蒲江县早熟柑橘进入采摘期
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成都全搜索新闻网（欧小红 郑玉莹&实习记者 刘雨 记者 江俊）9月7日报道&&近日，记者在蒲江县白云乡看到部分果农种植的早熟蜜橘已经开始采摘，收购价格大约在每斤8毛左右。
记者了解到，蒲江县大力推进农业产业结构调整后，全县大部分柑橘种植户都以晚熟春柑生产为主，早熟蜜橘已经成为了稀罕货。正销售早熟蜜橘的果农表示将选择良种柑橘品种进行高改。
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9岁3个月性早熟，才130CM，是必须要打针吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、我孩子够诊断性早熟和打针的标准吗？磁共振还需要照吗？
我看你一再强调是8岁前发育才叫早熟，我孩子是不是最多只算早发？另外目前的情况是不是到了必须打针的地步了？
2、我孩子骨龄是不是10.8岁啊？掌骨远端内侧籽骨出现，是不是就快来月经了啊？
感觉孩子去年下半年是长得略快些，但也没有猛地蹿一头，也才130CM，在正常孩子里身高也都算中等偏下呢。另外医生只说3个月之内不会来初潮。如果能等到11岁后来潮，感觉这两年还能长些。但要是明年甚至今年下半年就来的话，不是会140CM都长不到吗？
3、看到你说早熟孩子预测身高后期还有下降的可能，就是说后期预测身高可能还要下降？
但我又怕本来遗传身高就不高，硬要用药去抑制发育，最后还是没长到理想的身高，反倒对孩子身体不好了。
心里焦急和纠结，说得没有条理，还请大夫您见谅，也盼望着您能在百忙之中抽空给予一点专业的建议和指导。非常感谢！
所就诊医院科室：
成都市儿童医院 儿内科
检查资料：
您好！感谢您的信任！
女孩只要在8岁之前出现性发育迹象，或10岁前出现初潮，就可诊断为性早熟，只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性，需要做GnRH激发试验。但判断是否有性发育迹象，不仅仅看乳房是否有发育，更主要的是要看卵巢、卵泡是否有增大？您孩子6岁多、7岁多有乳房发育时，无B超检查结果，不好判断，卵巢体积大于1毫升，才认为有发育。
目前激发试验LH峰值（最高值）16.9与FHS峰值27.33的比值是0.62，已经达到真性诊断标准。
性早熟有真性与假性之分，两者从字面上看，治疗方法也不可能是完全一样的。治疗假性早熟的中药，对抑制乳房确实有一定效果，也有可能推迟假性转为真性的时间，但抑制不了真性性早熟者骨龄增长和子宫卵巢的发育，真性性早熟指南的治疗方法中，对中药治疗只字未提。
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。目前初步看，当地骨龄评估结果，大致合理。
如果骨龄确实是10.8岁，就只能与10.8岁女孩比身高了。而10.8岁女孩的平均身高是145.3cm，距离160.2cm的女孩平均成年身高，平均只有14.9cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往160CM努力，还有29.5cm的差距。要想让14.9cm变成29.5cm,本来就很困难了，要想取得好的治疗效果，需要从多方面努力！
任何药物都不可能完全没有副作用，关键要看它的作用。不需要用的，没有副作用我们也不用，确实需要用的，有副作用也得用。用药的目的是为了治疗疾病，恢复健康的。再说医生给患者用药时，也会为患者考虑利害得失的。世人都知道“因噎废食”是不对的，但我们治疗时却时常遇到比因噎废食还较真的人！在确实需要治疗时，拒绝治疗，是不对的。
身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
对您孩子来说，由于现身高与相应骨龄的平均身高已经相差过多，再加上早发育，后期预测成年身高还有下降可能，是我们积极建议治疗范围。造成不要重复下面之这个孩子这样的结果！
但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。
状态：就诊前
看到潘教授是凌晨进行的回复，真是非常感动，在一天的繁重工作后还来免费给我们些忧心的患者进行指导，这样无私的大夫，现在真是很少见了，真是德艺双馨。
看完了潘教授的回复又再把潘教授建议看的相关著作再看了一遍，心里的顾虑打消了很多，觉得您说的不能因噎废食很有道理，不能怕副作用而给孩子留下终身的遗憾，应该“两害相权取其轻”，决定给女儿打针治疗。
只是潘教授你曾在文章里讲过，用GnRHa难的就是剂量控制。这边的医生说开始打3mg，但我女儿体重24.4KG,算起来不是半针就够了吗？到底这个剂量该怎么样合适？
另外看你的分析，因我孩子现在身高太矮，我孩子后期联用生长激素的可能性很大？如果联用生长激素，是必须要达到150CM的身高才能停啊？孩子去年特别是下半年确实比原来几年长得要快些，但也没有很那种很迅猛地蹿高，还以为只是去年吃饭好了的缘故，没想到子宫卵巢都发育这么大了。对了，我孩子最大卵泡都9mm了，我看有的资料说的＞9mm考虑囊肿，会不会啊？
GnRHa和生长素的剂量调整，既然是个难点，就不可能仅凭网上咨询能确定的。不同人，不同时期的用量，都可能不一样，都需要有相应的检查依据。再说，毕竟每个行业都有相应的制度与规范，医生不见患者，是不适合提出具体治疗意见的。
目前卵泡较大，属于的囊肿的可能性相对小，可观察一段时间看看，或请妇科会诊。
状态：就诊前
再次感谢潘教授的答复。
从您的答复可以看得出您的严谨和负责的态度，是我问得冒昧了。那治疗剂量我就遵从这边医生的医嘱先尝试。主要是四川离您那边也太远，孩子平时上课，节假日也在上补习班，现在还没办法过来找您诊治。
不知道现在这种情况还能给孩子喝牛奶或补钙吗？因为她在婴儿时期严重缺钙，曾达到佝偻病的临界值，还打过补钙的针，所以每年有几个月都给她服用钙片，就去年没有，还曾说膝盖弯痛，也不知道是不是生长痛，但现在长得快生长痛用钙片会不会加重早熟的症状啊？我现在已经搞得草木皆兵，觉得什么都不敢给孩子吃了，肉也限制吃，又怕她营养不够，因为她从小就瘦，真是矛盾呢。
另外您说卵泡9mm囊肿的可能性小，那正常发育到这么大，是不是已经随时会破裂排卵，代表初潮很快就要来临？但子宫显示未见内膜，应该初潮没那么快啊。
我看每个人只有三次机会咨询，可能我已经没机会再和你对话了，衷心感谢您！
B超对初潮时间判断最有意义的还是子宫内膜的厚度。
女孩正常初潮一般在骨龄12.6岁左右出现，不过，初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响，也受青春发育状态、子宫内膜厚度、卵泡大小、季节（一半左右女孩初潮在夏季出现）等因素影响。早发育儿童，年龄长1岁，骨龄常常不是增长1岁，预测初潮更不准确。
状态：就诊前
潘教授您的这篇文章像指南一样，非常具体和细致，也解答了我们最关心的问题。看来对孩子尤其是已经出现发肓异常的孩子在饮食及运动方面不能不控制也不能太控制，要把握好"度"。另外，刚才设法给孩子洗澡进行观察，惊喜地发现孩子的乳房比4月19号明显小了很多，之前乳晕有2cm以上，今天感觉只1cm了，且硬结也小了些。这一周只是停了原来天天吃的香蕉，加喝牛奶，并天天跳绳。之前两三年她每年都这样发育一回并在两三个月自行消退，所以现在又在想会不会和之前一样奇迹出现，自行消退。如果不是化验结果确切写明，真不相信是真性早熟。但好不容易下定的打针的决心又有些动摇。潘教授，这样的情况是该先观察一段时间再复查决定，还是按计划马上开始打针？打针又怕本能自行好转却人为干预了不好，观察又怕万一骨龄仍长得快，耽误得孩子骨龄接近11.5岁了再打GnRHa效果都不好了，真是很矛盾。
您孩子的现身高，与相应骨龄的平均身高相差比较远，耽误时间越长，可治疗时间越少，建议尽早联合治疗，至少生长素不能等待时间过长。如果后期自然生长空间太少了，而身高差距又过大，再想追赶就难了。
状态：就诊前
没想到潘教授还会再给我回复，惊喜和感动无以言述！抱歉这两天出差现在才看到。就是说像我孩子这种情况，你是建议直接打GnRHa和生长激素，这样才能为孩子赢得生长空间？
但我曾看到你的文章上说打抑制针或生长激素的停药标准是身高达到150CM及年龄超过10岁，我孩子现在才130.5CM，长得又慢，那不是要好几年针？我看生长激素使用周期也是半年至5-6年，又有些担心治疗周期会很长。不知道先只打抑制针再加强体育锻炼有没可能实现增高，如果到明年身高增加不理想再上生长素行不行？
另外我看网上在说生长素在国外水针因为不易保存，更便宜，但在国内反倒水针价格贵很多。就是可以选择打粉针，能够以更低的价格，取得一样的效果吗？不知道像我孩子这样要治疗下来的话费用是不是得十来万？
谢谢潘教授，也祝您节日快乐！
单用抑制针，很难明显改善成年身高，使用GnRHa的主要目的是为了控制骨龄增长和性发育，同时也是为了争取更多的生长激素可治疗时间。
前面说过，目前自然生长空间有限，而如果想往160CM的女孩平均身高努力，还有较大的差距，生长素使用问题，等待时间越长，可治疗机会越少，成年身高也就越低，或GnRHa需要使用的时间就会更长。
水剂、粉剂只是同种药品的不同厂家，国内粉剂费用比水剂低2倍以上。
状态：就诊前
再次谢谢潘教授的及时回复。只是因为我自己身高才147cm，孩子遗传身高也才151±6cm，所以都不敢奢望孩子能到160cm的平均身高，能到155cm我也就能接受了。不过也还有25cm的差距，确实也很困难。那我这几天就先带孩子到我们当地开始治疗，也看看能否马上做生长激素的激发试验。后续有什么，再来向您咨询。晚安，潘教授，也请您一定早休息，多保重身体！
不用谢！有时间请多看看我网站相关文章。
潘嘉严大夫通知出停诊:因-14日，需外出开会，日（周五）门诊停诊一次，特此通告。给您带来不便，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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潘嘉严，男，主任医师、副教授、硕士研究生导师，芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿内科主任、儿童...
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