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结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断对比分析
摘　要:目的：探讨甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的超声声像图特征，以提高2种疾病鉴别诊断水平。方法：对比分析45例甲状腺腺瘤和50例结节性甲状腺肿患者的声像图特点，并与术后病理对照。结果：两组均见结节，其中结节性甲状腺肿结节以多发常见（32例，64．0％），无明显包膜。甲状腺腺结节以单发为主（29例，64．4％）；两组结节周围组织回声比，差异有统计学意义（P〈0．05）。彩色多谱勒血液显像示：两组结节周边及内部血流信号差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：彩色多普勒超声可提高结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断水平，具有重要的临床意义。
作者单位：文昌市人民医院超声科，海南 文昌 571300)【摘要】&
目的：探讨甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的超声声像图特征，以提高2种疾病鉴别诊断水平。方法：对比分析45例甲状腺腺瘤和50例结节性甲状腺肿患者的声像图特点,并与术后病理对照。结果：两组均见结节，其中结节性甲状腺肿结节以多发常见(32例, 64.0%)，无明显包膜。甲状腺腺结节以单发为主(29例,64.4%);两组结节周围组织回声比，差异有统计学意义(p<0.05)。彩色多谱勒血液显像示:两组结节周边及内部血流信号差异有统计学意义( p<0.05 ) 。结论：彩色多普勒超声可提高结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断水平,具有重要的临床意义。
【关键词】& 结节性甲状腺肿;甲状腺腺瘤;超声检查;鉴别诊断
&&&&&&&& ultrasonic differential diagnosis of nodular goiter and thyroid adenomachen guo(department of ultrasound, wenchang people's hospital wenchang 571300, china)　[abstract] objective: to investigate the sonographic features of thyroid adenoma and nodular goiter and to improve the sonographic diagnosis. methods: sonographies of 45 patients with thyroid adenoma and 50 patients with nodular goiter confirmed by pathological examination were revi the sonographic characteristics were studied and compared with pathological diagnoses. results: nodule presented in both nodular goiter and thyroid adenoma, the numbers of nodules were usually multiple (32 cases, 64.0%) in nodular goiter and solitary in adenoma (29 cases, 64.4%), and capsule was not found outside the nodular goiter and might found outside the adenoma. the echogenicities around the nodules of the two diseases were different with significat difference (p<0.05). on cdfi , the distributions of blood flow signals in and around the two nodules were significantly different (p<0.05). conclusion: thyroid adenoma and nodular goiter have different features of color doppler ultrasographies, which are of important clinical significance in the differential diagnosis.
　　[key words] differential diagnosis
　　结节性甲状腺肿亦称腺瘤样甲状腺肿,多是在地方性甲状腺肿弥漫性肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致,形成增生性结节。结节性甲状腺肿超声检查容易和甲状腺腺瘤超声检查混淆, 导致诊断时误诊。本文对比分析2006年9月～2008年5月经手术病理证实的45例结节性甲状腺肿患者与50例甲状腺腺瘤患者的超声声像图资料，以提高2种疾病超声诊断和鉴别诊断水平，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组95例患者因临床表现为发现颈部包块、甲状腺肿大或结节行超声检查，后经手术病理证实结节性甲状腺肿45例, 其中男性18例, 女性27例,年龄30～61 岁，平均46岁。甲状腺腺瘤50例, 其中男性20例, 女性30例,年龄24～65 岁，平均45岁。
　　1.2 方法
　　使用ge?730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～10.0 mhz，取仰卧位,头向后仰，充分暴露颈部。先作水平扫查，双侧对比，以了解左右侧叶、峡部及其周围结构的概貌，再分侧作纵横扫查，并测量各叶大小及峡部厚度，观察甲状腺形态，内部回声及结节的数目、形态、大小、部位、回声类型,并详实记录。然后进行彩色多普勒血流显像(color doppler fllowimaging, cdfi) 扫查, 观察结节周边及内部血流分布情况, 并采用半定量法[1] 进行血流分级评定:0 级:结节内或周边无血流信号; 1级:结节内血流信号分布占结节面积1/3 以下,周边血流信号占结节周长1/3 以下;2级:结节内血流信号分布占结节面积1/3 以上,周边血流信号占结节周长1/3以上; 3级:结节内血流信号几乎布满结节,周边血流信号几乎占据整个周长。
　　1.3 统计学处理
　　本组资料采用spss11.0 软件包进行统计学分析,采用卡方检验,p<0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤声像图特征对比
　　两者声像图特征比较见表1。表1 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤声像图特征对比注：与结节性甲状腺肿比较，△p>0.05,*p<0.05。
　　由表1可知，结节性甲状腺肿患者甲状腺双叶多不对称肿大(33例，66.0%),单叶肿大较少;结节以多发常见(32例, 64.0%)，无明显包膜, 结节内部以不均质低至高回声多见, 亦可发生囊性变, 结节周围组织回声多不均匀(40例, 80.0%)。而甲状腺腺瘤患者患侧甲状腺多呈不同程度肿大, 以单发为主(29例,64.4%) ,内部回声多为较均质回声, 与结节性甲状腺肿比，差异无统计学意义(p>0.05);包膜明显，与结节性甲状腺肿比，差异有统计学意义(p<0.05),结节周围组织回声多均匀(35例,占77.8%)。
　　2.2 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的cdfi对比
　　两组cdfi对比见表2。
　　陈国.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断对比分析 表2 两组cdfi情况注：两组比较，p<0.05。 由表2可知，甲状腺腺瘤组结节内部、周边2、3级血流发生率均高于结节性甲状腺组，差异有统计学意义(p<0.05 ) 。而结节性甲状腺肿结节内部及周边血供不丰富, 其0、1级血流的发生率明显高于甲状腺瘤组(p<0.05) 。
　　3 讨论
　　甲状腺疾病发病率较高(特别是腺瘤和结节性甲状腺肿),女性明显高于男性,可达5%～10% ,病变早期临床表现往往不明显,早期和正确诊断有赖于实验室检查和先进的影像学检查,必要时进行活检[2，3]。结节性甲状腺肿通常由单纯性甲状腺肿未及时治疗,病变持续发展,扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节,反复增生和不均匀复发,逐渐形成大结节[4];结节周围腺体组织由于纤维组织增生所致回声不均匀增粗。大多结节为不对称的多发结节,亦可有单发;且可能由于结节长期压迫周边组织而形成增生的纤维组织包绕形成包膜。结节性甲状腺肿与滤泡性腺瘤有相似的病理基础,本组资料两者甲状腺结节内部回声差异比较,差异无统计学意义(p>0.05)，两组难以通过二维声像图鉴别。为此，可采取术前超声检查与术后病理对照，来鉴别。根据两组病理改变,观察结节之外的腺体组织回声,若呈现粗而欠均匀的回声为结节性甲状腺肿。本组资料中结节性甲状腺肿与甲状腺瘤结节周围回声欠均匀增粗分别为40例和5例，回声均匀分别为10例和35例。
　　cdfi 对2种疾病的鉴别也起到重要作用。甲状腺腺瘤其病理基础是包膜外有较丰富的微小血管,包膜外甲状腺组织受压,萎缩退化,周围有少量淋巴细胞及浆细胞浸润,间质很少,部分间质水肿、黏液性变等所致[5]。而薛恩生等[6]认为结节性甲状腺肿是一种增生性疾病, 结节周围有纤维组织包绕, 使间质血管受压, 造成结节供血不足, 严重时出现坏死、液化。通过cdfi发现，甲状腺腺瘤内部血供较丰富,以2或3级血流居多;周边大多见有较完整的环状血流信号包绕,而结节性甲状腺肿的血流信号包绕不完整,内部血流分布亦无明显增加,以0 级或1级血流居多。本组资料显示，两组cdfi对比，差异有统计学意义(p<0.05)，与文献报道相符[1]。
　　综上所述, 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿可通过其二维声像图及彩色多普勒超声表现出来的特征性进行诊断及鉴别,但尚需更多的新的超声指标,如甲状腺上动脉的血流速度指标。有待进一步研究。
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概述/甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于滤泡的目前认为本病多为单性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足1～10cm大小。甲状腺腺瘤
流行病学/甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤常发生在40岁以下以20～40岁最多见，多于，男女之比为1∶5或1∶6，发病率高于内地。
病因/甲状腺腺瘤
甲状腺瘤的病因未明，可能与、因素照射、TSH过度刺激等有关。1.性别& 甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示可能性别因素与发病有关但目前没有发现刺激细胞生长的证据。2.癌基因& 甲状腺腺瘤中可发现癌c-myc的表达腺瘤中还可发现癌基因H-ras第1213、61密码子的活化突变和 甲状腺腺瘤-诊断过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白环化传导通路所涉及的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型结合蛋白的突变。上述发现均表明腺瘤的发病可能与癌基因有关，但上述基因突变仅见于少部分腺瘤中。3.家族性肿瘤& 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。4.外部射线照射& 幼年时期头、颈胸部曾经进行过照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。5.TSH过度刺激& 部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc，从而促使细胞增生。
发病机制/甲状腺腺瘤
1.大体形态& 一般为单发的或肿块，包膜完整表面光滑，质韧，多数为在1.5～5cm之间的实性肿块，部分可呈囊性切面因组织结构不同而呈黄白色或黄褐色，有的切面较细腻有的切面呈状或细颗粒状瘤体可发生坏死、化、化成囊性变。2.组织学& 镜下观察发现，甲状腺腺瘤的组织学类型不同，可分为滤泡性腺瘤、状腺瘤和不典型腺瘤，它们具有某些共同的组织学特点，又具有各自不同的病理表现。(1)共同的组织学特点：①常为单个结节有完整的包膜。②的组织结构与周围组织不同。③瘤体内部结构具有相对一致性(变性所致改变除外)。④对周围组织有挤压现象。
组织学分类/甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤(thyroid&adenoma)是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3cm～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。根据肿瘤组织形态学特点分类分别介绍如下： 1.单纯型腺瘤(simple&adenoma)&又称正常大小滤泡型腺瘤(normofollicular&adenoma),肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成年人正常甲状腺相似的滤泡构成。 2.胶样型腺瘤(colloid&adenoma)&又称巨滤泡型腺瘤(macrofollicular&adenoma)，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。3.胎儿型腺瘤(fetal&adenoma)&又称小滤泡型腺瘤(microfollicular&adenoma),主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈、粘液样，此型易发生出血、囊性变。 4.胚胎型腺瘤(embryonal&adenoma)&又称梁状和实性腺瘤（trabecular&and&solid&adenoma），瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。&5.嗜酸细胞型腺瘤(acidophilic&cell&type&adenoma)&又称&H&rthle(许特莱)细胞腺瘤。较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的线粒体，即H&rthle细胞。瘤细胞排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。 6.非典型腺瘤(atypical&adenoma)&瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂像。瘤细胞排列成索或巢片状，很少形成完整滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯。本瘤应追踪观察，并与甲状腺髓样癌和转移癌鉴别，可作降钙素(calcitonin)、上皮膜抗原（epithelial&membrane&antigen,&EMA）和（keratin）等免疫组织化学检查,&髓样癌Calcitonin阳性，转移癌EMA、keratin等阳性。& 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：①前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一致,一般比正常的大；后者则相反。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。 相关图片
临床表现/甲状腺腺瘤
病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，或表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连无压痛，可随吞咽上下移动。一般在数厘米，巨大者少见巨大瘤体可产生邻近受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变率为10%～20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。④肿瘤硬实表面粗糙不平。⑤出现颈肿大。
诊断/甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤的诊断可参考以下要点：1.颈前单发结节，少数亦可为多发的圆形或椭圆形结节，表面光滑、质韧，随吞咽活动，多无自觉症状2.功能检查正常。3.颈部无肿大。4.服用3～6个月后肿块不缩小或更明显突出。
鉴别诊断/甲状腺腺瘤
1.结节性甲状腺肿& 甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。2.甲状腺癌& 甲状腺瘤还应与相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节表面凹凸不平边界不清，颈肿大，并可伴有声嘶、等
检查/甲状腺腺瘤
实验室检查:T3、T4在正常范围。各项功能检查多正常。
甲状腺腺瘤-检查其它辅助检查:1.检查& 可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大实性为。囊性为。2.扫描& 131I扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。3.颈部摄片& 若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见化影像。4.甲状腺造影& 显示网状结构中有圆形充盈缺损边缘规则，周围显影完整。相关检查:&
治疗/甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤-手术切除甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期切除。手术是最有效的治疗方法，无论大小，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除而不宜行腺瘤摘除术。其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些特别是早期甲状腺癌难以区别。另外约25%的甲状腺瘤为多发临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤，日后造成复发。出现甲状腺瘤以后，一般情况大多数的甲状腺瘤都会表现为单个的，不会痛;包膜感也是非常明显的，可以随着吞咽而移动。肿瘤的增长比较缓慢，但是如果肿瘤内出血或者是甲状腺瘤发生了囊变，体积就会突然的增大，而且还会有疼痛感和压痛感，但过一段时间又会缩小甚至会消失。甲状腺瘤的以往治疗方法就是手术治疗，虽然手术治疗具有一定的效果，但是复发率很高，而且很容易出现甲减，风险也是较大。手术以后还会造成局部遗留疤痕，从而就会影响到患者的外貌，除此之外，手术治疗还很容易损伤到周围的神经从而会引发各种后遗症，比如说：喉返神经麻痹和声音嘶哑和吞咽困难以及永久性缺碘等等的症状发生。甲状腺瘤的治疗方法除了手术以外，还有放射性碘131治疗，但是放射性碘131治疗甲状腺瘤可能会没有办法避免并发症甲减，甲状腺激素抑制治疗，还有补钙以及维生素D的补充也都会造成病情复发，都不属于甲状腺瘤的最佳的治疗方法。上海甲状腺专科医院研发的中西医结合治疗，采用了现代高科技纳米微粒技术提取出纯生物因子活性药物，直接靶向介入甲状腺灶组织，根治率是非常高的，可以通过良好的双向调节，平衡甲状腺内分泌，从而彻底根治甲状腺瘤。
预后预防/甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺常见的，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚无良好的预防措施，对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。
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健康分享者：askem
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现在许多人因为饮食不当，喜欢食用重口味的食物，所以导致许多人在甲状腺上出现了许多的问题，其中最常见的就是甲状腺瘤和甲状腺结节，这两种病情有很多相似之处，但却是两种完全不同的病情，在治疗的时候也要根据病情区别开来，但是许多人都不了解这两种病情到底是怎么回事，下面我们就来说一说甲状腺瘤和甲状腺结节的区别。
步骤/方法：
首先，甲状腺瘤是甲状腺结节的一种，主要变现为甲状腺结节的的单发，是甲状腺中最常见的一种良性肿瘤，常见于女性，病程时间较长，主要表现在颈部有肿大，可以随着吞咽的动作上下移动，但是没有压痛的感觉。
其次，甲状腺结节则可以表现为单发，但也可以多发，一般来说，多发结节比单发结节的发病率高，单发结节易发展为甲状腺瘤，最后发展成为甲状腺癌的发生率较高，一般发生在青春期时期。
最后，甲状腺结节导致的甲状腺瘤有良性和恶性之分，而单纯的甲状腺瘤一般来说都是良性的；甲状腺结节常常并发与各种甲状腺疾病，例如甲状腺炎等等，这类病情一般比较容易治疗。
注意事项：
甲状腺瘤和甲状腺结节在日常生活中要注意控制自己的情绪，因为情绪不稳定的话会严重影响到甲状腺激素的分泌，进而诱发甲状腺疾病的发生；还要注意避免过度劳累和注意碘的正常摄入。
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甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别是（)A．发病年龄和性别不同B．有无完整的包膜，瘤内组织
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提问人：匿名网友
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甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别是()A．发病年龄和性别不同B．有无完整的包膜，瘤内组织结构是否一致C．结节的数目不同D．滤泡中有无胶质E．前者肿块为单个，大小不超过3cm请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1. 什么是甲状腺肿？甲状腺肿，更准确的名称应该是叫「单纯性甲状腺肿」或者「非毒性甲状腺肿」，是指单纯的甲状腺肿大，通常不伴有临床甲状腺功能的异常。需要注意的是：「甲状腺肿大」也是很多其他甲状腺疾病的重要表现，要加以鉴别，排除是由 Graves 病、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等原因导致的甲状腺肿大。2. 单纯性甲状腺肿的发病率有什么特点？甲状腺肿发病率约占人群的 5%，女性发病率是男性的 3-5 倍，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。3. 单纯性甲状腺肿的发病机制是什么？正常人体的甲状腺在合成甲状腺激素（如T3，T4）的时候，需要来自垂体的命令——垂体分泌促甲状腺素（TSH）的刺激，但是当各种因素干扰了甲状腺激素的合成的时候，人体自身为了应对这种干扰，垂体额外分泌更多的 TSH，这时多余的 TSH 除了帮助合成甲状腺激素外，如果没有足够材料合成甲状腺激素，仍会刺激甲状腺组织生长，导致甲状腺出现增生和肥大。4. 单纯性甲状腺肿的病因有哪些？能干扰甲状腺激素合成的原因都是单纯性甲状腺肿的病因，包括：（1） 甲状腺激素合成原料缺乏，比如：碘缺乏、硒缺乏；（2） 摄入抑制甲状腺激素合成的药物或者食物，比如：过量碘制剂、锂盐、过氯酸盐等；（3） 先天性甲状腺激素合成缺陷，包括多种参与甲状腺激素合成的酶或者蛋白的缺失或者异常等。其中碘缺乏是最主要的病因。5. 单纯性甲状腺肿遗传吗？按照上诉的病因来分，如果是原料缺乏导致的甲状腺肿，与地区的环境因素有关，呈人群聚集性发病，改善碘营养状态可以终止疾病的流行；如果是先天性原因导致的甲状腺肿，且在家族中聚集性发病，就可以遗传。6. 单纯性甲状腺肿的临床表现是什么？可以无明显症状，初期甲状腺整体变大，脖子变粗，以及严重时肿大的甲状腺压迫周围组织产生的症状，比如压迫气管、食管、神经、血管等引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等相应的表现。7. 甲状腺肿的严重程度怎么分？甲状腺肿分为三度，正常甲状腺是看不到也摸不到的。I 度: 看不到但能摸到；II 度：能看到但是没有超过胸锁乳突肌；III 度: 肿大超过胸锁乳突肌。8. 甲状腺肿大就是单纯性甲状腺肿吗？不是，甲状腺肿大本身也是其它甲状腺疾病的表现，包括甲亢，甲状腺炎，甲状腺肿瘤等等。9. 甲状腺肿大时应该做哪些检查？发现甲状腺肿大，需要区别是单纯的甲状腺肿大，还是其它甲状腺疾病导致的甲状腺肿大。需要的检查包括甲状腺功能、甲状腺抗体水平、甲状腺彩超、核素扫描、细针穿刺细胞学检查等手段进行鉴别，具体的选择应该是在你的医生了解了你的发病情况和具体症状来决定。10. 甲状腺功能检查的结果表示什么？如果是单纯性甲状腺肿，甲状腺功能通常是正常的，其中的 T3，T4 在正常范围之内，T4/T3 的比值下降,TSH 正常或轻度升高。而甲亢或者亚急性甲状腺炎导致的甲状腺肿大的甲功通常是 T3、T4 升高，TSH 下降。11. 甲状腺抗体检查的结果能告诉我们什么？单纯性甲状腺肿，甲状腺抗体通常都是阴性的。Graves 病导致的甲状腺肿大，促甲状腺素抗体受体（TRAb）通常是阳性的。桥本病导致的甲状腺肿大，那么甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）通常是阳性的。12. 甲状腺彩超能告诉我们什么？如果是单纯性甲状腺甲状腺肿，甲状腺彩超报告通常是弥漫性甲状腺肿大，病程长者也可以表现为多发结节性甲状腺肿大。如果是其它甲状腺疾病，比如 Graves 病，亚甲炎或者桥本病也其相对特异的超声表现。13. 甲状腺肿什么时候需要核素扫描或者细针穿刺检查？发生甲状腺肿时，当甲状腺超声发现有结节改变，并且结节的性质不能仅通过超声明确时，可能会需要进行核素扫描来判断结节是否能够分泌甲状腺素，或者细针穿刺来判断结节内细胞的良恶性。14. 单纯性甲状腺肿一定要治疗吗？甲状腺肿需要治疗，甲状腺肿大影响美观，并且如果病情加重会导致压迫周围器官，比如气管、食管等出现相应症状，影响正常的生活。甲状腺长期处于增生或肥大的病理状态也有发生恶变的风险。15. 单纯性甲状腺肿怎么治疗？如果能够明确甲状腺肿的病因，对因治疗是最好的办法，比如：碘缺乏导致的甲状腺肿补碘，锂盐导致的甲状腺肿停用锂盐等。其他原因导致的甲状腺肿的治疗办法还包括甲状腺激素抑制治疗，手术治疗，还有放射碘治疗。16. 什么是甲状腺激素抑制治疗？甲状腺激素抑制治疗是指通过口服甲状腺激素，以达到降低 TSH 的目的，减少由于 TSH 增多引起的甲状腺增生。给药剂量应在能使 TSH 水平下降，缩小肿大的甲状腺，但不出现甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症为宜。年轻的弥漫性单纯性甲状腺肿患者，血清 TSH 正常或稍高一点是甲状腺激素抑制治疗的最佳指征。17. 甲状腺激素抑制治疗单纯性状腺肿的风险是什么？如何避免这些风险？长期使用甲状腺激素抑制的风险包括增加骨质疏松的风险（多见于绝经后女性）和心功能异常（多见于老年人）。用药期间应该定期复查甲状腺功能，以保证适当的甲状腺激素的药量。高危人群，比如绝经期女性或者老年人，应该注意补充钙剂和维生素 D3，并且定期检查骨密度。还应该注意心脏功能的情况，有没有心慌，气短等症状，监测心率，定期检查心电图或者心脏超声等等。18. 什么时候需要手术治疗单纯性甲状腺肿？病程长的甲状腺肿怀疑有恶变可能的时候，甲状腺肿大导致压迫周围器官症状严重的时候。19. 什么时候不能手术治疗单纯性甲状腺肿？患者年纪大、慢性病多等各种原因，导致不能耐受手术的时候。20. 什么时候需要放射碘治疗单纯性甲状腺肿？甲状腺肿伴局部压迫或高龄伴心血管病患者，特别是不能耐受手术治疗的患者宜采用放射碘治疗。21. 准备接受放射碘治疗单纯性甲状腺肿时应注意什么？应该由医生来判断你是否可以接受放射碘治疗，比如妊娠及哺乳期的妇女，严重肝肾功能不全，甲状腺极度肿大且有压迫症状者是不能接受放射碘治疗的。接受放射碘治疗后，因为体内的放射碘完全代谢出去需要时间。所以接受放射碘治疗后要隔离，避免对周围的人造成不必要的辐射，尤其不要接触儿童和孕妇。一般隔离时间为对成人 2 周，对儿童和孕妇 1 个月。只要求独居一室即可，水泥墙完全可以达到隔离的效果，另外，排泄物也要及时清除，避免残留。22. 怎么知道是不是缺碘导致单纯性甲状腺肿呢？个人碘营养状态没有直接办法来判断。通常是在怀疑自己缺碘，或者需要明确自己碘营养状态的时候（比如妊娠前），通过尿碘检测来判断。但需要注意尿碘与当日的饮食碘含量以及尿量关系很大，应多次检测。23. 预防单纯性甲状腺肿，每天需要摄入多少碘？国际卫生组织推荐成人每日碘摄入量为 150 μg，这种营养状态下对应的尿碘水平大约是 100 μg/L 至 200 μg/L。24. 吃碘盐之外，还需要额外补碘预防单纯性甲状腺肿吗？按照当前食盐加碘的比例，以及每日正常摄盐量计算，仅加碘食盐中的碘已经可以满足成人每日需求量。但是对于妊娠期妇女应该额外补碘，每日补充 100 μg-150 μg 为宜，且应该从妊娠前 2 周开始补充，通常是在正常饮食的情况下补充 150ug 的口服碘剂。25. 哪些食物是富含碘的食物？海带和紫菜是含碘最丰富的食物。海产品通常含碘都比较丰富。26. 预防单纯性甲状腺肿，如何避免碘过量？过量碘摄入也是不利的，因为碘的过量摄入也与甲状腺肿，自身免疫性甲状腺炎等多种甲状腺疾病有关。所以在人们都应该意识到碘营养的适量问题，比如内陆地区的人要食用加碘食盐；而沿海地区的人，可能就不要食用加碘食盐了。如果在沿海地区的人们还食用了加碘食盐，这时应该想到自己是否处于碘过量的一个营养状态，可以进行尿碘检测来明确。27. 还有哪些因素影响单纯性甲状腺肿的发病和进展吗？吸烟会提高患甲状腺肿的风险。28. 住在沿海地区，经常吃海产品，还需要吃碘盐吗？需要的。碘的膳食来源主要包括食物、加碘食盐及饮用水。含碘丰富的食物主要有海带、紫菜和海鱼等。即便生活在海边，仍然需要食用含碘盐，原因有这么几个：（1）海盐没有碘；（2）海带等食物中，碘含量高，但我们日常食用量很少；（3）碘的主要来源就是碘盐。一般来说，在推行加碘食盐的地区，加碘食盐就是膳食中碘的主要来源。根据国家食品安全风险评估专家委员会的评估报告指出，一些沿海城市和省份，比如福建、浙江、上海等地，碘盐仍是当地居民重要的碘来源，不通过食盐补充的话，碘摄入量就会不足。但是，在部分高水碘的地区（在我国主要是山西、安徽、河北、河南等地的乡镇），卫生部门也是考虑到不同地区的差别，进行更为科学的分类安排。总的来说，我国多数地区都存在不同程度的碘缺乏，在食盐中加碘，对人群的益处远远大于可能具有的风险。责任编辑：张菁媛、Hugh（28）该文章由「郑宏志」独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。参考资料：<font color="#. 第 8 版内科学（人民卫生出版社）；<font color="#. 第 3 版内分泌与代谢病学（人民卫生出版社）；<font color="#. 第四届甲状腺疾病诊治新进展学习班教材（沈阳、中国医大一院）。
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