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视神经炎就诊问题及给患者的建议
视发病少，病因多，可轻可重，也可复发，可合并其他严重神经系统或全身损害，临床实践中问题多多，对医生和病人都是一种挑战。视诊疗中经常遇见的问题包括：1.首诊医院没有视专科医生。2.就治医院缺乏视相关检查，如磁共振、血相关抗体化验等。3.视识别延迟，导致就诊时间延迟。4.病因分类简单，以“视”诊断代替所有病因。5.治疗前检查不充分，现有条件已能确认多种视病因。6.仓促应用类固醇激素，可能掩盖病情，延误病因诊断。7.病情估计不足，只管急性期治疗，无长期规划。给视患者的建议：1.早就诊。2.选择有视诊治经验的医生尤为重要，目前神经眼科医生极少，以视为专业方向的医生更少。3.在治疗前完成必要的病因检查，如磁共振及特异性抗测。4.咨询医生，评估并了解完整视治疗方案及原则。5.了解病情演变过程，复发或继发多发神经系统病变风险6.树立合理的疗效预期7.定期复查。基于临床实践，上述建议有可能使病人获益最大化。本文系赖春涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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发表于： 18:08
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赖春涛的咨询范围：
擅长视神经相关疾病（视神经炎、视神经周围炎、缺血性视神经病、Leber遗传性视神经病等）、脱髓鞘疾病、脑血管病及其他神经系统疾病的诊断及治疗
赖春涛主治疾病知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答最近去医院做了电生理检查，测出左眼视神经传导延迟，这是严重的病吗?发病两个星期?一般是通过什么治疗呢? - 知乎4被浏览113分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起本站已经通过实名认证，所有内容由石荣先大夫本人发表
视神经炎或者视神经萎缩视力可以提高吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否可以通过治疗提高视力，如果不能是否可以控制病情，延迟视力衰退
既往病史：
无（填写）
是单眼还是双眼?
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
石荣先大夫通知通知:亲爱的患者你好，我是您的主任医生石荣先！诊后的康复管理很重要的，记得按我的医嘱做康复，我非常在乎每一个患友的情况，也会在你需要帮助的时候给予最好的帮助，看到这个消息你也知道后期如何与我沟通，有问题的，在这里留言就可以，收到了要回复我一下，方便后期帮助你！
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疾病名称：视盘血管炎&&
希望得到的帮助：日常用药建议
病情描述：视盘血管炎，继续服药，病情暂时还无明显变化。
疾病名称：视神经萎缩 ，十多年了&&
希望得到的帮助：求助好医生彻底治疗。视神经萎缩
病情描述：最近发现视力下降，手脚无力，语音不清。求再次治疗，这是12岁检查的病例，现在孩子17岁啦！视力下降了，手脚无力，语音不清楚。求助医生
疾病名称：视神经萎缩 ，十多年了&&
希望得到的帮助：没有，医生只是叫我们吃完药，然后去复诊，我们没有去。
病情描述：2014年查到视神经萎缩。后停止治疗，最近又反应，视力下降，手脚无力，语音不清。
疾病名称：视神经脊髓炎&&
希望得到的帮助：接下来的用药和治疗建议
病情描述：10月20号做了核磁显示复发，25号在我们当地激素1克冲击了4天，接着500毫克冲击了3天，然后改为口服甲泼尼龙，起始剂量每天12片（美卓乐），当时您说是口服激素先按照一周减一片，然后再做一次核...
疾病名称：视神经萎缩，视力0.2（白内障术后）&&
希望得到的帮助：哪家医院能治这种病？用药方面的建议。
病情描述：发现视神经萎缩一年。右眼较重，视物模糊，0.2左右。
疾病名称：动眼神经和视神经受损能治好吗？&&
希望得到的帮助：动眼神经和视神经受损能治疗好吗？多久能恢复啊！
病情描述：动眼神经和视神经受损能治疗好吗？多久能恢复啊！
疾病名称：视神经发育不良&&
希望得到的帮助：希望施大夫建议做什么检查？
病情描述：施主任，我想问一下，如果要看内分泌的话要做什么检查？
疾病名称：视神经炎，视神经水肿&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：4月5日和4月16日分别有注射地塞米松注射液和利多卡注射液。4月5日到4月26日期间有注射总共20次复方樟柳碱注射液(右眼)。没有任何好转，至5.3日另外一直眼睛也开始有点模糊。
核磁共振检查，有松...
疾病名称：视神经炎，视神经水肿&&
希望得到的帮助：请问如何控制病情，能否治好
病情描述：4月5日和4月16日分别有注射地塞米松注射液和利多卡注射液。4月5日到4月26日期间有注射总共20次复方樟柳碱注射液(右眼)。没有任何好转，至5.3日另外一直眼睛也开始有点模糊。
核磁共振检查，有松...
疾病名称：视神经萎缩。快十年了&&
希望得到的帮助：咨询以级对病情有没有针对性方法
病情描述：我于08年在上海复旦附属眼科检查了好几遍确诊视视神经炎。后来定视视神经萎缩。治疗了一段时间。以脉诺灵和甲古安。也去了看了中医。都不见效果。也去了上海健侨医院看过。在南京鼓楼医院问过没...
疾病名称：视神经损伤&&
希望得到的帮助：就诊是否可以做手术
病情描述：外伤导致视神经损伤 右眼看不见
之前视力很好
疾病名称：视神经炎，视神经水肿&&
希望得到的帮助：是否需要手术，要怎么治疗呢
病情描述：有高血压，请问严重吗，是否需要做手术，治疗周期是多久
疾病名称：松果体囊肿&&视神经炎，视神经水肿&&
希望得到的帮助：请医生帮忙看下是否需要手术
病情描述：右眼视力模糊，视神经水肿，两周内症状未加重
疾病名称：视神经损伤&&
希望得到的帮助：如何治疗 是否需要做手术
病情描述：骑车碰的 右眼肿了 看不见
诊断视神经损伤
疾病名称：视神经萎缩同时有干燥综合症多发性硬化&&
希望得到的帮助：希望能治好眼睛
病情描述：11年开始眼睛看不清3个月后复发一次，15年11月复发一次
疾病名称：车祸20天，视神经受损&&
希望得到的帮助：你们那里是什么方案，是手术还是
病情描述：没有光感，希望中医能治愈 ，让给孩子重新见到光明，
疾病名称：视神经受损，无光感&&
希望得到的帮助：视神经受伤，无光感。
病情描述：4.10号车祸导致视神经受伤，没有光感。
疾病名称：左眼视力模糊，接近0.1&&
希望得到的帮助：怎么能够确定是视神经的问题，如果视神经有问题有什么办法能够恢复
病情描述：左眼视力从夏天开始模糊，现在严重了，视力基本在0.1，但是莱阳本地医院和青岛眼科，山大医院都没查出左眼有什么问题，从眼球到眼底都没有问题，只有轻微的白内障！我们家人担心患者颅脑内长了什...
疾病名称：右后视神经炎&&
希望得到的帮助：如何加快治疗，看见治疗的效果
病情描述：医生说可能是感冒引起的
就是突然之间看不到东西啦
检查单子医生在哪里！！！
疾病名称：右眼底萎缩，视力模糊不清&&
希望得到的帮助：鉴于病人有糖尿病，是否可以控制好左眼不发生视力下降
病情描述：病人有糖尿病，身体胖，目前右眼视神经萎缩，主要治疗控制左眼，左眼视力0.6
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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各种复杂的斜视、弱视、先天性眼球震颤、屈光不正的矫正、小儿视光、双眼视功能异常的诊断和处理、上睑下垂...
石荣先，女，河南大学第一附属医院眼科主任，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会河南省眼科专业委员会委...
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视神经挫伤60例的视觉诱发电位分析
【摘要】& 目的：探讨视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）对视神经挫伤临床诊断的作用。 方法：对我科近两年临床诊断为视神经挫伤的患者60例(72眼)进行VEP检查。 结果：P?VEP正常30眼；P100波潜伏时延迟22眼；P?VEP无波，F?VEP振幅降低12眼; P?VEP、F?VEP均无波8眼。结论：VEP检查是视神经挫伤的客观检查手段之一。
【关键词】& 视觉诱发电位 视神经挫伤
&&& 视神经挫伤多为头颅或眼眶的外伤所引起，后果一般较严重，及时正确的诊断，对采取治疗措施，帮助视力的恢复或预后判断，有重要的作用。VEP能客观的评价视神经功能，是视神经挫伤早期诊断的重要指标之一。现将我科近两年临床疑为视神经挫伤患者的VEP检查分析如下。
&&& 1对象和方法
&&& 1.1对象& 所有资料源于我科临床诊断为视神经挫伤的患者，本文60例(72眼)，双眼12例，单眼48例；男43例，女17例；年龄4～76(平均33)岁。患者均有不同程度的面部或头部外伤史，头部受伤19例，其中面部受伤41例。所有患者都经过视力、眼前节、眼底检查，有验光和视野眼压检查记录的共20眼。视力从无光感～0.5；无光感2眼，手动或数指20眼，&0.1者2眼，0.1～0.5者48眼。眼前节及眼底均正常40眼；眼前节正常，视乳头色淡24眼；瞳孔扩大5眼；视乳头苍白3眼；所有验光检查患者，视力都不能矫正。除10眼视野正常外，其余均不正常。眼压升高4眼。
&&& 1.2方法& 美国Nicolet公司的Bravo视觉电生理仪，记录图形或闪光视觉诱发电位，平均叠加100次，时间频率2.9Hz，空间频率1° 22′视角，对比度100%，同频带1～100Hz。正常瞳孔下，作用电极置于Oz处，参考电极置于FPz，耳后乳突接地，皮肤阻抗&10KΩ，单通道、单眼分别记录。对视力≥0.1者，查图形视诱发电位（P?VEP）；视力&0.1或P?VEP波型平坦者，再查闪光视诱发电位（F?VEP）。
&&& 统计学处理:采用t检验(spss12.0)，将本组数据与本实验室正常对照组比较。
&&& (1) P?VEPP100正常，共30眼，其中视力无光感1眼，手动、数指5眼，0.1～0.5者24眼;(2) P?VEPP100波潜伏时延迟的共22眼（本实验室P100正常值≤110ms），视力0.1～0.5;(3) P?VEP无波，F?VEP有波振幅降低12眼，其中视力手动、数指8眼，0.01～0.3者4眼;(4) P?VEP， F?VEP无波的8眼，视力无光感1眼，手动4眼，数指3眼;潜伏时（t=4.263,P&0.05），具有统计学意义；振幅（t=4.263,P&0.05），具有统计学意义。
&&& 视神经位于眼眶深部，受外伤的机会较少，视神经的损伤，多因头颅或眼眶的外伤而引起[1]。VEP是枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动的反应，主要反应视网膜神经节细胞到视皮层的视觉信息的传递功能。VEP检查对外伤后视觉信息能否向视皮层传导，是一种十分有效的方法[2]。本组共有30眼P?VEP正常，其中3眼视力极差，这说明对视神经挫伤的判断，不能仅依靠视力，要有客观依据。视力视野的改变有人为因素影响；外伤患者受心理及经济因素影响，有诈盲、癔病的现象，而VEP对诈盲、癔病、视神经挫伤三者的鉴别有重要意义，胡俊等[3]研究发现约73.8%的眼外伤鉴定人试图夸大视力下降的程度。VEP的改变与视神经受损害程度是一致的，结果中(2)、(3)说明，这部分患者视路的传导功能受到了不同程度的损害；结果中(3)说明患者的视神经受到了严重损伤。VEP是判断视功能的客观指标，是视神经损伤必不可少的检查项目。
【参考文献】& 1吴乐正,吴德正.临床视觉电生理学.北京:科学出版社 2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社3胡俊,彭新,张泽润,等.VEP鉴定伪盲眼的临床法医学研究.国际眼科杂志):
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研究指出，鼠神经生长因子对外伤性视神经挫伤有显著疗效，VEP变化能够客观准确的反映出临床效果，是评价临床疗效的重要依据。该文发表在2015年第09期《国际眼科杂志》上。HLA-B27 与脊柱关节病的发病率进行分析。比较血清水通道蛋白 4 抗体（AQP4-Ab）为基础的 HLA-B27 阳性视神经炎的临床特征。波兰波兹南市立医院眼科的安杰伊教授对目前关于引起中毒性视神经病变（TON）的药物、重金属、有机溶剂等予以总结，并对 TON 的临床表现、诊断及治疗予以概述，并分享于 2014 年 8 月份的 Acta Ophthalmology。视神经很容易受到药物、重金属（铅、汞、铊）、有机溶剂（乙二醇、甲醇、苯乙烯、全氯乙烯）、甲醇、二氧化碳甚至一些烟草等毒素的损伤。这一系列疾病被称为 TON，其特征为双眼视力下降、乳斑束损伤、中央暗点、色视力下降。
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