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高分化子宫内膜样腺癌是什么样的病，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
（宫内）高分化子宫内膜样腺癌是什么样的病（女，57岁）
李书桢医生
你好！这种病有可能会导致不孕的，需要及时治疗
她已经57岁了
生育就不需要了
这病严重性怎样？该如何治疗好？
李书桢医生
你好，这属于肿瘤的，目前有其他地方转移吗？
图片因隐私问题无法显示
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这三张是检查报告
平时就是阴部流血不止
量不是太大 人感觉无力
大概三个多月样子
李书桢医生
这情况建议手术切除子宫治疗，先做过盆腔磁共振
这边医院也是建议全切除子宫
可能还要切除部分盆腔组织 还要做淋巴清除
手术后还要化疗
这样的治疗可以吗？
李书桢医生
说明有盆腔淋巴结转移，这样是合理的
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肿瘤及防治科 医师
广西壮族自治区肿瘤医院
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&&&年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究
年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究
A phase Ⅱ study of fertility-sparing treatment with megestrol acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasia in young women
背景与目的:早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗是妇瘤科医生面临的一个挑战.本研究旨在评估醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜复杂性不典型增生过长的可行性、安全性.方法:本研究为一项单臂、开放性、前瞻性研究.研究对象为40岁以下高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生过长且有强烈保留生育功能愿望的初治患者.治疗前清除子宫内膜全部病灶并排除子宫外转移;所有患者激素受体阳性表达.口服醋酸甲地孕酮160 mg/d,每12周进行1次疗效评估;无效者改行手术治疗,完全缓解者巩固1个疗程后进入随访阶段.结果:2006年至今共20例患者纳入本研究,其中14例为子宫内膜癌,6例为子宫内膜不典型增生;治疗24周(2个疗程)后共计17例(85.0%)患者完全缓解,无严重不良事件发生.初次治疗结束后中位随访26个月(9～60个月),所有患者均存活.4例患者在治疗结束后10～24个月复发,1例患者再次行孕激素治疗后缓解,另外3例患者接受手术治疗.6例计划妊娠的患者中2例自然受孕,其中1例患者已经顺产一健康女婴.结论:醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生安全、可行、有效;但是治疗后复发率较高,所有保守治疗者需要密切随访.
摘要： 背景与目的:早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗是妇瘤科医生面临的一个挑战.本研究旨在评估醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜复杂性不典型增生过长的可行性、安全性.方法:本研究为一项单臂、开放性、前瞻性研究.研究对象为40岁以下高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生过长且有强烈保留生育功能愿望的初治患者.治疗前清除子宫内膜全部病灶并排...&&
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子宫内膜样腺癌1期高分化术后问答
女 | 49个月
健康咨询描述：
去医院复查，医生说，病理检验结果说，癌细胞在左侧卵巢以侵入一毫米，并且发现淋巴结上也有发现，医生说马上还要再动第二次手术。我不明白为什么会这样快转移，切除淋巴结后还会继续扩散吗？需要放&疗&化疗吗？因为我在法国动的手术，由于语言障碍，对医生的解释，不能够完全理解，所以请国内好心大夫给予指点。谢谢:
想得到的帮助：
因身在国外&只求专家大夫书面解答
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擅长: 擅长小儿感染性腹泻,溃疡病、厌食症、消化道出血、炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，子宫内膜癌做B超不能发现异常，做TCT检查能发现子宫内膜癌，并能确定病理类型，&&&&&&指导意见：&&&&&&子宫内膜癌主要是因为高水平雌激素过度刺激引起的，表现为阴道不规则流血，月经失调，流血的颜色和流血量有关系，具体的出血时间是不固定的。一经诊断立即采取手术，术后化疗。
擅长: 妇科常见病多发病，如宫颈炎盆腔炎，子宫肌瘤，痛经，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你应遵医嘱，尽快二次手术&&&&&&指导意见：&&&&&&你应遵医嘱，尽快二次手术，以免延误病情，失去最佳治疗机会
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如遇紧急情况，请致电400-分期症状体征/子宫内膜腺癌
Ⅰ期Ⅰa：病变局限于子宫内膜。Ⅰb：病变浸润小于1/2肌层。Ⅰc：病变浸润大于1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa：病变只浸润到宫颈腺体。Ⅱb：病变浸及宫颈间质。Ⅲ期Ⅲa：病变侵犯子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。Ⅲb：阴道转移。Ⅲc：转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结。Ⅳ期Ⅳa：病变累及膀胱和(或)肠粘膜。Ⅳb：远处转移，包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结。
病理变化/子宫内膜腺癌
肉眼观，子宫内膜癌分为弥漫型和局限型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度地浸润子宫肌层。局限型多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状突向宫腔。如果癌组织小而表浅，可在诊断性刮宫时全部刮出，在切除的子宫内找不到癌组织。镜下，以腺癌居多。①高分化腺癌：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体。②：腺体不规则，排列紊乱，向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并见灶。癌细胞异型性明显，核分裂像易见。③低分化腺癌：癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见。在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化生的鳞状上皮，称腺棘癌(adenoacanthoma)；腺癌伴有鳞癌上皮成分，则称为腺鳞癌(adenosquamous&carcinoma)。
扩散/子宫内膜腺癌
子宫内膜癌一般生长缓慢，可局限于宫腔内多年，转移发生较晚。扩散途径以直接蔓延和淋巴道转移多见，比较少见。1．直接蔓延&向上可达子宫角，相继至、卵巢和其它盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外可侵透肌层达浆膜而蔓延至输卵管卵巢，并可累及腹膜和大网膜。2．淋巴道转移&宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部的癌可经圆韧带的淋巴管转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌可转移至宫旁、髂内外和髂总淋巴结。3．血行转移&晚期可经血道转移至肺、肝及骨骼。
临床病理联系&/子宫内膜腺癌
早期，患者可无任何症状，最常见的临床表现是不规则流血，部分患者可有阴道分泌物增多，呈淡红色。如继发感染则呈脓性，有腥臭味。晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛等症状。根据癌组织的累及范围，子宫内膜癌分期如下：Ⅰ期，癌组织限定于子宫体；Ⅱ期，癌组织累及子宫体和子宫颈；Ⅲ期癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织；Ⅳ期，癌组织已超出盆腔范围，明显累及膀胱和直肠粘膜。Ⅰ期患者手术后的五年生存率接近90%，Ⅱ期降至30%-50%，晚期患者则低于20%。
诊断检查/子宫内膜腺癌
1．病史中多有不规则阴道出血、血性或浆液性分泌物，尤以绝经后出血多见，较晚的病例可有疼痛症状。2．查体时常无明确阳性体征。约半数以上的病例可有轻度子宫增大，触诊时感觉宫体稍软。3．子宫内膜组织学检查为诊断依据。一般采用分段刮宫法，将从宫颈管、宫腔刮取的组织分别送检，以辅助判断病变范围。4．宫腔吸引涂片作细胞学检查。5．宫腔镜检查在直视下对可疑部位取活检可提高诊断准确率。6．B超、CT及MRI检查可辅助判断肿瘤浸润肌层的深度及淋巴转移的情况。7．检查有助于发现淋巴转移。8．子宫内膜癌分期：Ⅰ期：Ⅰa：病变局限于子宫内膜。Ⅰb：病变浸润小于1/2肌层。Ⅰc：病变浸润大于1/2肌层。Ⅱ期：Ⅱa：病变只浸润到宫颈腺体。Ⅱb：病变浸及宫颈间质。Ⅲ期：Ⅲa:病变侵犯子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。Ⅲb：阴道转移。Ⅲc：转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结。Ⅳ期：Ⅳa：病变累及膀胱和(或)肠粘膜。Ⅳb:远处转移，包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结。
治疗方案/子宫内膜腺癌
1．Ⅰ期行次广泛全子宫、双附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。开腹后应采取腹腔冲洗液作细胞学检查。2．Ⅱ期行术前腔内照射后行次广泛或广泛全子宫、双附件及盆腔，腹主动脉旁淋巴结切除，如有淋巴结转移，术后应补充外照射。3．Ⅲ期仍争取行次广泛全子宫、双附件及淋巴结切除，可加术前及术后放疗。4．晚期或复发癌，手术困难者可选择放疗、化疗及激素治疗。5．孕激素治疗，有条件者可作雌、孕激素受体测定。受体阳性可选择：（1）甲孕酮，100mg，口服，1/d。（2）己酸孕酮，500mg，肌注，1/d，1月后250mg肌注，1/d。（3）甲地孕酮，40～80mg，口服，1/d。
保健贴士/子宫内膜腺癌
1．谷类早餐能预防子宫内膜腺癌。2．服用避孕药可以减少子宫内膜腺癌的患病几率。
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