浅析急性弥漫性腹膜炎的护理_第1页-免费论文
欢迎来到网学网学习，获得大量论文和程序！
浅析急性弥漫性腹膜炎的护理
摘要：& 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。目的：讨论急性弥漫性腹膜炎的护理。方法：配合医生做出的诊断与治疗对患者进行护理。结论：对急性弥漫性腹膜炎患者进行护理，可使患者提高对手术的配合度，避免手术后的并发症出现，同时，提供营养支持可帮助患者早日恢复健康。 关键词：& 急性弥漫性腹膜炎& 护理 &&&&&&& 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。 &&&&&&& 一 护理评估 &&&&&&& 1.健康史& 评估病人既往有无胃、十二指肠溃疡病及阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史；评估有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因；评估有无肝炎等传染病接触史。对小孩要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。了解病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。 &&&&&&& 2.临床表现& (1)症状：腹膜炎症状依病因而有不同。由空腔脏器破裂、穿孔引起者，发病较突然；因阑尾炎等引起者多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。1)腹痛：是最主要的临床表现，为全腹痛，以原发部位病灶最为明显。2)腹胀：导致肠麻痹，肠腔内积血、积液之后，以全腹胀为主。3)胃肠道反应：最初系腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐。并发麻痹性肠梗阻时，可发生持续性呕吐。4)感染中毒症状：病人多有高热、脉快、气促、大汗，甚或出现感染性休克，常伴水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。(2)体征：病人多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、早晚和原发病因而有所变化。1)望诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。2)触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。3)叩诊：因胃肠胀气而呈鼓音；肠胃穿孔时，肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，移动性浊音呈阳性。4)听诊：肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。 &&&&&&& 3.辅助检查& 血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比值升高。血生化检查有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。腹部X线检查可见大小肠普遍胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。 &&&&&&& 4.治疗原则& 急性腹膜炎的治疗分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要适用于原发性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好；炎症已有局限化趋势，症状有所好转。手术治疗主要适用于腹腔内病变严重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显，甚至出现休克者，经短期(一般不超过8～12小时)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。其治疗原则是：处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。 &&&&&&& 5.心理、社会因素& 由于急性弥漫性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦表现外，可有焦虑、烦躁，甚至精神症状，当非手术治疗无效而中转手术或因病变严重而决定急诊手术时，更易产生恐惧、不信任，或不安全感。 &&&&&&& 二 护理 &&&&&&& 1.焦虑或恐惧& 与对手术缺乏认识、担心疾病的预后等因素有关。 &&&&&&& 2.有体液不足的危险& 与呕吐和禁食、水及胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等因素有关。 &&&&&&& 3.营养失调，低于机体需要量& 与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。 &&&&&<=&&& && 4.体温过高& 与腹膜炎毒素吸收有关。 &&&&&&& 5.舒适度改变& 与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。 &&&&&&& 6.潜在并发症& 感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。 &&&&&&& 三 护理目标 &&&&&&& 1.病人焦虑或恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合医疗护理。 &&&&&&& 2.病人水、电解质维持平衡，不发生酸碱失衡。 &&&&&&& 3.病人液体得到充分补充，全身营养状况得到基本改善。 &&&&&&& 4.病人体温得到控制，逐渐降至正常范围。 &&&&&&& 5.病人腹痛、腹胀等不适减轻。 &&&&&&& 6.护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。 &&&&&&& 四 护理措施 &&&&&&& 1.一般护理& (1)病情观察：注意观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标。观察病人有无脱水、休克的临床表现。(2)禁食、胃肠减压：抽吸出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。(3)体位：无休克的病人宜取半卧位，因其能减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。同时，促使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。(4)定时询问腹痛和检查腹部体征，以判断病情的发展变化：对诊断不明仍需观察或治疗未确定的病人，禁用吗啡、派替啶等强力镇痛剂。当病情突然加重时，如在病情观察期间出现腹痛加重、持续高热等症状时，应报告医生，并配合手术处理。(5)纠正水、电解质紊乱：监视病人有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现；大量消化液的丢失易造成体液失衡和酸碱平衡紊乱，应根据病人丢失的液体量和生理需要量补充液体，准确记录出入量和维持1&&
【】【】【】【】【】外科护理(医学高级)外科急腹症患者的护理多项选择题每日一练()
时间：来源：考试资料网
C.果酱样血便
E.腹部肿块 2 A.腹腔手术
B.腹腔炎症
C.习惯性便秘
D.腹腔内出血
E.腹腔内异物 3
A.先发热后腹痛
B.腹痛部位较明确
C.腹痛程度较重
D.腹膜刺激征明显
E.腹式呼吸正常
4 A.腹膜刺激症状不明显或局限化者
B.症状或体征已稳定或好转者
C.起病已超过3日以上，病情无明显恶化者
D.经用少量吗啡类镇痛药即好转者
E.疑有腹内出血不止者 5
为您推荐的考试题库
您可能感兴趣的试卷护理学(医学高级)外科急腹症患者的护理章节练习()
时间：来源：考试资料网
A.监测病情
B.做好备皮等术前准备
C.给予吗啡止痛
E.胃肠减压
F.少量饮水，缓解口渴症状
A.发生休克
C.腹膜刺激征明显加重
D.保守治疗近10小时，症状未见改善
A.腹膜刺激征
B.肠鸣音消失
C.腹腔穿刺抽出浑浊液体
D.白细胞计数增高
E.感染中毒症状
D.小肠穿孔
E.胰腺损伤
A.腹膜刺激症状不明显或局限化者
B.症状或体征已稳定或好转者
C.起病已超过3日以上，病情无明显恶化者
D.经用少量吗啡类镇痛药即好转者
E.疑有腹内出血不止者
A.炎症限于阑尾黏膜下层
B.炎症艰于阑尾黏膜层
C.炎症限于浆膜层
D.腹腔内有脓性液体
E.阑尾管壁各层有小脓肿形成
7.填空题 阵发性绞痛 8
A．焦虑与恐惧
C．体液不足营养失调
E．潜在并发症
C．恶心、呕吐、腹泻
D．腹部压痛
E．白细胞增高
A．急性胰腺炎
B．胆道蛔虫病
C．肝内胆管结石
D．急性胆囊炎
E．急性胆管炎
为您推荐的考试题库
您可能感兴趣的试卷【急性盆腔炎】急性盆腔炎的症状，治疗_急性盆腔炎能治好吗_太平洋亲子网健康库
您现在的位置： &
急性盆腔炎多见于有月经、性生活频繁的妇女，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
阴道分泌物检查
急性盆腔炎概述
　　急性盆腔炎多见于有月经、性生活频繁的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。
　　急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。
　　一、发病原因
　　1、自身防御因素：
　　女性生殖道在解剖、生理上的特点是有比较完善的自然防御功能，增强了对感染的防御能力，在健康妇女阴道内虽然有某些病原体存在，但并不引起炎症。但当女性生殖道的自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，便会导致炎症的发生。
　　2、诱发因素
　　(1)产后或流产后感染：
　　女性产后或小产后，产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，此时阴道与宫颈中存在的细菌有可能上行染盆腔，可发生急性盆腔炎。
　　(2)宫腔内手术操作后感染：
　　如行人工流产术，放环或取环手术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、官腔镜检查及水囊引产术等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。
　　有的患者术后不注意个人卫生或不遵医嘱，有性生活，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
　　(3)经期卫生不良：
　　月经期间如不注意个人卫生，使用不合卫生标准的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，均可使病原体侵入而引起炎症。
　　(4)感染性传播疾病：
　　不洁性生活史、过早性生活、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。
　　(5)邻近器官炎症直接蔓延：
　　当女性发生阑尾炎，腹膜炎，由于病灶与女性生殖器官比邻，炎症可通过直接蔓延，引起女性急性盆腔炎。
　　(6)慢性盆腔炎急性发作。
　　(7)宫内节育器：
　　一方面在放置宫内节育器10天内可引起急性盆腔炎，此时的感染以需氧菌及厌氧菌为主;
　　另外在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。
　　二、发病机制
　　1、引起盆腔炎的病原体来源：
　　(1)内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌;
　　(2)外源性病原体，来自外界的病原体，主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体，其他有结核杆菌、铜绿假单胞菌等。
　　不同的病原体有不同的传播途径及致病特点，了解这些特点可以判断致病菌，从而为治疗时选择抗生素提供帮助。
　　2、分类：
　　(1)急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：
　　多见于流产、分娩后。
　　(2)急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：
　　急性输卵管炎主要由化脓菌引起，根据不同的传播途径而有不同的病变特点。
　　(3)急性盆腔结缔组织炎：
　　内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。
　　以宫旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。
　　(4)急性盆腔腹膜炎：
　　盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。
　　(5)败血症及脓毒血症：
　　当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常发生败血症。发生感染后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但是需经血培养证实。
　　(6)菲科(Fitz-Hugh-Curtis)综合征：
　　是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连，晚期形成琴弦样粘连。临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。
　　1、一般表现：
　　患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。也可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
　　2、不同身体状况下的临床表现：
　　月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。
　　若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
　　若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;
　　包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
　　3、根据感染的病原体不同，临床表现也有差异。
　　淋病奈瑟菌感染起病急，多在48h内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。
　　非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。
　　若为厌氧菌感染，则容易有多次复发，脓肿形成。
　　沙眼衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛，久治不愈，阴道不规则出血。
　　1、超声波检查：
　　主要是指B型或灰阶超声扫描、摄片，对识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。因为在B型超声影象中轻度或中等度的盆腔炎很难显示出特征来，所以一般用来诊断较为严重的盆腔炎。
　　2、分泌物直接涂片：
　　是诊断急性盆腔炎的常见方法，一般可在阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物取样，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色，但宫颈管淋菌检出率只有67%。
　　3、腹腔镜检查：
　　用于急性盆腔炎的明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定，腹腔镜检查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行。
　　4、病原体培养：
　　敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性，临床上使用较多。
　　5、血常规、尿常规、血沉：
　　血常规中白细胞检查对于诊断炎症有意义，滴虫阴道炎、黏液脓性宫颈炎、盆腔炎性疾病白细胞较多，而细菌性阴道病及外阴阴道假丝酵母菌病白细胞较少。
　　这些都是针对急性盆腔炎的方法，通过这些检查基本上可以将急性盆腔炎的误诊率将到最低的程度，有时候，女性急性盆腔炎的诊断还需要其男伴进行一些必要的检查，有利于急性盆腔炎的诊断。
&　　西医治疗主要以抗生素消炎为代表的药物治疗和切开排脓为代表的手术治疗。一般来说，药物治疗是急性盆腔炎的首选，手术治疗可以结合药物治疗，主要用于症状明显，病情进展快速，大脓肿破裂的情况。
　　一、药物治疗：
　　1、抗生素在控制急性盆腔炎治疗中起的作用：
　　对附件脓肿的治疗过去几乎以手术治疗为主，近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，73%附件脓肿能得到控制，直至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径&8cm者)，可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。
　　由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，联合用药有利于控制急性盆腔炎的发展。
　　一般来说，盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。
　　2、常用抗生素的抗菌谱如下：
　　①青霉素类：
　　对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药;
　　②头孢菌素类：
　　第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，虽然对革兰阴性杆菌有抗苗作用，但由于对革兰阴性菌的&-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药;
　　第二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或稍低;
　　第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代更强，可用于对第二代耐药的革兰阴性菌株。此外，某些第三代药物对厌氧菌有效，但第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱;
　　③氨基糖苷类：
　　抗菌谱为革兰阴性杆菌;
　　④大环内酯类：
　　敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体;
　　⑤四环素类：
　　主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染;
　　⑥硝咪唑类：
　　主要用于厌氧菌感染;
　　⑦其他抗生素：
　　如克林霉素及林可霉素等。
　　联合用药的配伍须合理，药物种类要少。毒性要小。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。
　　二、手术治疗：
　　1、手术指征：
　　(1)药物治疗无效：
　　当盆腔脓肿形成后，经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。脓肿破裂后有可能引起全身感染性症状，体内酸碱渗透压失衡，最后导致身体多功能衰竭。最严重可导致死亡。
　　(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：
　　经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，未见往盆腔四周扩散，此时应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。
　　(3)脓肿破裂：
　　突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。
　　2、手术方式：
　　手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。
　　3、手术范围：
　　应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。
　　4、手术人群：
　　年轻妇女：应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主;
　　年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者：行全子宫及双附件切除术;
　　极度衰弱危重患者：手术范围须按具体情况决定。
　　5、其他情况：
　　若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿)，可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流，若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素;
　　若脓肿位置较高.且较表浅，例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者，于髂凹处可扪及包块时，可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。
　　1、作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传：
　　保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，专人专盆专用。如无外阴阴道的炎症，忌用各种消毒剂、清洁剂清洗外阴。应选择棉质、宽松内裤，紧身内裤不易长久穿着。
　　2、严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备：
　　术时注意无菌操作.包括人工流产、放置宫内节育器、诊断性刮宫术等常用手术或者侵入性检查后，阴道有流血，一定要禁止性生活，严禁游泳和盆浴。术后作好护理，预防感染。
　　3、注意性生活卫生：
　　减少性传播疾病，经期禁止性交。
　　4、及时就医：
　　如有外阴阴道不适，白带异常，应及时就诊，遵医嘱治疗。既不要精神紧张，如临大敌，也不要掉以轻心，忽视而不来医院医治，这样会延误病情，带来严重的后果。
　　5、彻底治疗：
　　若不幸患上急性盆腔炎，要及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。
　　当发现下腹部的疼痛，坠胀、沉重感，有可能是慢性盆腔炎的征兆，应给予重视，并进行必要的检查。
您的提问：
问题补充说明：
可描述病情等情况，跟其它妈妈分享更多的治疗经验
如文字不能准确表达，可问题说明越详细，回答也会越准确!
匿名发表：
您可以对问题设定匿名，但您需要付出积分10分
回答提醒：
如果您的提问有回答后，系统会自动发邮件通知
选择提问人群：
向好友求助
向同龄宝宝父母求助
向同城父母求助
如文字不能准确表达，在这里上传图片。上传图片要求，图片大小不可以超过2兆，格式限定为jpg、gif、bmp、png。
请稍候……
健康公开课
太平洋亲子网“自诊小工具”，帮你看看得了什么病，快试试看！
您浏览过的疾病
您暂时没有浏览任何疾病或COOKIE未正确使用
·您还没有通行证，请先使用通行证登录
如果还没有太平洋网络通行证，请点击当前位置： >>
急腹症课件
何谓外科急腹症？ 何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现， 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 是指以突然腹痛为首要表现 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称， 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点： 特点： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、 儿等各科许多疾病。 ? 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。?学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题： ? 外科急腹症的诊断方法？ ? 急腹症如何鉴别诊断？ ? 外科急腹症的处理原则？外科急腹症的诊断方法主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身 体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 (一)询问病史 化道症状 年龄与性别 既往病史 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、 性质和程度。 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。 （2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解 剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规 律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺 激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可射至； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。急性腹痛转移示意图腹痛常见放射区腹痛背部放射区（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种： 持续性腹痛―腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛―空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重―炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。三种绞痛鉴别点类 别 肠绞痛 疼痛部位 脐周围 其它特点 常伴有肠管亢进，有时可 见蠕动波 可有黄疸、发冷、发热或 胆囊胀大 常伴有尿频等症状，可见 血尿胆绞痛右上腹或剑突下，放射至 右肩部 腰部、同腹股沟、外生殖 器及大腿内侧放射肾绞痛（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病 变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不 同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是 由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。5. 其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染 和结石。 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或 心绞痛。 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产 和疾病的诊断。 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发 热，而后有腹痛。多见于内科疾患。（二）体格检查 应根据病的特点进行针对性的检查。 先作全身检查，然后重点检查腹部。C 全身检查：应对病人的一般情况作全面了解 C 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波 等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始， 然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺激征， 包块。 （3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。（4）听诊 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 气过水声或金属音则为肠梗阻 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直肠指检 （三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹 腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进 一步证实病变的性质和部位。急腹症的鉴别诊断（一）首先判断有无外科急腹症？ 1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。 肠鸣音正常或活跃。 （一）首先判断有无外科急腹症？ 1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴 部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。 (5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有簦啬つ 擦音。2.外科急腹症的特点 2.外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛 点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和 反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外 少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣 音亢进或消失。更支持外科急腹症。(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗 阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因1.急性炎症性疾病共同特点有： (1)一般起病较急，腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹 肌紧张（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高等。2. 急性穿孔性疾病共同特点有：(1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位， 迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物3. 急性梗阻性疾病共同特点有：(1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象：如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。4. 腹腔内出血疾病共同表现有：(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经 史； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝 固血液。（三）最后是估计或确定发病的部位和（或）器 最后是估计或确定发病的部位和（ 官及病情严重程度即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几 方面判定： 根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器 在腹壁上的投影知识判定。 根据病变的某些特征而判断。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为 脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声。配合必要的特殊检查，如化验、X线、B超。常见外科急腹症的处理原则（一）诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食， 胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质 失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应 用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿 孔，应禁用泻药和灌肠。4 非手术治疗指征：(1)症状及体征已稳定或好转者 (2)起病已超过3日以上而病情无变化者 (3)腹膜刺激征不明显或已局限化者5 剖腹探查指征：疑有腹腔内出血不止者 疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者 观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻， 一般情况不好转，或反而加重等。 （二）诊断明确者，可按外科原则处理外科急腹症手术时机的选择 （一）需要立即手术： 需要立即手术：腹部贯通伤 腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎 特殊类型急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻 重症胆管炎 急性胆囊炎、 急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 急性重症胰腺炎出现高热、 急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症（二）可在严密观察下行非手术治疗或充分术腹部闭合伤， 超确诊治为肝、 腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积 血或腹膜炎表现 一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻 急性胆囊炎、胆管炎 急性胆囊炎、 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合， 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口、缝合口漏， 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小， 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症 大肠癌所致的慢性肠梗阻（三）一般不需要手术的外科急腹症麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可 能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压 蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻 腹膜后血肿无进行性失血表现常见外科急腹症的处理原则（一）腹腔实质脏器破裂大出血并休克 腹腔实质脏器破裂大出血并休克 1、积极抗休克的同时迅速有效地手术止血 ①如出血很猛无法显露，术者应迅速用手捏住肝 蒂、脾蒂或肾蒂。然后扩大切口，清理腹腔，用无损 伤钳阻断血管② 严重肝破裂阻断肝蒂仍不能控制出血，经抗休克 待血压稍回升后逐渐去除纱布，辨认损伤部位进行修补 ③ 有创面断裂血管、肝应尽量游离结扎，不易游离 者可行“8”字缝合结扎，以防术后出血或胆瘘。 ④ 严重的肝、脾、肾破裂或脾蒂、肾蒂内大血管损 伤应果断行肝部分、脾、肾切除术。只有在裂伤较轻， 生命体征稳定下才考虑保脾术。2、警惕严重多发伤：以下几点有 警惕严重多发伤： 助于多发伤的及早发现： 助于多发伤的及早发现：①分析暴力强度：汽车撞伤、高空坠落伤大多发伤全面而有重点的物理检查：皮肤损伤的 部位可提示相应部位内脏损伤，同时还需考虑 对冲伤。胸部呼吸音减弱或消失则提示血气胸。 气管插管发现气管内有鲜血，即使量很少也应 高度警惕肺损伤。②常规术前导尿：发现尿道断裂、肾脏损 伤等泌尿系统合并伤。③术中仔细探查：血腹探查的首要目的是 明确出血灶、确切止血。其次是排除或处理事 并伤。④●如腹腔无活动性出血而血压不稳，则应考虑胸部合 并伤。经膈肌穿刺是最简单、方便、可靠的方法 如腹膜后血肿不断增大则表明有活动性出血，应行 血肿探查。尤其是肾脏周围血肿应考虑肾破裂 对暴力所致的腹部闭全伤，应系统地探查。胰腺、 十二指肠降部和横部位置深，又位于腹膜外，损 伤后较隐蔽，容易漏诊，尤其在发现腹膜后黄洒 时更应仔细探查。●●结肠相对固定，肝曲和脾曲不易显露， 结肠相对固定，肝曲和脾曲不易显露，升、降 结肠后壁位于腹膜外，故损伤时容易漏诊， 结肠后壁位于腹膜外，故损伤时容易漏诊，还 应注意有无膈肌撕裂。 应注意有无膈肌撕裂。 3、放置引流管：施行部分肝切除、脾切除、肾 施行部分肝切除、 放置引流管 施行部分肝切除 脾切除、 切除者， 切除者，尤其是腹腔污染者均应放置引流以免 渗血、渗液在腹腔积聚引起并发症， 渗血、渗液在腹腔积聚引起并发症，并可观察 腹腔有无再出血。 腹腔有无再出血。（二）继发性腹膜炎 切断感染源： 1、切断感染源：切除穿孔的阑尾和胆囊、坏死的肠管及 消化性溃疡急性穿孔的病因治疗，彻底清除腹腔脓液以尽可 能地清除感染物。一般认为，空、回肠和右半结肠的病变肠段切除后即使未作肠道准备或存在较明显的腹膜炎， 也可行一期吻合。左半结肠的病变段切除后需根据具 体情况灵活采用一期吻合加近端肠管造口或Hartmann 手术。大量生理盐水腹腔灌洗： 2、大量生理盐水腹腔灌洗：彻底清除坏死组织、脓 苔，吸尽脓液后用大量生理盐水冲洗腹腔及所有潜在间 隙和隐窝，直到吸出的灌洗液清澈为止。 3、充分而有效的腹腔引流：在肠管缝合口、吻合 充分而有效的腹腔引流： 口附近和盆腔应常规放置引流管或烟卷式引流条，根据 引流量多少于术后1-3天拔除，用于预防吻合口或缝合口 漏的引流物应在术后5-7天视病情拔除（三）急性肠梗阻1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素：可循扩张的肠管 查明梗阻部位、解除梗阻因素： 向远端寻找，动作要轻巧，不作无关的探查。首 先解除梗阻本身，如切除束带、分离粘连、肠扭 转复位、嵌顿疝内容还纳等。同时应重视病因处 理。 2. 梗阻肠管生机的判断与处理肠管减压与腹腔污染的防治： 3. 肠管减压与腹腔污染的防治：肠管高度膨胀时必须减压， 施行肠切除术者应尽可能利用切断处减压。可先切断远端， 然后将待切除的肠管完全游离后移至腹腔外进行。肠管减 压比肠切除更易污染腹腔、必须重视。4. 腹腔引流与胃、肠减压：施行升结肠或降结肠部分切除 腹腔引流与胃、肠减压：端-端吻合者，应在吻合口附近放置引流管。伴严重腹腔感 染者直肠膀胱（子宫）陷凹应放置引流管。小肠梗阻术后 应保留有效的胃肠减压管（鼻胃管）。大肠梗阻、尤其是 施行结肠、直肠部分切除后一期吻合者术毕应常规扩肛。（四）重症胆管炎1. 积极采取手术治疗：多数认为，肝内胆管结 积极采取手术治疗：石、胆总管多发结石、胆管疾患术后复发、疑 有胆管狭窄、胆管肿瘤等，如一般情况尚好、血 压正常，则应暂缓手术。但必须应用广谱抗生素 并严密观察，做好术前准备。如病情无明显好转 或进一步恶化者应立即手术。对入院时已处于休 克状态的病人应积极抗休克，及早手术。2. 手术以挽救病人生命为目的：急性重症胆 手术以挽救病人生命为目的：管炎急症手术一般只施行单纯胆总管切开加 外引流。如胆总管减压后休克迅速好转、病 情允许则可施行胆管取石。一般主张二期施 行较彻底的手术。（五）急性重症胰腺炎1. 病灶处理：切开或切除胰腺包膜，充分游 病灶处理：离胰体尾部，胰头有病变者应作Kocher切口 游离十二指肠降部和胰头背面，彻底清除明 显坏死的胰腺组织、施行全肠外营养并每12周作一次CT检查，一旦发现胰腺内、外有 坏死感染灶即可施行手术或再手术。病因处理： 2. 病因处理：对继发于胆管疾患的急性胰腺炎， 应同时切除病变的胆囊，并探查、引流胆总管。 腹腔灌洗、充分引流： 3. 腹腔灌洗、充分引流：胰腺坏死组织清除后应 用大量生理盐水冲洗腹腔，然后，在胰腺周围放置 带侧孔的粗硅胶管，用以引流和术后持续腹腔灌洗。 双腔管极易堵塞，多不主张使用。一般在胰体尾部 的前后各放置1-2根引流管。如胰头有病变，其后 方亦应放置引流管。●如腹腔无活动性出血而血压不稳，则应考虑胸部合 并伤。经膈肌穿刺是最简单、方便、可靠的方法 ●如腹膜后血肿不断增大则表明有活动性出血，应行 血肿探查。尤其是肾脏周围血肿应考虑肾破裂 ●对暴力所致的腹部闭全伤，应系统地探查。胰腺、 十二指肠降部和横部位置深腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质 性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟 和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理 刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经 三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、反射 性痛和身体性躯体性痛三种。1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所 致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴 奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏 动力功能失常，如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗 阻，消化道溃疡等。2. 反射性痛 又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动， 进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。 特点有： (1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离 (1) （远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以 外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮 区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎 症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部 放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右 肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴 部及大腿内侧。3. 躯体性痛 是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神 经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜 壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加 重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此 类。
更多搜索：
All rights reserved Powered by
文档资料库内容来自网络，如有侵犯请联系客服。