腰椎间盘突出
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目录1 拼音yāo zhuī jiān pán tū chū 2 概述本病系指由于腰髓核突出压迫其周围而引起的一系列。3 病因病理病机后各种即出现退行性变，其中椎间盘的变化较早，主要变化是髓核，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的或多次反复的不明显，造成环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫神经，造成便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于部负重大，多，故突出多发生于-5与腰5-骶1间隙。
4 临床表现（一）和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。具有以下特点：
1.放射痛沿，直达外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向前方的放射痛。
2.一切使增高的动作，如、喷嚏和等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床：多数采用，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的，并伴有向小腿或足部的放射痛。5 检查大多数患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
片需拍的正、片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。
在诊断有困难时，可考虑作造影、扫描和磁共振等特殊，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。6 治疗（一）非手术治疗。
　卧硬板床休息，辅以理疗和，常可缓解或。牵引按抖复位简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非。
（二）手术治疗。
手术证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便障碍者。④合并明显的者。
术后半年内应避免重体力劳动。
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颈椎间盘突出症
颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程，退变一开始就预示该节段稳定程度减弱。退变不一定导致椎间盘突出，而椎间盘突出也不代表临床发病，仅预示位临床上出现脊髓或神经根受压的病理基础。因此，不宜将颈椎间盘突出和颈椎病列为同种疾病。椎间盘突出是指突出的髓核和相应的纤维环突向椎管内，不伴或轻度伴有该节段椎体软骨下骨增生，骨赘形成；某些条件下，椎间盘变性并出现相邻节段骨赘形成，但不导致临床发病，一旦椎间盘的纤维环破裂、变性的髓核脱出引起脊髓或脊髓神经根受压而发病。作为致压物是单纯的椎间盘组织，才称之为颈椎间盘突出症。
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颈椎间盘突出症病因
颈椎间盘突出症的发病是在椎间盘发生退行性变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压。急性颈椎间盘突出症由颈部创伤所致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动，颈部过伸-加速损伤所致的椎间盘损伤最为严重。
颈椎间盘突出症临床表现
疾病初期可因轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。其首发症状有以下四种：
1.单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木，或无力麻木；
2.跨步无力、步态不稳，经常打软腿；
3.颈部不适，疼痛伴肩部酸痛疲劳；
4.双手麻木无力和步态不稳，容易跌倒。
颈椎间盘突出症检查
X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，呈退行性改变。年轻病例，其椎间隙可无明显改变。
CT可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况及椎管有效矢状径，为手术和临床非手术治疗提供了可靠的依据。
MRI能更精确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况。相邻椎体常有骨质退行性变的表现。常合并一个或多个椎间盘膨出。
颈椎间盘突出症诊断
颈椎间盘突出的诊断，主要依靠病史、临床表现与影像学检查综合诊断。主要的诊断要点是：
脊髓受突出椎间盘压迫，多数患者无明显、清楚的感觉障碍平面，其原因可能为脊髓腹侧前中央动脉供血受到影响所致。
在颈椎间盘突出症的早期诊断具有积极意义。阳性反应被认为使典型的锥体束受损的体征。颈部不适，步态不稳。
3.影像学检查
X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，呈退行性改变。CT检查可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况及椎管有效矢状径，MRI是临床上对于颈椎间盘突出症针对性最精确的方法，该方法可直接显示颈椎间盘突出的部位、大小、类型、受压神经、硬膜囊及神经受压的程度等，为病情的诊断、治疗等提供了科学的依据。
颈椎间盘突出症治疗
1.颈椎牵引
可采取坐位或卧位，牵引时使颈椎处于微屈曲位；持续牵引效果好。适用于侧方型颈椎间盘突出症，一般以2周为一个疗程。
2.围领制动限制
颈部过度活动，牵引后症状缓解者，应用围领保护利于病情恢复。
3.物理治疗
蜡疗和氢离子透入疗法较好，对轻型病例可选择应用。
4.药物治疗
可适当应用活血化瘀中药和镇静止痛药物，对缓解病情有一定作用。
5.手术治疗
当证实有致压物如突出的椎间盘、骨折片或血肿存在时，应及时施行减压手术，并重建颈椎稳定。
颈椎间盘突出症预后
由于颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程，退变一开始就预示该节段稳定程度减弱，在椎间盘发生退行性变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压，故预后常常不佳。
颈椎间盘突出症预防
1.枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直，亦可去枕平卧，卧硬板床；
2.保护颈部，避免“挥鞭样”损伤；
3.行颈部适当功能锻炼，比如做“米”字操；
4.注意颈部保暖，颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部损伤。
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副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
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