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06-构音障碍评估与治疗3(共鸣)
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&构音障碍的评定
构音障碍的评定
&语言障碍的小孩除了有听力、智力、发展性语言障碍的因素引起语言外，多数小孩会存在构音障碍，以下方法，介绍构音障碍的评定，可以试着看下你的小孩是否存在以下问题。Frenchay构音障碍评定法&一、&&&&&&&&&&& 反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎&1、咳嗽：提出问题：（1）、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？（2）、你清嗓子有困难吗？&&&&&& 分级：&&&&&& a--------没有困难&&&&&& b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些&&&&&& c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难&&&&& &d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时&&&&&& e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛&2、吞咽要求：如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快&&& 完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况&评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢&分级：a-------没有异常b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管&3、流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察分级：a-------没有困难b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。当喝水时轻微流涎c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续e-------连续不断地过多流涎，不能控制&4、呼吸（1）、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s&&&&&分级：a------没有困难b------吸气或呼气不平稳或缓慢c------有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难d------吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重e------患者不能完成上述动作，不能控制&&&&&&（2）、言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短，下面的要求可能用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内）。检查者不应注意受检者的发音，只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的&&&&& 分级：&&&&& a------没有异常&&&&& b------由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求&&&&& c------患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求&&&&& d------患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求&&&&& e------由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词&（3）、唇&&&& &i—静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置&&&&&&& 分级：&&&&&&& a------没有异常&&&&&&& b------唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到&&&&&&& c------唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变&&&&&&& d------唇不对称或变形，显而易见&&&&&&& e------严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化&&&&ii—唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高的和收缩运动&& a------没有异常&& b------轻微不对称，熟练的检查者能观察到&& c------严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高&& d------患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围&& e------患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展&iii—闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。&& 1、让患者吹气，鼓气两颊，并坚持15s，示范并记下所有的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。2、让患者清脆的发出“P”音10次，示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性分级：& a------唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”“P”& b------偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致& c------患者能保持唇闭合7~10s。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱&&&&&&&&&&&& d------唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发声&&&&&&&&&&&& e------患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音&&&&&&&&&& iv—交替发音：要求：让患者重复“u”“i”10次，示范，在10s内做10次，让患者突出运动并使速度与运动相一致（每秒钟做1次）。记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音&&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&&& a------患者能在10s内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展&&&&&&&&&&&& b------患者能在15s内连接这两个动作，在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变&&&&&&&&&&&& c------患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形&&&&&&&&&&&& d------可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力&&&&&&&&&&&& e------患者不能做任何运动&&&&&&&&&& v—言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状&&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&&& a------唇运动在正常范围内&&&&&&&&&&&& b------唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音&&&&&&&&&&&& c------唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要求&&&&&&&&&&&& d------患者有一些唇运动，但是听不到发音&&&&&&&&&&&& e------没有观察到两唇的运动&&&&&&&&&& vi—颌i、静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置&&&&&& 分级：&&&&&&&& a------颌自然地在正常的位置&&&&&&&& b------颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合&&&&&&&& c------颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位&&&&&&&& d------大部分时间颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动&&&&&&&& e------颌下垂张开很大或非常紧的闭合住，下垂非常严重，不能复位&&&&&&&&& ii—言语：当患者说话时观察颌的位置&&&&&& 分级：&&&&&&&& a------无异常&&&&&&&& b------疲劳时有最小限度的偏离&&&&&&&& c------颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制&&&&&&& d------明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常&&&&&&& e------试图说话时颌没有明显的运动&&&&&& v—软腭&&&&&&& i—进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔&&&&& 分级：&&&&&&& a------没有困难&&&&&&& b------偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现&&&&&&& c------有一定的困难，患者注意到1星期内发生几次&&&&&&& d------患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难&&&&&&& e------患者进食流质或事物时，接连发生困难&&&&&&& ii—抬高：让患者发“啊—啊—啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动&&&& &分级：&&&&&&& a------软腭能充分保持对称的运动&&&&&&& b------轻微的不对称但是能运动&&&&&&& c------在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称&&&&&&& d------软腭仅有一些最小限度的运动&&&&&&& e------软腭没有扩张或抬高&&&&&& iii—言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹、配、”和“内、贝”检查者注意倾听音质的变化&&&&&& 分级：&&&&&&& a------共鸣正常，没有鼻漏音&&&&&&& b------轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音&&&&&&& c------中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音&&&&&&& d------中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显得鼻漏音&&&&&&& e------言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音&&&&& vi—喉i—发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度&& 分级：a------患者能持续说“啊”15sb------患者能持续说“啊”10sc------患者能持续说“啊”5~10s，但断续沙哑或发音中断d------患者能清楚持续地说“啊”3~5s；或虽能发“啊”5~10s，但有明显的沙哑e------患者不能持续清楚地说“啊”达3s&&&&&&&&&& ii—音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价&&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&& a------无异常&&&&&&&&&&& b------好，但有一些困难，嘶哑或吃力&&&&&&&&&&& c------患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀&&&&&&&&&&& d------音调变化极少，显出高、低音间有差异&&&&&&&&&&& e------音调无变化&&&&&&&&&&&&&& iii—音量：让患者从1数到5，每数一次增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。示范。&&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&& a------患者能用有控制的方式来改变音量&&&&&&&&&&& b------中度困难，偶尔数数时声音相似&&&&&&&&&&& c------音量有变化，但是明显地不均匀&&&&&&&&&&& d------音量只有轻微的变化，很难控制&&&&&&&&&&& e------音量无变化，或全部过大或过小&&&&&&&&& iv—言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜&&&&&&&&&& 分级a------无异常b------轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变c------由于段落长声音变质，频繁 地调整发音，或音调有异常d------发音连续出现变化，在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音调方面都有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上e------声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量&vii—舌i—静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助& 分级：a------无异常b------偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜c------舌明显偏向一边，或不随意运动明显d------舌的一侧明显皱缩，或成束状e------舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大&&&&&&& ii—伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次，以4s内做5次的速度示范。记下所用的秒数&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&& a------舌在正常范围内活动平稳、清晰&&&&&&&&&&& b------活动慢（在4~6s），其余正常&&&&&&&&&&& c------活动不规则或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6~8s内完成&&&&&&&&&&& d------只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8s&&&&&&&&&&& e------患者不能做这一要求，舌不能伸出唇&&&&& iii—上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下颌，连续做5次。做时鼓励保持张嘴，以6s内运动5次的速度示范，记下测试的时间&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&& a------无异常&&&&&&&&&&& b------活动好，但慢（8s内）&&&&&&&&&&& c------两个方向都能运动，或不完全d------只能向一个方向运动或运动迟钝e------不能完成这一要求，舌不能抬高或下降&&&&&& iv—两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4s内，示范，记下所用的秒数&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&& a------无异常&&&&&&&&&&& b------运动好但慢，5~6s完成&&&&&&&&&&& c------能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6~8s内完成&&&&&&&&&&& d------只能向一侧运动，或超过10s完成&&&&&&&&&&& e------患者不能做任何运动，或超过10s完成&&&&&& v—交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦”10次，记下秒数&&&&&&&&& 分级：&&&&&&&&&&& a------无困难&&&&&&&&&&& b------有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5~7s&&&&&&&&&&& c------发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成&&&&&&&&&&& d------舌仅在位置上有变化，只能识别出不同德声响，听不到清晰的词&&&&&&&&&&& e------舌没有位置的改变&&&&&& vi—言语时的活动：记下舌在会话中的运动&&& &&&&&&&分级：&&&&&&&&&&& a------无异常&&&&&&&&&&& b------舌运动稍微不准确，偶有发错的音&&&&&&&&&&& c------在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语有吃，个别辅音省略&&&&&&&&&&& d------运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏&&&&&&&&&&& e------舌没有明显的运动&viii—言语i—读字：将下面的字以每字一张地写在卡片上&&&&&&& 民 热 爹 水 诺 名 休 贴 嘴 若 盆 神 都 围 女 棚 人 偷 肥 吕&&&&&&& 法 字 骄 学 船 瓦 次 悄 绝 床 牛 钟 呼 晕 润 刘 冲 军 伦 哭&&&&&&& 该 脖 南 桑 搬 开 模 兰 脏 攀&& 要求：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张个患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12个卡片中的前面为练习卡，其余10个位测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分&& 分级：&&&& a------10个字均正确，言语容易理解&&&& b------10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解&&&& c------7~9个字正确&&&& d------5个字正确&&&& e------两个或更少的字正确、&ii—读句子：清楚地将下列句子写在卡片上& 这是风车&& 这是篷车&&&&&&&&&&&&& 这是大哥&& 这是大车& 这是木盆&& 这是木棚&&&&&&&&&&&&& 这是人民&& 这是人名& 这是一半&& 这是一磅&&&&&&&&&&&&& 这是木船&& 这是木床& 这是绣球&& 这是牛油&&&&&&&&&&&&& 这是阔倬&& 这是过错& 这是淡季&& 这是氮气&&&&&&&&&&&&& 这是公司&& 这是工资& 这是工人&& 这是功臣&&&&&&&&&&&&& 这是山植&& 这是山茶& 这是资料&& 这是饲料&&&&&&&&&&&&& 这是老牛&& 这是老刘& 这是鸡肉&& 这是机构&&&&&&&&&&&&& 这是旗子&& 这是席子& 这是溪谷&& 这是西湖&&&&&&&&&&&&& 这是文物&& 这是坟墓& 这是生日&& 这是绳子&&&&&&&&&&&&& 这是莲花&& 这是年画& 这是零件&& 这件零钱&&&&&&&&&&&&& 这是果子&& 这是果汁& 这是诗词&& 这是誓词&&&&&&&&&&&&& 这是伯伯&& 这是婆婆& 这是街道&& 这是切刀&&&& 要求和评分分级：运用这些卡片，按照上述（i）中方法和同样的分级法评分&Iii—会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等等& 分级：&&& a------无异常&&& b------言语异常但可理解，患者偶尔会重复&&& c------言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复&&& d------偶尔能听懂&&& e------完全听不懂患者的言语&iv—速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内，记住，正常言语变化的速度为每秒2~4个字&由于a为正常，e为最严重，故迅速看出异常的项目所在&
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儿童康复科好评科室→ 构音障碍应怎么治疗
构音障碍应怎么治疗
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&&&&&&构音障碍是指因与言语表达有关的神经-肌肉系统的器质性损害导致发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变、协调不良等，引起字音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱等言语障碍。需要做具体检查明确病因后在选择矫正方式的
谢谢，请问最基本的方法有那些，在家训练可以吗。
10:17医生回答：
需要先明确病因才可以对症矫正治疗的
请问你是做语言康复的医生吗，十月份去省儿童医院看过，医生说是构音障碍，让每天去治疗半小时，因我们不在济南市，故暂时没有接受治疗。
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&&&&&&可以试试针灸治疗，积极进行康复训练
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&构音障碍的治疗
构音障碍的治疗
& & & & & & & & & & & & & &在制定构音障碍的治疗程序之前，要了解患者的病史，明确临床诊断。这对了解构音障碍的严重程度、损伤部位、范围和性质，并为判断预后提供了可靠的资料。病变部位的确定对构音障碍的分类具有指导性意义。在治疗前详细地评价言语障碍是非常必要的。这不仅是为了确定受损的功能，而且是为了明确功能受损的水平。要认真分析这些受损的功能之间有什么关系，哪些功能障碍是主要的影响因素。例如，发声障碍，是否受呼吸功能的影响？要详细分析造成言语障碍的原因，构音肌群是否痉挛?肌肉是否软瘫？构音肌群运动是否协调？说话时音高控制是否正常？语调是否正常?呼吸控制是否正常?有无鼻音等。此外，还要分析哪些语音受损，哪些语音保留。在选择训练的语音时，应选择那些能够最大改善言语可理解度的语音，和经过训练有可能纠正的语音。同时，不能忽视呼吸、语调、嗓音对言语可理解度的影响。对有些患者，把治疗放在呼吸、语调等方面，治疗可能更加有效。患者的自我监督和参与治疗的动力是影咱预后的重要因素。使用录音机可使患者认识到自己的言语缺陷，鼓励患者尽可能地自我判断，有利于自我纠正。治疗中所用的材料应尽可能有趣，与患者的生活有关，激发患者的兴趣。下面介绍具体的治疗方法。&一、 松弛训练痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松弛。渐进性松弛可使患者注意到肌群的紧张和松弛状态，体验松弛感，这样患者才能够评价自己的反应。根据患者的肢体功能状态可采取卧位或坐位，精力集中，闭目。第一次运动时间一般为15—20min，当患者对运动熟悉后，可缩短时间。（一）、足、腿、臀的放松1、脚趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反复数次。2、踝关节旋转，每次转一只脚，然后放松。3、坐位时双脚平放在地板上，用力向下踏3秒钟，然后放松，反复数次，让病人感觉小腿用力和放松。4、双腿膝关节伸直3秒钟，然后放松，病人应感到大腿用力和放松。5、股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上（取坐位），躯干向前探，处于即将站起位为3秒钟，然后坐下放松，反复数次，鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松弛。6、提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。（二）、腹胸和背的放松1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要双脚、双腿和臀部保持放松。2、收腹使腹肌持续收缩3秒钟，然后放松，反复数次。要求病人在收腹时注意背肌、胸肌也紧张，并体验放松时的松弛感。3、在肌肉松弛时，鼓励病人平稳地深呼吸。（三）、手和上肢的放松1、将注意力集中在上肢和手，同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。2、紧握拳，然后持续几秒后放松，反复数次。3、双上肢向前举到肩水平，保持3秒钟，然后放下反复数次.4、将上述动作结合起来做，在平举上肢时握拳并保持3秒钟，然后放下双臂，双手松开反复数次。5、提醒病人注意紧张感和放松感得对比，如果手仍感紧张可平稳地抖动手腕，直到放松。（四）、肩、颈、头的放松：在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼之前要检查病人是否已经放松还是又回到原来的习惯性紧张。如果又紧张了则要求病人把注意力集中在身体的某一部分，平稳的深呼吸。在观察所达到得松弛程度时，举起病人的腕部平稳地摇晃数次，然后放下，。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下时非常松软。1、双肩向上耸，保持3秒钟，然后放松反复数次。2、头向前下垂，然后平稳地向后伸，缓慢地将头由一侧转向另一侧。在慢慢地做转头运动，可以闭目以防眩晕。3、为了确保头部运动平稳和缓慢，治疗师可站在病人背后，用手扶住病人的头部做上述动作。4、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松，反复数次并注意感觉紧张与松弛的差别。5、咬牙、紧闭双唇，保持3秒钟，然后放松，嘴张开，反复数次。6、缓慢平稳地移动下颌，上下左右旋转，然后放松。7、尽可能用力皱起脸，保持3秒钟，然后放松，反复数次。做这些活动的目的是鼓励病人通过身体各部位的紧张与放松的对比来体验松弛感，这些活动不必严格遵循顺序，可根据病人的情况，把更多的时间花在某一部位的活动上。如果病人在治疗室学会了某些放松的技巧并能在家中继续练习则非常有益。&二、呼吸训练呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，如果不改善呼吸控制能力就不可能改善发声，注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，同时把紧张转移到腹肌和膈肌，而腹肌和膈肌能够承受这种压力和紧张性并且不影响发声。呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。训练时间根据个人需要，患者的耐受性决定，有的患者5min呼吸训练即可，而有的患者可进行15—20min。（一）、呼吸训练1、一手置于膈部，另一手置于腰部。如果病人，治疗师可站在病人腰部让病人平稳地用鼻子吸气用嘴呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。2、治疗师数1、2、3时，病人吸气，然后数1、2、3病人呼气，以后逐渐增加呼气时间直到10秒。呼气时尽可能长时间的发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10秒，并维持这一水平。3、继续上述的练习，在呼气时摩擦音由弱到强，加强和减弱摩擦音强度，在一口气内尽量作多次强度改变，指导病人感觉膈部的运动和压力，这表明病人能够对呼出气流进行控制。4、一口气呼出一长一短或一长两短的有节律的摩擦音，但是不出声音。如s----，-或者f----。也可以发一个元音或两个元音。5、一口气数1、2、3逐步增至10，对一些配合不好的病人或病重的病人可让他对着镜子先深吸气，然后哈气。1、2、3、4、5时改变发音强度。如下图：1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5 6（二）、上臂运动做上肢举起或划船动作，增加肺活量。双臂上举时吸气，放松时呼气，协调呼吸动作。(三)、增加气流量用一标有刻度的透明玻璃杯，装上1/3的水，把一吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉病人吹气泡的结果，将进展情况记录下来。&三、发音训练：痉挛型构音障碍的喉运动异常主要是内收增加，而迟缓型和型则相反，内收减弱，可根据病人具体情况选择下列训练。（一）、发音启动1、呼气时嘴张圆发“h”音的口形，然后发“a”，反复练习后可发不同长短的“h”、“a”或“ha”音。最后可练习发其它音。2、与上述练习相同，做发摩擦音口形，然后做发元音口形，如“s…..a”，“s…..u”。3、当紧张是因沙哑造成时，可做局部按摩和放松运动，在颏舌骨肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩，按摩后喉紧张降低，可继续进行发音练习。也可让病人做打呵欠动作，在哈欠呼气时发出字词。因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。4、迟缓型构音障碍伴有不同程度的喉内收肌可做：（1）双手握拳，举至平，然后双臂突然向下摆动，同时呼气。 (2)双手举至平，双手掌突然将胸壁向内推，排出气体。(3)双手突然用力按压桌面或椅子的扶手。(4)双臀举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉．然后突然用力将手分开。在所有情况下，患者应大声排出气流，然后继续练习发元音。5．进一步促进发音启动的方法是，深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后将这一动作改为发元音。一旦发言建立，应鼓励患者大声叹气，促进发音。6．爆破音也可用来辅助发音启动，如：ba、bu。肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开，同时呼气。要求病人尽可能的用嘴呼气，然后继续练习发音。（二）、持续发音1、当病人能够正确启动发音后可进行持续发音训练，一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录发音时间，最好能够达到15~20秒。2、由一口气发单元音逐步过度到发两个或三个元音。（三）、音量的控制1、指导病人持续发“m”音。2、“m”音与元音“a、 u 、i”等元音一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音。3、如果病人持续发双唇音“m”音有困难，可发鼻音“n”。4、朗读声母为“m”的字、词、词组、语句。目的是改善呼气和音量，通过口唇的位置变化将元音进行对比，促进元音的共鸣。5、保持松弛体位，深吸气后数数1~20，音量尽量大。6、为改善音量控制，进行音量变化训练时可数数时音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或发元音时音量逐渐改变，在复述练习中，鼓励病人用最大音量，治疗师逐步拉长与病人的距离，直到治疗室可容下的最长距离。鼓励病人让声音充满房间，提醒病人尽可能的放松，深呼吸。（四）、音高控制许多构音障碍病人表现为语音单调，或者高音异常，过高过低或过短。因此有必要扩大音高范围，帮助病人找到最适音高，在该水平稳固发音。1、扩大音量范围，指导病人唱音阶。可唱任何元音或辅音连起来唱，如“a、a、 a”或“ma、ma、ma”。如病人不能唱完整的一个八度，可集中训练三个不同音高，以后逐渐扩大音高范围。2、当病人的音高建立后,可进行“滑移”训练，它是语调训练的前提，发元音，由低----中----高；高----中----低，中一高；中一低；高一中一高；低一高一中滑动3、病人模仿治疗师做下列练习：la---la→你好！Ma ma / ma ma ma→你吃饭了吗？Ma ma /ma ma→你要笔吗？病人倾听时，模仿这些不同的音高变化，应清楚这些音高的改变表示不同的意义或语气，如果病人已掌握了上述练习，可复述一些惊叹句、疑问句和问候句。（五）、鼻音控制鼻音过重是指发音时，鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成的。1、深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。2、使用直径不同的麦杆，放在口中吹气，有助于唇闭合，增加唇的肌力。3、练习发双唇音，舌后音等，如：“ba da ga ”。4、练习发摩擦音，如“fa、 sa ”5、唇、鼻辅音交替练习，如“ba、ma、mi、pai”。软腭训练清参看发音器官的训练。&四、口面与发音器官训练肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和协调。最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。例如，面肌无力可影响发“p、b、m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l、s、t”等声音。发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。下面着重介绍改善肌肉收缩力量、范围、准确性和运动速度的方法。（一）、本体感觉神经肌肉促进法促进是通过感觉冲动，增加神经元的兴奋性。通过刺激和手操作达到这一目的。1、感觉刺激 用一小块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3~5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。另一种方法是用软毛刷沿着上述部位轻轻的快速刷拂1分钟。刷拂后20－30分钟出现效果。2、压力、牵拉与抵抗 面部肌肉的活动是以各肌群的协调为基础的。在练习时应双侧同时进行。1）、压力：由手指或拇指指尖实施，如对颏下舌肌外部施行触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽。2）、牵拉：在此是指用手指对收缩的肌纤维施行反复的轻击，刺激和诱发更大的收缩。如沿收缩的笑肌轻轻拍打，可促进微笑动作。3）、抵抗：是指对运动施加一个相反方向的力量，以加强这一运动。只有病人能够做某种程度的肌肉收缩的力量，才能执行。抵抗力量施加于健侧，当患侧力量足够强时，才可施加于患侧。病人在没有帮助的情况下不能执行某一运动时，可使用压力和牵拉技术，促进运动的实施。一般先实施压力和牵拉技术，随着功能改善再实施抵抗技术。（二）、发音器官训练分析病人的评价结果，可发现发音器官的运动力量、范围、运动的准确性是否正常。首先集中训练运动力量、范围和运动的准确性，随后再进行速度、重复和交替运动练习，这些运动对产生准确的，清晰的发音是非常重要的。1、下颌抬高：1）、尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭口。缓慢重复5次后休息。以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围。2）下颌前伸，缓慢的由一侧向另一侧移动。重复5次后休息。2、唇闭合、唇角外展 1）、双唇尽量的向前噘起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i位置）。重复5次后休息，逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。2）、一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息，重复5次后再休息。健侧与患侧交替运动。3）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，病人闭唇防止压舌板被拉出。4）、鼓腮数秒，然后突然（排气）用嘴呼气。有助于发爆破音，病人也可以在鼓腮时用手指挤压双颊。3、舌的伸出，舌抬高等运动1）、舌尽量向外伸出，然后缩回，向上向后卷起，重复5次后休息，逐渐增加运动次数，治疗师可将压舌板置于病人唇前，由病人伸舌够压舌板或用压舌板抵抗舌的前伸，以加强舌的伸出力量，以最大的范围将舌伸出，并且增加重复次数和增加运动速度，可用秒表记录重复次数和运动速度。2）、舌尖外展尽量上抬，重复5次后休息，逐渐增加练习次数。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。3）舌面抬高至硬腭。舌尖可紧贴下齿，舌面抬起。重复5次后休息，逐渐增加运动次数。4）、舌尖伸由一侧口角向另一侧口角移动，可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。5）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫“动作。4、软腭抬高 构音障碍常由于软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭运动能力，可以采取以下方法：1）用力叹气可促进软腭的抬高。2）重复发“a”音，每次发音之后休息3~5秒。3）重复发爆破音与开元音“pa、 da”；重复发摩擦音与闭元音“si 、shu ”；重复发鼻音与元音“ma 、mi”。4）、用细毛刷等物直接刺激软腭。5）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，“ba、ma、mi、pai”，作为对照。6）、发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。5、交替运动： 发音器官的运动速度对发音的准确性和言语的可理解度起重要作用。交替运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。方法如下：1）、颌的交替运动做张闭嘴的动作。2）、唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。3）、舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。4）、尽快重复动作，随后发音练习。尽快重复动作，随后发音。①u-I ②da-ta；③ga-ka ④ba-pa：⑤ka—la，la—ka⑥te-ke ，ke-te；⑦p—t—k，b—d-g.&五、语音练习：大部分构音障碍病人表现发音不清，在评价时有些病人能够正确的读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练上，然后再逐渐过渡到练习字，词、词组、语句阅读。对前一类病人要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作。可让病人朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。为了控制对话是言语速度，可与病人进行简单问答练习，所问的问题应能使病人做出简短的，可控制速度的回答，同时注意发音的准确。当病人发单音困难时，治疗师首先应明确病人是否已进行足够的发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、唇、颌以及软腭的运动范围，运动力量速度，协调性和准确性的训练已完成，才能进行发音训练。（一）、语音训练 由易到难，根据病人个人情况进行选择。如练习发“b”，鼓励病人看治疗师的发音动作，病人在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作，双唇紧闭，鼓腮，使口腔内气体压力升高，在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出。还可朗读由“b”音组成的绕口令。对成年人最好使用真实语言，这样病人容易接受，对于治疗师来说在这个阶段语音的建立比词的应用更重要。（二）、补偿技术 发音器官的肌肉无力、运动范围受限或运动缓慢使得一些病人不能达到完全准确的发音，在这种情况下，可以让病人学习发音补偿法以使语音接近正常和能被他人听懂。1）、“l”为舌尖音，舌尖抵住齿龈为难发音，其补偿方法是舌体抬高，保持舌尖于低位。2）、“s”为舌尖前音，舌尖跟上齿背接近。可将舌尖于下齿背去发“s”。3）、“p/b”音为唇音，双唇紧闭，气流爆破而出，可将上齿抵住下唇来发这个爆破音。4）、“m”为唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔，可将上齿抵住下唇而产生鼻音。5）、“n”舌尖音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出。可将舌体抬高，保持舌尖于低位再发此音。&六、语言的节奏训练语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵上，由音量造成的节奏，主要表现在重音上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上，由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。在构音障碍中，型和运动减退型均在存在重音、语调和停顿不当与不协调。（一）、重音与节奏训练　　在连续读两个以上的音节时有轻重之分，因为它们是相互依存的，因此在治疗时两者使用共同的方法。1、呼吸控制可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为节奏和重音控制奠定基础。2、为了促进节奏的控制可让病人读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助病人控制节奏。3、利用生物反馈技术，把声音信号变为视觉信号可加强病人对自己语言的调节。4、强调重音是为了突出语意重点或为了表达强烈感情而用强音量读出语言来的重音，是由说话人的意图和情感所解定的，没有一定的规律，如“谁今天去上海”。“谁今天去上海”。“谁今天去上海”。5、当病人已经建立起节奏和重音的概念就可以让病人在日常生活中辨认和监视自己话语中的重音。病人与治疗师一起把日常生活对话的语句标出重音然后朗读。（二）、语调训练语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且也是说话者转达情感和感情的方式，疑问句、短促的命令句、或者表示愤怒、紧张、警告、号召的语句使用高升调。表示惊讶，厌恶、迟缓情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳、没有显著变化的平直调。1、练习元音的升调与降调。a…↗a…↘a…↗↘a…a↘↗2、给病人做示范，让其模仿不同的语调，以表示不同情感如生气、兴奋等。我要去旅游了，真高兴。孩子们又吵架了，其让人生气。下个星期就要放假了，我特别兴奋。每天都干这个，我烦死了。我要去旅游了，真高兴。孩子们又吵架了，真让人生气。我不清楚体说的是什么意思。他的孩子又没考上大学，真让人失望。他母亲去世了，我很伤心。来：让我们再试一下。3．练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求句尾用降调。如：我看你是对的。孩子们在院子里玩呢。过来，坐下！别再说那种话了!把那本书给我!4．练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。你喜欢紫色吗?我可以进来吗?这是你的自行车吗?你在工厂工作吗?&七、替代言语交流方法的训练重度构音障碍的患者，由于言语运动机能的严重损害，即使经过语言治疗，言语交流也是难以进行的，为使这部分思者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练，目前国内常用且简便易行的有图画板、词板、句子板。图画板画有多幅日常生活活动的画面，对于文化水准较低和失去阅读能力的患者会有所帮助。问板和句子板标有常用词和句子，有些句子板还可以在适当的位置上留有空隙，由患者在需要时补充书写一些信息。词板、句子板适用于有一定文化水准和运动能力的患者。训练患者应用替代言语交流的方法只能解决重度构音障碍患者的基本交流需要。近年来，发达国家应用微型计算机组成的辅助交流系统，为更好地解决重度构音障碍患者的言语交流障碍发挥了作用。&转自丁香园网站
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