肝、肾移植术后ICU管道护理_百度文库
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肝、肾移植术后ICU管道护理
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你可能喜欢肝肾移植，术后7天肺部感染，治疗好的机会大吗？需要治疗多久？_移植吧_百度贴吧
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肝肾移植，术后7天肺部感染，治收藏
肝肾移植，术后7天肺部感染，治疗好的机会大吗？需要治疗多久？
不知道，帮顶
及时治疗问题不大
你这问题太高端了，只换肾肺感都问题比较严重
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这么多感染的啊…祝好运！
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现在，气色好，就是吃东西要吐，什么原因啊求求大家帮帮
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一定会好的！
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听说很麻烦 肺感染
心态好没问题，我移植后感染，治了快一个月
登录百度帐号政协委员黄洁夫：心肺肝肾移植应纳入大病医保
来源：新京报
原标题：黄洁夫 心肺肝肾移植应纳入大病医保
　　黄洁夫，全国政协委员、中国人体器官捐献与移植委员会主任委员。71岁的他成为中国器官捐献和移植事业的一张名片，多年来呼吁器官移植纳入医保、培养专业医生等。
　　全国政协委员、中国人体器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫认为，器官移植应属于基本医疗服务，今年提出了心、肺、肝、肾的移植都要纳入大病医保。他今年的一个提案是尽快修订《人体器官捐献条例》，以此为将来制定《器官移植法》做准备。
　　★新闻内存
　　红会器官捐献职责
　　由开展变“参与”
　　今年2月，全国人大常委会三审红十字会法修订草案，其中红会的遗体器官捐献职责再度修改，由二审稿的“开展捐献”，修改为“参与、推动捐献”。去年6月，施行23年的《中华人民共和国红十字会法》迎来首次大修，而“三献”即造血干细胞、遗体和人体器官捐献工作，该不该列为红十字会的职责，成为讨论焦点。
　　全国人大法律委员会负责人表示，根据现行有关规定和红十字会的实际工作情况，红十字会在造血干细胞捐献和遗体、器官捐献两项工作中的职责是有所区别的，建议将两者分开表述。因此，三审稿再次修改了红会的“三献”职责，明确规定，红会“参与、推动无偿献血、遗体和器官捐献工作，参与开展造血干细胞捐献的相关工作”。
　　新修订的《红十字会法》已获表决通过，自5月8日起施行。
　　去年完成1.3万例器官移植手术
　　新京报：去年我国器官移植和捐献情况怎样？
　　黄洁夫：去年我国完成了1.3万例器官移植手术，成活率也达到了世界先进水平。中国已经成为世界上第二器官移植大国，器官手术例数也是仅次于美国。
　　世界卫生组织在内的一些国际组织对中国政府在如此短时间取得这样的成绩以及中国在器官捐献上做出的工作是非常认可的。
　　新京报：这几年民间对器官捐献的态度是怎么样的？
　　黄洁夫：我们去年做过的一个调查显示，70%受访民众愿意器官捐献。但前提是分配系统是公开透明，并且不存在买卖器官。此外，数据能够证明民间对器官捐献是支持的：去年有4080例捐献，同比增加了50%。
　　新京报：目前我国的器官分配机制能做到公平吗？
　　黄洁夫：COTRS(中国人体器官分配与共享计算机系统)能保证器官分配的公正，OPO(器官获取组织)能确保移植器官的质量，器官移植登记体系保障病人安全，监管机制监督条例贯彻执行。
　　中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)都是用电脑分配的，所有的分配是强制性的进行。我们在前不久的梵蒂冈“反对器官贩卖全球峰会”上也介绍了中国的器官分配系统，以及中国方案。比如中国成立了人体器官捐献与移植委员会，推动器官捐献与移植依法规范开展。
　　今后工作重点是培养专业移植医生
　　新京报：你近期提到我国心肺器官浪费很大。
　　黄洁夫：值得注意的是，我国去年浪费心肺器官的现象特别严重。每个人有五个肺叶，至少可以供两人移植。去年我国进行了4000多例的器官移植手术，保守估计可以做几千例肺移植手术。然而去年心脏移植368例，肺移植的手术仅204例，大量的心肺器官被浪费了。
　　新京报：为什么会出现这种情况？
　　黄洁夫：这里面有经济的原因，由于器官移植的费用太高，一些人承担不起。此外，一些医生并不知道一些病可以通过做器官移植的方式来救治病人，这说明了当前专业移植医生不足。
　　中国目前只有169家认证的器官移植医院，其中心脏移植的不到10家医院，肺移植的只有五六家医院。解决器官来源问题仅是器官移植和捐献工作的第一步，随着公民捐献的稳定发展，来源已经不是问题。
　　我国器官移植事业工作重点将聚焦在使广大人民群众享受移植医疗服务上。今后新的工作重点是培养专业的医生，以及使老百姓可以负担得起器官移植手术。我预计，未来5年，中国的器官移植医院将增加到300家。
　　人体器官捐献条例应尽快修订
　　新京报：去年你曾提出将肾移植纳入大病医保，目前有什么进展？
　　黄洁夫：去年我的提案是把肾移植纳入大病医保，后来也收到了人社部的回复。目前很多省份如北京、上海、江苏都把肾移植纳入大病医保，但是各地的步伐不一样。
　　但是我们觉得还不够，今年我们提出心、肺、肝、肾的移植都要纳入大病医保。我国政府承诺在2020年让百姓享受到基本医疗的服务。我认为器官移植应属于基本医疗服务，因为这是做了就能生存，不做就会死亡的事情。如果在2020年实现基本医疗全覆盖，那么器官移植应该首当其冲。
　　新京报：下一步应该怎么做？
　　黄洁夫：我今年的一个提案就是尽快修订《人体器官捐献条例》，以此为将来制定《器官移植法》做准备。该条例在2007年颁布，至今已经10年了。这个条例已经远远不能适应当下器官移植捐献工作的需要。今年我的提案是希望国务院法制办对此条例进行修订，把它改为《人体器官捐献和移植条例》。
　　此前的条例没有突出“捐献”，现在应该把捐献的内容写进去。我希望条例对OPO(器官获取组织)、COTRS(中国人体器官分配与共享计算机系统)、中国人体器官捐献与移植委员会和红十字会的作用都明确下来，对红十字会的表述按照最新通过的《红十字会法》来修改。
　　今年我们提出心、肺、肝、肾的移植都要纳入大病医保。我国政府承诺在2020年让百姓享受到基本医疗的服务。我认为器官移植应属于基本医疗服务，因为这是做了就能生存，不做就会死亡的事情。如果在2020年实现基本医疗全覆盖，那么器官移植应该首当其冲。 ――黄洁夫
　　本版采写/新京报记者 李丹丹
　　本版摄影/新京报记者 薛B
(责任编辑：郭彪 UN832)
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肝肾移植术后肺部感染的病原学分析
来源：中华现代临床医学杂志 作者：戴春梅 周建党 陈辉 伍勇
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摘要: 【摘要】 目的 分析我院肝、肾器官移植术后肺部感染的发生率及病原学特点。方法 回顾性分析217例肝、肾移植术后肺部感染患者的临床资料。结果 217例移植患者中有39例（18。0%）在术后发生肺部感染，最常见的病原体为细菌，主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等，其次为巨细胞病毒、肺炎支原体和真菌等。...
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　　【摘要】 目的 分析我院肝、肾器官移植术后肺部感染的发生率及病原学特点。方法 回顾性分析217例肝、肾移植术后肺部感染患者的资料。结果 217例移植患者中有39例（18.0%）在术后发生肺部感染，最常见的病原体为细菌，主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等，其次为巨细胞病毒、肺炎支原体和等。结论 肝、肾器官移植术后肺部感染的发生率明显高于免疫力正常的人群，临床医生应了解器官移植术后肺部感染的病原谱，根据临床症状采取适当的处理措施，以提高移植器官的存活率。
&&& 关键词 器官移植 肺部感染 病原学 临床研究&&&& 　　Pathogenic study of pulmonary infection for patients after liver and renal transplantation &&&&& 　　Dai Chunmei，Zhou Jiandang，Chen Hui，et al.
&&& The Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha410013.
&&& 【Abstract】 Objective To analyze morbidity and the pathogenic characteristic of pulmonary infection after livˉer and renal transplantation.Methods A retrospective analysis was made for pulmonary infections among217patients undergoing liver and renal transplantation.Results There were39cases pulmonary infections among217patients afˉter operations（18.0%）.The major pathogens of pulmonary infection were bacteria，such as pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus the second were Mycoplasma pneumoniae，epiphyte and so on.Conclusion The morbidity of pulmonary infections after liver and renal transplantation is higher than healthy people.It is essenˉtial for physicians to understand the infection pathogen spectrum after organ transplantation and take suitable anti-miˉcroorganism therapy to heighten the livability of transplanted organs.
&&& Key words& organ transplantation pulmonary infection etiology colinical recearch&&
　　肝、肾器官移植是治疗终末肝肾功能衰竭最为有效的方法之一，在我国已广泛开展。肺部感染是器官移植患者最常见的感染部位，是降低移植成功率的原因之一，也是造成移植术后病死的重要高危因素 ［1］& 。因此，了解移植术后肺部感染病原学特点，有助于移植患者肺部感染的控制和器官移植的成功。本文对我院2001年6月～7例肝、肾移植患者术后肺部感染情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 217例患者中，肝移植54例，肾移植162例，肝肾联合移植1例，男158例，女59例，年龄2～65岁，平均41岁。肺部感染的诊断以中华医学会呼吸病分会关于医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） ［2］& 为诊断标准。
　　1.2 标本来源 临床送检术后有肺部感染或疑有感染患者的晨痰、咽拭子、支气管分泌物及血标本。
&&& 1.3 仪器 BD9120血培养仪、BD鉴定系统，EL312E酶标仪，BIO-RADiCycle全自动荧光定量PCR检测仪。
&&& 1.4 病原体的检测方法 痰、支气管分泌物经细菌常规培养分离鉴定病原菌并做药敏，同一标本连续3天培养为同一细菌，统计时只计1次。药敏试验采用KB法，根据NCˉCLS有关文件判断结果。肺炎支原体（MP）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒的检查采用ELISA法检测其IgG、IgM抗体，荧光定量PCR检测病毒核酸。以PCR和IgM抗体，荧光定量PCR检测病核酸。以PCR和IgM抗体阳性作为感染的标志。
&&& 2 结果
　　病原体检出情况，见表1。
&&& 表1 39例肺部感染者检出病原体种类及数量病原体 略&&&&& 　　217例移植患者术后发生肺部感染的有39例，其中肝移植患者26例，肾移植者13例。感染患者中有18例发生多重混合感染，2例未查到病原体。
&&& 3 讨论
　　肺部感染是肝、肾移植最常见的感染并发症，术前患者大多经历了长期的慢性肝、肾功能损害和抗感染治疗，机体免疫功能受损，抗感染力下降，过程中及术后免疫抑的使用进一步降低了机体的抗感染能力，使器官移植患者成为肺部感染的易感者。本组217例患者中，肺部感染39例，发病率为18.0%。主要病原体为细菌，占感染病原体的61.8%;其次为巨细胞病毒（16.2%）、肺炎支原体（13.2%）和真菌（8.8%）。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占绝对优势（78.6%）;革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主（42.9%），大肠埃希菌为次（25.0%）。
&&& 对本组病例术后肺部感染发生的时间进行分析，发现感染多发生在术后第一个月，且多为医院内获得性细菌感染，如医院环境特有的流行菌株金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的感染，分离菌株常常对多种抗生素具有抗药性，与文献报道一致 ［3］& ，金黄色葡萄球菌70%以上为MPSA阳性菌株，革兰阴性菌亦显示其具有高耐药与多重耐药的特点，真菌感染多在术后2～3周发生，而1个月后多为具有免疫调节功能的病毒CMV、MP和病菌的感染。MP为介于细菌和病毒之间的一种微生物，多存在于呼吸道感染者的咽、气管、支气管和肺。MP紧密吸附在宿主呼吸道粘膜上皮细胞表面并与上皮细胞的神经氨受体吸附牢固，吸收营养，释放氨、过氧化氢、蛋白酶等有毒代谢产物，导致上皮细胞损伤，从而损伤支气管、细末支气管粘膜，患者常表现样发作，引起非典型肺炎 ［4］& 。过去多认为主要感染者为儿童，成人多为隐性感染，从本调查可见，器官移植患者 免疫系统受损，术后MP所致肺部感染亦较常见，且多伴细菌感染（66.7%），不容忽视，且少见报道，应引起临床医生的重视。器官移植者发生CMV感染的报道较多见，本组217例中，CMV血清学检查阳性19例，其中11例表现为肺部感染，9例伴有细菌感染。对于CMV感染，最大的危险在于CMV血清学阴性者接受CMV阳性供者器官，这类患者移植后感染率达90%，约60%患者出现症状。且CMV能干扰宿主的免疫功能，易使宿主发生细菌、真菌等混合感染 ［5］& 。有文献报道，移植术后的排斥反应也损害肺部上皮细胞膜和微小血管内皮，造成呼吸膜通透性改变和局部抗感染能力下降，机械性通气也是造成肺部感染的重要危险因素 ［6］& 。因此，术后预防用药非常重要，临床医生了解移植术后感染的病原谱，合理选择抗生素可减少感染的发生和耐药菌株的产生，提高患者生存质量，降低病死率。
　　参考文献
&&& 1 肖鑫武，施毅，宋勇，等.移植术后肺部感染发病率及诊治分析.医学研究生报，）:667-680.
&&& 2 中华医学会呼吸病分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华和呼吸杂志，.
&&& 3 郑树森，吴健，梁廷波，等.肝移植与感染（附52例肝移植分析）.外科理论与实践，）:128-130.
&&& 4 许冠英，张国平.肺炎支原体感染研究进展.河北医药，）:356-357.
&&& 5 Weir MR.Incidence of cytom egalovrius disease in cyclosporine treated renal transplant recipiants based of donor-recipient pretransplant imnuˉity.Transplantation，.
&&& 6 何礼贤.重症监护室医院获得性肺炎发病及预防危险因素分析.中华结核和呼吸杂志，2.&&&&& 　　作者单位:410013湖南长沙中南大学湘雅三医院&
&&& （收稿日期:） （编辑张 丹）
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