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安徽5家医院试点“日间手术” 住院不超过48小时可降低住院费用
来源：合肥在线-合肥晚报
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核心提示：近日,国家卫生健康委员会发布《关于印发日间手术试点医院名单的通知》,确定全国129家三级医院作为日间手术试点医院。安徽省有5家医院入选。
近日，国家卫生健康委员会发布《关于印发日间手术试点医院名单的通知》(以下简称《通知》)，确定全国129家三级医院作为日间手术试点医院。安徽省有5家医院入选。记者从安徽省卫计委获悉，首批入选全国日间手术试点医院的有安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院附属弋矶山医院五家医院。
啥是日间手术?
住院不超过48小时，可降低住院费用
日间手术指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式。日间手术住院延期病人，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。与传统模式相比，日间手术可明显缩短病患住院时间，降低住院费用，实现优质医疗资源的合理分配和高效应用。
开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。
日间手术有什么优点?安医大一附院普外科医生戴伟介绍，日间手术可以缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗，医院获得性感染的机会降低。此外还降低了医疗费用，住院时间减少和医源性感染的避免在很大程度上减少了病人的治疗费用支出。
&在腹腔镜下的胆囊切除手术是常见的小手术，通常要住院4-5天左右，平均花费1.1万元，如果选择日间手术，48小时以内就可以出院，手术平均花费可以减少两三千元钱，早点出院回家休息还能有一个很好的环境。&戴伟介绍。
比如冠脉支架植入手术，通过日间手术能够为患者节省近30%的费用，腔镜下的胆囊切除术能够节约近40%;日间手术恢复快，手术大多采用微创或介入手术方式，并广泛借鉴&快速康复外科&理念，术前减少肠道准备，术后减少静脉补液，鼓励早期进食，术后恢复快;此外，日间手术还能加快病床周转，缓解现在就医难的窘境。
日间手术到底是做哪些手术呢?记者了解到，按美国麻醉协会(ASA)标准选择I~ll级病人，无明显心、肺疾病。年龄一般应在65岁以内，手术时间不超过3小时，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等。另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。&像白内障、耳前瘘管、鼻出血(鼻衄)、乳腺良性肿瘤、胆囊切除等手术，都可以实施日间手术。&戴伟介绍。
术后康复何处去?
从住院到社区管理监护，日间手术是个系统工程
做手术住院，48小时就出院，在许多患者看来，简直不可思议。&对于日间手术，需要患者医疗意识的提升，许多患者对于日间手术接受程度低，就是因为担心术后恢复情况，觉得在医院再待几天比较好，要求医生再继续吊一些抗生素等，其实这是没有必要的，但站在患者的角度，的确术后康复是个大问题，也是日间手术能否推进的关键因素之一。&戴伟介绍道。
从住院连续管理到社区管理监护，日间手术是一个系统工程，需要全程连续管理，像接力棒一样传递下去，做到无缝衔接。
日间手术在各国发展初期都有过不被接受的情况，需要改变患者和家属&手术必须住院&的观念。日间手术患者在医院时间较短，需要患者和家属更多地参与到术前准备和术后管理中。&患者是保证日间手术质量的关键之一，所以我们医务人员需要充分了解患者病史和用药史，保证患者家属理解日间手术的概念及其作用，这个过程需要一段时间。&
如何保障患者出院后的康复安全，记者了解到，在国内一些发达地区的大型医院，已经建立起完善的日间手术社区康复系统。比如社区医院签订康复协议。符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人，医院会将病人资料转回离其住所最近的社区卫生服务机构，由社区医护人员继续为病人提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。
日间手术如何快速推广?
要向社区下沉
记者了解到，随着安徽推进医改，更多的医联体的建设，未来对于患者日间手术后的康复护理，将会逐渐建立起一整套的服务标准，解决患者的后顾之忧。
&国外和其他发达城市，能够支撑起患者的术后康复，有专门的家庭医生负责术后随访。&戴伟介绍，今后日间手术术后康复正逐渐向社区下沉，社区能做到承接术后的康复，这样日间手术就能尽快推广。
有医疗专家预测，由于中国医生的水平不同，需要首先在三级医院开展日间手术，随着二级医院服务能力的提升和全科医生的培养，日间手术会逐步转移到二级医院和县级医院。
据了解，为推进日间手术模式，推动构建分级诊疗制度，原国家卫生计生委与人力资源社会保障部于2016年10月联合下发《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，启动三级医院日间手术试点工作。
《通知》指出，各试点省级卫生计生行政部门与人力资源社会保障部门要按照《方案》有关工作要求，完善相关配套政策措施和管理制度，鼓励将日间手术纳入按病种付费范围，形成与日间手术等急慢分治模式相适应的绩效考核机制、激励约束机制，充分调动医疗机构与医务人员积极性。
责任编辑：实习编辑008
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外伤白内障手术后
外伤白内障手术后二个月前做了外伤白内障手术眼睛现在看东西还是看不清楚，医生说眼角膜有疤痕，是不是因为疤痕影响视力，
烧伤有哪些症状以及并发症，烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时。
处理烧伤烫伤会犯哪些错误：烧烫伤后立刻冰敷，烧烫伤后立刻涂抹药膏
轻度烧伤，如果自己掌握一定的烧伤常识，也可以自己处理，那么轻度烧伤的治疗要点有哪些呢？其实轻度烧伤可以试试用芦荟擦受伤处。
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：近视、斜视、白内障
问题分析：白内障给予手术后，出现视物逐渐模糊，需要注意眼底是否有病变意见建议：你好，白内障初期可以用药物进行治疗病情进展可以考虑手术。糖尿病人需将血糖控制在相对正常范围内全身情况允许即可手术。
职称：护士
专长：综合
&&已帮助用户：35663
问题分析：白内障的治疗分为非手术和手术两种方法.非手术治疗：在白内障初发期可滴卡他林意见建议：,白内停等眼药水,以控制发展.手术治疗：白内障视力在0.3以下,只要眼底情况好,全身病症状不明显,都可行手术治疗.
我是做了外伤白内障手术，换了晶体。还是看东西不清楚。请问是不是因为眼角膜有疤痕的原因。。手术很成功的
回复：你好，很高兴能回到你的问题，建议到正规的医院检查，对症治疗，希望我的回答能帮助到你，祝健康。
职称：主治医师
专长：五官科,尤其擅长近视
&&已帮助用户：7645
问题分析：你好，看你的描述，做过外伤性白内障手术了，如果外伤伤到角膜的话，而且角膜伤口在瞳孔区，那角膜的瘢痕会影响视力的，因此即使做完白内障手术，那视力不会太好。意见建议：如果真的因为是角膜瘢痕影响的视力，那就不好治疗了，希望对您有用。
不好治疗，就是还可以治疗，请问有什么方法吗
回复：如果角膜瘢痕很大，影响视力严重，可以考虑为角膜移植手术，虽然现在国内角膜较少，但也可以做的。
问眼睛眼球边上角膜外伤留疤。
职称：护士
专长：激光治近视，斜视，网脱，角膜移植
&&已帮助用户：53189
你好：有的可以进行角膜染色。具体要根据检查情况来定。
问去疤痕可以不
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：284927
指导意见：你好,疤痕一旦形成根本无法祛除,只能是淡化,应注意不要饮酒,喝浓茶,咖啡,亦不要吃有刺激性的食物,同时要避免 受凉,你可以用一些淡化的方法来加速疤痕褪去的速度,把维生素E胶丸用针戳破,取其内 的液体涂抹在疤痕上轻轻揉按5-10分钟,还有激光也有一定效果
问你好！周医生，我姐夫刚刚受外伤用瓷砖把眼角膜打穿了...
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
&&已帮助用户：66845
指导意见：你好， ,建议把维生素E胶囊用针戳 破取其 内的 液体涂抹在疤痕上轻轻揉按5-10分钟可渗透至皮肤内部而发挥其 润肤作用.
问脸上前二个月过敏留下新疤痕，是不...
职称：四级营养师
专长：饮食营养问题的咨询
&&已帮助用户：188379
病情分析：你好，不是的，疤痕黑这个是黑色素沉淀造成的，与吃黑色的食物没关系的。意见建议：疤痕一旦形成根本无法祛除，只能是淡化，你可以用一些淡化的方法来加速疤痕褪去的速度。把维生素E胶囊用针戳破，取其内的液体涂抹在疤痕上轻轻揉按5-10分钟，可渗透至皮肤内部而发挥其润肤作用,每天两次，持之以恒就会有比较好的效果。维生素C具有美白功效，还能保持皮肤弹性.把维生素C涂抹在颜色较深的疤痕上来美白疤痕，使之与周围健康的肌肤色调一致。
问眼睛上有疤痕怎么办
职称：医生会员
专长：呼吸
&&已帮助用户：29339
问题分析：疤痕是各种环境因素对于人体皮肤软组织的损害，导致皮肤软组织的严重损伤而不能够自行修复，建议：从而转为纤维组织来修复，这 。意见建议：就形成了外观难看的疤痕。根据疤痕的成因，病理特征采取分疤而治、综合治疗的方针，可有效去除疤痕
问我的眼角膜有伤疤怎样治疗？
职称：医师
专长：肿瘤和脑血管病
&&已帮助用户：158176
你好!疤痕的治疗方式有:
1. 外用药物
2. 磨疤手术
3. 激光治疗
4. 注射胶原或脂肪
7. 类固醇注射
8. 外科手术
建议你去医院皮肤科就诊,医生据你的情况为你采取合理有效的治疗方式!
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评价成功！清宫手术后10天出现白带带血是怎么回事
来自于：湖南|
提问时间： 11:17:34|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
后半个月身上没流干净，医生建议清宫，清宫后一个星期干净了，四天后又有一点点像一样的血，颜色有点暗，当天吃了桂圆红枣，这有影响吗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
可以吃桂圆红枣，是有比较好的补益作用的，一般是不会因为这种物质导致白带带血的。
指导意见：
也可能是受凉或休息不好等原因导致的，清宫后有预防感染的药物，要规范服用避免发生炎症，如果有炎症也可能会有这种白带带血的症状
那是否要去医院检查，或是要吃些什么药物？
您先注意好休息和外阴的卫生，观察出血是否一周内能自己干净，如果超过一周的时间还是有这种白带不干净的话，是可以做个B超复查的
好的，谢谢，这少量血也是一下有一下没有…心里很着急，因为以前人流就是这样，人流后一个星期干净了，也是三四天后有流褐色的淤血，去医院复查说有淤血没排除，医生就开了一个星期的药，但是没用，一个星期复查还是没排干净，所以没办法才清宫的…这下清宫后又是这样，清宫手术明明说手术成功，淤血全部清除干净了…真的很怕…
这有点淤血去做b超也没用对吧，也要身上干净后才能做b超吧…
这个是具有出血也可能是正常的，不用担心，先观察几天看下是否自己完全干净，要注意好休息和保暖
医师/住院医师
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帮助网友：5391收到了：
病情分析：
你好，这种情况一般与桂圆红枣没有什么关系，如果有过多的活动、休息不好、腹部受凉等情况，是可能出现出血增多或者不止的现象的，你的情况如果没有腹痛症状，可能是子宫内残留的血液排出，所以颜色发暗，一般是没有什么问题的。
指导意见：
保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗，2周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。
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妇产科医生
妇产科医生
妇产科医生白内障手术后视力模糊，检查发现后囊损伤，
提问时间： 19:22:15|
基本信息：
病情描述：
健康咨询描述： 在县医院，白内障手术后，视力提高，感觉良好。10天后复查医生说有些皮质需要简单处理，又进行了第二次手术，手术进行了半个多小时，术后眼睛感觉不舒服，第二天拆开纱布发现，看东西，边缘有水波纹，医生说有水肿，需要恢复。3天后视力没有提高，到市眼科医院检查发现后囊有伤口，玻璃体浑浊及后脱离（术前检查玻璃体有浑浊）请问是什么原因导致二次术后视力下降，视力过一段能提高吗？有没有好的办法，让视力恢复提高，后囊损伤怎么办？视力提高不了还可以再做手术吗？请专家在百忙之中帮忙解答，谢谢了！
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医师/住院医师
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病情分析：你好，白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，指导意见：正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，导致视力下降就是白内障。
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病情分析：如果是初发期你可以滴一滴白内停滴眼液或法可宁滴眼液。指导意见：服用中成药障眼明片。严重者手术是很有必要的。
妇产科医生大考前后是学生自杀高峰？关于青少年自杀那些你不知道的真相
每年高考前后都是中学生自杀高峰期。
今年6月7日高考第一天早上，河北平泉一考生不堪压力跳楼坠亡。
日高考首日，辽宁朝阳市喀左县大城子镇一男考生跳楼自杀。
日，内蒙古乌拉特前旗五中的一女生考完语文后，跳楼身亡。
根据世界卫生组织的数据，自杀成为15-29岁青少年死亡原因的第二位原因。近年来我国媒体屡屡报道学生自杀的消息，处于人生花季的中小学生自杀事件令人触目惊心。
如何全面地了解中小学生自杀状况，并提早防范，成为我们必须关注的问题。
中小学生自杀是一个沉重的话题，处于人生花季的中小学生自杀事件令人触目惊心。然而更加令人遗憾的是，我国中小学生自杀的统计数据长期处于不公开状态，各地教育行政部门、学校对本地、本校的学生自杀事件讳莫如深，导致自杀问题的科学定量分析成为研究“禁区”。
因此，想要对中小学生自杀情况有初步了解，我们只能从论文和公开的网络新闻中综合分析。
论文里可以查到
中学生自杀相关报告
产生自杀意念、制定自杀计划、采取自杀行为是从早期心理活动发展为实际行为的主要过程。目前，国内的多项研究针对中学生的自杀意念、自杀计划等进行问卷调查，揭示地区性的数据结果。2017年江西省九江市一项面向300名高中生的研究表明，高三学生焦虑、抑郁及自杀意念情况均明显高于高二及高一，学业压力及学业压力易感性增加是诱发焦虑、抑郁、自杀意念的因素。面向广州市越秀区一项面对889名大、中学在校学生的健康危险行为研究显示，产生自杀意念的比例为9.1%，制定自杀计划的比例为3.8%，尝试自杀的比例为1.2%。
网传某教师群的消息
为能综合分析全国性数据结果，有研究人员采取了Meta分析方法，通过分析相关研究文献，得出具有统计学意义的参考数据。一项评价年中国中学生自杀相关行为报告率的Meta分析结果显示，青少年中学生自杀意念报告率为17.7%，自杀计划报告率为7.3%，自杀未遂报告率为2.7%。学习成绩越差，自杀相关行为报告率越高。
普通高中学生的自杀意念、自杀计划和自杀未遂报告率均高于职业高中；女性中学生的自杀意念、自杀计划和自杀未遂报告率均高于男性；普通初中学生的自杀意念、自杀计划报告率低于普通高中，但自杀未遂报告率略高于普通高中。根据这一结果，大约每6名中学生中就有1人有过自杀意念，大约每14名中学生中就有1人制定过自杀计划，大约每37名中学生中就有1人采取过自杀行动。
儿童青少年自杀率数据
众多研究表明，随着中国经济社会发展，从20世纪90年代以来，中国的每10万人自杀率呈现持续下降的趋势。2015年中国的自杀率为10/10万，与2005年（9.9/10万）、2010年（9.8/10万）的数据大致相当，远低于韩国（28.3/10万）、日本（19.7/10万）。曾有针对年青少年因损伤和中毒外部原因致死比例的研究，指出自杀比例从2002年的8.79/10万下降到2009年的3.01/10万。
年城市、农村居民5-19岁自杀率（单位：1/10万）
数据来源：《中国卫生统计年鉴》、《中国卫生和计划生育统计年鉴》
自杀现象一直存在着城乡差异，农村自杀率显著高于城市，但在5-14岁期间，城乡差距却并不明显。根据年城市、农村居民5-19岁自杀率数据，城市的5-9岁组、10-14岁组与农村同年龄组的五年平均自杀率基本相同。年，农村的5-9岁组自杀率逐年下降，而城市的10-14岁组自杀率呈现上升趋势。2015年，城市的5-9岁组、10-14岁组自杀率都超过了农村同年龄组自杀率，城市10-14岁组与15-19岁组自杀率之间的差距已经缩小到了0.22/10万。
我国各地儿童青少年的自杀死亡数据差异很大。目前披露的论文数据均来自各地医疗卫生单位的中国疾病预防控制信息系统死因登记数据。北京市的年儿童青少年死亡资料显示，自杀率为0.33/10万，10-14岁组的自杀比例为6.67%，15-18岁组的自杀比例达到16.94%；陕西省西安市的年儿童青少年死亡资料显示，自杀率为1.03/10万，19岁以下儿童青少年自杀人数为55例；广东省清远市年儿童青少年死亡资料显示，0-18岁儿童青少年自杀人数为267例，其中15-18岁组自杀人数为199例。香港大学防止自杀研究中心按死因的个案统计推算，2015年的15-24岁青少年自杀率较2013年微升2%，社会资源分配不均、青少年向上流动性低等都对青少年构成不同程度的情绪困扰。
网络中可以看到
21世纪教育研究院中小学生自杀问题研究小组试图通过中文网络搜索抓取儿童青少年自杀事件，统计从2016年10月到2017年9月的电子媒体报道及非媒体的网络信息，检查内容、来源后进行重复检查与数据清理，在网页中共计确认392例儿童青少年自杀死亡及自杀未遂的信息，明确标注为中小学生的信息为267例。在上述12个月期间，190例为自杀死亡的信息，77例为自杀未遂的信息。从信息来源的地域来看，范围涉及29个省、直辖市和2个台湾、香港地区。
案例总体情况
从年龄年级结构来看，在标注年龄的信息中，13-17岁五个年龄的死亡及未遂案例之和是8-12岁五个年龄案例之和的4.7倍。中学生的自杀状况比小学生要严峻得多。根据网络信息的数据，中学生死亡案例与小学生死亡案例之比约为7.2:1，中学生自杀未遂案例与小学生自杀未遂案例之比约为8.8:1。
从时间段分布来看，案例的发生情况形成明显的波峰与波谷。涉及寒暑假死亡及未遂案例数量相对少。含死亡及未遂案例数量超过25例月份共有5个，依次为：2017年9月、2017年4月、2017年5月、2017年6月、2016年12月。自杀死亡案例数量最多的3个月份依次为：2017年5月、2017年4月、2017年9月。
特别需要说明的是，在大多数媒体报道及非媒体的网络信息中，中小学生自杀案例的事发地区、场所、姓名、性别、年龄、年级、自杀形式、原因等均存在不同程度的信息隐匿。因此，分析上述数据时存在数量不等的“空白”。
自杀案例时间分布（网络信息抓取）
从性别分布来看（见图2），在标注性别的信息中，男性中小学生死亡及未遂案例的比例均高于女性，尤其是在自杀死亡的案例报告中，男性中小学生案例数量约女性案例数量的1.6倍。
自杀案例性别分布（网络信息抓取）
自杀原因分析
中小学生处在身心发展的重要时期，伴随着知识的增长、阅历的扩展以及思维的变化，不可避免地会遇到学习、生活中各种问题的困扰。而家庭、学校、社会所带来的复杂、多元甚至矛盾的问题叠加作用，会对其自我认知、情绪调适等方面带来不同程度的负面影响。
上述死亡及未遂案例的中小学生从产生自杀意念到制定自杀计划、采取自杀行为，原因各异，影响因素并不唯一。解释自杀原因的来源也各不相同。除个别写有遗书者、留有遗言外，有的是中小学生家长认为的原因，有的是学校、老师认为的原因，有的是同学认为的原因，有的是邻居认为的原因，不少消息带有“疑似”原因等字样。在一些案例中，中小学生家长与学校各执一词。另有一些案例，死因没有揭示。
根据研究小组对网络信息的梳理，215例死亡及未遂案例提及自杀原因，其中72例是自杀未遂，143例是自杀死亡。归纳中小学生自杀的原因，可大致划分为六类：家庭矛盾、师生矛盾、校园欺凌、学业压力、情感纠纷、心理问题。从六类自杀原因分布来看，导致中小学生采取自杀行为的原因从多到少依次为：家庭矛盾（33%）、学业压力（26%）、师生矛盾（16%）、心理问题（10%）、情感纠纷（5%）、校园欺凌（4%），另有其他问题（6%）。
尽管家庭矛盾比学业压力更突出地刺激中小学生采取自杀行为，但仔细分析家庭矛盾原因，会发现诸如“父母责备其成绩退步”、“作业未完成被家长批评”、“因学业与家长发生口角”等相当一部分家庭矛盾案例的冲突根源是学业压力。师生矛盾案例亦有类似情况，诸如“自习或上课被老师没收手机批评”等的冲突根源也是学业压力。学业压力不是仅仅对中小学生特别是中学生起作用，也对学生家长、老师产生诸多影响，激化了学生个体与家长、老师之间的对立情绪。考虑间接作用的话，学业压力可能才是中小学生自杀的首要原因。
自杀原因分布（网络信息抓取）
手机成为中小学生自杀案例的特殊存在。在215例死亡及未遂案例中，23例是与手机直接相关，涉及比例超过10%。“家长不给买苹果手机”、“老师没收手机”、“玩手机太晚吵架”等等，反映出信息化时代中小学生对智能手机的深刻的心理依赖。
抑郁是中小学生自杀案例中心理问题的重要构成。在心理问题所导致的21例死亡及未遂案例中，12例明确提及疑患抑郁症、抑郁倾向、重度抑郁症等。2016年一款名为“蓝鲸”的死亡心理游戏从俄罗斯传入中国，网络信息显示，4例高中、初中学生参与该游戏并自杀死亡。
“蓝鲸游戏”引导青少年自杀，已被多国封杀
异性关系问题、朋辈关系问题也是中学生发生自杀行为的诱发因素。11例情感纠纷、9例校园欺凌，反映了在没有精神障碍的情况下，强烈的人际关系冲突对中学生冲动行为所造成的影响。另外，在归入其他问题的自杀原因中，女中学生遭受性侵的案例有4例。
触目惊心的案例一件又一件
2016年10月，广东河源一位15岁高中男生从宿舍跳楼身亡，他在遗书写到“高中生活才开始就要结束了，感觉自己很累，感谢师生平时对我的照顾”。该生患有先天性白内障，前后经两次手术，高度近视，平时学习需借助放大镜看书，学习压力大。据同学称，该生平时性格比较沉默，事发前一天学校段考，在知道自己的三科成绩后情绪低落、心里不太高兴。
因学业压力和负担过重导致中小学生极端事件的发生呈愈演愈烈之势，高强度的学习、考试、排名压力所导致的神经紧绷和神经断裂正在伤害着他们。极端案例一出，往往父母指责学校老师，学校指责家庭教育。其实更应该批评的是无视个体差异的考试评价机制，教师家长用单一的评价体系来评价孩子。因为没有取得“好成绩”，无法得到认可的失望和挫败感已经强烈到宁愿放弃生命。
程平源先生在《2013年全国中小学生自杀问题调查》中写道：“最典型的的自杀是长期学习压力导致的瞬间崩溃，自杀的诱因不过是压死人的最后一根稻草。”如果不能从根源上改变教育评价机制，改变对成功的定义和标准，还学生一个正常的学习环境，很可能会继续酿成悲剧。
2013年高考结束后，一考生查完成绩后写下绝笔信自杀身亡图片来源：新华网
2017年5月，网上流传一份北京市海淀区教委汇报给区委、区政府的文件（已得到证实），是关于北理工附中初二学生李某某坠楼事件的情况汇报。据称，因李某某学习成绩不理想，李父将其手机没收，次日，李某某向父索要手机未果，从家中11楼阳台跳下。更让人悲伤的是，李某某的母亲因儿子去世情绪不稳，就在李某某去世后的两天，在家人看护不备时跳楼身亡。
2017年6月，杭州一名13岁男孩因痴迷手机打《王者荣耀》被爸爸骂，一言不合跳楼摔断腿。就在医院劝其转院诊疗以免留下后遗症的焦头烂额之际，男孩对爸爸提要求：“把手机拿来，我要登录下游戏账号。”
目前手机功能众多，承载各种各样的电子游戏、视频、书刊、交友软件。对于尚处于中小学阶段、心智发展不够成熟、控制能力相对较弱的孩子而言，一旦沉迷便难以自拔。但是仅把“罪魁祸首”简单归因于手机是不妥当的。亲子之间存在的沟通问题在面临分歧时，家长的不理智和孩子的情绪化特别容易激化矛盾。而回避现实问题和烦恼，在社交网络、游戏等中寻求虚拟生活的群体日益低龄化，正在造成新的沟通障碍。
2016年11月，CCTV13《新闻调查》栏目对青海15岁少年陶承鹏不堪忍受欺凌服毒自杀进行深度调查报道。被同学欺负，被迫夜里给同学跳舞、用热水就遭同学殴打，向老师诉说却反被骂学习不好。他在遗书中写到：“昨天晚上小张打了我一顿，现在我感到头晕眼花，希望老师通知双方家长到医院检查解决，不要告诉张某某是他说的。”
需要重视的是，当孩子遭遇种种来自身体和心灵上的欺侮，不能及时有效地得到学校和家庭的反馈和保护，极有可能带来不可挽回的悲剧。未成年人世界里的欺凌与暴力已经超乎成年人的想象。2016年，教育部等九部门联合印发了《关于防治中小学生欺凌和暴力的指导意见》。该文件在预防措施方面，要求建立早期预警、事中处理及事后干预等机制。保护受害者，惩戒施暴者和欺凌者，需要共同行动，不能让已经脆弱的心理再度失望。
我们能做什么
关注学生的幸福感
韩国延世大学社会发展研究所研究小组发布的“2016第八次儿童青少年幸福指数国际比较研究报告”显示，每5名韩国儿童和青少年中就有1人有过自杀冲动，韩国儿童青少年的主观幸福指数在22个OECD会员国中得分最低。
根据本文前述的数据，对比韩国的情况，我国中学生产生自杀意念的比例仅是略低于韩国，而我国每10万人自杀率却比韩国少三分之二。尽管还缺乏更科学更全面的数据来佐证，但如果采用与韩国儿童青少年幸福指数的同样方法来评估，恐怕我国儿童青少年的主观幸福指数不会表现优异。
预防自杀、关爱生命是和谐社会发展的必然要求，我国儿童青少年的自杀行为应受到更多的关注。过早地结束生命是对自身存在价值的彻底否定，也是或绝望或愤怒或痛苦等种种情绪的最终传递，更是诸多儿童青少年主观幸福感严重缺失的真实写照。面对中小学生的自杀问题，亟待从提高其主观幸福感方面开展积极而富有成效的工作，特别需要多部门多机构多群体的共同努力。
切实降低学业压力应是通往幸福感的关键路径。应试教育机制极大限制了教育者教学的自由裁量权和学习者学习的自由选择权，制约了教育者从事工作的满意度和学习者进行学习的满意度。通过实施优质的素质教育，逐步淡化升学教育影响，改革当前的考核评价机制，减轻中小学生的课业负担，从而减少学生家长与孩子之间、学校老师与学生之间的矛盾冲突，降低中小学生因升学压力、学业竞争造成的负面情绪。
因家庭矛盾而自杀死亡及未遂案例显示，一部分中国父母欠缺积极、有效的管教方式，体罚、反复责骂等往往容易激化对立冲突。良好的家庭教养方式对未成年人的身心发展将产生积极的作用，家长需要学习科学的教育态度和方式，构建和谐的亲子关系。伴随着家庭教育氛围、学校教育空间的整体优化，中小学生的学习、生活幸福感才能获得真正的提升，减少、避免自杀悲剧的发生。
公开调查登记数据
生命仅有一次，每一个自杀死亡的儿童青少年无疑是“陨落的天使”。参考2012年5-14岁儿童自杀死亡率，从电子媒体报道及非媒体的网络信息中检索到的中小学生自杀死亡数据还很不完整。与此同时，尽管中小学生自杀事件频频被报道，但是媒体的自杀新闻数据却屡屡引用陈旧的、不准确的过往数据。例如“自杀已经成为我国人群第五大死因，是15岁到34岁的青壮年人群的首位死因”又一次登上了2016年9月《江淮晨报》的新闻。这一10余年前数据已经反复出现在各大媒体自杀新闻、评论之内，而其滞后性、错误性还没有被充分了解。
缺少完整数据和数据错误引用都表明，我国儿童青少年自杀死亡、自杀未遂数据信息披露制度存在突出的“短板”。2014年世界卫生组织首份预防自杀报告《预防自杀：一项全球性要务》中写道：“在一般人群中，自杀未遂既往史是自杀最重要的危险因素。对于自杀死亡和自杀未遂而言，提高生命登记系统、以医院为基础的等级系统和调查数据的可靠性和质量是有效开展自杀预防工作所必需的。”自杀未遂案例信息的调查统计对于自杀研究具有极为重要的意义。缓解中小学生自杀问题，需要科学研究的深入分析，需要开展自杀未遂者的成长信息追踪。而科学统计和分析中小学生自杀现象离不开相关数据的公开，也离不开自杀话题的“松绑”。
当务之急是建立儿童青少年自杀死亡、自杀未遂数据信息披露机制，使之成为各级政府、教育主管部门的一项职责义务。需要说明的是，信息披露并不是将死亡及未遂中小学生的个人隐私发布，而是准确报告死亡及未遂人数、原因等，帮助学生家长、学校老师正确认识中小学生自杀问题的严重性，能够积极采取相应的预防自杀举措。中小学生自杀死亡、自杀未遂数据信息披露的程度、内容，均有必要成为当地教育主管部门接受社会公众监督的一项内容。
推动法规制度修订
在每10万人自杀率几乎是中国两倍的邻国日本，在中小学自杀防御措施方面的经验值得借鉴。2016年日本通过了《自杀对策基本法》修正案，要求所有都道府县和市町村都要制定对策；规定日本中央和地方政府要完善学校等方面的咨询体制，并以教员等为对象开展研修；学校要同家长及当地居民携手，对儿童和学生进行有关“SOS出动方法”及应对压力方法的教育和启蒙。我国民间时有呼吁制定《预防青少年自杀法》。是否需要单独立法还有待研究，但现有法律制度设计确需调整。
目前，涉及自杀预防的是2013年施行的《中华人民共和国精神卫生法》。该法规定各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；教师应当学习和了解相关的精神卫生知识，关注学生心理健康状况，正确引导、激励学生。相对于上述笼统的条款，比较各地更为具体的“精神卫生条例”，2015年施行的《上海市精神卫生条例》特别规定“教育部门应当会同卫生计生部门将学生心理健康教育纳入学校整体教育工作，开展学生心理问题和精神障碍的评估和干预”。2016年《甘肃省精神卫生条例（送审稿）》向社会征求修改意见时亦有这一表述，遗憾最终发布时已删去。
对于预防中小学生自杀而言，开展学生心理问题和精神障碍的评估和干预堪称第一道防线，有助于提供专业指导的意见并便于采取可操作的措施。建议修订《中华人民共和国精神卫生法》，将学生心理问题和精神障碍评估纳入条款，实现自杀预防常态化。
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