【图文】PCT与感染_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
阅读已结束，下载本文到电脑
想免费下载本文？
登录百度文库，专享文档复制特权，积分每天免费拿！
你可能喜欢Bad Request
Bad Request - Invalid URL
HTTP Error 400. The request URL is invalid.血液生化检验中S/L项是什么意思?_百度拇指医生
&&&网友互助
?血液生化检验中S/L项是什么意思?
我的是0.4,医生说过低,有没有事啊?
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
请告诉我血液检验的 项目 GOT GPT中文是什么？
一：红细胞记数RBC：
临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症
正常参考值：男（4.0-5.5）T/L
女（3.5-5.0）T/L
二：血红蛋白HGB
临床意义：同上
正常参考值：110-160g/L
三：红细胞比积HCT
临床意义：同上
正常参考值：0.37-0.49
四：平均红细胞体积MCV
临床意义：判断贫血的类型
正常参考值：82-92fl
五：平均红细胞血红蛋白含量MCH
临床意义：判断贫血的类型和轻重程度
正常参考值：27-31pg
六：平均红细胞血红蛋白浓度MCHC
临床意义：判断贫血的类型和轻重程度
正常参考值：320-360g/L
七：红细胞体积分布宽度RDW
临床意义：RDW增加可见于营养缺乏性贫血
正常参考值：11.6-14.8
八：白细胞记数WBC
临床意义：增高见于感染、组织损伤、白血病；降低见于血液病、自身免疫病、脾功能亢进等
正常参考值：4-10G/L
九：白细胞分类DC
临床意义：用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度。中性粒细胞增高见于感染、白血病；降低见于某些感染、自身免疫疾病、脾亢等
嗜酸性粒细胞（EOS）增高见于过敏性疾病、某些皮肤病及传染病的早期；降低见于使用肾上腺皮质激素后等。
正常参考值：分叶核粒细胞 GRAN 50-70%
嗜酸性粒细胞 EOS50-300G/L（G=106）
淋巴细胞 LYM 20-40%
单核细胞 MID 3-8%
十：血小板记数 PLT
临床意义：检测凝血系统的功能
正常参考值：100-300G/L
十一：平均血小板体积 MPV
临床意义：判断血小板减少的原因
正常参考值：6.8-13.5fl
十二：血小板压积 PCT
临床意义：同PLT
正常参考值：0.1-0.3%
十三：血小板分布宽度 PDW
临床意义：PDW增加见于血小板降低
正常参考值：15.5-18.0%
十四：网织红细胞记数 RC
临床意义：判断骨髓增生情况，评价疗效
正常参考值：0.5-1.5%
十五：血沉 ESR
临床意义：增高见于炎症、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇及高球蛋白血症
正常参考值：男 0-15mm/h
女 0-20mm/h
十六：尿比重 SG
临床意义：降低：尿崩症、肾功能不全
增高：肾小球肾炎、心功能不全、糖尿病
正常参考值：1.010-1.030
十七：尿酸碱度 PH
临床意义：酸性尿：尿酸盐结石、酸中毒
碱性尿：草酸盐结石、泌尿系统感染等
正常参考值：5-8
十八：尿沉渣镜检
临床意义：红细胞：肾炎、肿瘤可增加
白细胞：泌尿系统感染
上皮细胞：尿路感染、肾盂肾炎增加
管型：各类肾炎肾病
正常参考值：OBL：neg 0-5(±) 2-6(+) 8-15(++) 20-30(+++) >40(++++)
LEU:neg 0-5(-) 5-10(+) 10-15(++) 20-40(+++) >50(++++)
上皮细胞：少量扁平及圆形上皮
管型：偶见透明管型
十九：本周氏蛋白
临床意义：阴性监狱多发性骨髓瘤
正常参考值：阴性
二十：尿胆红素 U-BiL
临床意义：阳性见于黄疸
正常参考值：阴性 1（SCHWACH） 3（MAESSIG） 6（STARK）
二十一：尿胆原 URO（UBG）
临床意义：阳性见于黄疸及肝病
正常参考值：0.2 2（+） 4（++） 8（+++） 12（++++）
二十二：尿酮体 U-Ket
临床意义：阳性见于糖尿病酮症、腹泻
正常参考值：neg 5(±) 15(+) 50(++) 150(+++)
二十三：尿糖 U-Glu
临床意义：糖尿病、肾性糖尿时增高
正常参考值：阴性
二十四：尿蛋白 U-Pro
临床意义：增高见于肾炎、肾病泌尿系统感染
正常参考值:neg 25(+) 75(++) 150(+++) 500(++++)
二十五：尿亚硝酸盐 NIT
临床意义：阴性见于膀胱炎、肾盂肾炎
正常参考值：阴性
二十六：便潜血 OB
临床意义：阳性见于消化道出血性疾病
正常参考值：阴性
二十七：精液常规 RT
临床意义：鉴别诊断前列腺炎与前列腺癌；精囊炎与精囊结核
正常参考值：1-1.5亿/ml
二十八：脑脊液常规 CSF Tt
临床意义：阳性见于脑脊液、脑肿瘤、脑出血等
正常参考值：颜色：无色水样液体
透明度：清晰
蛋白：阴性
红细胞记数：成人（0-8）×106/L
临床生化检测项目
一． 血清丙氨酸氨基转移酶测定 ALT（GPT）
临床意义：升高见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、心梗等
正常参考值：3-40U/L
二． 血清天冬氨酸氨基转移酶测定 AST（GOT）
临床意义：升高见于心梗发病期、急慢性肝炎、心功能不全等
正常参考值：3-40U/L
三． 血清r-谷氨酰基转移酶 GGT
临床意义：升高见于肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等
正常参考值：7-50U/L
四：血清碱性磷酸酶 ALT（AKP）
临床意义：升高见于肝癌、肝硬化、骨细胞瘤、骨转移癌等
正常参考值：30-110U/L
五：血清肌酸激酶测定 CK
临床意义：升高见于心梗、心肌炎、肌损伤、心脏手术等
正常参考值：25-200U/L
六：血清乳酸脱氢酶 LDH
临床意义：升高见于急性心梗、肝脏疾病、恶性肿瘤等
正常参考值：109-245U/L
七：血清a-羟丁酸脱氢酶 HBDH
临床意义：升高作为急性心梗诊断标志
正常参考值：80-220U
八：血清淀粉酶 AMY
临床意义：升高见于胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病、胃穿孔等，降低见于肝脏疾病
正常参考值：0-220U/L
九：血清总胆固醇 TC（CHOL）
临床意义：高脂蛋白血症与异常血蛋白血症的诊断和分类；心脑血管病的危险因素的判定
正常参考值：80-220U/L
十：血清甘油三脂 TG
临床意义：升高见于糖尿病、肾病等，降低见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质病变等
正常参考值：30-150MG/DL
十一：血清总胆汁酸 TBA
临床意义：作为肝功能检测指标、肝炎、肝硬化、肝损害等
正常参考值：0-10umol/L
十二：血清肌酐测定 CRE
临床意义：升高见于严重肾功不全、各种肾障碍、肢端肥大症等；降低见于肌肉量减少、多尿。
正常参考值：0.5-1.5MG/DL
十三：血清总胆红质 TBIL
临床意义：升高见于肝脏疾病、黄疸、胰头癌、胆石症等
正常参考值：0.1-1.0MG/DL
十四：血清直接胆红质 DBIL
临床意义：升高见于阻塞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症等
正常参考值：0-0.25MG/DL
十五：血清尿酸 UA
临床意义：升高见于痛风、白血病、骨髓瘤、重症肝病；降低见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后
正常参考值：2.4-7.0MG/DL
十六：血清尿素氮 BUN
临床意义：升高见于骨髓瘤、膀胱肿瘤、尿毒症等
正常参考值：6-22MG/DL
十七：血清总蛋白 TP
临床意义：升高见于骨髓瘤、高度脱水症；降低见于恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合症、营养及吸收障碍等
正常参考值：6.6-8.7G/DL
十八：血清白蛋白 ALB
临床意义：升高见于严重失水；降低见于肝脏、肾脏疾病
正常参考值：3.5-5.5-0G/DL
十九：血清球蛋白 GLB
临床意义：升高见于肝硬化、骨髓瘤、淋巴瘤。硬皮病等；降低见于肾上腺皮质功能亢进、免疫缺陷等
正常参考值：2.0-3.0G/DL
二十：血清白/球蛋白比值 A/G
临床意义：A/G＜1时常见于肾病综合症、肝硬化、慢性肝炎等
正常参考值：1.5-2.5
二十一：血清肌酸 CRN
临床意义：升高见于皮肌炎、肌损伤、甲亢、严重肾病；降低见于甲低、肝硬化等
正常参考值：0.5-1.5MG/DL
二十二：血清葡萄糖 GLU
临床意义：升高见于糖尿病、慢性胰腺炎、某些内分泌疾病；降低见于糖代谢异常、胰岛细胞癌、胰腺瘤等
正常参考值：3.9-6.1mmol/l
70-110mg/dl
二十三：血清钙 Ca
临床意义：升高见于骨肿瘤、甲状旁腺功能亢进、急性骨萎缩；降低见于软骨病、VD缺乏、尿毒症等
正常参考值：2.1-2.8mmol/L
8.5-11mg/dl
二十四：血清磷 PHOS
临床意义：升高见于甲状旁腺功能减退、肾功能不全、尿毒症、骨髓瘤；降低见于甲亢、代酸中毒、肾功衰竭等
正常参考值：0.8-1.6mmol/L
2.5-5.0mg/dl
二十五：血清镁 Mg
临床意义：升高见于肾功不全、骨髓瘤、严重脱水；降低见于先天性家族性镁血症、甲亢、腹泻、皮质激素治疗后等
正常参考值：0.8-1.2mmol/L
1.6-2.4mg/dl
二十六：凝血酶原时间 PT（s） 活动度PT(a) 比值PT(%)
临床意义：反映血浆中凝血酶原因子5、因子7、因子10及纤维蛋白原水平
正常参考值：PT：11.5-15 s
PT(a)80-120%
PT 0.9-1.15
二十七：纤维蛋白原 FIB
临床意义：减少见于严重肝病、DIC、大量失血；增高见于感染、恶性肿瘤、手术放疗后
正常参考值：2.0-4.0g/l
二十八：部分凝血活酶时间 APTT
临床意义：是内源性凝血系统的过筛试验
正常参考值：APTT 29-37 s
APTT比值0.9-1.15
二十九：血清钾 K
临床意义：增高见于严重感染、溶血、组织缺氧、肾功衰竭；降低见于碱中毒、使用胰岛素后、消化道钾丢失等
正常参考值：成人3.5-5.0mmol/L
3.5-5.5mEq/L
三十：血清钠 Na
临床意义：增高见于高钠血症、呼碱中毒、高渗脱水；降低见于低钠血症、腹泻、肾功减退等
正常参考值：96--108 mmol/L
三十二：阴离子隙 Gap
临床意义：反映代谢性酸碱中毒
正常参考值：7--16 mmol/L
7--16 mEq/L
三十三：血清二氧化碳总量 TCO2
临床意义：增高见于呼酸、代碱；降低见于代酸、呼碱
正常参考值：成人22--32 mmol/L
三十四：血渗透压 Osm
临床意义：降低见于肾炎、尿酸性肾病、多囊肾、阻塞性肾病等
正常参考值：约为3000mOsm/KgH2O
乙型肝炎五项意义
大三阳．病毒不断复制，有较强传染性；见于患者或病毒携带者
小三阳，病毒复制基本停止或者有一定程度复制的患者或携带者，传染性小
非典型性或亚临床型乙肝病毒感染
既往感染过乙肝病毒
曾感染过或注射过乙肝疫苗，已有免疫力
急慢性乙肝感染趋向恢复
未感染过，也未接种过乙肝疫苗，对乙肝无免疫力
血液生化检验参考正常值
ALT 谷丙转氨酶
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问关注今日：10 | 主题：348635
微信扫一扫
【转贴】转几个有关降钙素原（PCT）检测的帖子，感兴趣看一下
页码直达：
这个帖子发布于3年零217天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一、降钙素原（PCT）检测在不同临床科室中的应用摘要：使用传统诊断标志物检测临床疑似感染病人存在很多局限性。因此，不必要的长时间使用抗菌药物将严重影响病人预后，同时不当的抗生素疗法会增加抗生素耐药性。越来越多的证据支持使用降钙素原（PCT）可改善临床感染的诊断、指导抗生素治疗。这篇综述旨在总结目前在不同临床科室中所使用的PCT证据，并讨论PCT的未来应用方向。一、 背景
感染是造成人类死亡最重要的因素，据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，感染约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1,500 万人）。其中呼吸道感染是导致患者死亡最主要的感染性疾病，每年约造成430万人死亡。
由于造成感染性疾病的临床症状和体征缺乏特异性，因此，临床上除了依靠血常规、胸部影像或者是微生物学检查来反映感染的真实情况，还借助于一些特殊的血清学检测项目指标来早期诊断感染，鉴别病原体类型，评估感染程度并有效指导抗菌药物的使用。IL-6，CRP（或hsCRP），和PCT 是临床上采用较多的用于发现炎症，评估抗生素治疗效果和预后，评估SIRS的重症度（全身炎症反应综合征）, 脓毒血症以及脓毒血症性休克的预后情况的检测项目。
IL-6是一种具有多种生物活性的细胞因子，为单基因表达,包含212个氨基酸的多功能糖蛋白。最初被称为β2-干扰素, 浆细胞瘤生长因子和肝细胞刺激因子。后来被描述为人B细胞刺激因子2(BSF2)。1988年被建议命名为白介素6。进一步研究发现这种蛋白对B细胞, T细胞、造血干细胞、肝细胞和脑细胞均有生理活性作用。1989年有研究报道发现在急性细菌性感染的患者体液内有分子量约为60-70 kD的免疫反应复合物。在发生内外伤、外科手术，应激反应，感染，脑相关，肿瘤以及其它情况的急性炎症反应过程中IL-6会快速诱导生成。手术病人的IL-6浓度可以预测是否会有手术并发症的产生。连续检测重症监护(ICU)病人血清或血浆中IL-6的水平能有效地评估SIRS的重症度（全身炎症反应综合征）, 脓毒血症以及脓毒血症性休克的预后情况。IL-6还可以作为新生儿脓毒血症的早期预警指标。 并且，IL-6在慢性炎症反应 (如类风湿关节炎)中扮演着重要角色。
C反应蛋白（CRP）是炎症反应中的典型急性时相反应蛋白。主要在肝脏中合成，包含五个相同的多肽，分子量为105kD。它具有激活补体和促进粒细胞及吞噬细胞的吞噬作用。是非特异性的验证蛋白。
CRP是最为敏感的急相反应标志，在急性创伤和感染时CRP浓度快速升高。并且CRP升高常先于发烧等临床症状出现。在健康的正常人体中CRP含量极微，浓度最高为5mg/L。在发生急相反应后，血清CRP浓度开始快速且大范围地上升。CRP浓度在6-12小时内开始上升，并在24-48小时内达到峰值。
CRP浓度超过100mg/L与严重的刺激有关，如严重创伤和严重感染（败血症）。CRP反应在患有肝病的病人中可能不太明显。CRP检测用于发现系统炎症；评估细菌感染的抗生素治疗；检测早产伴随的羊膜破裂引起的宫内感染；区分并发感染疾病的发作期和静止期，如患有SLE或溃疡性结肠炎的病人；在治疗上监控风湿性疾病和评估抗炎治疗；在早期阶段发现术后并发症，如伤口感染、血栓症和肺炎，以及区分感染和骨髓移植排斥。在术后监控病人的CRP浓度可帮助识别意外并发症（浓度高居不下或浓度上升）。检测CRP浓度改变能为某种疾病的急性及严重程度提供有用的诊断信息，还能对疾病成因做出判断。
血清CRP浓度持续高居不下通常属于严重的预后标志，一般表示存在感染控制不良。
新生儿败血症患儿体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的 T、B 细胞，单核细胞和内皮细胞分泌大量的 IL-6。并作用于肝脏，诱导肝细胞合成CRP。除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL- 6的非特异性升高，因此IL- 6和CRP诊断新生儿脓毒血症的特异性的诊断价值并不高。有报道说明，PCT，hsCRP和IL- 6在新生儿感染性疾病早期均升高。三者相比，PCT和hs- CRP的特异性高于IL- 6，IL- 6的敏感性高于PCT和hs- CRP。 PCT，hs- CRP，IL- 6三者联合测定能够更早、准确、灵敏地诊断新生儿早期感染疾病。
PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25~30小时，在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低（＜0.1ng／ml。 0.5ng/ml 被认为是检测感染性疾病诊断的分界值。
PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之需改变治疗方案。
PCT为所有不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热的病因的鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在ICU的患者及长期机械通气患者的监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。二、临床应用
许多临床研究证明，PCT在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，PCT在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。随着临床实践性研究的不断深入，临床数据的不断积累，PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的常规指标将成为共识，已经得到广泛的应用。1.外科
败血症感染和多器官功能衰竭是术后致命的并发症，尽管现代医学有了长足的进步，但对此仍无良策。术后能对并非由原有疾病或手术创伤本身引起的败血症感染作出早期和准确的诊断是成功治疗的关键。
PCT浓度不受业已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病的影响，PCT明显优于其他炎症因子如CRP和细胞因子，是一种客观肯易检测的指标，有其独特的诊断优势，甚至优于那些带有侵入性，风险性和造价均高的诊断方法，如细针穿刺病理检查法。
术后PCT的应用：PCT与严重细菌和败血症感染的发生及其过程有密切的关系，能准确反应引起病变（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天对PCT浓度的监测可对治疗结果做出可靠的评价。PCT可用于手术创伤或复合创伤的监测。PCT用于心脏手术患者，心脏手术使用心肺机，即使患者有白细胞增多症，中性粒细胞增多症，嗜酸性细胞减少症或CRP升高不充分等疾病，PCT浓度通常不升高或仅有轻微升高，故PCT很适合用于败血症的检测。
器官移植PCT的应用：PCT用于器官移植患者感染的诊断，免疫抑制疗法严重削弱了器官移植患者的抗感染能力。成功的器官移植常受到像严重感染这样的并发症的挑战。31℅的患者器官移植后第一年内发生感染，感染症状可被急、慢性排斥所掩盖，因此对排斥反应期出现的感染不能作出早期和可靠的诊断。器官移植患者使用PCT检测，可早期引入治疗从而提高生存率以及缩短住院时间。PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥反应刺激引起的，所以高浓度的PCT即可认为有感染存在。如果PCT浓度超过10 ng／ml，98℅的可能是感染而非器官排斥。PCT可早在感染发生仅2小时即可提示有系统性感染的存在。感染早期PCT＞0.1 ng／ml，其灵敏度77℅，特异性100℅，逐月的PCT浓度监测可对抗微生物疗法的疗效作出可靠的评价。2.内科
内科重症监护医疗中的问题常围绕着感染的诊断及是否与感染有关的鉴别诊断而进行。对炎症严重程度及其治疗结果的评价是否有效，是有效治疗方案的必要前提。
PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT能很方便地运用于内科医疗中常见的疾病和综合症的鉴别诊断，如：成人呼吸窘迫症感染性和非感染性病因学的鉴别诊断；胰腺炎感染坏死和无菌性坏死的鉴别诊断；鉴定感染时发热，如接受化疗的肿瘤和血液病患者；在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎；对接受化疗的中性粒细胞低下症患者，明确是否存在有生命危险的细菌和真菌感染；对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否存在有严重的细菌和真菌感染，同时用于感染和移植排斥反应的鉴别诊断。3.儿科
小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确诊断。而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌感染相区别。
PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。
检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。每天按时间对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价。
PCT也是新生儿败血症高度特异性的指标。许多疾病在早产儿和新生儿中无特异性表现。血液学检查和传统的实验室指标和急性期蛋白对新生儿败血症均不能作出可靠的诊断。微生物检查的结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率。与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。PCT也可用于对治疗结果的评价。早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值：PCT于出生后24-30小时达其生理性高峰21ng／ml，但平均值仅为2 ng／ml，。出生后第三天起，PCT正常参考值同成人。早产儿和新生儿败血症感染，PCT可作出较传统方法更早更具特异性的诊断，它对新生儿诊断的灵敏度和特异性可达100℅。4.血液肿瘤科
对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
骨髓移植患者或造血干细胞移植患者很长一段时间内不论从数量上还是质量上，均存在体液和细胞免疫缺陷这将掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重的系统性感染。PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。5.麻醉科
术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是现在重症监护病房中最常见的死亡原因。中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内，大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1-2天内PCT浓度常有升高，通常为0.5-2.0 ng／ml，偶尔超过5 ng／ml，这种情况常以24小时的半衰期速度几天内降至正常水平。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易给予鉴别。
复合创伤后12-24小时，PCT中度升高，可达2.0 ng／ml，严重的肺或胸部创伤，PCT可达5 ng／ml，如没有感染并发症一般以半衰期速度降至正常范围。三、总结、未来方向和结论
对于ICU上呼吸道感染和下呼吸道感染的病人来说，他们感染败血症和术后感染，随机对照实验研究显示使用PCT运算法则的功效可指导抗生素治疗。对于其他类型的感染，可进行观察性研究，但重要的是其受缺乏金标准所限制。大多数干预性研究在欧洲国家内进行，包括瑞士、德国、法国和丹麦（两个在中国进行），验证研究在受到批准的其他国家和大洲进行。重要的是，在临床和微生物评估的背景下，评估PCT水平。因为PCT的动力学是诊断和预后预测的兴趣，如果可行可重复进行检测，尤其是在病人是否需停止抗生素治疗时。PCT测定的局限性包括假阳性和假阴性结果。无细菌感染时，PCT水平非特异性升高可看作为是大量细胞坏死情况，如在严重创伤或外科手术后出现的情况。在这些情况下，PCT数值通常适度升高，在随访检测中快速降低。相反的，在感染早期或局部感染情况下，PCT水平看似降低，但在随访检测中却升高。因此，在低浓度水平PCT发生微妙变化时，需要高灵敏度PCT实验进行监控，可改善检测灵敏度和患者安全。
新出现的抗菌介质的细菌耐药性要求我们更努力来减少抗生素在自限性非细菌性、自发性疾病的不必要的长期使用。医生和病人有着共同的目标，尽快改善感染症状，经常将抗生素作为最快速的干预药物来实现目标。这个“均一尺寸”适合所有方法，但是并没有考虑谁会从抗生素治疗获益这个基本问题，如果进行治疗最佳的治疗时间是多少。使用PCT，会反映细菌感染的可能性和感染的严重性，并指导抗生素治疗，这是一种有说服力的、以循证为基础的方法，使抗生素的使用更为合理。
2012年9月中国国内发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94。目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小。PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。如果PCT值大于 2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过90%）。高水平PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。
以上的PCT分界值都是基于PCT检测的专利拥有者Thermo-Fisher 公司的BRAHMS PCT 而来的。拥有此专利使用权的市场上的在售产品有Thermo-Fisher 的BRAHMS PCT Q，生物梅里埃公司的BRAHMS PCT和罗氏公司的BRAHMS
PCT以及索林，西门子，雅培，日本光电，美艾利尔等多家公司。采用的方法是双抗夹心免疫法。目前其它的PCT检测方法有凝胶层析法及高效液相色谱分析法，但是很难做到自动化检测。来源：检验世界网二、PCT检测可及时评估感染程度指导抗生素使用据世界卫生组织（WHO）统计数据显示：感染是造成人类死亡最重要的因素，约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1,500 万人）。其中呼吸道感染是导致患者死亡最主要的感染性疾病，每年约造成430万人死亡。由于感染性疾病的患者临床症状和体征缺乏特异性，依靠血常规、胸部影像或者是微生物学检查无法客观的反映感染的真实情况，可能漏诊疑似病例，不便危重患者随访，无法快速鉴别致病菌。因此，如何早期诊断感染，鉴别病原体类型，评估感染程度并有效指导抗菌药物的使用成为感染临床诊疗所面临的重要挑战。降钙素原（PCT）：急诊感染诊断的“理想”生物标志物作为常见的感染类型，急诊感染除了包括普通感染，还包括急、危、重症感染、特殊人群感染、慢性疾病急性加重感染等，其发病情况往往更加危急，甚至向不可逆发展。在急诊感染中，全身炎症反应综合征（Systemicinflammatory response syndrome，SIRS）的发病率极高，且呈逐年上升的发展趋势，逐渐成为威胁国人生命健康的重大疾病之一。以往，对急诊感染常用的检测方法包括：血常规、胸部影像以及微生物学检查，但血常规检测不能客观的反映严重感染者的真实情况；胸片可能出现漏诊；胸部CT的敏感性和特异性虽然优于胸片，但不适用于危重患者，且不便随访；微生物学检查虽被视为“金标准”，但其耗时长，而且很多到达急诊室的患者都已接受了抗感染治疗，影响病原体的检出率。因此，急诊科迫切需要 “理想”的生物标志物能在感染早期发生显著变化，不受非感染因素影响，以实现在紧急情况下的早诊早治；可鉴别诊断病原体类型；在复杂而连续变化的过程中，帮助评估感染的严重程度和预后；准确有效地指导抗菌药的使用，从而提高治疗成功率，降低死亡率，更有效的利用医疗资源。根据这些要求，降钙素原（PCT）的临床应用越来越受到关注。作为血清降钙素（CT）的前肽物质，PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。因此通过测量人体血清中PCT的含量，可以鉴别细菌感染。PCT在感染开始后的最初3小时即可测得，6-12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24 小时，且几乎不受肾功能状态、激素治疗的影响。独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。经过近20年的研究和实践，PCT作为一种理想的生物标志物，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。PCT帮助SIRS/脓毒症的早期诊断评估疾病的严重程度及预后由于脓毒症是由感染或高度可疑的感染灶引起的SIRS，其病原体包括细菌、真菌等，常用的诊断方法特异性、检出率、灵敏性较低，临床上如果未能及时把脓毒症从SIRS中鉴别出来，随着时间的推移，SIRS会逐步发展成脓毒症、重度脓毒症、脓毒症休克。每推迟一小时，患者的死亡风险会上升7.6%，死亡率也将从7%逐步攀升到46%，远高于肺癌和急性心梗，成为目前死亡率最高的疾病。因此，只有早期诊断才能使挽救脓毒症患者生命成为可能。2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94。《共识》指出：PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关（见上图）。目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小。PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。如果PCT值大于 2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过90%）。高水平PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。由于PCT与脓毒症的病情严重程度相关，动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCT持续升高，表示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。大量数据表明，治疗后患者PCT水平快速下降至小于1ng/ml时，表示预后良好；而PCT初始水平高，且在治疗过程中持续升高、无变化或下降缓慢不能至1ng/ml以下，则表明预后较差，需要调整治疗计划。且PCT的峰值与重症患者的死亡率呈正相关，PCT的变化趋势对于预后的判断十分重要，因此，在诊治过程中可以通过PCT监测患者病程，及时发现高死亡分线的重症患者人群，从而达到降低死亡率的最终目的。此外，采用PCT监测疾病治疗的疗效，指导抗生素的应用，可以减少临床非必需抗生素的使用和抗生素的使用时间，降低耐药率和不良反应发生率，从而减少脓毒症患者的住院时间。当PCT0.5ng/ml，则提示存在严重的细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗。一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。如果PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗生素治疗。指导呼吸道感染者的临床抗生素使用抗生素滥用已经成为全球共同问题。据统计，呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际为病毒感染。近十余年来，由于多重耐药菌的出现，造成临床治疗困难，导致死亡率增加。如何根据每个患者的实际情况制定合理的个体化抗生素方案、控制耐药菌的出现，是全球医生的共同目标。作为一个敏感性较高的生物学指标，PCT能及时反映抗生素是否有效，指导抗生素治疗，减少抗生素的使用，降低患者的治疗成本，避免细菌耐药性的产生。一项针对我国5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室（ICU）和1所综合医院的内外科重症监护室、共计630名疑似细菌感染的患者的多中心随机对照研究，将311名患者分配到PCT组，319名患者分配到对照组。研究结果表明：对于疑似感染的患者，无论是在转入ICU时、还是在住院期，PCT指导的抗生素治疗显著降低了抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法；在研究开始的第28天后，PCT组中的患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，比使用抗生素组减少了23%。Schuetzs等进行随机对照临床研究，对4211位患者的荟萃分析结果证实：PCT指导抗菌药物使用可以减少抗菌药物暴露（有效性），且不增加30d全因死亡率和治疗失败率（安全性）。通过不同的研究，“共识”对呼吸道感染者PCT水平指导临床抗菌药物的使用给出了处置建议。同时，“共识”也指出：通过每日监测PCT作为使用抗菌药物的指征可使抗菌药物治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗菌药物使用，使耐药率和不良反应发生率降低。不过，PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。通过不同的研究，《共识》对呼吸道感染者PCT水平指导临床抗生素的使用给出了处置建议。同时，《共识》也指出：通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。不过，PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。PCT检测的出现是感染诊断领域的一次创新性飞跃，它可以及时有效地找出致病原，为感染治疗争取宝贵的时间，还为医学界的抗生素使用提供了可参照的科学标准，对防止抗生素滥用具有重要意义。经过从2004年到2013年PCT临床感染诊断与管理应用3阶段研究，其应用价值得到我国和美国、欧洲、日本的相关指南推荐，在临床上推广成为一线应用。作者：上海瑞金医院急诊部主任 陆一鸣三、PCT与感染相互关系的研究进展感染一直是临床各科医师所面临的重大课题,尽管监测手段多,但仍缺乏敏感而特异的动态监测指标?虽然血细胞分析可反应患者细菌感染的情况,但在创伤?应激时也会升高; 血菌培养只在大量细菌入血时才能获阳性结果; 急性期反应蛋白( C-reactive protein,CRP) 在严重细菌感染时表现为血浆浓度明显升高,但手术?病毒感染?局部细菌感染及非感染因素下CRP 也升高,升高水平与感染严重程度不一致,受激素影响; TNF-α?IL-1?IL-6 等细胞因子在细菌感染患者血浆浓度会升高,但维持时间短,无法每日进行动态监测?而降钙素原( Procalcitonin,PCT) 克服了上述监测手段的缺点,近年在临床感染诊断?预后判断上应用越来越广泛,现就其生物学特点?检测方法及临床应用进展综述如下?一?PCT 生物学PCT 是1992 年发现的人类降钙素的前体物质,细菌和内毒素可引起所有实体组织和器官合成PCT,脂肪细胞也可分泌?4 h 内可在血清中发现,12 ~ 48 h 达峰,PCT与CRP 等其他反应分子不同的是单纯病毒感染引起升高是非常罕见的?PCT 对病毒性疾病缺乏反应的原因推测与病毒刺激巨噬细胞合成α干扰素有关,干扰素可抑制TNF合成,而TNF 是组织合成PCT 所必要的成分?在人类组织中,PCT-Ⅰ和PCT-Ⅱ mRNA 主要存在于肝脏,其次为肺?肾或睾丸等器官?在肺?肝?胰腺?结肠和其他器官中的浓度较高,而在白细胞和小肠组织浓度较低?肝?肾?肺?脂肪和肌肉等实质组织细胞是感染时血循环中PCT的主要来源?PCT 是由116 个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白,分子量为13kDa,由降钙素Ⅰ基因编码,氨基酸序列第1 ~ 57 为N-末端,第60 ~ 91 为降钙素,96 ~ 116 为降钙蛋白?通常情况下都被降解,不释放到血液中,故正常人血浆中PCT 浓度非常低( < 0. 1 ng /ml) ?血浆中其半衰期为25 ~ 30 h?细菌内毒素可能是刺激PCT 产生的主要来源?也有研究认为细菌内毒素?TNF-α?IL-6?IL-2 等因素作用下使肝?肺?脾?肾的神经内分泌细胞或特殊细胞( 如巨噬细胞) 产生PCT,其中TNF-α?IL-6 对刺激PCT 的产生具有调控作用?PCT 不受糖皮质激素影响?微生物感染时体内降钙素-Ⅰ基因表达升高,使肝和外周血单核细胞的各实体组织细胞释放?二?血浆PCT 检测PCT 正常水平为0. 033 ± 0. 003 ng /ml?第一代LUMI检验法的敏感度低限值为0. 5 ng /ml?第2 代TRACE 免疫检测法敏感度低限值为0. 05 ng /ml,可定量至1, 000 ng /ml,1 h 内获结果?近来发现PCT 在体内合成后数分钟内酶解为两个氨基酸片段,可对第1 至116 个氨基酸定量检测,或第3- 116 个氨基酸分解产物定量?三?血浆PCT 检测的临床应用最早于90 年代在脓毒血症病人血清中检测到PCT?健康个体血清浓度很低,感染时升高?最早进行血清PCT 检测的是来自法国的一项关于儿童感染的前瞻性研究,对从79 名新生儿到12 岁儿童研究发现,严重细菌感染的19 名患儿中PCT 水平非常高( 6 ~ 53 ng /ml) ,无感染的21 名患儿中却非常低( 0. 1 ng /ml) ,病毒感染患儿水平也较低?2009 年一项德国对患急性呼吸道感染的327 名1 ~ 17 岁孩子的回顾性研究也获相似结论?目前PCT 主要有四个常见临床应用?
第一,严重脓毒性感染患者死亡率与PCT 浓度有关,血浆PCT 浓度1 ~ 5 ng /ml, 90 天死亡率达11%; 51 ~ 100 ng /ml 死亡率达42%?
第二,在欧洲已利用PCT 来指导慢些支气管炎急性发作?CAP和脓毒症患者的经验性抗菌治疗,首次入院4 ~ 6 h 内PCT 水平低的患者,较少需经验性抗菌治疗,对入院4 h 的住院患者,低水平PCT 对细菌感染有较好阴性预测值?
第三,联合其他检测指标能更好地判定患者是否需要经验性抗菌治疗?
第四,也是最重要的应用,监测PCT 水平变化可决定和何时终止抗菌治疗?目前,报道了多种中截值?内科ICU内,使用≤0. 1 ng /ml 作为细菌入侵终止信号,此时停用抗生素是安全的?1. 细菌感染的判断血浆中PCT 浓度低于0. 1 ~ 0. 5 μg /L 为正常,0. 5 ~ 2μg /为轻度升高,3μg /L 以上为明显升高, 30 μg /L 以上甚至1000 μg /L 为极度升高?处于免疫抑制状态或尚无明显临床表现的严重细菌感染或脓毒血症患者血浆浓度也明显升高,而手术创伤?病毒感染?局部细菌感染和非细菌感染患者血浆中浓度仅轻度升高或不升高?国内外研究表明PCT 诊断CAP 的敏感性和特异性优于CRP?WBC?ESR 等,PCT 与CAP严重度有相关性,对CAP 病情判断有实用价值?化脓性脑膜炎患儿血PCT 明显较高,而在病毒性脑膜炎患儿血PCT大多正常,PCT 可鉴别细菌性和病毒性脑膜炎?2. 感染程度的判断感染组织的范围和严重程度与血浆PCT 浓度呈正相关?研究发现细菌性肺炎患者血中PCT 仅轻度升高,平均为2. 4μg /L; 感染性休克患者血PCT 浓度显著升高,平均为72 ~ 135μg /L?持续升高提示预后不佳,明显降低或恢复正常提示治疗有效,病情好转?3. 指导抗生素选择及调整肺部浸润性病灶患者PCT 升与降常提示细菌性感染和感染好转或恢复?低水平(
大于0. 5 ng /ml 说明存在细菌感染,强烈建议予抗生素治疗?如开始时非常高( 如超过1 ng /ml) ,而再次测定值下降到低于初始值80% ~ 90%,则可考虑停用原有抗生素或者改换其他窄谱抗生素?持续处于高水平则提示肺部感染出现胸腔积液或者脓胸等并发症?4. 治疗效果的评定血PCT 浓度是评定疗效的灵敏指标,严重细菌感染病人在抗菌治疗后,血PCT 浓度迅速降低或恢复正常,临床症状明显好转?四?PCT 与临床微生物学在CAP 诊治的联合应用拟诊肺部感染的患者,临床医生常据症状?白细胞总数和分类计数,及胸部影像学检查作出诊断,继而选择抗生素只能是经验性的,等治疗后随访观察胸片上的浸润影有无吸收才能确定此浸润影是否为感染性的,故肺部感染的诊断多属于回顾性的?但临床症状及影像学检查对于鉴别感染性和非感染性肺部疾病缺乏特异性?诊断CAP 的标准方法是痰培养和痰菌革兰氏染色?诊断CAP 的传统感染标准是基于症状?体征?临床评分系统和白细胞?发热?CRP 和血培养等全身性炎症指标,但这些指标对于病原学诊断?最佳治疗和预后判断不可靠,PCT 优于其他标记物,可预示疾病严重性?死亡危险度?指导抗生素治疗,因此PCT 可作为诊断?预后和诊断性治疗试验指标?PCT 与CAP 的严重度相关,PCT 对于军团菌肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断具有一定价值,军团菌肺炎的PCT 均显著低于肺炎链球菌肺炎?多中心的CAP 定群研究表明,在较低PCT浓度下( ≤0. 1 ng /ml) 具有较低的死亡风险,不论其临床危险度( PSI 或CURB-65 评分) 多寡?基于PCT 具有区别细菌和非细菌感染的概念,PCT 具有取代CRP 进行CAP 和AECOPD的抗感染治疗的作用?肺结核与普通细菌性肺炎的临床和放射学表现类似,抗酸染色敏感性低,故对CAP 和肺结核进行鉴别诊断较困难?肺结核患者PCT 并没有显著升高,这就使PCT 成为一个很有希望的快速鉴别肺结核和细菌性CAP 的分子( 细菌培养至少24 ~ 48 h) ?研究表明血清PCT 在肺结核和细菌性CAP 患者的早期阶段具有显著差异,具有较高的敏感性和阴性预测值?对57 名CAP 和30 名肺结核患者研究发现,细菌性肺炎的平均PCT 水平为0. 514 ng /ml( 0. 01 ~ 27. 75) ,而肺结核的平均PCT 水平为0. 029 ng /ml( 0. 01 ~ 0. 87) ( P 0. 174 ng /ml 可作为诊断细菌性胸液的阳性值( 敏感度80%,特异度76%,AUC 0. 84?五?PCT 与CRP?细胞因子的比较1、PCT 与CRP 比较血浆CRP 水平的变化与感染严重度不一致,不能反映感染严重度?全身细菌感染患者血浆PCT 浓度的升高比CRP 早,恢复正常水平所需时间比CRP短?炎性反应发生后8 ~ 12 h CRP 水平方超过正常值,而PCT 在4 h 即可检测到,6h 时急剧上升并在8 ~ 24 h 内维持该水平?因此作为全身细菌感染的指标,PCT 比CRP 能更早反映病情,而且由于其半衰期短,在血浆中存在时间短,动态监测血浆中PCT 浓度的变化能更好判定预后和治疗效果?2. PCT 与细胞因子的比较尽管细菌感染患者血浆中细胞因子浓度与PCT 一样会升高,而且出现更早,但在血浆中维持时间远短于PCT,无法每日检测进行动态观察?给健康志愿者注射内毒素,血浆PCT 浓度4 h 后开始上升,8 ~ 24 h维持在4 μg /L 水平,而TNF 和IL-6 水平在2 ~ 3 h 达峰, 24 h后已测不出?此外当感染继续存在或发生脓毒血症时,血浆TNF?IL-6 水平仍会下降,而血浆PCT 水平则不会降低或继续升高,故血浆TNF 和IL-6 水平与感染的严重程度无关?IL-6不能区别是否由细菌感染所致?六?PCT 的其他利用PCT 水平有助于寻找不明原因发热原因,如still 病?系统性红斑狼疮和炎症性肠病并非引起PCT 升高?PCT水平不受患者使用非甾体抗炎药或糖皮质激素的影响,非甾体抗炎药或糖皮质激素可影响患者的体温曲线?WBC 总数及分类?七?无法解释的PCT 升高的可能原因也有报道在未发生脓毒血症?呼吸道感染?其他传统感染性疾病时PCT 也升高?据报道在硬化?胰腺炎?肠系膜梗死( 缺血性肠病) ?心源性休克和术中低血压和创伤出血性休克患者的PCT 升高?有一些证据表明,PCT 升高,预示肠道屏障的破坏,细菌移位至胰腺?肠壁?或局部淋巴结?在烧伤?肺水肿和肺吸入患者PCT 也升高,可能提示细菌入侵的早期阶段?总之,尽管生物标志物与其他诊断方法一样同样存在假阳性和假阴性的缺憾,但是将血清生物标记物用于肺部感染性和非感染性疾病的鉴别诊断至少为临床医生提供了一个临床症状和影像学检查之外的辅助性手段,有助于在病因诊断尚未完全明确前尽早开始经验性抗感染治疗,避免延迟治疗开始的时间,而在指导抗生素治疗减少用量?缩短疗程方面,也可能发挥重要的作用?PCT 作为全身反应的细菌感染指标,其特异性?敏感性高,还可以判断感染的严重程度?治疗效果和预后,而且因其出现早,维持时间长而适用于临床?由于PCT 的精确性及它的中截值完全取决于使用何种敏感测量方法,故PCT 不能替代详细的病史和临床检查,细菌感染的诊断仍然需要认真的临床观察?详细的病史?系统的体格检查及其他影像和细菌学等辅助检查检验进行综合判断?作者: 杨松综述 张耀亭审校作者单位：解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院呼吸结核科四、PCT与肺部感染相互关系的研究肺部感染是一种常见病、多发病，特别是重症肺炎，患者病情常常发展迅速，在短时间内病情加重，临床上有较高的死亡率。本病缺乏特异性强、阳性率高的可靠临床诊断指标，部分病人因不能早期诊断、早期治疗而导致病情加重甚至死亡。大多数脑卒中后遗症长期卧床的患者，有很大一部分死于肺部感染。为了探讨肺部细菌感染早期、特异性高、可靠性强、稳定性好、简单方便的诊断方法．我们对560例临床诊断为肺部感染的患者进行血清降钙素原(PCT)监测、c一反应蛋白(CRP)、血常规白细胞记数(WBC)检查、胸片、胸部CT检查，并对以上几项检查结果进行对比研究，并观察PCT检查在肺部感染中的诊断价值以及PCT值的高低与肺部感染严重程度的关系，以便更好地指导临床诊断。l 资料与方法 <font style="color:#ff一般资料本组研究的所有病例均是我科2012年4月一2013年l0月收治的临床资料比较完整的住院患者560例。所选病例均符合美国胸科医师学会有关肺部感染的诊断标准，并参考了《实用内科学》第12版、全国高等医学院校教材《内科学》第5—8版的相关内容，所选病例全部诊断肺部感染。其中慢性阻塞性肺疾病并发的肺部感染(即慢性阻塞性肺疾病急性加重期)有420例，单纯的肺部感染140例。其中男325例，女235例，年龄最大者90岁，最小者15岁，平均56．5岁。患者在入院时全部按照住院常规测定并记录其体温、呼吸、脉搏或心率、血压，急诊检查血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白、BNP和心电图，以排除心脏疾病。全部病人均做血培养及鉴定、PCT、CRP、胸片或胸部CT检查。以观察降钙素原(PCT)检查在肺部感染中的诊断价值和诊断的可靠性，并与传统的炎症指标血常规、CRP以及胸片或胸部CT检查做比较。<font style="color:#ff检查方法所有患者人院后，在使用抗生素治疗前均在急诊科或住院部急诊常规采集静脉血，测定PCT、CRP及血常规检查，并作胸片或胸部CT检查。根据全国高等医药院校教材《诊断学》第7版的检验参考值结合我院检验科的检查参考值，以PCT>0．05tzg／L为阳性；以CRP≥6mg／L为阳性；WBC>10 x 10^9／L为阳性。<font style="color:#ff肺部感染的临床诊断标准(1)患者发热或不发热；(2)患者均有咳嗽、咳痰；(3)慢性阻塞性肺疾病患者均有气促；(4)双肺可闻及干湿性罗音；(5)痰涂片或培养可找到细菌；(6)血常规提示白细胞或嗜中性粒细胞增高，少部分患者也可正常或降低；(7)CRP增高或正常；(8)胸片或胸部CT检查有肺部炎症改变，早期可无炎症改变。本研究总结所选病例均符合以上标准。有胸痛者，排除冠心病一心绞痛、心肌梗死。<font style="color:# 结果<font style="color:#ff PCT、CRP、WBC计数和胸片或胸部CT结果比较，主要是阳性病例数及所占百分比。见表1<font style="color:# 讨论 <font style="color:#ff PCT作为一种新的感染炎症指标，国内外已经做了很多的临床研究和观察，并证明对细菌感染有很高的诊断价值。但目前的研究主要集中在对全身重症感染、败血症、脓毒血症方面的研究，PCT在局部感染中诊断价值，目前研究还很少，特别是对全身不同部位感染的对比研究更少。已有的研究表明PCT是一种无激素活性的糖蛋白，在正常生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群的血清中PCT含量甚微(10ug／L时均合并脓毒血症，死 率很高。这可能是由于在全身严重感染情况下，身体其他部位和多种组织器官在内毒素、细胞因子、炎症介质的刺激下也产生PCT的缘故 。由此可见，在严重细菌感染情况下，PCT并不是单一组织器官产生的。<font style="color:#ff在观察中我们发现，肺部感染患者有346例血浆中CRP也升高，占总病例数的61．79％ 。由此可见，肺部感染的患者中有很大一部分CRP并不升高，还有一部分CRP升高的患者，当感染明显加重或发生脓毒症时反而下降，这一点，值得临床注意。非特异性炎症指标、细胞炎症因子水平的变化与感染严重程度并不一致。说明CRP对细菌感染的敏感性不强，特异性不高。局部感染时PCT、CRP都可以升高，PCT升高幅度相对较低，当继发全身感染时，PCT明显增高，CRP、细胞因子等反而下降 。根据以上研究可以看出，在细菌感染时血清PCT升高，在全身性细菌感染时升高明显，在全身严重感染或脓毒血症时PCT升高更显著，往往大于10ug／L。由此可见，PCT可作为败血症、脓毒血症的主要诊断依据或确诊依据。<font style="color:#ff有临床报道将PCT、CRP和白细胞计数对感染性疾病的诊断价值进行比较，显示PCT是比CRP和白细胞计数更好的诊断指标 。本组研究显示，WBC升高的有428例，占总数的76．43％ ；不升高的132例，占23．57％ 。说明并非所有的感染白细胞都升高，在临床上通过观察白细胞的变化来了解炎症反应的变化和细菌感染的严重程度仍有一定的局限性。临床还发现肺部重症感染、重症肺炎的患者，白细胞不但不会升高，反而降低。这一点，我们在临床上要引起高度重视，要采用多个炎症指标，综合分析，全面衡量，才能做出正确的诊断。从敏感性、特异性等比较PCT、CRP和WBC三个指标，PCT在取0．05Ixg／L为临界值时，灵敏度、阳性率均为最高，其诊断肺部感染的敏感度最佳，可达97．32％ ，可能是由于PCT分子分泌早、产生快，在血液中长时间保持较高浓度；而c反应蛋白(CRP)要到感染12—24h后才明显升高，48h达到高峰 。早期检测PCT，可以早诊断、早治疗，特别要早期足量使用敏感的抗生素，提高疗效，可降低重症感染、脓毒血症的死亡率。<font style="color:#ff我们在临床总结中还发现，胸片或胸部CT检查只有435例提示肺部感染，阳性率只有77．68％ ，有125例患者未发现明显异常，占22．32％ 。这说明并非所有的肺部感染都可以通过胸片或胸部CT检查来早期诊断。在临床上，我们首先必须把肺炎和上呼吸道感染、下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但是各有其特点，上呼吸道、下呼吸道感染一般无明显肺实质浸润 。严格的说，肺部感染和肺炎是不同的概念。我个人认为，肺部感染是微生物感染的早期，是细菌释放内毒素，引起全身中毒反应，而在肺部的炎症反应较轻，肺部无明显的炎症渗出和浸润；在胸片或胸部CT检查时不足以显示异常。在临床实践中，绝大多数医生把肺部感染和肺炎混为一谈，认为肺部感染和肺炎是同一概念。我认为其主要区别是影像学上的区别，即肺部感染在胸片或CT检查时可无异常表现，而肺炎则有肺部炎症渗出、浸润的表现；在治疗上无本质区别。本研究中的560例肺部感染患者，已经包含肺炎在内，是一个广义的肺部感染概念。总之，PCT作为一个感染性指标，特别对细菌感染具有敏感性强、特异性高、简单易操作的优点。明显优于其他炎症指标，早期诊断优于胸片和胸部CT检查。在病毒感染、结核感染、立克次体等非典型感染时，PCT不升高或轻度升高，可以区别细菌感染。特别强调，PCT在包括肺部感染在内的局部感染时升高并不显著，以上研究完全可以证明这一点。在作出肺部感染的诊断前，要排除以下几种情况(1)严重的组织创伤；(2)严重的休克；(3)炎症反应综合征；(4)多器官功能衰竭。以上几种情况亦可引起PCT升高，应引起注意。来源：检验地带网
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
收起全部有料回复
舒 谢谢，看了这个帖子，还是想问问老师，临床上遇到超敏CRP十几好远，PCT〈0.1，一个病人同时查了这两项，这该如何解释呢？病人到底有无感染？谢谢！
局限性感染；没有脓毒血症时PCT未升高，CRP已升高； 自身免疫性炎症，CRP也会升高，PCT无法升高；很多情况，CRP主要反应炎症情况，PCT是全身脓毒血症的敏感指标
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
好贴，正需要
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
谢谢，看了这个帖子，还是想问问老师，临床上遇到超敏CRP十几好远，PCT〈0.1，一个病人同时查了这两项，这该如何解释呢？病人到底有无感染？谢谢！
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园