一个罕见的奇迹——给晚期胃癌病友Z的治疗小结（上）
病友Z是我自学中医后除自己外正式治疗的第一例癌症患者。我曾写过几篇博文介绍治疗的一些局部内容，因种种原因，后来这些博文大多删除了。为了总结治癌经验，现把这一病案总结如下：
病友Z，1988年12月生，山东人。2009年12月，大学毕业半年后，她被确诊为胃低分化腺癌，分期估计在1期至2期。这种情况本应及时手术，但Z当时觉得自己身体太虚，拒绝手术，选择了化疗。化疗共做了四个疗程，没有按要求做完。之后服中药约半年，其中最后三个月看的是当地有名的一个民间中医。化疗和服中药后，Z的症状好转很多，开始重新规划未来，还去考了驾照。不过癌症不是那么简单的。2010年12月，Z因感冒迟迟不愈去医院检查，发现胃癌已经广泛转移，两肺和肝脏都有了多发转移灶，而且伴有恶性胸水和恶性肝腹水。有点肿瘤常识的人都知道，这种情况属于晚期中的晚期，生存期极短。西医没有好办法，勉强给Z做了两次介入。起初胸腹腔积液有所减少，但没几天便涨得比原来还快，于是只好停止介入，只做一些对症处理，例如放积液、强心、补充营养等。在此过程中，Z一直住在当地医院，病情继续恶化。
2011年3月初，经“新浪癌症病友博客圈”一位病友介绍，我与Z在网上相识（我们三人都在该博客圈。2014年7月底，新浪停止了“博客圈”业务）。当时，Z的病情已重到不能再重：无力行走，甚至连站都站不稳，整天半躺在床上（因气喘而不能平卧），出门得坐轮椅；每天都得长时间吸氧；肿瘤造成肠梗阻，大便不通；经常发烧；进食即吐，靠输营养液维持；肺和肝转移造成胸闷胸痛咳嗽，阵发性呼吸困难，腹胀腹痛，胸腹水越抽长得越快；心脏时常发生危险，心衰，有心包积液（良性）；颅内也出现了转移灶，经常头痛呕吐，有时视力模糊。其中，肝转移造成的腹水腹痛和脑转移造成的头痛最折磨人，使她想睡个安稳觉都不可能，靠打杜冷丁、安定和强效镇静剂“冬眠灵”才能合一会眼。估计由于这些麻醉性止痛药和强效镇静剂的副作用，Z的心智变得与同龄人不大一样，很多时候像个任性的小孩。不过，因为年轻和未被西医过度治疗，Z的正气尚未完全衰败，情况稍好一点时便在床上用手机或电脑上网，跟QQ群和博客圈的病友聊天，有时一聊就是一两个小时。
在认识Z和她妈当天，我就以自身的体会劝她们把治疗重点放到中医上。Z妈说，中医她们找过好几个，但Z喝了药就吐，显然她的身体状况已经不适合再服中药；何况在她们那里，病情比Z轻一些的人都早就回家了，像Z这样还住在医院的十分少见。Z妈还说，看Z活得这么痛苦，就会觉得早点解脱更好（尽管非常舍不得），不想再折腾了。所以当时Z虽住在医院，但已不对肿瘤进行治疗，只是采取一些对症措施减轻痛苦，例如放胸腹水、打杜冷丁和镇静剂等。
换了现在，我劝某个病友看中医最多劝一次，不会有第二次。但当时初出茅庐，对中医充满了热忱，因此我劝Z母女几乎到了不厌其烦的地步。我说现在还不是放弃的时候，Z前些日子喝中药就吐，“只是说明那些中药开得不对路，并不表示她不适合服中药。她还没有到奄奄一息的地步，完全可以喝得下中药，就看医生水平够不够、开的什么药！”终于，Z妈被我说动，又去找了几次中医，却总是药不对路，喝了就吐。她还把Z转到市中医院，不料那些中医却动员她们化疗，说Z这种情况中医没什么用，必须以化疗为主。但西医医院的权威医生早就告诉她们化疗将是得不偿失，她们怎会接受？何况Z的身体也吃不消化疗。于是她们只好出院，重新住到西医医院。
由于没有有效的治疗手段，Z的病情继续加重。2011年4月8日，我实在看不下去，开了一个中药方让她试服。此方共32味药，退热、止呕、防出血、消腹胀、宽胸、利水、治头痛、祛湿化痰、活血理气，可谓面面俱到，但Z的胃根本受不了这么多药，服了就吐，于是一剂药还没吃完便自动停药。此事使我意识到，对于Z这样严重的病人，中医用药起初必须力求精简，宁少勿多，以后随着病情的好转才能逐步增加。
2011年4月下旬，Z又一次心脏不适，被送进医院抢救，结果才两天时间，到4月29日，她便气息奄奄，全身浮肿得连点滴都打不进，嘴里不停地吐粘液，被宣布病危。在这种情况下，我再次提出由我替Z开中药试试，Z妈抱着死马当作活马医的心理同意了。
当时，我自学中医替自己治病半年多，取得了初步的成效，但Z的病情与我截然不同，因此我给Z的治疗属于现学现卖，最初几个月的情形基本是一边翻阅着几本《伤寒》、《金匮》的讲解及李可和孙秉严的治病经验，一边拟着药方。由于Z母女性格等方面的原因，我见不到Z本人，连舌象照片和各种检查报告也未看到（去年才看过一张舌象照）。幸好她几乎每天都会跟我通话，这才弥补了四诊不全的缺陷。
现在想来，初学中医便敢远距离治疗如此危重的病人，实属无知者无畏。好在我做事认真细致，每天都会了解病人的情况，并由此决定是否需要调整中药、是否需要配合合适的西医诊治手段，还经常提出医药外的注意事项。这种治法就是典型的“保姆式治疗”。晚期癌症病情危重多变，而且影响因素众多，一次CT的辐射或一顿不当的饮食就可能造成万劫不复的后果，如果像通常的情形那样医生平时联系不上，只是每一两周甚至三四周开一次中药，或者像某些名医那样把治癌当成流水线作业，三五分钟甚至一两分钟打发一个，是很难取得较好效果的（2010年我刚复发时，曾找某民营医疗机构的首席名医就诊三次，他给我的诊治时间三次加起来不到五分钟。在他之前，我曾找外地一家市级中医院的某名医看过一次，他给我的诊治时间总共不到两分钟）。我经常强调，中医治疗晚期癌症之类重病必须精雕细琢，慢工出细活；医生要像病人的高级保姆，什么都管，随时都管，并根据病情的变化及时调整用药，例如病人感冒了要立刻（当天）换成治感冒为主的药方，病人在饮食起居方面有松懈苗头时要及时提醒，等等。总之，治疗晚期癌症是呕心沥血都不一定能见效的事，不是那么简单的。有的患者病情危重，医院早就无能为力，家属到网上向我求助，对具体病情一个字都不说，既不介绍舌象和吃喝拉撒睡等情况，也不告知他有什么不舒服和不正常，却希望我给建议或开药方，这不是胡闹吗？这样的病人即使采取保姆式治疗也不一定能见效，如果我能凭着对病情的猜测就给建议、开药方，岂不是成了神仙？
靠着繁琐的保姆式治疗方式，加上不算太差的中医天赋，我给Z的治疗才取得成功，创造了一个医学上罕见的奇迹：一个胃低分化腺癌肺多发转移伴恶性胸水、肝多发转移伴大量恶性腹水和剧烈疼痛、腹腔广泛转移伴肠梗阻、脑多发转移伴剧烈头痛和脑积水、心衰、呼吸困难、无力下床、基本无法进食和自主大便、每天都要吸氧、每隔一周左右就要放一次腹水、疼得连杜冷丁和冬眠灵都收效甚微的危重病人，在以我的中药为主进行治疗后病情稳步好转，并于2013年下半年获得完全缓解：除心脏偶有不适外，所有症状和体征都消失了，在长达一年多的时间里像个没有大病、只是身体有点虚弱的正常人。2013年8月起，因经济困难等原因，Z和她妈不顾我的强烈反对完全停用中药，只有吗啡缓释片、安定和冬眠灵因已经成瘾而继续服着。假如不停药，Z完全有可能获得治愈。癌症是一种恶病，只要未能治愈，病人大多会在饱受折磨之后死去。像Z当初那种病情，要治到完全缓解是何等的艰难，却因擅自停药而前功尽弃！所以，每次想起她的停药，我就深感痛心。不出我所料，2014年10月，由于不该停药而长期停药，Z的癌症死灰复燃，再度出现恶性肝腹水和腹痛，只好接受我的第二轮治疗。因长时间停药耽误了病情，第二轮治疗虽然也取得了明显的效果，但未能达到完全缓解：2015年9月中旬，Z出现后背多发骨转移疼痛，其中以腰椎某处最为严重；2016年1月下旬，发现心脏转移伴大量恶性心包积液。所幸Z至今生存，而且生活质量不算很差，吃喝拉撒睡基本正常；骨痛虽无法消除，但在可以忍受的范围内，无需加大止痛药的剂量（在接受我治疗前，Z对吗啡类止痛药已经有了依赖，因此，在接受我治疗后，她的止痛药无法撤除，只是剂量有所减少，目前仍低于接受我治疗前的剂量）；体力虽差，但偶尔去院子里浇菜、去外面吃饭买点东西是基本不成问题的。一个当初奄奄一息的终末期胃癌病人，因停药失去治愈机会固然令人痛心，但至今已多活了五年多，而且生活质量不算很差，这已经是个罕见的奇迹了，至少迄今为止，我未在文献上查到取得类似效果的胃癌病例，也未在生活中听说有这样的病例。
下面介绍一下Z治疗过程的部分细节和我的体会。
1．肠梗阻的治疗。认识Z后不久，我发现她因为肿瘤腹腔转移造成肠梗阻，经常插了胃管禁食禁水，不吃东西，也几乎没有大便。我觉得这样不仅生活质量差，而且毒素在体内堆积过多，肯定会加重病情。但由于她无法耐受大黄等内服通便中药，一时无计可施。有一次她肠梗阻加重，西医给她用肥皂水灌肠，症状得到缓解。我从中受到启发，让她自己用中药大承气汤煎水灌肠，一方面预防肠梗阻的加重，另一方面用以排除毒素。之所以采用中药而不用肥皂水，是因为我觉得中药的效果肯定远胜后者。事实也证明了这一点：后来Z因肠梗阻或肠粘连住院期间，医院先后用肥皂水和中药给她灌肠，灌后毫无反应。我让Z妈给她用大剂量大承气汤灌肠，则每次都是很快见效，没多少天大便就通了。第一轮治疗期间，Z大部分日子都灌肠，每天1次，严重时每天2次。当然，内服中药也是必不可少的，只靠灌肠作用有限。
配合中药灌肠后，Z的症状明显改善，不再恶心呕吐，也可以喝水吃饭了，生活质量大大提高。但等肠梗阻严重到一定程度后，灌肠就无效了，只好手术切除被肿瘤堵死的肠段。这样的手术Z总共做过大约四次。由于她癌症晚期身体很虚，每次手术都冒了很大的风险。术后，照理她得马上下地走动以促进肠的蠕动，防止肠粘连。但她每次术后都是高烧不退，躺在床上动也动不了，根本无法下地，因此总是发生肠粘连。西医用其他方法无效后，只能手术剥离粘连的肠子，但Z怎么经得起再次手术？只好每天用中药灌肠。好在灌肠效果不错，大部分时候都能使Z避免再次手术。
最后一次肠梗阻手术后不久，Z又查出一处肠梗阻，位置较低，只是还不严重。当时我一边让她继续灌肠，一边在心里担忧：无论灌肠怎么有效，当肿瘤增大到一定程度时，肠道就会完全堵死，那时就得造口将大便改道（因位置太低、身体太虚，不适合做肠段切除术），在腰上挂个大便袋，那样生活质量就会大受影响。所幸后来病情完全缓解，肠梗阻至今未再出现。
除Z外，我还短暂地指导过两例晚期癌症伴肠梗阻的治疗。这两例都是弥漫性肠梗阻，比Z严重得多，一例灌肠已经太迟，灌一次后腹痛反而加重，就没有再灌，也不再治疗；另一例灌肠加内服中药起初一个多月有效，之后就无效了。两例患者发现灌肠无效后的生存期都很短。此外，我还在本地一家医院看到过一例弥漫性肠梗阻患者，同样在很短时间内死去。
总的说来，我觉得治疗肠梗阻还是首选中药灌肠加内服，基本没有副作用且疗效可靠：非肿瘤造成的肠梗阻一般只用中药便可解决，无需手术；肿瘤造成的恶性肠梗阻可用中药缓解较长时间，等梗阻严重时再手术切除梗阻肠段或造口。弥漫性肠梗阻预后较差，但仍可尝试中药灌肠加内服。灌肠建议用大承气汤，疗效确切且不伤正气（大承气汤或类似的攻下剂如果内服，晚期癌症患者大多吃不消），内服药另开。
2. 脑转移的治疗。脑转移是癌症各种转移中最凶险的，在自然状态下（也就是不治疗）生存期极短，哪怕原发癌比较温和；如果同时存在其他脏器的转移，那么脑转移即使发生最晚，也往往最快致命。除此之外，脑转移很多时候还与身体其他部分有些脱离，患者在体力、食欲都还不错的情况下就可能在极短的时间内被脑部病灶夺去生命，这不知算是幸还是不幸。
随着科技和医学的进步，脑转移的预后有所好转，极少数癌症类型中的极少数病人靠靶向免疫药可以生存数年，例如非小细胞肺癌和黑色素瘤。然而目前大部分癌症类型还没有高效的靶向免疫药，治疗脑转移只能采取其他治疗手段，主要是伽马刀、全脑放疗和手术。如果病人全身只有单发的脑转移灶，其他部位没有肿瘤，那么手术切除或伽马刀大多能取得不错的短期效果。然而，大部分脑转患者的情形是不仅颅内有多发转移瘤，而且其他部位也有肿瘤。这种情况手术不适合，全脑放疗往往得不偿失，伽马刀、即使是最新一代的Leksell
Perfexion伽马刀也效果有限，因为即使脑转移瘤被伽马刀杀伤，其他部位的癌细胞也会源源不断地补充进来，很快又对生命构成威胁。近年来，贝伐单抗也常被用于脑转移的治疗，但效果有限。
中医对脑转移的疗效也是各种转移中最差的。对此，主流的解释是中药与普通化疗药一样无法突破血脑屏障，所以效果不好。我不认同这个观点。中医是不存在血脑屏障的，只要用药对路，便可对脑转移瘤产生效果。那么为什么中医治疗脑转移的效果不如其他部位的转移呢？这是因为中医虽然可以减慢肿瘤的进展速度，延长患者的生存期，改善其生活质量，但很难缩小肿瘤。在中医治疗期间，肿瘤往往仍在增大，只是慢一点而已。像肝和肺等部位的转移，因为肿瘤所在的空间存在较大的空隙，在中药的作用下，肿瘤增大一公分患者几乎感觉不到症状，所以可以取得较为满意的生存期和生存质量。但颅内是一个拥挤、狭小的空间，肿瘤增大一公分，颅内压就会增高很多，危险也随之加大很多，因此患者的生存期和生存质量很难满意。
Z的脑转移是全身严重扩散状态下的脑转移，其颅内病灶主要有两个，一个接近3cm，另一个接近2cm，已经产生剧烈的头痛和间歇性失明。当Z妈问医生有没有办法减轻Z的脑转症状时，医生建议试试全脑放疗。我听说后马上进行劝阻，因为整体情况这么差的情况下做全脑放疗只会加重病情。于是Z只采用保守治疗，即在头痛和视力模糊严重时去挂甘露醇等脱水降脑压。脱水后症状很快减轻，但维持时间不长，很快又得去脱水。Z后来之所以发生慢性肾衰，甘露醇肯定是元凶之一。
甘露醇脱水治标不治本，所以随着肿瘤的进展，Z的脱水间隔越来越短，脑转症状也越来越重。
所幸服我的中药后，Z的症状很快大大缓解，而且维持时间较长。这也证明了我提出的“中医不存在血脑屏障”的观点。另外值得一提的是，治脑转移的中药一般很贵，我见过的最豪华中医套餐是汤药加安宫牛黄丸（目前北京同仁堂生产的安宫牛黄丸最便宜的也要500多元一粒），但我当时给Z开的药十分普通，价格也不贵，每剂不到100元，堪称价廉物美。
可惜的是，有一天Z妈想带Z去医院，Z不肯去，两人拉扯时Z一个倒栽葱从床上摔下，脑袋重重地撞在地上，结果又产生了剧烈的头痛，眼睛也又看不见了。我马上调整中药，但因外伤造成脑压过高，药怎么调都没用，只好让Z再去挂甘露醇。一段时间后，Z的脑转症状又被中药缓解了，但又一次因头部受撞击而加重。于是继续挂甘露醇和服中药。然而，这一次症状只是有所缓解，迟迟不能像之前那样明显缓解。我不敢再“继续观察”。2011年9月1日，在我的建议下，Z在民营的市肿瘤医院自费做了伽马刀，机器是国产的。伽马刀后，症状并没有改善。一个月后，Z去市人民医院神经外科复查，医生说肿瘤没有缩小，脑水肿加重，判定伽马刀无效。&&&&
于是我们只好又把希望放在中药上。在接下来的几个月时间里，Z的脑转症状仍不时出现，但后来渐渐缓解了。当2013年8月初她开始停药时，脑转症状与其他症状都基本消失了。2014年10月，Z的癌症死灰复燃，但当时只有肝转移症状，后来又出现了骨转移疼痛和心脏转移，明显的脑转移症状则至今只出现两次，去年一次，今年一次，每次都是挂了甘露醇就没事了，可见Z的脑转移一直控制良好。由于未做复查，不知道她的颅内病灶现在怎么样了。
直到去年为止，我一直本能地认为Z的脑转移之所以完全缓解，主要靠的是那次伽马刀。从医学规律看，中医治疗脑转移不可能达到这个效果，因此我凭直觉把伽马刀看作最大的功臣。但是今年，在对这个病例进行仔细思考和总结时，我的想法改变了。我现在认为：第一，伽马刀对Z无效的可能性也是存在的。我只是根据医学上的一般规律认为中医治疗脑转移不可能达到Z那样的效果，但Z那么严重的肝转移原来以放腹水为主，越放水涨得越快，对黄疸则毫无办法，配合中药后却达到了完全缓解，这在医学上同样难以想象，难道我因此就断定Z的肝转移能缓解主要靠的是放腹水？何况Z的尿毒症也是仅靠中药就缓解的，而从医学上说，她当时不做透析就会很快死去。第二，虽然当初医生曾判定伽马刀对Z无效，但我觉得有效的可能性也是存在的，因为一个月时间并不一定能看出伽马刀是否有效，有可能两三个月、三四个月时效果才会显现出来。第三，假如伽马刀对Z有效，那也是在中药效果好的前提下取得的。Z服我的中药效果良好，包括对脑转移，即便如此，在刚做完伽马刀的头几个月，因为伽马刀大大加剧了脑积水，她服着我效果良好的中药依然症状严重。假如未服中药或中药效果不好，很难想象她的脑转移能够缓解。【补记：后来翻看与Z妈的聊天记录时，无意中发现日Z被表姐绊了一跤，造成头痛失明数天。此时距离Z做伽马刀已经5个月，可见伽马刀对她效果有限，否则不可能摔一跤就失明。】
上述新的想法并非为了标榜自己的功劳，而是为了更好地探讨一个问题：如果有患者像Z那样肿瘤严重扩散，是否应该对脑转移做伽马刀？鉴于脑转移十分凶险，原本我一直主张即便有其他部位的转移，也应对脑转移灶行伽马刀。但近几年，我看到好几个除脑转移外还有其他部位转移的病人，他们在做头部伽马刀后反而病情恶化很快死去（他们有否服中药不得而知）。这促使我改变了原来的主张，而建议此类病人慎做伽马刀，除非有效果良好的中药或高效靶向免疫药配合。
2012年至今，我还治疗了另外三例脑转移病人。第一例是2012年初治疗的，病情与Z大不一样。当时，我对中医证型与Z不同的脑转移还缺乏经验，治疗一个月无效，就放弃了。第二例是2013年夏秋之际治疗的，前两个月我没有开药，只是推荐了基础方，患者服后有效，因此不顾我的拒绝，非要我给她开药。她觉得我随便推荐了一两个药方就管用，如果正式给她开药，效果就更好了。但我自从前一例脑转移治疗失败后，深感除了中医证型与Z相似（Z属于寒湿型）的患者外，其他脑转移对我仍是一个难题，何况患者的病情本来就较重，之前就说已经做不了伽马刀，此时病情又加重了不少，头痛症状明显，因此我不愿接手。后来实在被她磨不过，才答应试试。结果，除了头几天症状有所好转，之后一直是基本无效。不到一个月时，我就叫她另请高明。
因为这两例失败，我后来花了不少精力探索脑转移的治疗。今年元宵节以来，我开始治疗第四例脑转移，当时患者已经出现头痛头昏症状，而且存在多脏器转移。从中医角度说，这一例的情况也与Z大不一样。靠着之前的探索和经验的积累，这一次我很快取得了不错的效果：服中药不久患者的脑转症状便消失了，而且到现在为止基本没有反复，只是药费比Z的脑转移贵得多。需要指出的是，正如前面所说，颅脑是一个拥挤狭小、布满重要神经的空间，因此脑转移的疗效比其他部位的转移总归会差一些。
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