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关于痛风及使用抗痛风药物须知
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痛风发作怎么办？不用药如何缓解疼痛？
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（原标题：痛风发作怎么办？不用药如何缓解疼痛？）
身边好几个朋友得痛风，而且年龄都在30到40岁正直青壮年。看到他们发作起来痛得冷汗直流，拖着腿也走不动。这种病不发作的时候人好好的，到医院也查不出来什么毛病，只是告诉你尿酸高点，其他没事。尿酸怎么会高？医生说是因为喝酒过多、吃了太多高蛋白食物。很多人听了马上控制饮食，可是不管怎么忌口，该发作它还是痛。其实这也是肾虚的一种症状，因为肾的过滤功能减弱了，血液里的酸毒排不出去，随着血液循环流动。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。痛风是临床上很常见的一种疾病，如果不能及时发现痛风的症状，将会给患者带来很多不便和影响。那面对痛风，排除药物控制，我们可以怎样做？痛风发作时，下面这六个办法有助于缓解疼痛。局部冷敷痛风发作时，可使用冰袋或者冰矿泉水冷敷疼痛关节处 20～30 分钟。冷敷能减轻局部炎症和疼痛。注意，千万别热敷或用热水泡脚，温度上升会使炎症反应、水肿加重，更加疼痛。局部冷敷能暂时减轻疼痛，同时有痛风的朋友反映，冷敷后有更痛的情况。因此，大家最好能根据自己的情况决定要不要冷敷。多喝水多喝水才能产生更多的尿液，带走更多的尿酸，同时预防尿路结石。正常人每天排尿量，平均约 1.5 L，而对于痛风的朋友应保证每天 2 L 以上的饮水量。低热量、偏碱性的饮品是很适合痛风病友的，比如苏打水。当然，不喜欢苏打水的朋友也可以选择白开水、淡茶水。抬高下肢痛风发作时，疼痛部位通常都会存在水肿的情况，因此可利用「水往低处走」的原理，抬高下肢减轻水肿。比如，睡觉时在脚下垫一个枕头、下床活动时缩短站立时间。别拿鞋折磨自己痛风发作时，关节又疼又肿，再穿一双鞋的话就是雪上加霜。如果有的病友不得不走动的话，一定要穿一双宽松的鞋。
转移注意力有的朋友在痛风发作时，就躺着不动了，大家都懂这种痛。但如果躺床上不动，一心只想着关节疼，完全沉浸其中的话，疼痛会明显。控制饮食控制饮食需要做到两点，一是禁酒，二是减少高嘌呤食物的摄入。酒精、高嘌呤的摄入都会升高尿酸，影响痛风的控制。
本文来源：家庭医生在线
责任编辑："王晓易_NE0011"
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▲古洁若教授广卫君告诉大家一个好！消！息！中山大学附属第三医院联合6家医院共同启动痛风门诊
6家医院包括：中山大学附属第三医院粤东分院花都区人民医院中山市人民医院茂名市人民医院高州市人民医院东莞茶山医院（此处应有掌声
）成立痛风门诊有啥作用？我们请这次活动的发起“老大”5年前已经成立痛风门诊的中山大学附属第三医院分享一下经验中山三院风湿免疫科主任古洁若告诉广卫君现在的健康体检一般都有测尿酸的项目但很多医院对体检发现尿酸高的病人并没有做很好的后续跟进高尿酸病人对于自己的病情往往也无从下手
中山三院建立痛风门诊后医生能够真正把病人聚集起来病人就医的依从性也越来越高目前50%的病人都用上了尿酸自测仪能科学检测自己的尿酸水平“有些病人半年或者一年后来找我，我一问他们的尿酸水平，他们就拿出整页的数据，这给医生作出科学判断，提供了很好的依据。”有了痛风门诊后医生为痛风病人建了病友群很多病人会在群里“攀比”尿酸值谁达标这种竞争方式也有助于痛风病人自我管好尿酸指标古洁若表示这次6家医院共同启动痛风门诊就是想把经验推广出去让基层医院、基层医生更好地治疗和管理好痛风患者
痛风发病有多厉害？一组数据告诉你！在广东地区进行的流行病学调查发现目前痛风发病率为10%广东痛风病人达千万其中七成患者在20至40岁之间已逐渐成为严重威胁人们健康的常见多发病随着经济发展和生活水平的提高高尿酸血症和痛风发病率逐年升高且发病年龄趋年轻化研究表明高尿酸血症是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病脑卒中等疾病的独立危险因素
痛风与尿酸高的关系？尿酸过高不等于痛风尿酸过高者中只有一部分会得痛风其余者终其一生都没有任何症状尿酸过高也不一定马上会得痛风这和尿酸浓度高低及累计时间长短有关一般而言尿酸值越高或持续时间越久越容易得痛风痛风与遗传的关系？90%的痛风为原发性痛风20%至80%的痛风病人有家族遗传史即除了饮食和生活方式以外遗传基因是导致痛风的一个重要原因遗传基因可能影响60%的尿酸变化
人体内基因的组成不同痛风的发作概率也不一样但往往由于高尿酸血症无明显临床症状长期以来并未引起风湿免疫、内分泌以及心血管等相关学科医生的足够重视既然痛风与尿酸关系这么密切接着我们来聊聊尿酸的事！高尿酸血症用这些指标判断痛风和高尿酸血症是人体嘌呤代谢异常的结果两次空腹尿酸检查男性大于420umol/L女性大于360umol/L即可诊断为高尿酸血症
减肥可以降尿酸？古洁若主任说“这是非常有科学根据的民间说法”尿酸高是人体内一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病人体内80%的嘌呤从内代谢而来众所周知目前脂肪肝太多了已经成为第二代肝病（第一代肝病是病毒性肝炎）血脂高、肥胖、脂肪肝会引起代谢混乱产生大量嘌呤减肥从源头上减少了体内脂肪体内的嘌呤就减少这是从源头上控制嘌呤的做法！
防治痛风怎么吃？拒绝高嘌呤饮食
包括：动物内脏、脑、黄豆、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、香菇、豆苗应尽量少吃
要滴酒不沾么？
首先痛风绝对不能喝啤酒因为啤酒里面含有尿嘌呤嘌呤很容易被肠道吸收转化为尿酸其次痛风不能喝白酒可以喝少量红酒有利于降低痛风风险
“滴酒不沾”是片面的但酒精总量不能超标因为酒精能够抑制尿酸的排泄促进尿酸的形成关于老火汤？
在肉汤、老火汤里面肉类中的嘌呤易溶于水所以“老广”喜爱的老火汤嘌呤含量高痛风病人少喝！
还有这些食物，有你不知的真相！蒙冤食物 海产品中，如海参、海蜇等均属于低嘌呤食物可以适量食用牛奶、蛋类虽然属于高蛋白、高脂肪的动物性食物但其嘌呤含量较低且富含必需氨基酸的优质蛋白痛风患者可以食用
豆类嘌呤含量中等偏高但含有可抑制尿酸生成的物质故可适量食用豆制品如南方水磨豆腐也可食用粗粮粗粮的糙皮嘌呤含量高并非多多益善芦笋、香菇、紫菜、豆苗虽然是素菜但嘌呤含量比较高
茶叶虽然具有保健功能但饮浓茶可能刺激痛风发作小苏打（碳酸氢钠）被许多病友“寄予厚望”作为日常饮品事实上碳酸氢钠经口服进入胃部后会与胃酸反应迅速分解为二氧化碳很少能吸收入血、进入尿液所以“碱化尿液”的效果微乎其微
值得注意的是严格控制饮食只能降低70~90 μmol/L的血尿酸且不能过度控制饮食如果只吃蔬菜和水果会因为过度饥饿乳酸增加影响尿酸排泄导致痛风发作古洁若教授叮嘱各位防治痛风不仅要做到“管住嘴，迈开腿”还需配合药物治疗在减少人体尿酸形成的同时提升肾脏排泄尿酸的能力专家介绍
古洁若，中山大学附属第三医院风湿免疫科主任，主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊贡献津贴专家，国家自然科学基金杰出青年基金获得者，中山大学首届名医。从医从教近35年，主研脊柱关节病的基础与临床研究，包括强直性脊柱炎的系列临床研究和发病机制探讨，强直性脊柱炎分子遗传学研究。作为副主编今日治疗丛书《风湿病》（科学技术文献出版社）的编写；参编蒋明主编的《风湿病学》（科学出版社），编写“脊柱关节病的发病机制、脊柱关节病的诊断”；参编临床医学7年制英文教材《内科学》（人民卫生出版社）中风湿病学章节；近年主编：脊柱关节炎/强直性脊柱炎（专著），今日风湿家园（科普丛书），风湿免疫病教程等七部。多年来在国内外共发表论文100余篇，其中在 Nature Genetic，Arthritis & Rheumatism 等 SCI 收录杂志中发表第一 / 通讯作者80余篇。医疗专长：对各种风湿性疾病的诊断和治疗有较深的造诣，尤其对脊柱关节病、强直性脊柱炎，痛风和高尿酸血症及其他各种疑难风湿性疾病有丰富的临床经验。出诊时间：周三下午
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采写｜林晴 通讯员｜江澜编辑｜Kayla 责编｜黎晓心广东卫生在线全媒体团队出品欢迎分享此文，让更多人了解痛风防治知识
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http://spider.nosdn.127.net/c0d011b056ada2130c22dd.jpeg古洁若教授解惑：痛风诊治中的那些“傻傻分不清”
痛风及高尿酸血症的危害日益加剧，已被称为继“三高”之后的“第四高”。临床上，对于其的诊疗有何容易混淆的观念？中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若教授为您来解惑。
作者：中山大学附属第三医院 古洁若
来源：医学界内分泌频道
1.尿酸高就是痛风吗？为什么尿酸不高也照样痛风发作？
痛风与尿酸升高不能等同，即尿酸升高不一定是痛风，尿酸不高也不能排除痛风。
例如，部分无症状的血尿酸升高患者，随访多年无痛风发作，这部分患者尿酸超标不太明显，或者有时高，有时又恢复正常，无法及时被检测到。
部分痛风患者尿酸检测值不高，可能与化验的是总尿酸（包括结合型和游离型）有关，若总尿酸正常，但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风。同样可能的原因是，尿酸水平本身就有波动，受到多种食物、药物、运动等影响。
另有一种可能是，疼痛发作时人体分泌肾上腺皮质激素，可促进尿酸排泄，可能导致尿酸不增高。
2.“管住嘴”就能管住痛风吗？
众所周知，痛风与饮食关系密切。临床医生常会被患者问及的一个问题是--“我吃喝都已经比和尚还讲究，怎么还发痛风？”
事实上，痛风和高尿酸是人体嘌呤代谢异常的结果。
普通饮食状态下，饮食仅贡献了体内尿酸的20%~30%。相当数量患者由于存在基因缺陷，导致体内产生过量尿酸，而肾脏又不能及时排出尿酸，引起尿酸升高。对于这些患者，发生痛风不能完全归咎于饮食，同样，治疗痛风及高尿酸血症，仅依靠“管住嘴”是不够的，还需配合药物治疗，在减少人体尿酸形成的同时，提升肾脏排泄尿酸的能力。
在合理的饮食和药物治疗双管齐下后，痛风及高尿酸血症是完全可以控制的。
3.尿酸正常后就不需要长期服药了吗？
血尿酸的正常值是420 umol/L，但痛风的治疗目标不是为了让尿酸处于正常范围，更重要的是改变体内尿酸水平以溶解尿酸结晶，从而减少痛风急性发作次数及相关伴发症。因此，临床医生应建议患者长期服用降尿酸药物，尤其对于已有肾脏功能受损的患者。
在服药依从性上，许多患者的认识非常欠缺，他们往往在服用降尿酸药物后，仅因一次尿酸值检测正常就立即停药，并不再进行随访。事实上，定期监测尿酸值非常重要，在严格控制饮食的情况下，尿酸不能持续平稳达到治疗目标时，应坚持服药。
现行国内外共识和指南都指出：对高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，并把男性血尿酸&420 umol/L和女性血尿酸&360 umol/L作为干预治疗起点，使血尿酸长期控制在&360 umol/L，以减少高尿酸血症带来的并发症。
对有痛风石性痛风进一步要求尿酸要控制在&300 umol/L。
4.痛风治疗药物众多，该如何选择？
痛风急性发作期患者如何处理？
可选择消炎止痛药，即非甾体类抗炎药进行治疗。此类药物通过抑制环氧合酶来达到缓解症状的作用。若患者对非甾类抗炎药有禁忌，可改用其他镇痛药，如秋水仙碱和糖皮质激素。
不建议在痛风急性发作期进行热敷，因为热敷会加重局部肿胀及疼痛，而用冷敷可以收缩血管，减轻疼痛。同时可加用硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。此外，还应嘱患者抬高患肢，多休息、避免负重。
降尿酸药物如何选择？
目前的降尿酸药物可分为3种，包括促进尿酸排泄药物如苯溴马隆，抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布司他，以及人工合成的尿酸酶如聚乙二醇重组尿酸酶。临床医生应根据不同情况选择不同药物。
对于肾脏功能良好，无尿路结石和痛风石的患者，可选择苯溴马隆。对于肾脏功能受损，有大量痛风石的患者，应选择别嘌醇或非布司他。对于难治性痛风患者，上述药物均应从小剂量给药开始，逐步增加剂量，每隔一段时间重复化验尿酸值，直到尿酸值降低到300~360 umol/L以内。
古洁若教授简介：
古洁若，教授、主任医师、博士生导师。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任、中山大学首届名医。
毕业于中山医科大学医疗系，曾在美国加州大学洛杉矶分校医学院风湿病中心进行博士后研究和担任美国NIH研究员。现为国务院政府特殊津贴专家，国家杰出青年基金获得者，曾获卫生部科教司“教书育人，管理育人，服务育人先进个人荣誉奖”等。从事风湿免疫性疾病临床与基础研究33年来，对各种疑难风湿免疫病诊治有丰富经验。尤其近年来在脊柱关节炎和强直性脊柱炎的临床和基础研究方面主持多项国家级和卫生部临床学科重点项目等，发表了相关的系列SCI论文和出版专著多本。已培养博士后、博士生和硕士生59人。
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今日搜狐热点痛风那些药如何对症用，你还在傻傻分不清吗？
文/医疗记者子琳 国家公共营养师（微信公众号：子琳为您读健康）
指导专家：北医三院风湿免疫科 刘湘源 主任医师
别用错药：有些药治标，有些药治本
刘湘源教授说，有患者认为，痛风不就是选用秋水仙碱、安康信、扶他林、青鹏膏、痛风定、别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他那几种药吗？不发作的时候，一点症状也没有，我凭什么老吃药，这还不伤肝伤肝肾吗？每次加上降尿酸药，痛风就复发，干脆就把降尿酸药停了，就不复发了，这样不更好吗？其实，痛风的治疗是最有艺术的，以上这些抱怨均是一种误解。
首先，我们应该区分哪些是消炎镇痛药，哪些是降尿酸药。 秋水仙碱、安康信和扶他林是消炎镇痛药，不能降低尿酸，属于治标药（不长期终身服用，但反复发作者需服用较长时间）；而别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他是降低尿酸的，属于治本药（需长期终身服用的药），其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本药，而碳酸氢钠和苯溴马隆是促进尿酸排泄的治本药。医生会根据病人的肾功能、痛风石沉积情况及尿酸排泄情况来选择何种类型的降尿酸药。
刘湘源教授说，前段时间有位患痛风15年的“资深”患者来就诊，手、脚各关节长了大小不等的结节块，血尿酸持续600umol/L以上，长期居高不降，关节活动严重受限。经过一年的药物治疗，血尿酸一直在400umol/L以内，恢复的很好。这位患者属于重症痛风石性痛风和难治性痛风，且肾脏功能不好，肯定需选择别嘌醇或非布司他等抑制尿酸合成的治本药。他的成功就在于坚持服用了1年多的这类降尿酸药，使血尿酸长期保持在300umol/L以内，最终肾功能恢复良好，肌酐和尿素指标全达正常值，各关节受限明显消失，每天可步行5公里以上，半年多了一次没发过病，生活质量得到明显改善，甚至萌发出是否再次停药的想法！因此，血尿酸的长期达标治疗非常重要！
很多人在服用降尿酸药物初期，由于降尿酸太快或其他诱发因素，会出现痛风发作，这不是痛风加重的标志，而是降尿酸有效的象征，这时候不能停降尿酸药的，只要坚持下来，继续服用1年以上，体内的尿酸盐晶体全部溶解消失，关节炎症就再也不发作了。
别停药：可根据血尿酸水平做药物减量
刚才那位患者经过一年多的治疗，恢复得那么好，这是否就是痛风“治愈”了？不是。刘湘源教授说，痛风还没有治愈，而是关节和肾脏中沉积的尿酸晶体可能全部溶解了，一旦完全停用降尿酸药一段时间，再次复查血尿酸，肯定还会增高，日积月累，又会沉积在关节和肾脏，再次引起关节炎发作和肾脏损害。
因此，痛风的治疗基本上是终身的，痛风患者的身体就是一台“坏机器”，需要持续注意控制饮食和服降尿酸药，并根据监测的血尿酸值，调整服药剂量，比如原来别嘌醇每日服2片，间隔2-4周连续复查3次血尿酸均在200umol/L以内，别嘌醇可试着降为每日1.5片；如果复查血尿酸超过360umol/L，则应加到每日2.5片；如果在200~360umol/L之间，则维持这种剂量不变。用尿PH值调节碳酸氢钠剂量也是如此，当尿PH值超过6.8，碳酸氢钠则减少1-2片/日；如果尿PH值在6.2以下，碳酸氢钠则增加1-2片/日，如果PH值在6.2~6.8之间，则维持剂量不变。
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