十年后，我终于回到了正途
　　一进病房，他就引起了记者的注意。别的住院患者都卧床休息，但这位患者却独坐床头，若有所思的望着窗外，不知他心中在想些什么……
　　带着强烈的好奇心，记者与他攀谈了起来。
　　原来，他的病都不在面上，虽然看起来没什么异常，但身体器官却已经受到了重创。住院期间他也从其它病友身上吸取到了教训，而看着门诊熙熙攘攘的求医之人，他更是感慨万千。
　　“赶”时髦“赶”出病
　　吴欣，今年53岁，十年前发现糖尿病，具体患病时间不得而知。
　　还记得那是十年前一个寒冷的冬天，中国医科大学附属第一新添置了一台监测的精密超声仪器。而那阵子，吴欣被疑似脂肪肝患者，但也有些人说他是胆囊炎，为了探出究竟，他特意跑到附属第一医院超声科来“赶了一回时髦”。
　　以为医术高明的欧姓接待了他，在做了仔细的检查之后，一定提醒道：你去查查血糖吧。
　　对于血糖，吴先生还是多少有些了解的。因为他的爷爷、‘父亲、姑姑都是糖尿病患者。想到这儿，吴先生不免有些害怕。第二天一大早，他就到医院做了，同时做了C肽释放试验，结果，正如自己担心的那样，他被医生诊断为2型糖尿病。
　　自己给自己开药
　　这十年来，由于工作繁忙，吴欣在没有时间去医院复查。同时，他也大胆地当起了自己的大夫。自己为自己开了很多药。
　　都说“久病成医”，这是必然的吗?多年来，吴欣自己吃过双胍类、磺脲类等很多西药，血糖控制一直不理想，也吃过很多中医，甚至是他到北京购买的。可是他的血糖稳定了吗?没有。
　　2001年的时候，单位一位同事对他说：“听说不错，你试试吧。”吴欣抱着试试看的想法打起了胰岛素，出人意料的是，这次他没有找大夫确定药量，而是自己摸索着用药。几年来，吴欣虽然不确定自己应该打多少，但是对胰岛素使用时间的要求是严格的，他从来都是“不打胰岛素就不吃饭”，虽然剂量不是很准确，但总算跌跌撞撞地走过来了。
　　事实上，对于糖尿病这样一种需要自我控制和管理的疾病，很多患者都相当于自己的半个医生。因为自己更便于观察平日里的身体变化，但是，这也并不是说患者可以不听从医生的劝告自行用药。在此也提醒广大患者，一定要在医生的指导下，充分学习糖尿病知识，然后有理有据地对自己的疾病进行管理。
　　身体状况不容乐观
　　虽然当了十年的“私人医生”，但是他是身体状况远没有自己预期的那样好。今年年初，吴欣由于长期的以及眼睛模糊来到医院进行治疗。结果却发现，他已经发生了糖尿病神经病变的并发症，微血管已经受到了损伤，导致了糖尿病，心脏和肾脏都车型了一定的异常。
　　在医院里，医生每天给他监测7次血糖，他这是才意识到自己以前的血糖有多么不正常。以前在家里吴欣从来都不敢测餐后血糖，空腹血糖一般读数都在10.0mmol/L，左右。有时候，晚上在饭店吃过饭，回家就感觉心头一阵阵难受，后来去医院检查才发现那时已经发生了。，那种难受叫做“” 。究其原因，可能是自己胰岛素打多了。这次住院，吴欣才知道自己的身体已经出现了这么多的异常。提到自己总没有时间到医院看病的原因，他认为除了忙碌以外，对糖尿病不了解、不重视占了很大一部分。
　　吴欣想对病友说
　　经历了这次住院，吴欣不仅从医生那里学到了很多专业的自我管理知识，也从病友那里看到了糖尿病更大的危害，同时也从一些控制较好的病友身上学到的很多东西。他总结了自己十年来对糖尿病的一些错误做法，希望和他一样的病友们能够迷途知返，早日重返正途。
　　1. 没有经过正规治疗，轻视糖尿病。
　　吴欣得糖尿病的时候刚40岁出头，事业发展处于上升期的他自然因为工作繁忙而将糖尿病抛在了一边。如今五十几岁的他看上去部实际年龄苍老了许多。
　　自得糖尿病后，吴欣就再也没有进过医院，每次药物的调整和更换都没有经过医生的同意。“我不知道哪些药物属于磺脲类，也不知哪些药物是胰岛素促泌剂，我只知道每种药的服用剂量，而这些剂量也是从说明书中得来的，根本没有想过是否适合自己”，现在回想起来，吴欣无奈的说，“看，如今证明这样服药是不对的”。
　　2. 从来不注重劳动
　　“这几年来，我从未有意识地运动过，我单位离家3公里，每天我都开车上下班，很少走路”，提到运动，吴欣不免有些惭愧。与他一个病房的病友多数时间都能通过运动使血糖平稳，他现在也暗下决心，出院后一定也让自己动起来。
　　3. 吃饭、喝酒都不控制
　　“从来没有在饭桌上考虑过什么该多吃什么该少吃，包括喝酒，想喝的时候就喝，很随意”，这是吴欣描述的自己对饮食的态度。那个时候他也不知道要控制饮食，住院后才知道不同类的饭菜要分别对待才不会使，酒也尽量要不喝或少喝。
　　吴欣对记者说：“这些都是大错误，自己对糖尿病的很多细节认识都偏离了轨道。这次出院后该好好对待糖尿病了!要不等眼睛看不见了，或者腿不能走路了就真的晚了。”
（实习编辑：潘信凝）
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纯西药组；两缀均能降低空麒血糖及糖基化血红蛋自，但中药组忧二于：对照组(P&o．05)，提示消渴
益肾汤在改善糖代谢方面具有一定作用；两组UAE治疗前无明显差异(P&o．05)，治疗后则有非
常显著性差异(P&o．01)．表明中药消渴益肾汤能够减少早期Dr、i患者UAE的排泄，有阻止早期
DN进展的作用；用中药消渴益肾汤治疗后，Ccr可明显降低(P&I)．o】)，说明其具有控制早期DN
高滤过的作用。
本研究结果表明中药复方消渴益肾汤治疗早期DN疗效较j日：，：凄作用讥理有待予进—步研究．
从痰瘀论治糖尿病肾病82例临床分析
郭惠芳许陆伞 f江苏省中医院2．1．0029)
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发痖之一，其发病隐袭，进展缓慢，早期诊断较困难，发病时往往
己处于临床糖尿病肾病期，甚至已出现肾功能不全。在治疗上西医尚无有效的治疗手段，主要是控
制血糖、血压，肾功能不全者及早行透析治疗。我们在基础治疗不变的情况下，采用中药化痰活血通
络法治疗82倒糖尿病肾病患者，取得了较好疗效，琨小结如下：
拇诊断标准，并且出现持续性蛋白尿或肾功能不全，除外高血压．动脉硬化及其他肾脏疾病．其中男
床处于蛋白尿期67例，肾功能不全(氮质血症期)15例。
2．1基础治疗：包括合理饮食．有效地控制血糖、血压．临床蛋白尿期予优质蛋白糖尿病饮食。
肾衰期予优质低蛋白高热量饮食。伴高血压、水肿明显者限盐．以口服降糖药或麓岛素控制血糖，
其中“例用口服降糖药，28例用胰岛紊，l()侧未用。血压高者子口服降压药，使血压控制在17～
18／10～llkPa。
地龙109，川芎109。临床随症加减：痰湿重用姜半夏、加川朴、砂仁；痰热萤加桑自皮、黄芩、全瓜萎；
早期伴肝肾阴虚者去胆星、苍术、半夏、加茵乌、桑椹子；中期伴脾肾两虚加太子参、自术、山荑肉、金
樱子；晚期浊毒潴留加生大黄，停水肿者加茯苓皮、车前子、益母草。
3．1观察指标：
治疗前后观察临床症状及24小时尿蛋白定量、血流变、肾功能、尿糖的变化，
3．2疗效判定标准：
3．2．I显效：症状明显改善．浮肿消退，24小时尿蛋白下降jo％以上，肾功能改善。
3．2．2有效：症状有所改善，24小时尿蛋白下降jo％以下，肾功熊稍改善。
3．2．3无效：治疗后无变化或恶化。
3．3治疗结果：
例．有效9例，无效{铡，有效率60％；合计82测，显效10例．有效s6例．元效16例，有效率
80．49％。并可降低血粘度，24小时藤蛋白定量和尿NAG明显下降(P&o．05)。
糖尿瘸肾病特擂糖屎病性肾小球硬化症，是糖尿病的微血管病变。现代医学认为其发病机理与
高血糖有关，遗传因素是易感因_翥。《证洽要决》云：“三清久丽小便不臭，反作甜气，在溺中攘涌，更
有浮巍如猪脂，此精不禁，真元竭矣。”由此可见消渴日久。肾体受损是病之内因。合其原因，乃缘于
消渴之由来。随着社会的发展，生活节奏的加快，饮食结构的改变，消渴之园大多由于情志失调，美
食少动，饮食失常，损伤脾胃，脾为生痰之源，肺为贮癀之器，脾虚生痰贮肺．肺朝百脉，脉道痰阻血
褒、是消渴病之主要病理变化。病久痰瘀阻于肾络，痰伤肾气、肾阻、瘀伤肾俸，从而肾之阴阳俱虚，
加之大多数病人长期服降糖药，更伤脾肾之气，从而脾肾气阴不足，精徽不固，临床症见蛋白尿。进
一步发展痰凝瘀闭，阴阳俱竭，浊毒潴留．临床可见血肌酐、尿索氮升高．现代医学亦证实：从糖尿病
肾病患者实验室检查来看往往存在高血粘，表现为血沉、全血粘度升高及高血脂、高血糖，血液呈高
粘状态，在中医认为属痰癀为患，故而痰瘀阻络，损伤肾体是糖尿病肾病的王要病程变化，可以说
“痰”“瘀”贯穿于病程的始终。肾之阴阳气血的虚损衰败的程度，决定痰瘀之郓的轻重，一实一虚随
病程的延长而加重，当痰瘀闭阻之日．也是阴阳俱竭，水湿浊毒猖厥z时。
因此，我们提出以痰瘀论治糖尿病肾病，方中以苍术、胆星、半夏、桔梗化痰，以僵蚕、川芎、地龙
化浊通络．佩兰兼有化痰活血之功，同时根据糖尿病肾病的分期不同或扶正，或补益肝肾，或益气健
脾，临床收到较好的疗效，总有效率达80．49％．治疗后患者24小时尿蛋自定量下降，高血糖状态
睨显改善．尤其是全血还原粘度、K值下降(P&o．0
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医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：心血管疾病，糖尿病，内分泌等相关内科疾病的诊治
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问题分析：女性，20岁，糖尿病3年多，颈椎部不适，与糖尿病关系不大，一般糖尿病血糖控制差会引起大血管和微血管损害，一般很少引起颈椎疾患，可以引起颈动脉血管粥样硬化和狭窄也可以引起椎基底动脉硬化狭窄，不会影响颈部功能活动，你的这种情况可能是长期固定姿势、枕头不合适、颈部受凉等等引起的颈部功能异常，意见建议：建议合适枕头，合理颈部功能活动，戒烟酒，注意血糖监测，请在骨伤科医生指导下进一步检查确诊治疗
问医生：您好！我父亲患糖尿病已经三年了，刚查出血糖是...
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
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病情分析： 你好，糖尿病治疗必须以饮食控制,运动治疗为前提.糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐.意见建议：运动的选择应当在医生的指导下进行,应尽可能做全身运动,包括散步和慢跑等.在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物或是其他降糖药,才能达到长期有效地控制血糖的目的.但是口服药物不行还是要适当使用胰岛素啊.多吃苦瓜有好的辅助降血糖作用.
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怀头胎时患有妊娠糖尿病，即使产后恢复正常，在生二孩时，发生妊娠期糖尿病的可能性仍为30%-50%。医学指导：广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师张莹广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃广州医科大学附属第二医院营养科主任邓宇虹据统计，全球有超过1.99亿糖尿病患者，预计到2040年，全球的女性糖尿病患者将增至3.13亿。其中，与女性密切相关的糖尿病类型——妊娠期糖尿病的发病率也日益增高，我国妊娠期糖尿病患病率约12%-18%。糖尿病已成为导致女性死亡的第九大原因。专家提醒，约70%的妊娠期糖尿病患者在产后10年左右可能成为2型糖尿病患者，而且，怀头胎时患有妊娠糖尿病，即使正常，在孕育二孩时，妊娠期间发生妊娠期糖尿病的可能性仍为30%-50%。专家提醒：头胎患糖尿病 二胎也算“糖妈”“妊娠期糖尿病是孕妈妈独有的一种疾病，一般是在妊娠期24-28周发生的糖耐量异常。我们不能小看妊娠期糖尿病的不良影响。”广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师张莹介绍，妊娠期糖尿病可能会导致胎儿死亡率增高、生出（体重≥4千克）、胎儿畸形、、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。对孕妇而言，妊娠期糖尿病可能会造成自然率增加，尤其是早孕期血糖高时。同时，还容易导致妊娠期高血压疾病、早产易感染，特别是无症状性菌尿及肾盂肾炎等泌尿系统感染。此外，羊水过多、妊高症、妊娠子痫等各种分娩期的并发症概率也增加。“现在很多糖妈妈备孕二孩。”广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒，糖妈妈备孕二孩包括两类群体，一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性；另一类是一孩怀孕期间患有妊娠糖尿病、产后正常的女性。这也就意味着，如果怀头胎时妈妈患了糖尿病，即使产后恢复正常，她怀二胎时还是算“糖妈”。张莹则提醒，虽然随着分娩的结束，多数妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐渐恢复正常，但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群，这些人群同时存在肥胖、高血压等代谢综合征的风险。根据研究报道，约70%的妊娠期糖尿病患者在产后10年后可能成为2型糖尿病患者。高危人群：过胖、头胎胎儿大于4公斤都算高危因素张莹提醒，大多数妊娠期糖尿病症状轻微或无症状，孕妇自身不易识别，如果具有妊娠期糖尿病高危因素，孕妇应警惕患病的可能性，及时进行糖耐量筛查，以免延误治疗。妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12种人群：1、过胖。若怀孕前体重指数在24以上应当心。2、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。3、有多囊卵巢综合征、甲减、糖耐量异常病史。4、家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。5、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。6、孕期反复患外阴阴道念珠菌病。7、既往怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。8、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。9、之前有妊娠期糖尿病病史。10、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或出现羊水过多。11、维生素D缺乏。12、不良饮食亦是妊娠期糖尿病的高危因素。如何干预：只要有过糖尿病史 孕前都需做好咨询如果已经属于糖尿病妈妈了，如何干预？李映桃介绍，只要有过糖尿病病史，怀孕前都要做好孕前咨询。李映桃分析，对于本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性，应采取措施，包括孕前控重；妊娠前和妊娠期间将血糖控制在安全范围；同时，要注意孕期高血糖和低血糖的预防。“那些本身就需要药物治疗的糖尿病女性，在计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。”她说，那些已存在糖尿病慢性并发症的女性，如果怀上二孩，在妊娠期症状可能加重，因此，一定要注意在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。“怀孕期间患有妊娠糖尿病、产后又正常的女性，在生育二孩时，妊娠期发生妊娠期糖尿病的可能性为30%-50%。”因此，李映桃认为，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前进行口服葡萄糖耐量试验，或至少在妊娠早期进行口服葡萄糖耐量试验。如血糖正常，也仍需在妊娠24-28周再进行口服葡萄糖耐量试验。产后预防：产后至少每3年要做一次糖耐量检查“妊娠期糖尿病母亲的糖代谢异常在产后多数能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加，患病率比正常人群要高几倍。”张莹建议，妊娠糖尿病患者产后6周就应该进行75g葡萄糖耐量试验。而且，产后至少每3年要做一次糖耐量检查。而肥胖等高危人群更应每年检查一次。张莹提醒，糖尿病高危人群，不论是本人还是其后代，都一定要注意改善生活方式和定期体检，避免肥胖，以减少患糖尿病、代谢综合征的风险。因此，妊娠期糖尿病患者在产后一定要注意通过产后饮食结构调整，均衡合理饮食，控制每日食物摄入，同时增加锻炼，防止肥胖，减少或者推迟2型糖尿病的发生。提前干预：干预6年后糖尿病发病率可降低23%广州医科大学附属第二医院营养科主任邓宇虹介绍，如果在糖尿病前期进行饮食结构调整等干预，则有可能阻断病变，可有效降低其发展成糖尿病的概率，延缓甚至逆转糖尿病的发生。相关研究显示，跟不干预的糖尿病前期人群相比，干预6年后糖尿病发病率可降低23%，干预20年后进行随访，发现仍然可以降低13%的糖尿病发病率。邓宇虹分析，糖尿病前期的干预，饮食、运动和药物是主要手段，改善饮食结构可显著降低糖尿病前期的血糖异常症状。她指出，改善饮食结构，总原则是控制病人每日总热量摄入，从而减轻患者体重减少血糖异常风险。同时在热量摄入降低基础上，调整三大营养物质的摄入比例。
“在调整三大营养素比例中，我们目前主要使用降低碳水化合物摄入方法进行控制。”邓宇虹解释说，原因在于如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量较高，属于血糖升糖指数高的食物，容易刺激胰岛素分泌加重负担。因此，在三餐中最好用升糖指数较低的食物，如糙米、全麦、燕麦和荞麦等全谷类、高蛋白或低升糖指数的肉类及水果，加餐可增加少量坚果摄入。“也有人认为，只要血糖恢复正常后，又可以恢复过往的生活方式。”邓宇虹提醒，这是一种认识误区。不健康的生活方式正是导致糖尿病前期的致病因素，如果血糖正常后又恢复原有的生活方式，那等于“之前做的干预都白搭了”。
本文来源：广州日报
责任编辑：王亚楠_NBJ9832
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