肝移植术成功 患者十年无恙
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肝移植相关问题解答
　　1、肝癌能做肝移植吗　?为什么有些明星两次换肝效果不好?　　对于肝癌实施肝移植仍有较大争议，主要是术后肿瘤复发较快，疗效不好与肝移植无关，这是由肿瘤的生物学特性决定的。国内外大宗病例报道小肝癌合并肝硬化患者肝移植后远期生存率与良性疾病相仿。因此肝移植是小肝癌合并肝硬化的首选治疗方法。对于无肝外转移的进展期肝癌，无血管侵润，失去手术切除机会，也能通过肝移植延长生命，提高生活质量。上海市公共卫生临床中心重症肝炎科王介非　　2、对肝功能失代偿的患者，什么时候做肝移植最好?　　对于肝硬化患者，当出现食道曲张静脉出血、严重腹水、肝性脑病或者肿瘤出现都是肝移植适应症。重肝患者出现严重感染和肾功能不全的情况时，手术风险较高，所以当肝功能衰竭而内科治疗不佳时，应尽早行肝移植术。　　3、肝移植能活多久，手术成功率如何?　　肝移植在我国已是成熟的外科技术，中国肝移植注册网资料显示国内肝移植3年生存率为75%,已经达到国际先进水平，中国肝移植外科的手术技术和围手术处理已经到了较高水平。从世界范围内看，存活最长的肝移植患者为37年，10年、20年存活者大量报道，而去世患者大多死于其它疾病，而非肝移植本身。　　4、肝移植患者需要终身吃药吗?　　肝移植患者需要长期服用免疫抑制剂来维持免疫耐受。但最近新的研究表明：由于肝脏免疫特惠器官原因，钙调磷酸酶抑制剂(CNI)并不是必须的，肝移植3年后可以停用CNI，这样可以减少肝肾功能的药物损害，进一步延长受者的生存时间。肝移植免疫排斥相对于肾移植、肺等其他移植来说是较弱的，服用免疫抑制剂剂量也较少。长期维持治疗中对肝肾等脏器的损害也较小。　　5、活体供肝肝移植是否比尸肝供体效果好?　　活体供肝的疗效与尸肝相似，也需要长期服用免疫抑制剂。不同之处在于活体供肝的热缺血时间短、供体术前检查比较完善，所以质量上有优势，在等待供体时间较长的患者可以采用活体供肝，缩短移植等待时间，减少等待死亡几率。目前国内活体肝移植发展较快，技术也日趋成熟，主要还是要做好术前供受体评估，包括血型、血管解剖影像学以及体积大小匹配程度等。活体肝移植在我国只能是三代以内的亲属供肝，而且必须遵从伦理道德及相关法律，即服从无偿自愿风险认同原则，杜绝器官买卖。活体肝移植是一种部分肝移植技术，手术技术比较尸肝移植精细，动脉和胆管的吻合技术要求高，手术近期的并发症出现几率较尸肝大，术前供受体评估很重要。　　6、肝移植后的患者还能结婚生子吗?　　肝移植患者后半年服药的种类减少，剂量也小。主要为抗排斥药物如FK506或环孢霉素和抗血栓药物如阿司匹　　匹林，这些药物对于孕妇和胎儿是安全的。所以同糖尿病、高血压的患者一样肝移植患者能够结婚生子。国内外有许多肝移植患者结婚生子的动人故事，最为典型的是两位湖南的肝移植病友通过肝移植相识、相知、相爱，最后结为伉俪，并于1年后生子，目前小孩已有5岁。随着新的低毒性抗排斥药物的出现和免疫耐受新观念的认识，肝移植患者的药物影响会越来越小!　　7、肝移植后患者的生活质量好吗?能与普通人一样参与工作、学习、娱乐活动吗?　　肝移植解决的是三大问题即肝炎病毒、失去功能的硬化肝脏和已经发生或潜在发生的肝　　肿瘤。在长期随访中大家比较担心的是感染和免疫排斥，但这些问题在3-6月后机体就能维持一个平衡，但这个时期血药浓度的检测和医生的指导比较重要。如果恢复顺利的话，3-6个月以后就可以恢复正常的工作及家庭生活，可以担负一般的体力及脑力劳动。至于文化娱乐活动更不在话下。但要注意以下问题：(1)禁止吸烟和饮酒。(2)不要接种活疫苗(比如牛痘、麻疹疫苗等)。(3)禁止吃生食物及饮生水。4)不要补食增加免疫力的中成药，如人参等。许多肝移植病友会聚在一起参加体育锻炼和旅游活动，他们对生活的热爱和信心甚至超过普通人。最近我院举办了肝移植后5年长期存活者联谊会，有近300个病友参加，他们大多重返工作和学习岗位并独立自力，充满信心的生活。　　8、为什么现在的异体肝、肝脏来源越来越紧张?　　全球20亿人感染乙肝，慢性HBV感染者3. 5-4.0亿，中国占1/3 ，1%转化为暴发性肝功能衰竭， 80%以上内科治疗无效，需要做肝脏移植。不仅如此，全球每年新增肝癌626,000人，55%在中国，这也增加了肝移植受者的数量。另一方面，比较肾移植，肝移植对供肝质量要求很高，热缺血时间不能过长，供体的选择受到制约。我国还没有对脑死亡立法，象欧美国家利用脑死亡器官还不能实现。不过，国家非常重视器官移植，今年卫生部联合中国红十字会联合发起了﹤﹤建立我国医院内心死亡器官捐献系统﹥﹥的倡议，希望能对目前供体紧张的局面有所缓解。日研究人员培育出新细胞 可抑制肝脏移植排异反应_养生资讯_养生之道网
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日研究人员培育出新细胞 可抑制肝脏移植排异反应
之道网导读：用肝脏提供者和接受者的细胞培育出一种特殊细胞，有效抑制了肝脏移植后的排异反应。这种方法有望减少接受肝脏移植患者的负担并提高他们的生活质量。......
日本研究人员日前报告说，他们用肝脏提供者和接受者的淋巴细胞培育出一种特殊细胞，有效抑制了肝脏移植后的排异反应。这种方法有望减少接受肝脏移植患者的负担并提高他们的生活质量。日本研究人员日前报告说，他们用肝脏提供者和接受者的淋巴细胞培育出一种特殊细胞，有效抑制了肝脏移植后的排异反应。这种方法有望减少接受肝脏移植患者的负担并提高他们的生活质量。患者接受肝脏移植后，其免疫系统会将植入的肝脏视为异物而发起攻击，产生排异反应。为了抑制排异反应，接受肝移植的患者需要终身服用免疫抑制剂，除了药费昂贵，还会造成患者下降，提高、、衰竭和等的发生率。这项研究始于2010年11月。日本北海道大学和顺天堂大学的研究人员合作，以北海道大学医院10名39岁至63岁需要移植的患者为研究对象。在肝脏移植前，研究人员先将肝脏提供者和接受者双方的淋巴细胞混合在一起，然后添加特殊，培育出不会排斥他人内脏的&&调节性T细胞。在肝脏移植结束两周后，研究人员将调节性T细胞植入接受移植的患者体内。截至今年1月底，在上述10名接受活体肝脏移植的患者中，有7人在2年以上的时间里无需服用免疫抑制剂也可维持正常生活，其余3人则减少了服用免疫抑制剂的量。研究小组认为，如果将这种方法发展为常规治疗手段，有望减少接受肝脏移植患者的负担并提高他们的生活质量。即使是长期服用免疫抑制剂的肝脏移植患者，也可以采用这种方法。
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辅助性部分原位肝移植
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辅助性部分原位肝移植（）是20世纪90年代发展起来的，该术式兼有原位肝移植和异位肝移植的优点，及某些肝脏先天代谢性疾病患者取得了良好的的疗效。
辅助性部分原位肝移植简介
20世纪90年代初，欧洲首次实施这种手术，后来在美国也实施了这种手术。但结果喜忧参半，接受手术的病人的并不总是能再生，因此它从来没有真正得到普及（在医学期刊上，它被称为辅助性部分原位肝移植）。
辅助性部分原位肝移植作用
辅助性部分原位肝移植主要用于治疗、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植，与经典原位全肝移植相比，具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点。
辅助性部分原位肝移植目标人群
这种手术的最佳人选是患的孩子，这种病出现致命的状况是病人的肝脏往往突然因不明原因失去功能。虽然肝脏的功能也许可以恢复，但这过程比较慢，无法避免对脑的损害和死于累积起来的毒素。挽救病人生命的唯一办法是实施整个或部分肝脏移植。这种部分肝移植对慢性肝病不适合，因为手术中产生的疤痕会阻止肝脏再生。
纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心的加藤友昭（Tomoaki Kato）博士曾表示：手术的结果不能令人满意，因为早期的尝试包括成年人。他认为，关键是要让孩子接受这种手术。
辅助性部分原位肝移植病例
乔纳森·努涅斯，2010年4岁，在2006接受部分肝移植，正在纽约长老会医院下属的摩根斯坦利儿童医院等待手术清除体内的脓肿
日，据《纽约时报》报道，一种在医学界被称为“辅助性部分原位肝移植”的手术在美国引起了广泛的关注。乔纳森·努涅斯是少数接受这种移植手术的美国儿童之一。他在8个月大时曾进行肝脏移植手术，这次手术挽救了他的生命。三年后，他的身体对移植的肝脏产生了，并对其发起了攻击，以至它变得萎缩并最终消失，几乎没有留下痕迹。
这一结果在一般人看来似乎是一场灾难，却正是他的医生所希望发生的。他们故意停止了乔纳森的抗排斥药，因为他不再需要移植的器官。他自己的肝脏已经按计划得到了再生。
辅助性部分原位肝移植实施国家/地区
1、加藤博士实施的第一个此类手术是在1997年。做手术的孩子接受了3个月的特别护理。加藤博士当时认为手术并不成功，但两年后，患者的肝脏已完全康复。
2、美国内布拉斯加州医疗中心肝移植科主任艾伦·朗纳斯博士说他在过去15年在实施了10例这种手术，其中大部分是儿童。有些患者的肝脏无法再生。至少一名患者需要再次进行移植手术。朗纳斯博士认为这种手术的成功取决于多种因素，但主要取决于病人的选择和原来的肝脏恢复状况，并认为这是一些患者的重要选择。
3、内布拉斯加州医疗中心实施这种手术时，美国西雅图儿童医院的肝和小肠移植科的医疗主任西蒙·豪尔森博士正在那儿，他认为，如果这种手术能正确地实施，这是一项很好的技术。这需要他们亲眼目睹这种手术的人去说服别人。
4、英国伦敦国王学院的外科医生也开展了这种手术，在过去20年，有20个儿童接受了这种手术，他们的年纪从1岁至16岁不等。 其中有17人生存下来了。有一人需要第二次移植，但有14人自己的肝脏获得再生，而且到目前（2010年2月）为止，有11人已经能够停止服用抗排斥药物。
辅助性部分原位肝移植致命弱点
芝加哥大学医学中心器官移植负责人迈克尔·米尔斯博士认为，大多数尝试过这种手术的外科医生并没有获得特别的成功。他还认为，即使加藤博士实施的那些手术，时间比一般移植手术的时间也几乎延长了一倍，因此患者要在手术室呆上两倍的时间，这是这种手术致命的弱点。（一般肝脏移植通常需要大约6个小时。）
米尔斯博士表示，长时间的手术需要给予患者大量的，这是患有肝功能衰竭的孩子通常不能忍受的。他解释说，大量的静脉注射会造成致命的大脑肿胀。他说，他等待为孩子们做这类手术已等了10年。但是，当他终于得到一个合适的肝脏时，他们病得太重了。他必须让他们在注射最小量的静脉注射液的同时，尽快地推进和推出手术室并接受重症护理。在这种情况下不能有任何侥幸心理。
辅助性部分原位肝移植提醒
这种手术属于比较艰难的手术，与一般手术相比，需要花费更长的时间和冒更大的风险。医生警告说，患者要仔细挑选，因为不是所有人能够承受这种手术。
清除历史记录关闭器官移植患者有望摆脱免疫抑制药物|肝移植|免疫|王学浩_新浪财经_新浪网
器官移植患者有望摆脱免疫抑制药物经济参考报
由中国工程院医药卫生学部及南京医科大学主办的“2017医学免疫与临床应用高峰论坛”日前在江苏南京开幕，中国工程院院士王学浩教授团队宣布“调节性T细胞诱导肝移植患者免疫耐受”的临床研究前景喜人，部分患者已实现临床撤药。 器官移植后的排异反应是困扰世界医学界的难题，为避免排异反应，病人需终身服用免疫抑制药物。 “一般情况下，活体肝移植术后的患者前几年每年要花费数万元在免疫抑制药物上，即便后面稳定了，也需一年1万元的药物费用，对于许多患者家庭而言都是大负担。”王学浩院士的博士古鉴说，长期服用免疫抑制药物还会对患者的肝肾功能产生损害，增加诱发肿瘤和感染的风险。 据了解，人体的免疫系统中存在着一群调节性T细胞（Treg），可以管控机体免疫水平。自2004年起，王学浩院士团队在国际上率先围绕Treg临床应用的难点展开研究，于2013年在南京成立了中国首家以调节性T细胞临床研究为主要方向的GMP实验室，当时获得了美国国家科学院医学院院士Bruce Blazar教授、英国皇家科学院院士Foo Y. Liew教授等多位国际免疫界著名学者亲临指导。 2014年12月，王学浩院士团队在全国开展首例“Treg诱导肝移植患者免疫耐受”的临床研究。项目实施至今已近三年，I期治疗的17位患者中部分患者已实现临床撤药。 29岁的患者马军（化名）14年前进行了活体肝移植手术。为避免排异反应，他一直在服用免疫抑制药物。2015年初，听闻王学浩院士团队的研究后，他加入了该临床研究项目。 “我们采集了小马自身的免疫细胞，随后进行了大约两周的体外培养，再将培养好的调节性T细胞回输到小马体内并逐渐减少免疫抑制剂服用量。”王学浩院士团队介绍，经过两年多的治疗，目前小马已实现临床撤药，成为一名汽修厂工人，由于没有服药的经济压力，生活逐渐步入正轨。 王学浩院士表示，目前项目取得了一定疗效但尚处于初步阶段，未来如能实现将会是移植免疫治疗的突破，使患者减用甚至停用免疫抑制药物成为可能，下一步团队将把临床研究范围拓展到肾脏移植患者。 据悉，除解决排异反应带来的问题，这种疗法未来还可用于治疗许多自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、I型糖尿病、类风湿性关节炎等。