乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，可以推拿按摩吗？4年半以...
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，可以推拿按摩...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，可以推拿按摩吗？4年半以前做过手术，到现在左胳膊每天肿胀，发木。用什么方案？曾经治疗情况和效果：左胳膊肿胀没有检查过，也不知道在哪里能检查这种问题。想得到怎样的帮助：我想买一个按摩器，以前没检查过，不知道在哪里能检查。给建议一下能不能用按摩器？还有就是在那所医院比较擅长？
母亲得了癌症不希望看到她化疗那么难受，决定保守治疗，通过吃人参皂苷rg3胶囊，病情得到了稳定，复查时医生说没有转移是好事儿，效果出乎意料
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共9条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师&
专长：偏方治大病.中医中药研究.偏方秘方咨询.
问题分析：考虑内分泌失调引起的，建议内分泌治疗，可以服用三苯氧胺坚持一段时间意见建议：生活规律，劳逸结合，保持和谐的愉快的生活方式，调节内分泌可以对预防起到一定作用
职称：主治医师&
专长：肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤...
问题分析：这种情况考虑乳腺癌症术后上肢淋巴水肿，考虑因为手术淋巴结清扫引起回流不畅有关，可以局部理疗，应用药物治疗观察意见建议：建议饮食清淡补充维生素，忌辛辣刺激食物，可以局部物理治疗剪子上肢肿胀，应用地奥司明片等药物消肿，必要时医院乳腺外科定期复查
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：根据你的情况 目前建议你注意多休息.可以在局部进行热敷按摩等.同时可以去医院就诊.少吃刺激性食物.饮食清淡卫生.
职称：医师
专长：细菌性阴道病,盆腔积液
&&已帮助用户：131075
指导意见：根据你的情况 目前建议你注意多休息.可以在局部进行热敷按摩等.同时可以去医院就诊.少吃刺激性食物.饮食清淡卫生.
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：87061
指导意见：你好,上肢淋巴水肿,考虑是淋巴回流不好引起的,平时可适当抬高患肢,做功能性锻炼,按摩等会缓解症状.
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：还是可以的，建议您术后可以选择营养丰富且易于消化的食物，如稀饭、面包、馒头、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐，可以用姜来刺激食欲，如果体重下降明显，那么可以用素饮食，用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气，适当活动。
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：160928
指导意见：需要注意进行以对症的观察，进行按摩是不行的，需要进行营养神经及进行按摩的治疗就可以的，逐步进行调节
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：135199
指导意见：由于不能面见患者给予检查，建议先到正规的医院诊断，再根据临床医生的指导进行治疗，严禁自行用药，以免延误病情。
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：手术只是切除局部肿瘤,但癌细胞在血液和淋巴中也存在,因此术后有复发转移的可能,术后建议服用抗肿瘤的中成药口服液,在杀瘤的基础上，提高患者免疫功能，增强自身抗癌能力,阻止肿瘤的复发和转移。
问乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，可以推拿按摩挤压肿胀吗...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：225
病情分析： 您好，乳腺癌术后由于淋巴回流受阻使患侧上肢肿胀，不可以推拿按摩挤压。
问乳癌术后患侧上肢淋巴水肿有没有好的治疗方法
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：142154
你好朋友侧上肢淋巴水肿这样疾病需要使用药物进行消炎处理才可以的你不需要担心
问乳癌术后12年患侧上肢淋巴水肿到手只有没有好的治疗方...
职称：主治医师
专长：糖尿病,女性体毛多症,甲状腺功能亢进症
&&已帮助用户：127625
问题分析：乳腺癌术后水肿淋巴结的水肿是乳腺癌手术的一种并发症，大多数和淋巴回流循环不良有一定的关系。意见建议：情况尤其要注意患侧一定不能提过多的重物，不要做过于剧烈的活动。
问我妈妈乳腺癌术后上肢淋巴水肿
职称：医生会员
专长：皮肤性病、常见疾病
&&已帮助用户：39319
问题分析：好,上肢水肿考虑是淋巴回流不好引起的,平时可适当抬高患肢,做功能性锻炼,像按摩会缓解症状.意见建议：术后可以服用抗肿瘤中药,促进伤口愈合，进一步巩固疗效，提高机体免疫力.预防复发转移
问左上肢、左手持续肿胀，怀疑淋巴水淋巴水肿
职称：医师
专长：前列腺炎,射精功能障碍,阳痿,早泄,腰椎病,腰椎间盘突出,内痔,外痔,混合痔,颈椎椎管狭窄症
&&已帮助用户：1520
问题分析：根据你的描述，你的情况多考虑腰椎疾病导致的，其次怀疑是淋巴循环障碍导致。意见建议：建议你多注意休息，清淡饮食，保持心情舒畅，到医院做个全面系统的检查，确定一下病因，根据检查结果进行合理的治疗，希望可以帮助到您，祝你早日恢复健康。
问上肢淋巴水肿可以治疗吗
职称：主治医师
专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
&&已帮助用户：445849
问题分析：根据你目前描述的这种情况。一般来说采用了乳癌根治术之后会影响到上肢的血液循环和淋巴回流在这种情况的手机有可能会出现，水肿的现象。。意见建议：在这种情况的时候我们就需要口服一些活血化瘀的药物 比如活血化瘀胶囊 同时要抬高肢体避免过度运动同时加上
艾叶 红花煎水之后局部热敷治疗。
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　　【关键词】乳腺癌根治术；上肢水肿
　　【中图分类号】R473.73&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　上肢水肿是乳腺癌根治术后常见并发症之一。上肢水肿很大程度影响患者身心健康以至患者的生存质量降低。2012年3月～2015年12月我院以手术为主综合治疗乳腺癌患者323例，其中根治术209例，术后出现患侧上肢水肿31例，水肿发生率是14.8%。现对这一并发症的有关因素及护理体会报告如下。
　　1.临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组31例均为女性，年龄32～75岁，平均44.1岁。按《现代乳腺肿瘤学》[1]提出的上肢肿胀分级标准，本组轻度肿胀18例，中度肿胀8例，重度肿胀5例。根据国际抗癌联盟提出的TNM分期法（1988），本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生率分别为3.2%（1/31）、6.0%（8/133）、15.1%（17/113）、16.9%（5/30）。辅助治疗情况：本组病例，术后未行辅助治疗30例，出现上肢水肿4例，发生率为7.5%；单用化疗198例，出现上肢水肿15例，发生率为7.6%；术后放疗或放疗加化疗97例，出现上肢水肿16例，发生率为16.5%。
　　1.2 产生上肢水肿的临床因素
　　（1）手术方式：本组资料表明，非根治术手术者术后均未出现上肢水肿，而在根治术手术患者中，随着手术范围的扩大，术后上肢水肿的发生率也增高。改良根治术由于切除淋巴组织范围小，术后上肢水肿的发生率明显低于标准根治术、扩大根治术和超根治术。（2）手术操作：手术切口的选择可减少上肢水肿的发生，不论选用纵梭形切口还是横梭形切口，均不宜将切口延伸至腋窝，以避免手术瘢痕挛缩、牵拉、压迫而影响静脉和淋巴回流。在清扫腋窝淋巴结时应锐性解剖分离腋静脉，避免电刀烧灼，防止静脉血栓形成，除此之外还应避免大块组织结扎形成瘢痕。（3）术后放疗：术后放疗可引起淋巴管扩张、水肿，继之纤维结缔组织增生，淋巴管纤维化。尤其是腋窝行放疗者，更易出现上肢淋巴的水肿。放疗引起的水肿，通常在放疗结束1～2个月后发生。
　　2.上肢水肿的预防
　　2.1 正确选择手术方式
　　应根据患者病情选择适应的方式，不可盲目扩大手术范围。保留胸肌的改良根治术能明显减少术后上肢水肿的发生率，提高生存质量，且不降低生存率。应严格掌握根治术后放疗的适应证。放疗是局部治疗的手段，可降低局部复发率，但不能控制远处转移。
　　2.2 手术后密切观察胸壁负压引流
　　保证引流的通畅，保持足够负压，及时引出腋窝积液。更换引流装置或倾倒引流液时应严格按照操作常规执行，以防逆流引起感染。离床活动时，嘱患者引流瓶应低于引流口高度。取平卧位时，患者上肢可用衣被或枕头垫高至胸壁以上水平，有利于静脉回流。
　　2.3 循序渐进的功能锻炼也是预防上肢水肿的关键。
　　术后第1～3天床上练习腕关节、肘关节的被动活动，如握拳、屈肘。在进行这些活动时只能涉及腕关节与肘关节。
限制患肢外展外旋，肩关节应于内收位、制动，以利于腋窝皮肤的贴敷。第4～5天让患者用健侧手握住患肢的拇指向前向上举练到肘关节伸直位。第6天开始患侧手顺墙壁爬行，爬到手能及最高限度为止。第7～8天用患侧手摸耳，先摸同侧耳朵直至能摸到对侧耳朵。第9～10天开始肩关节的向前向后旋转运动，并进行逐步重力锻炼。有腋下积液积气皮瓣尚未充分与胸壁贴合者，或近腋区皮瓣较大面积坏死者，肩关节的活动应延迟或减少活动量。
　　2.4 避免患侧上肢静脉穿刺
　　避免患侧上肢采血、输液及任何注射。任何的静脉穿刺都易引起腋静脉内膜炎症、纤维化、管壁增厚甚至闭塞，导致静脉回流障碍。本组有1例患者术后第3天行患侧上肢输液400ml，发现后停止输液，术后第5天出现轻度水肿，第8天中度肿胀，经过15天手法按摩后水肿完全消退。
　　2.5 避免患侧上肢提、推、拿重物等费力的活动
　　因为过度活动上肢容易牵拉皮瓣，造成腋下引流量多、皮下积液及皮瓣与深部组织黏附愈合不良。
　　3.术后上肢水肿的治疗及护理
　　3.1 心理护理
　　随着科学技术的发展，人民生活水平的不断提高，护理工作也发生了极大的变化，由&生物医学模式&转为&生物-心理-社会&模式。护理的着眼点不再是&病&而是&人&[3]。患者一旦确诊为乳腺癌，开始即会出现一系列心理学问题。另外病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。经过否认-愤恨-妥协-抑郁-接受5个阶段后，多数患者均能逐渐寻找到心理的平衡而平静地接受手术。患者在渡过患病初期的&癌症危机&后，精神力量几乎消耗殆尽，此时患者心态敏感而脆弱。上肢水肿（特别是重度水肿）的发生无疑使患者再度处于心理困境，而产生抑郁、悲观自弃、暴躁等情感变化，出现治疗不积极甚至拒绝治疗。针对这一特殊情况，我们根据此类患者的病情发展以及心理状态的改变，进行观察、总结并加以分期，根据不同情况做出相应的心理护理措施。此类患者心理反应大致分期如下：（1）惊恐期：为疾病早期或术后苏醒不久，此时患者尚未摆脱疾病及手术因素带来的恐惧，此时的护理应动作轻柔，忙而不乱，及适当的语言安抚，消除患者紧张情绪[4]。（2）敏感易怒期：患者刚被确诊或术后面临着卧床的需要，二便也要依赖他人，此时患者情绪烦躁、易怒，护士应善于疏导，鼓励患者勇于面对现实，安心养病，并嘱咐家属注意语言及情绪。（3）振奋期：治疗效果满意，患者病痛减轻，此时患者兴奋、好动，此时应劝解患者，治疗尚未结束，避免过度活动带来不良后果，并指导患者合理活动。搞好心理护理，语言是桥梁，而语言技巧的提高必须依靠强烈的责任感、同情心和心理学修养[3]。护理人员应在患者入院时，主动介绍病房环境以及住院制度，介绍患者病情以及注意事项。在患者面前保持良好形象，做到工作认真细致、自信、果断、技术娴熟、谈吐得体，使患者产生亲切、信赖感，这样可以缓解患者紧张情绪，积极配合治疗。经过细致、耐心的心理护理,患者的不良心理反应能得到明显改善,从而树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗。总之，随着医学模式的转变，实施有效的心理护理，可以改变患者对客观世界的认识，缓解心理矛盾及冲突，建立起适应环境的自我保护行为模式，维护自身的心理平衡和健康状态，在临床工作中起着不可替代的作用[5]。
　　3.2 手法按摩
　　本组中度水肿8例，重度水肿5例。患者在进行系统的传统方法的功能锻炼同时由专责护士进行向心性手法按摩：患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压15分钟以上，每日3～4次。经过4～6周的治疗有10例水肿完全消失（含重度水肿1例），中度水肿中的其余8例均有不同程度的减轻，有效地提高了患者的生存质量。
　　3.3 神经阻滞疗法[2]
　　乳腺癌根治术后，在早期施行患侧星状神经阻滞，对预防和治疗上肢水肿效果好，可促进淋巴回流，消除肿胀和疼痛，促进创伤部位的恢复。本组有4例中度水肿经此疗法4次水肿消除；3例重度水肿患者中，1例水肿消失，1例水肿减轻，创伤部位硬结消失，1例水肿消退不明显。本疗法要求部位准确性较高，应由麻醉医生执行。综上所述，笔者认为合理选择术式、严格掌握术后放疗的适应证以及术后系统的功能锻炼是预防术后患侧上肢水肿的关键，而水肿一旦发生，加强功能锻炼，专责护士对患者进行手法按摩以及神经阻滞疗法治疗是治疗水肿的重要措施。
　　【参考文献】
　　[1]左文述，徐忠法，刘奇.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，.
　　[2]沈镇宙.对乳腺癌的临床和基础研究的几点看法[J].中国癌症杂志，）：77.
　　[3]董荣霞.心理护理的重要性.综合临床医学杂志,):527.
　　[4]刘静霞.急诊患者的心理护理[J].中华中西医结合杂志,）：160.
　　[5]于庆慧.住院患者的心理反应及护理[J].中华中西医结合杂志,）：156.
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