您好！ 我的肾功能还有希望恢复吗？还有必要继续输液吗？如需用药请主任给调整一下用药吧，包括输的液。 另：能否带资料去找您亲自面诊呀？
已就诊医院科室:
307?? 血液移植科
吗替麦考酚酯，泼尼松，降压药三种，百令胶囊，尿毒清，熊去氧胆酸，双环醇，吗替麦考酚酯早晚各2片(原来吃他克莫司，怀疑药物性肾损伤改为此药)，醋酸泼尼松10片，降压药三种，百令胶囊一天12粒，尿毒清一天6包，熊去氧胆酸一天3粒，双环醇一天3粒
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
加用碳酸氢钠2#tid,建议切脾后肾活检。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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