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阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别
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　　【中图分类号】R574.61&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
　　急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病，既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断，随着CT扫描技术的不断更新，在急腹症和不明原因腹痛中的应用越来越多，阑尾炎的发现逐渐增多。现已逐渐被临床医师认可，并被作为诊断急性阑尾炎重要的辅助检查手段。本文对我院2010年9月～年经手术及病理证实的急性阑尾炎的放射影像诊断进行回顾性分析如下。
　　1 材料与方法
　　以下病例均经手术证实，其中以DR系统立位腹部平片检查者5例，以CT检查者41例，男30例，女16例，年龄12～72岁，平均43.5岁。发病时间为8h～5天。除以DR系统立位腹部平片检查者5例外，均有脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛。部分患者伴随有恶心、呕吐等胃肠道症状。实验室检查：白细胞升高43例。
　　1.1&DR系统检查
　　立位腹部平片经手术病理证实5例。在典型转移性右下腹痛出现之前，患者常表现为上腹痛，在立位腹部平片下无明显异常表现，后经手术证实。
　　1.2&螺旋CT检查
　　检查方法采用Siemems somatom全身螺旋CT扫描仪。全部病例均采用常规平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。层厚5mm，螺距1.0，连续扫描，60mA,120kV。常规轴位扫描后做薄层MPR处理，选取冠状位、矢状位或任意MPR，利于显示阑尾全貌。
图像后处理：宽窗宽、低窗位，便于腹部脂肪的观察，多采用窗宽500HU，窗位40HU，显示细节较佳。
　　2 结果
　　2.1&病例DR表现：5例患者摄立位腹部平片，3例阴性，2例在回顾性读片时发现有腰椎向右侧弯，1例右侧腹脂线欠清表现。
　　2.2&病例CT表现：①阑尾内有结石12例，1～3枚，直径5～15mm。②单纯性阑尾炎仅见右侧腰大肌前方回盲部区域阑尾轻度增大，直径约6～10mm，周围炎性浸润不明显。结合临床表现及实验室检查可诊断。③典型病例见增粗、肿大阑尾，且炎性渗出明显。阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊。有时见条索状影，右肾侧锥筋膜增厚。④阑尾周围脓肿形成见团块状或片状低密度脓肿。表现为盲肠周围或盆腔见低密度影，部分表现为软组织内积液可积气，边界不清或部分包裹，脓肿周围有时可见条片状密度增高影，阑尾显示较模糊。⑤阑尾穿孔时可见脓肿内有液气平面形成。
　　3 讨论
　　阑尾为仅一端与盲肠相通的管道，一旦梗阻，可使管腔内压力增高，压迫阑尾壁血运，易导致细菌侵入感染。进一步发展可导致阑尾坏死、穿孔及周围脓肿形成和局限性或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎是临床常见急腹症，但是有部分病例临床表现不典型，如不及时手术治疗，则有可能伴严重并发症，这时就需要依靠影像学检查等手段来协诊
　　3.1阑尾的正常CT表现
　　正常阑尾呈蚯蚓状，位于右侧髂窝区，一般在盲肠内后下方，CT表现为细长管状结构，成人管径6mm，儿童管径8mm，壁薄，腔内无或有少量液体，液体横径3mm，阑尾周围脂肪间隙清晰。
　　3.2急性阑尾炎的CT表现
　　1、阑尾本身改变：阑尾增粗，横径6mm，管壁环状增厚，管腔积液，阑尾粪石，阑尾浆膜面毛糙。2、间接CT征象为阑尾周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚，阑尾系膜增厚，周围液体渗出、脓肿形成，大网膜增厚右下移位与肠道、腹壁粘连，回盲部淋巴结增大等，这一系列间接征象虽无特征性表现，但结合直接征象阑尾增粗、阑尾壁增厚及阑尾粪石形成，同时出现上述间接征象时，急性阑尾炎的诊断才可靠。
　　4 鉴别诊断
　　盲肠周围炎性反应或右下腹脓肿提示阑尾炎的诊断，但DRohn&s病、盲肠炎、憩室炎、肿瘤穿孔和盆腔炎等亦可有相似的CT表现，应与之相鉴别。肿瘤常表现为肠壁不对称增厚，不均匀强化，强化程度不及炎症的肠壁明显，若有邻近的组织侵犯、腹膜种植或远处转移可以明确诊断。输尿管炎或脓肿可见与子宫角相连，常伴盆腔积液，脓肿内少有气体。含气脓肿提示胃肠来源，如阑尾炎、憩室炎、DRohn&s病。其它则要与育龄期妇女盆腔疾病如盆腔炎症、卵巢囊肿合并合并出血或扭转、子宫内膜异位、右侧异位妊娠、卵巢静脉血栓等常引起急性右下腹痛，亦可有相似表现，应与之鉴别。
　　综上所述，急腹症患者如临床提示急性阑尾炎，患者常因急性腹痛而就诊，多为转移性右下腹痛，部分患者有慢性阑尾炎史急性发作来诊。实验室检查白细胞数升高，临床诊断多不难。但是，临床根据病史各体格检查诊断的阑尾炎中，阴性阑尾炎的切除率高达29%[1]。老人和年幼病人阑尾炎急性发作时，由于诉说病史不清或临床表现不典型。常易发生误、漏诊。据统计有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，有必要通过影像学检查来明确诊断。此外，还能在定位（如异位阑尾），病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。螺旋CT对本病的诊断准确率高[2]，具有较高的敏感性及特异性，在急性阑尾炎诊断中的应用，大大降低了正常阑尾的切除率。CT检查目的在于除外其它疾病，明确阑尾炎的程度，有无阑尾周围脓肿、穿孔等并发症。CT检查图像处理非常重要，薄层加任意MPR重建、宽窗技术，可以观察阑尾全貌、内部细节、周围组织改变，可为诊断提供可靠信息[3]。常规DR对诊断急性阑尾炎意义不大，所以影像检查应以螺旋CT为首选。
　　参考文献
　　[1]唐肇普，白人驹.穿孔性与非常穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J] .临床放射学杂志，）：135-138.
　　[2]李松年，唐光键.现代全身CT诊断学[M] .北京：中国医药科技出版社.
　　[3]张新生.阑尾炎的CT诊断[J].中国健康月刊，2011，（7）：435.
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【病例摘要】
急性阑尾炎一般根据其典型的临床表现，简单的实验室检查，无需影像学检查即可作出正确的临床诊断。但是，有近三分之一的阑尾炎患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，对于这部分患者有必要通过影像学检查来明确诊断。此外，CT还能在定位(如异位阑尾)、病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。
【一般资料】
病人，女，81岁。
急性阑尾炎
【辅助检查】
下面是患者的CT影像及化验结果资料CT显示a.阑尾明显增粗；b.阑尾周围炎性改变：表现为阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹密度增高影，边界不清，广泛累及肠系膜及其附近的筋膜，伴有阑尾周围的渗液。c.蜂窝织炎形成：表现为阑尾周围边界不清、密度不均匀的软组织密度影。密度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影高，且较密实；d.盲肠末端肠壁增厚：表现为盲肠末端局部肠壁增厚。
CT诊断阑尾炎的准确性，取决于对正常阑尾和阑尾炎CT表现的认识。正常阑尾的位置因盲肠的变异及活动性而因人而异，多数位于盲肠末端的内后侧。正常阑尾根据其方向，在CT上表现为细管状或环状结构，管腔萎陷或充以少量的液体或气体。阑尾外径一般不超过6mm。阑尾周围被肠系膜均匀的脂肪组织包绕。有时能见到较薄的阑尾系膜。阑尾腔内有时可见高密度的结石，在无阑尾壁增厚或阑尾周围炎症时，阑尾结石无临床意义。一、阑尾炎的分类急性阑尾炎有三种主要类型：①急性单纯型：为早期阑尾炎，阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿，阑尾轻度肿胀。②急性蜂窝织炎型：又称为急性化脓性阑尾炎，炎症由表层向深层发展达肌层及浆膜层，阑尾高度肿胀，并可扩展至阑尾周围，引起阑尾周围炎及限局性腹膜炎。③急性坏疽型：炎症进展引起阑尾血运障碍，使阑尾发生坏死，常导致阑尾穿孔，引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。慢性阑尾炎由于阑尾的慢性炎性细胞浸润和管壁纤维化，引起阑尾壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，病变的反复发作迁延，常伴有慢性盲肠周围炎及脓肿形成。二、急性阑尾炎的症状阵发性、转移性右下腹疼痛，压痛，反跳痛和肌紧张，特别是麦氏点的压痛、反跳痛为主要临床表现。可伴有胃肠道症状如恶心、呕吐等，炎症加重时可出现心率加快、口渴、发热等全身中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热及麻痹性肠梗阻。三、急性阑尾炎的CT表现急性阑尾炎CT表现：阑尾炎的初期，由于仅为粘膜层和粘膜下层的炎症，而阑尾并无明显的增粗，此时CT很难作出正确诊断。急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾的肿大增粗(直径&6mm)和阑尾壁的增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度轻度增高。阑尾周围可见少量液体渗出，阑尾管状结构消失，阑尾壁与周围的炎症分界不清。约70％的病例伴有阑尾盲肠周围炎，CT表现为右下腹部阑尾区及盲肠周围结缔组织模糊，周围脂肪密度增加，脂肪内出现条索状密度影，并可伴有盲肠壁的局部增厚，甚至引起结肠后筋膜的增厚和结节样隆起。当局部炎症被网膜包裹时，可形成类似肿块的影像，有时需与肿瘤鉴别。阑尾周围脓肿是阑尾炎的另一较常见的CT表现，由阑尾穿孔所致。脓肿一般较局限，呈团块状影，中心为液体形成的低密度，壁较厚且厚薄不均，有时脓肿内可出现液一气平面。脓肿形成的肿块大小不一，直径多为2～10cm，常见于以下几个位置：右髂区结肠近端、盆腔、升结肠后和右结肠旁沟。阑尾内出现钙化和阑尾石对于阑尾炎的诊断有重要意义，钙化呈点状、结节状或指环状的高密度影。当发现钙化或阑尾石，同时合并有阑尾周围炎的改变时，即使CT未见到阑尾的其他异常，也可以诊断为阑尾炎。四、慢性阑尾炎的CT表现慢性阑尾炎主要是阑尾及盲肠周围的慢性炎症表现，阑尾可有不同程度的增粗，阑尾腔闭塞，阑尾边缘毛糙，多伴有钙化或阑尾石。慢性阑尾炎反复发生形成的脓肿包块，可与盲肠周围的筋膜、腹膜粘连，使之增厚，密度增加，包块还可对周围器官产生压迫，使其变形和移位。五、阑尾炎的CT鉴别值得注意的是，当CT上有盲肠周围炎和脓肿形成或蜂窝织炎的改变而无阑尾异常时，则只能怀疑而不能诊断阑尾炎，因为盲肠区的其他炎症也可出现这些表现。
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其铭有之　于 21:32:03 发表
有参考价值
liyubei　于 06:24:13 发表
zkk3411　于 13:12:55 发表
警惕麦扣憩室炎哦
lonelyed　于 15:46:49 发表
CT应该不首先，我从来没误诊过
皮皮　于 23:13:22 发表
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