孩子为什么会出现构音障碍？这样做，帮助孩子进行语音矫治孩子为什么会出现构音障碍？这样做，帮助孩子进行语音矫治德庸百家号部分孩子在语言发育过程中会出现问题，比如有的孩子会出现构音障碍，那么，为什么孩子会出现构音障碍呢？出现了构音障碍，又应该如何进行语音矫治呢？就这些问题，家庭医生在线采访了广州市妇女儿童医疗中心口腔科陈亦阳主任。孩子为什么会出现构音障碍？孩子出现构音障碍的原因，要从语言发育的机制谈起，语言发育绝不仅仅是嘴巴和舌头的问题，也不仅仅是耳朵的问题，和大脑有相当密切的关系。那么人的大脑在处理语言的时候，它分为几个区，最重要的区域是和发音清晰程度相关的区域，在大脑叫做布洛卡区。大脑的布洛卡区，又不是仅仅单独完成这个工作的，它还和大脑别的区域一起共同地来理解，倾听和说出正确的语音。陈亦阳主任表示，在这个环节当中，也就是从语言的听取到语言的理解和处理，再到语言的输出，也就是我们的说话，都是在大脑的严密控制下完成的如果任何一个环节出了问题，或者有一些结构上的异常都会导致构音障碍。为什么要进行语音矫治？语音矫治如何进行？陈亦阳主任告诉我们，孩子进行语音矫治，并不简简单单是为了说话清楚，因为语言是社交的工具，语言的障碍就意味着孩子的社交行为受到障碍，从而会引起孩子心理发育，甚至个性、人格发育的问题，所以我们进行语音矫治是为了让孩子有个更加健康的心理状态，和更加正常的人格发育。只有语言发育正常了，孩子才能更好地融入社会。在进行语音矫治的时候，一般来说要一个星期做一次训练，在每次训练之间会有一些家庭训练，在进行每周一次的训练的时候，语音训练师或者语音治疗师，要一对一对孩子进行个性化的训练，每一次训练的时候，语音师都会非常专注地观察孩子的每个动作，甚至每个表情，来寻找最最适合孩子发音的一些特点技巧，以便用最快的速度来引导孩子说出正确的声音。家长由于不具备这样的技巧，家长在进行家庭训练的时候，要严格按照语音师布置的训练任务来完成，并且要注意，在家庭训练的时候，不应当采取过于严格，或者过于严肃的态度，要在游戏当中用一个轻松愉快的氛围，让孩子进行训练。实际上语音训练师在每次进行语音训练的时候，也是这样做的，都是在一个游戏环境下，让孩子把语音训练当做游戏过程，这样才能不违背让孩子心理健康发展的一个初衷。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。德庸百家号最近更新：简介:本人有丰富的综合领域写作经验。作者最新文章相关文章==========以下对应文字版==========构音障碍构音障碍构音的发声过程构音的发声过程、呼吸运动、喉头运动、调音运动呼吸运动呼吸运动呼气产生声音的能源、呼气时要有一定的压力、呼气时压力能维持一定时间、能适当控制呼气压的水平、以上条件都是在无意识中实现喉头运动喉头运动将呼气气流变成声音调音运动调音运动将音源进行各种变调产生的效果即是语言的音色。语言产生时声门以上各个器官的作用叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。构音障碍的分类构音障碍的分类、运动性构音障碍（驰缓型、痉挛型、运动失调型、运动过少型、运动过多型、混合型）、器质性构音障碍、功能性构音障碍运动性构音障碍运动性构音障碍定义：构音障碍是由于神经病变与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。*此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律当面的变化。*病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑外伤、帕金森病多发性硬化等。*可与其他言语障碍合并存在如失语症合并构音障碍*构音障碍是口语的语音障碍词义和语法正常。构音障碍患者具有进行语言交流所必须的语言符号系统具有语言的功能、语言接收的能力、仅在语言输出的最后阶段因肌肉麻痹等原因不能形成清晰的言语。痉挛型：*由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致*言语特征是说话费力字音不清鼻音较重缺乏音量控制音调低、单音调、音质嘶哑常有用力挤压声（一般因声带过分紧张而振动不规则所致）*舌交替运动减退说话时舌、唇运动差软腭抬高减退。*可出现吸吮反射下颌反射*如为双侧大脑损伤常伴吞咽困难和强哭强笑。迟缓型：下运动神经元损伤。其特点是：说话时鼻音过重（过轻）可闻气体自鼻孔溢出声及吸气声。呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促低音调音量减弱字音不清主要由于咽肌软腭瘫痪（一般会出现代偿性鼻翼收缩扮怪样面部动作）呼气压力不足舌唇肌肉活动受损而不能正确的发出语音。伴发吞咽困难进食易呛食物从鼻孔流出。唇闭合差、外展异常流涎舌抬高困难或不能舌两侧运动差。运动失调型构音障碍：小脑或脑干传导束病变所致造成构音肌群运动范围、运动方向的控制能力减退或丧失通常在下面两种言语异常中表现出其中的一种：间歇性的发音障碍表现为言语无节奏音高音量无规律字音常突然发出另一种是间歇停顿不当声音延长音节重音均等字词之间的间歇延长言语速度减慢。运动过少型构音障碍：锥体外系病变所致如派金森氏病因构音肌群的不自主运动和肌张力改变主要是构音肌群强直造成发音低平、单调可有颤音及第一字音的重复似口吃说话时言语速度加快。伴有流涎说话时舌运动不恰当舌抬高差。运动过多型构音障碍:也是由于锥体外系病变所致。如：舞蹈病肝豆状核变性、手足徐动症…造成发音高低、长短、快慢不一可突然开始或中断类似运动失调型构音障碍实质为构音肌不自主运动造成。嗓音发哑紧张音量变化过大元音歪曲。因言语速度减慢音调、音量变化降低词之间的停顿延长以及不恰当的沉默造成韵律异常。混合型构音障碍：由上下运动神经元病变如肌萎缩性侧索硬化症多发性卒中造成。舌抬高、舍交替运动减弱低音调声音嘶哑用力挤压声明显的鼻音唇运动差发声时间缩短言语速度缓慢。由于病变部位不同可出现不同类型的混合型构音障碍。器质性构音障碍器质性构音障碍定义：??由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。???病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。??主要的言语症状：?．鼻咽腔闭索不全所致的构音问题??共鸣异常、鼻音化：由于爆破时磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略??声门爆破音：声门闭索后又急剧开放而出现于咳似的声音??咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音??咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音。???．与鼻咽腔闭所无关的构音问题??上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致??鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时呼气从鼻中放出而发出的声音??侧音化构音：舌向侧方移动呼气不是从舌中央部呼出。??功能性构音障碍功能性构音障碍定义：??指错误构音呈固定状态但找不到作为构音障碍的原因即构音器官无形态异常和运动机能异常听力在正常水平语言发育已达岁以上水平即构音已固定化。???病因：目前尚不十分清楚可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关大多病例通过构音训练可以完全治愈。??言语症状???１、在正常语言发育中见到的构音错误：如kt、gd等位置替代???２、构音点后移：齿音的构音后移成为腭化构音不使用舌尖或舌前部如：t／d、k／g、z／c／s、g／k???３、侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部???４、声母、韵母的歪曲、省略???５、鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔从鼻腔发出气流和声音如：i、u等。常见的构音异常常见的构音异常、省略：布鞋物鞋、置换：背心费心、歪曲：大蒜类似“大”中“d”的音并不能确定为置换的发音、口唇化：相当数量的辅音发成“b、p、f”、齿背化：相当数量的音发成“z、c、s”、硬腭化：相当数量的音发成“zh、ch、sh”和“j、q、x”、送气音化：布鞋铺鞋将多数不送气音发成送气音、不送气化：踏大、边音化：相当数量的音发成“L”、鼻音化：怕那、无声音化：发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音、摩擦不充分：摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音、软腭化：齿背音、前硬腭音等发成“g、k的音”。构音障碍的检查方法构音障碍的检查方法Frenchay构音障碍检查方法：）、询问患者、亲属或其他有关人员观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度。咳嗽咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难难吗？”a级没有困难b级偶有困难咳、呛或有食物进入气管患者主诉进食必须小心。c级患者必须特别小心每日咳呛次清嗓肯能有困难。d级吃饭或喝水时频繁咳呛或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳e级没有咳嗽反射用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。吞咽吞咽如有可能亲眼观察患者喝下ml温开水和吃两块饼干要求其尽可能尽快的完成。并询问患者是否吞咽时有困难记录有关进食的速度及饮食情况。注意：喝一定量的水正常时间是s、超过s为异常缓慢流涎流涎询问患者是否有流涎并在会话期间观察分级：a级没有流涎b级嘴角偶有潮湿患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人也可发生）喝水时轻微流涎。c级当倾身向前或精力不集中时流涎略能控制。d级在静止状态下流涎非常明显但不连续e级连续不断的过多流涎不能控制。呼吸呼吸a静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况观察作出评价当有困难时需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气当听到指令后尽可能缓慢的呼出并记下所用的秒数分级：a级没有困难b级吸气或呼气不平稳或缓慢c级有明显的呼气或吸气中断或深吸气时有困难d级吸气或呼气的速度不能控制可显出呼吸短促比c级更严重e级患者不能完成上述动作不能控制。b言语时同患者谈话并观察呼吸闻患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快的一口气数到（秒内）不应注意发音只注意完成所需呼吸的次数正常情况下要求一口气完成分级：a级没有异常b级由于呼吸控制较差极偶然的终止平稳呼吸患者可能申明他感到必须停下来做一次外加的呼吸完成这一动作。c级患者必须说得快因为呼吸控制较差声音可能消失可能需要次呼吸才能完成这一要求。d级用吸气或呼气说话或呼吸非常表浅只能运用几个词不协调且有明显的可变性。患者需要次呼吸来完成这一要求。e级由于整个呼吸缺乏控制言语收到严重障碍可能一次呼吸只能说一个词。唇的运动唇的运动a静止状态：当患者不说话时观察唇的位置。分级：a级没有异常b级唇轻微下垂或不对称c级唇下垂但是患者偶尔试图复位位置可变d级唇不对称或变形显而易见e级严重不对称或两侧严重病变位置几乎不变化。b唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级：a级没有异常b级轻微不对称c级严重变形只有一侧唇角抬高d级患者试图做这一动作但是外展和抬高两项均在最小范围e级患者不能再任何一侧抬高唇角没有唇的外展。c闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持s示范并记录患者所用的秒数注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气捏住患者的鼻子让患者清脆的发出“p”音秒并鼓励患者夸张这一爆破音记下所用秒数并观察发音后闭唇的连贯性。分级：a级极好的唇闭合能保证唇闭合s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音b级偶尔漏气气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致c级患者能保持唇闭合s在发音时观察有唇闭合但不能坚持听不到声音d级很差的唇闭合唇的一部分闭合丧失患者试图闭合但不能坚持听不到发音。e级患者不能保持任何唇闭合看不见也听不到患者发音。d交替动作让患者在s内重复发“”u“i”次让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每秒做一次）记下所用秒数可不必要求患者发出声音。分级：a级患者能在s内有节奏的连续做着两个动作显示出很好的唇收拢和外展。b级患者能在s内连续做这两个动作在唇收拢和外展时可能出现有节奏的颤抖或改变。c级患者试图做这两个动作似是很费力一个动作可能在正常范围内但是另一个动作严重变形。d级可辨别出唇形有所不同或一个唇形的形成需做次努力。e级患者不能做任何动作。言语时：观察会话时唇的动作中带你注意唇在所有发音时的形状。分级：a级唇动作在正常范围内b级唇动作有些减弱或过度偶有漏音c级唇动作较差听起来呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏d级有一些唇动作但听不到发音e级没有观察到两唇的动作活在试图说话时唇的运动。颌的位置颌的位置a静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：a级颌自然的处于正常位置b级颌偶尔的下垂或偶尔过度闭合c级颌下垂松弛的张开偶然试图闭合或频繁试图复位d级大部分时间颌松弛的张开且可看到缓慢不随意的运动。e级颌下垂很大的张开着或非常那紧的闭住偏斜非常那个严重不能复位。b言语时：当患者说话时观察其颌的位置分级：a级无异常b级疲劳时有最小限度的偏高c级颌没有固定的位置或明显的痉挛但是在有意识的控制之下d级明显存在一些有意识的控制但是有严重的异常e级在试图说话时颌没有明显的运动。软腭的运动软腭的运动a返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：a级无进入鼻腔b级偶尔进入鼻腔咳嗽时偶然出现c级患者诉说一周内发生几次d级在每次进餐时至少又一次e级患者进食流质或食物时连续的发生困难。b抬高让患者发“啊啊啊”次在每个“啊”之间有一个充分的停顿为的是使软腭有时间下降观察患者在活动时间内软腭的运动。分级：a级运动充分保持对称性b级轻微不对称但运动能完成c级在所有的发音中软腭运动减退或严重不对称d级软腭仅有一些最小限度的运动e级软腭无抬高或无运动。c言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用一下的要求来帮助评价：让患者说“妹（mei）”“配（pei）”“内（nei）”“贝（bei）”。注意此时唇的变化。分级：a级共鸣正常没有鼻漏音。b级轻微的鼻漏音和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音c级中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音d级中到重度的鼻音或缺乏鼻共鸣或明显的鼻漏气音e级严重的鼻音或鼻漏气音。构音障碍的治疗构音障碍的治疗治疗原则：针对言语表现进行治疗按评定结果选择治疗顺序。???呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌根据构音器官评定所发现的异常部位便是构音运动训练的出发点多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始由易到难的。?．松弛训练通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。???（）足、腿、臀的放松???（）腹、胸和背部的放松???（）手和上肢的放松???（４）肩、颈、头的放松。???．呼吸训练????*坐姿????*自主呼吸：尽量延长呼气鼻吸气嘴呼气????*数数：一口气数……????*呼吸短弱：卧位或坐位手法介入吸气末按压腹部帮助增加膈肌的运动????*增加肺活量：双上肢举起吸气放松时呼气????*增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波。???．发音器官运动训练：???（）本体感觉神经肌肉促进法????（）发音器官运动训练????本体感觉神经肌肉促进法*感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂????*压力：对舌肌、舌骨施加压力????*牵拉：牵拉舌肌诱发更大的收缩轻轻拍打笑肌????*抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动。???发音器官运动训练??*下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移????*唇运动：噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮????*舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动????*软腭运动：用力叹气、发“a”音、发“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰毛刷刺激软腭????*交替运动：颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆）。?轻度至中度构音障碍的治疗轻度至中度构音障碍的治疗、构音改善的训练：（）舌唇运动训练：*训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。*训练时要面对镜子这样会使患者便于模仿和纠正动作对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。*可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动每次两分钟每日~次。（）发音的训练：先做无声的构音运动最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音然后辅音过度到元音和辅音相结合最后过渡到单词和句子的训练。注：如果检查中发现有明显的置换音可以通过手法协助使音发准确后再纠正其他音的效果较好。（)减慢言语速度：由于痉挛或运动不协调而发音歪曲或韵律失常。这是可以利用节拍器控制速度由慢开始逐渐变快（节拍器也可以由轻拍桌子代替）注：此种方法不适合重症肌无力患者因为会进一步使肌力减弱。（）辨音训练：对音的分辨能力对正确发音很重要（）利用患者的视觉途径：如果患者的理解能力很好可充分利用其视觉能力。通过画图让患者了解发音的部位和机制指出其主要问题所在并告诉他准确的发音部位。也可以结合手法促进准确发音、克服鼻音化的训练鼻音化：由于软腭运动不充分腭咽不能适当闭合将鼻音以外的音发成鼻音。治疗目的：加强软腭肌肉的强度。（）“推撑”疗法：患者两手掌放在桌面向下推时、两手掌由下向上推时、两手掌相对推时或两手掌同时向下推时发【au】的声音。随着一组肌肉的收缩其他肌肉也趋向收缩增加腭肌的功能。此疗法可与“打哈欠”和“叹息疗法”结合应用效果更好。主要训练发舌后部音如【ka】、【kei】、【k’a】、【k’ei】等也用来加强软腭的肌力。（）引导气流法：引导气流通过口腔减少鼻漏气。如：吹吸管吹乒乓球、吹喇叭吹哨子、蜡烛、纸张等等都可以用来集中和引导气流。（）、使用腭托：当软腭下垂所致鼻音化所致重度鼻音化构音而且训练无效时可以采用腭托来改善。、克服费力音的训练：费力音是由于声带过分内收所致听起来喉部充满力量声音好似从中挤出来似的。治疗目的是：获得容易的发声方式。方法：“打哈欠”的方法很有效。让患者在一种很轻的打哈欠状态下发声。、克服气息音的训练：气息音的产生是由于声门的闭合不充分引起因此主要克服途径是在发声时关闭声门。推撑法可以促进声门闭合用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音如【ama】、【eima】等再利用这种元音和双元音诱导发音的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹的患者注射硅可用来增加声带的体积当声带接近中线时可能会产生较好的声带震动。、语调训练：训练时要指出患者的音调问题训练者可以发音由低到高乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外也可以利用“可视语言音量训练器”帮助训练、音量训练：呼吸时发音的动力自主的呼吸控制对音量的控制和调节极为重要。训练患者强有力的呼吸并延长呼气时间。重度构音障碍的训练重度构音障碍的训练重度构音障碍是严重的肌肉麻痹使运动功能严重障碍而难以发声。在构音检查的项目中只能完成个别音节的复述和个别音节的部分构音类似运动而且不充分构音器官检查的绝大多数的项目均不能完成。多见于两种情况：一是处于急性期的病人另一种见于病程长、病情严重并已形成后遗症或病情逐渐加重的退行性病变的患者。前一种适合应用言语辅助装置确保进行交流的同时利用手法辅助进行呼吸和构音训练后一种往往适合用各种类型的交流辅助系统以保证交流构音训练常难以收效。、手法：（）、呼吸延长呼气时间（）、舌训练注意上运动神经元损伤患者训练要适当避免过度训练否则会出现运动功能下降的现象。具体方法：戴上指套或用压舌板协助患者做舌的各种运动。（）、唇训练通过手法可以帮助患者做双唇展开、缩拢、前突运动并进行吹吸及爆破音的训练。、增强或替换交流系统的应用谢谢！
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