华山医院东院地址
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教职工补充医疗保险服务手册
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第一部分 保险利益与责任1、保险期限自日至日止。2、理赔截止日期：日。3、参保对象：教育系统在职教职员工。就诊指定医院：（指定定点医院不含分院）凡需办理赔付手续的参保教职工必须在我司指定医疗机构就诊（急诊除外）,详见指定医院名录。1) 门诊：医保范围内我司指定的公立医院。2) 住院：医保范围我司指定的（区级）二级以上公立医院（含二级医院，不含联合病房、家庭病房）。保障责任1、门急诊、住院实行独立保险金额赔付制，保险总金额为4000元/保单年度，门诊(含大病)保险金额不超过1400元/保单年度。住院保险金额不超过2600元/保单年度。2、在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的门、急诊医疗费用，符合医保及相关文件规定自负480元以上（含医保个人账户金额）的部分，天安保险公司按70%的比例赔付。3、在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的住院医疗费用，符合上海市社会医疗保障有关规定的自负部分（含医保个人账户金额）的部分，天安保险公司按70%的比例赔付。第二部分 理赔须知凡申请理赔给付的教职工应提供下列材料：1) 身份证复印件2) 门、急诊医疗必须提供完整的医疗费用收据原件（医保发票）.3) 病历复印件、（需复印在A4纸上）4) 申请住院理赔必须提供身份证复印件、医疗费用收据原件、住院小结复印件、住院费用明细清单复印件、其他保险公司已赔付清单、地方减负清单（注：所提供的复印件需清晰）。5) 理赔申请必须同时附上银行存折复印件。6) 如遇到疑难问题，天安保险公司有权要求被保险人提供其他补充材料（包括病历原件）,以备查看；7) 急诊在本地未持医保卡就诊后，可持医疗费用收据经上海市医疗保障管理部门认可并出具医保报销清单（加盖医保公章）后，带齐相关病史复印件及明细清单至天安保险公司可予以办理相关赔付手续。需退回医疗费用收据原件者，请提供医疗收据复印件（每四张收据印在一张A4纸上），并在申请单上注明，另需提供贴有4.2元邮票的信封一个，并写明收件人地址及邮编。否则，我司一律不予退回相关材料。第三部分 注意事项1、凡需天安保险公司办理赔付手续的参保教职工，必须持上海市社会保障卡到我司指定医院就诊；2、若参保教职工对天安保险公司的赔付有疑问的，可与天安保险公司联系，以便及时解决。3、凡参加市总工会补充住院保障的，请先经总工会赔付后，持总工会退还的医疗收据原件，出院小结复印件，住院费用明细清单复印件，予以赔付。4、多方投保：根据保险赔付损失补偿原则，赔款不能超过其实际赔付所受的损失。多方投保只能赔付不足部分，对在其他已赔付的医疗费用不再重复给付。5、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自保障开始之日起十五个月内不行使而失效。第四部分 赔付办法天安保险公司本着“服务客户、贴近客户”的原则，对参保教职工，采用专人定期、定时、定人、定点的理赔服务方式。需要办理理赔手续的教职工，请备齐理赔所需资料，在规定时间和地点办理理赔，天安公司会在二十个工作日内（三、四、五月时间适当延长）将理赔款打入被保险人银行帐户内。详见服务公约具体安排如下：1 办理时间：见各参保单位工会通知2 办理地点：见各参保单位工会通知第五部分 后续服务& 方便教工的医疗理赔，我们始终坚持上门为客户服务。本年度的承保工作即将开始，为了更切实地为客户服务，改善服务质量，体现我司“尽职尽善，以人为本”的精神，现制定以下理赔方式和服务公约，希望广大教职工多提宝贵意见，并对我司的服务实时监督。一、上门现场服务公约& 1、根据参保单位的具体情况及要求，每年承保结束后一个月内发放理赔时间表及职工服务手册，并对产品进行大面积宣传。& 2、遵守服务时间，不迟到不早退，对待客户要做到“有理、有利、有节”，绝不可有过激行为。客户问题要耐心听、认真答，解答客户疑虑。疑难问题要及时上报，一个月内给予答复。& 3、现场协助客户整理相关理赔资料，初步审核申请人理赔资料，登记申请人基本信息，保证收取资料的完整性、准确性。二、审核服务公约& 1、严格遵守条款相关规定，认真审阅每一份材料，不少赔、漏赔。 &&& 2、理赔案件立案后，正常件出理赔款时间为二十个工作日（逢节假日顺延），如遇特殊情况需补充材料的（材料可通过传真或邮寄等方式转交我司），我公司将通过指定部门在十五个工作日内电话通知被保险人补充材料进行复审，我公司将在收到到补充材料之日起十个工作日内将复审结果回复被保险人。& 3、需进一步调查核实的申请材料，我公司会事先与被保险人取得联系，立案开始后一个月内给予答复。& 4、定期回访，及时了解客户需求。& 5、尽最大努力取得与部分医院合作，以减少教职工的医疗支出。三、理赔帐务服务公约& 1、按照约定的服务方式及时（一般为二十个工作日，逢节假日顺延）、准确地将理赔款打入规定银行帐户，每年3、4、5月为理赔高峰期，到账时间适当延长。& 2、定期为每一个参保单位提供相关理赔数据，包括赔付金额、赔付率等；四、服务热线公约& 1、保持良好的电话接通率、对于客户的来电将积极主动地予以及时应答。同时开通电子邮件咨询服务。& 2、对客户的来电或邮件咨询给予热情、主动、专业、及时的回复。不能立即回复的，将及时跟进并在3个工作日内答复客户。对涉及多环节的咨询业务，将视具体事件另行承诺答复时间，一般不超过十个工作日。& 3、对于客户的来电投诉，在立案后十个工作日内将处理结果及意见通知客户。特殊情况另行协商处理。& 4、在客户的沟通过程中，做到用语文明、礼貌、得体、服务态度良好，语气平稳，不随意打断客户说话，虚心接受客户提出的批评和建议。其它服务◆电子化服务平台——“信守承诺 真诚服务”天安保险网（http://www.tianan-life.com）:深入浅出介绍保险知识，最新最热的保险资讯……我们的服务无处不在。※天安保险公司为教委系统提供全面的、个性化的理赔服务，特设教职工咨询电话： &&特设教职工咨询E-MAIL：chengyifei@tianan-life.com第六部分 注意事项（免除责任）一、门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任：1、西药、中成药，急诊（见释义1）限3天用量，一般疾病门诊限5天用药量，门诊慢性病（见释义2）限14天用量（中药汤剂除外）。上次门诊有两天以上余量的，本次门诊不可重复续用同类药品。2、门诊及门诊慢性病、中药汤剂限7天用量，恶性肿瘤患者中药汤剂限14天用量；3、高血压、糖尿病和心脏病门诊限一个月内西药及中成药用量，辅助用药限十天用量；4、一次门急诊补液治疗限3天用量；5、一次门诊理疗项目限两项，每项限5次。高压氧仓一个保单年度仅限5次量。6、保单年度结束，所有药品余量不得超过三天。二、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任1、挂号费、诊疗费、院外会诊费、病历卡工本费、出诊费、各类检查及治疗的特需费、加急费、特需门诊、家庭病床、就诊交通费、救护车费、空调费、保暖费、护工费、陪护费、煎药费、送药费、特殊护理费、观察费、伙食费、误工费、停尸费、病历费、中药滋补膏方、医保分类药品中属于分类自负的费用；2、不符合2002年下发的《上海市职工基本医疗保险文件选编》及相关文件规定的自费项目和药品，及非药准字的相关药品；3、各种体检（含婚前检查、考证体检）、要求检查、疾病普查等项目，预防针（含狂犬疫苗和流感疫苗、肝炎疫苗等所有疫苗）。各种科研项目：如各种过敏试验、染色体检查、临床基因扩增（PCR）检查、各种DNA测定，HPV、TCT检查；就诊当日所开具的化验项目三日内有效；4、教职工在非保险公司指定的上海市医保指定医院就诊的，急诊除外；注：保险公司指定的医院请参见附件；5、与此次诊断疾病不符、无诊断依据，无就诊日期、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征，诊断及治疗意见和医师签名等；（见释义3）6、代配药、外配药、备药（含外出备药）、病历涂改当时无加盖更正章、增补病历、抄（转）方、病史同前或同上配药、跨科配药或检查，卡方不符（见释义4）的；7、不符合住院理赔标准的相关住院费用（见释义5）、超常规检查（见释义6）；8、非发票原件、非医保发票、半联发票、发票打印不清、发票无就诊日期、手写发票、索赔时未同时提供电脑打印的检查、化验、治疗及药品费用明细清单的；9、实施计划生育手术及手术并发症相关治疗及用药，各种不孕不育症，输卵管检查,性功能障碍、产前检查、生育全过程中产生的费用及产后复查等相关费用（含妊娠合并症）；10、有关爱滋病或感染爱滋病毒（HIV呈阳性）期间、梅毒、淋病、尖锐湿疣（HPV检查）、生殖器疱疹、疖疮 阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体检查等）、淋球菌引起的妇科炎症（包括支原体、衣原体检查等）等性传播疾病而引起的医疗费；11、被保险人因任何原因所致的洗牙、洁牙、种植牙、牙移植、牙齿楔形缺损修复、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、镶牙、牙周炎、拔牙、补牙、烤瓷牙等相关牙科医疗费用；12、矫形治疗：如腋臭、副耳、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术、平足、屈光不正、眼镜、助听器装配、人工晶体植入费用、近视和斜视的矫形术（含术前检查费）及其他先天畸形矫治治疗等项目；13、下列治疗项目：如任何原因引起的皮肤色素沉着（含黄褐斑、痤疮、粉刺及去痣等项目）、祛疣、面膜，疤痕美容、药物按摩、激光美容、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、眼袋手术、治疗白发、治疗秃发（含脂溢性脱发）、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等相关费用；14、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目；各种预防、保健性、疗养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、电脑按摩、药物按摩、健身按摩等项目；15、购置移植器官源及相关费用、购买轮椅、助听器及配镜和安装义肢；16、整容手术或其他内、外科手术等导致医疗事故；工伤事故、交通事故所致的相关费用；17、被保人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；18、被保险人故意犯罪或拒捕；被保险人因殴斗、酗酒、自杀、故意自伤所产生的医疗费用及服用、吸食、注射毒品进行治疗的；19、被保险人在外地、国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区就医；20、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染及所致的疾病；21、被保人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；22、被保人从事潜水、跳伞、攀岩活动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；23、各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定费（职工劳动能力、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定费、各种疾病咨询费（心理咨询费）,医疗事故鉴定费、各种验伤费等；24、各种无痛检查（胃镜、肠镜、气管镜、诊刮等）的麻醉费。25、医疗收据遗失：收据原件遗失一律不可赔付，医院证明或收据复印件均无效。病历遗失：原始病历遗失，无法提供相关复印件的，申请的理赔案件也视为无效。26、不实索赔的处理：若发现某参保科教职工有虚假赔案的，天安保险公司有权拒绝其理赔申请，并单方面终止其相关保险权益，拒退其保险费,并承担相应调查费用.对于个别证据确凿、情节严重的被保险人，我司将将其纳入“被保险人道德风险黑名单”。除本次全额拒赔外，还将在其系统内对该被保险人进行通告批评，并取消该被保险人本年度的理赔申请资格。※释义※释义1 & 急诊1、 高热（38.5度以上）；2、 急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；3、 各种原因的休克；昏迷；癫痫发作；4、 严重喘息、呼吸困难；5、 急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；6、 高血压危象、高血压脑病、脑血管意外、剧烈头痛；7、 各种原因所致急性出血；急性泌尿道出(积)血、尿闭、血闭、肾绞痛；8、 各种急性(食物或药物中毒)、各种意外（触电、溺水）；9、 脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤；(第三方责任除外)10、各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病；11、五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛、红、肿，突然视力障碍者以及眼外伤。释义2 & 门诊慢性病主要包含：慢性肾病、泌尿系结石、慢性支气管炎、肺结核、再生障碍性贫血、甲状腺疾病、痛风、高脂血症、慢性肝病、肝硬化、系统性红班狼疮、类风湿性关节炎、膀胱炎、精神分裂症、重症肌无力、盆（腹）腔良（恶）性肿瘤、慢性胆囊炎、胰腺炎、乳腺疾病、慢性宫颈炎、银屑病。以上门诊慢性病需诊断明确、病情稳定、治疗方案确定。释义3 &门诊初诊/复诊病历书写规范初诊:就诊日期就诊科室 & & 复诊:就诊日期就诊科室主诉:_________________________ & & & &主诉: ________________________现病史:_______________________ & & & &现病史:_______________________既往史:_______________________ & & & &辅助检查______________________辅助检查: ____________________ & & & &阳性体征: ____________________阳性体征: ____________________ & & & &诊断: ________________________诊断: ________________________ & & & &治疗意见：____________________治疗意见：____________________ & & & & & & & &&医师签名: ____________________ & & & &医师签名 _____________________高血压、糖尿病和心脏病门诊需诊断明确、病情稳定、治疗方案确定可提供简单病史。释义4 & 卡方不符卡方不符：处方、检查单和《就医记录册》不相符合或部分内容无记录。释义5 & 不符合住院理赔标准不符合住院理赔标准：如高血压Ⅰ期、贫血、尿路感染、胃炎、肠炎、支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、脚气、牙周炎、扁桃体炎、咽炎、盆腔炎住院等。可行门诊检查、治疗或手术的疾病，不可住院治疗（抢救病人除外）。就诊疾病因病情需要行门诊补液治疗（部分慢性病急性发作可行门诊补液治疗），如门诊液治疗三天后效果不明显或病情加重，需入院进一步治疗的，方可入院治疗。凡经诊断需入院手术治疗的，入院后由于个人原因要求自动出院或转院且未行手术的，不予理赔。释义6 & 超常规检查（急诊除外）（1）套餐检查：未做基础检查直接做CT或MRI的，或基础检查已确诊，又进一步做检查的；&基础检查项目；心电图、黑白超声、透视、X线检查、血尿粪常规、脑血流图、呼气实验特殊检查项目：CT、MRI（核磁共振）、运动平板实验，24小时动态心电图，颈、椎动脉超声检查、乳房钼钯、乳腺高频彩超（2）开具非适应症或不必要重复检查的项目。第七部分 医院名录我司指定的上海市155家医院(医院地址、电话仅供参考)若指定医院有不合理收费行为或者违反当地社会医疗主管部门的有关规定,保险公司有权在合同期内取消该医院的指定医院资格并通知投保人。医院名录见附件：医院名录名称医院等级地址电话宝山17&& && && 宝山区大场医院二级大场镇少年村路218号宝山区罗南卫生服务中心一级罗南镇东太路355号杨行社区卫生服务中心一级杨行镇杨泰路239号友谊社区卫生服务中心一级宝杨路333号吴淞社区卫生服务中心一级同济路313号凇滨路120号分部月浦社区卫生服务中心一级月浦镇龙镇路2号长江路社区卫生服务中心一级通河路639号罗泾社区卫生服务中心一级潘沪路28号宝山区精神卫生中心二级友谊支路312号宝山区一钢医院二级长江路111号第一人民医院宝山分院二级同泰北路101号宝山区宝山中心医院二级团结路28号宝山区中医医院二级友谊支路301号宝山区老年护理院一级共和新路5425号仁和医院宝山分院(现名复旦附属华山医院)二级长江西路1999号上海交通大学医学院附属第三人民医院(原宝钢医院)三级漠河路280号上海江湾医院二级场中路22号长宁7&& && && 长宁区中心医院二级仙霞路1111号长宁区同仁医院二级愚园路786号光华中西医结合医院二级新华路540号长宁区妇幼保健院二级武夷路773号长宁区天山中医医院二级娄山关路868号长宁区精神卫生中心二级协和路299号华山医院分院东方乳腺疾病医院二级江苏路796号虹口4&& && && 上海市第一人民医院（北院）三级海宁路100号上海市公共卫生中心（市传染病医院）三级水电路56号上海建工医院二级中山北一路666号虹口区精神卫生中心三级同心路159号黄浦6&& && && 仁济医院三级山东中路145号黄浦区中心医院二级四川中路109号黄浦区中西医结合医院二级黄家路163号上海市第二人民医院二级多稼路1号黄浦区传染病医院二级铁道路135号黄浦区精神卫生中心二级北京西路130号静安7&& && && 复旦大学附属华山医院三级乌鲁木齐中路12号上海市第一妇婴保健院三级长乐路536号上海市眼病防治中心三级康定路380号静安区中心医院二级西康路259号静安区精神卫生中心二级康定路834号上海市公惠医院&二级石门一路315弄6号江宁路社区卫生服务中心一级康定路733弄70号卢湾5&& && && 交通大学附属瑞金医院三级瑞金二路197号瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）二级重庆南路149号卢湾区妇幼保健院二级丽园路712号东南医院二级瞿溪路1100号卢湾区精神卫生中心二级瞿溪路1162号浦东新区9&& && && 仁济医院浦东分院三级东方路1630号浦东新区东方医院三级浦东南路551号浦东新区公利医院二级新区苗圃路219号浦东新区人民医院二级川环南路490号浦东新区传染病医院二级华夏东路3018弄46号浦东新区妇幼保健院二级红枫路599号第七人民医院二级浦东新区高桥大同路385号浦东新区浦南医院二级浦东南路2400号/南码头路519号潍坊社区卫生服务中心一级崂山路639号普陀5&& && && 同济大学附属同济医院三级新村路389号普陀区中心医院三级兰溪路164号普陀区人民医院（纺一医院）二级江宁路1291号普陀区妇婴保健院三级长寿路170号普陀区中医医院二级曹杨路1261号徐汇8&& && && 复旦大学附属中山医院三级医学院路111号复旦大学附属肿瘤医院三级东安路270号上海市国际和平妇幼保健院三级华山路1961号上海市精神卫生中心三级宛平南路600号复旦大学附属眼耳鼻喉科医院二级汾阳路83号徐汇区中心医院二级淮海中路966号徐汇区大华医院二级老沪闵路901号上海市第八人民医院二级漕宝路8号杨浦7&& && && 新华医院三级控江路1665号长海医院三级长海路168号市肺科医院三级杨浦政民路507号 &115006市职业病医院三级延庆路130号杨浦区中心医院三级腾越路450号杨浦区安图医院二级延吉东路200号杨浦区市东医院二级市光路999号杨浦区中医医院（岳阳）二级眉州路185号闸北7&& && && 第十人民医院三级延长中路301号闸北区中心医院二级中华新路619号闸北区北站医院二级南星路29号闸北区精神卫生中心二级平遥路80号闸北区市北医院二级保德路5445号上海市中医医院三级芷江中路274号（住院）石门一路67弄1号（门诊）北站街道社区卫生服务中心一级闸北区海宁路1020号崇明13&& && && 新华医院崇明分院（崇明中心医院）二级城桥镇南门港街25号崇明县庙镇人民医院二级庙镇镇为民街24号崇明县精神卫生中心二级城桥镇三沙洪路19号崇明县第二人民医院二级向阳东路66号崇明县妇幼保健院二级城桥镇一江山路616号崇明县传染病医院二级城桥镇利民路518号长兴镇社区卫生服务中心一级长兴乡凤南路59号中兴镇社区卫生服务中心 &&&&&&一级中兴镇红星村新河镇社区卫生服务中心 &&&&&&&&一级新河镇康复路219号三星镇社区卫生服务中心一级三星镇草栅镇北首绿华镇社区卫生服务中心 &&&&&&一级绿华镇东福路502号横沙乡社区卫生服务中心 &&&&一级横沙乡民东路1573号港沿社区卫生服务中心一级港沿公路1151号嘉定8&& && && 嘉定区南翔医院二级南翔镇民主街144号嘉定区中心医院二级城北路1号嘉定区中医医院二级博乐路222号嘉定区妇幼保健院二级嘉定镇北大街128号嘉定区精神卫生中心二级嘉定区望安路701号嘉定区安亭医院二级安亭镇昌吉路204号江桥镇社区卫生服务中心一级虞姬敦路48号号徐行镇社区卫生服务中心一级徐行镇开源路5号金山7&& && && 上海市公共卫生中心（市传染病医院）三级金山区漕廊路1号复旦大学附属金山医院三级龙航路1508号金山区中心医院二级朱泾镇健康路147号金山区亭林医院二级亭林镇寺华北路80号金山区妇幼保健所二级朱泾镇南圩路12号金山区精神卫生中心二级金山大道3528号金山区漕泾镇卫生卫生服务中心一级漕泾镇中一东路99号闵行7&& && && 闵行区吴泾医院二级吴泾剑川路155号闵行区中心医院二级莘松路170号闵行区妇幼保健所一级莘庄镇顾戴路805号闵行区精神卫生中心二级七莘路1100号虹桥镇社区卫生服务中心一级虹桥镇吴中路829号梅陇镇社区卫生服务中心一级梅陇镇景彩路100号吴泾镇社区卫生服务中心一级吴泾镇北吴路448号青浦8&& && && 中山医院青浦分院二级公园东路1158号朱家角人民医院二级朱家角镇新风路167号青浦区精神卫生中心二级青浦区淀湖路10号青浦区中医医院二级青浦区青安路95号白鹤镇社区卫生服务中心一级外青松路2961号重固镇社区卫生服务中心一级重固镇大街1055号赵屯镇社区卫生服务中心一级赵中路69号&盈浦街道社区卫生服务中心 &一级盈福路50号 松江12&& && && 上海市第一人民医院(南院)三级松江区新松江路650号松江区中心医院二级中山中路746号松江区方塔中医医院（曙光）二级中山东路39号松江区乐都医院二级乐都路279号松江区精神卫生中心二级塔汇路209号松江区妇幼保健院二级西林北路1010号车墩镇社区卫生服务中心一级车墩镇虬长路168号松江区泗泾医院二级泗通路389号泖港镇社区卫生服务中心一级泖港镇新宾路436号新桥镇社区卫生服务中心一级新桥镇新南街268号九亭镇社区卫生服务中心一级九亭镇易富路128号松江区浦南卫生院一级泖港镇中南路55号奉贤10&& && && 奉贤区中心医院（六院）三级南奉公路9588号奉贤区奉城医院三级环城东路1148号奉贤区中医医院二级江海路338号奉贤区古华医院（传染病）二级南奉公路9220号奉贤区精神卫生中心二级奉炮公路87号邬桥镇社区卫生服务中心一级邬桥镇汇中路112号金汇镇社区卫生服务中心一级金钱公路755号青村镇社区卫生服务中心一级镇南路182号青村镇社区卫生服务中心钱桥分中心一级钱桥镇长丰路45号四团镇社区卫生服务中心平安分中心一级奉贤区平安镇四平公路1471号南汇8&& && && 南汇区中心医院（华山）二级惠南镇拱为路2800号南汇区周浦医院二级周浦镇关岳路135号南汇区光明中医医院二级惠南镇东门大街339号南汇区南华医院（传染病）二级惠南镇北门路71号南汇区妇幼保健所二级惠南镇人民东路3030号南汇区精神卫生中心二级拱乐路2759号南汇区三墩镇卫生院一级三墩镇南宣路369号宣桥镇社区卫生服务中心一级奉南公路8719号
(C) 2016 中国教育工会上海电力学院委员会 版权所有&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-f956a161bd54a2dca89bbdc_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&391& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-f956a161bd54a2dca89bbdc_r.jpg&&&/figure&&blockquote&&p&作为一个阅读量过亿社保领域的答题大神，查悦社保精选关注多，点赞高的优质问答整理成文章。每周五篇，带你一起长知识。&/p&&/blockquote&&h1&问:异地医保报销何时能实现？&/h1&&p&因为呼吸系统问题，北京几家三甲医院告诉我不离开致病环境就会反复发作，几年了我也痛苦不堪。可是如果不能实现异地医保我也没法搬去空气好的地方。&/p&&h1&答：医疗保险异地就医结算系统已经正式上线运行，海南省已全省覆盖，可以实现异地报销了！&/h1&&p&去年12月15日基本医疗保险异地就医结算系统正式上线试运行。截至日，除西藏外，全国各省份均整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统，开通160个地区和1008家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。&/p&&p&参保人员参保关系所在地区开通后，跨省异地就医前，应按参保地相关规定到当地社会保险经办机构进行登记备案，经办机构将备案信息上传至国家基本医疗保险异地就医结算系统后，在开通的定点医疗机构就医时可以持社会保障卡直接结算住院医疗费用。&/p&&p&开通基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的地区名单（截至日）&/p&序号省份地区（含省直）序号省份地区（含省直）1北京全市17湖北省本级、咸宁市、荆州市★、黄冈市★、随州市★、鄂州市★、宜昌市★、恩施土家族苗族自治州★2天津全市18湖南全省□3河北全省19广东广州市、汕头市★、梅州市★、汕尾市★、河源市★、潮州市★、韶关市★、深圳市★、佛山市★、湛江市★、茂名市★、肇庆市★、惠州市★、阳江市★、东莞市★、中山市★、揭阳市★、云浮市★、江门市★4山西省本级、太原市、大同市★、朔州市★、忻州市★、晋中市★、阳泉市★、长治市★、运城市★、临汾市★20广西全区5内蒙古全区□21海南全省6辽宁本溪市、沈阳市、大连市、盘锦市、葫芦岛市22重庆全市7吉林全省23西藏尚未接入8黑龙江省本级、大兴安岭地区、鹤岗市★、黑河市★、省森工地区★、七台河市★、伊春市★、双鸭山市★、鸡西市★、哈尔滨市★24四川全省□9上海省平台接入25云南全省□10江苏全省26贵州省本级、黔南布依族苗族自治州、六盘水市★、安顺市★、毕节市★、贵安新区★、铜仁市★、黔东南苗族侗族自治州★11浙江全省□27陕西全省□12安徽省本级、马鞍山市、黄山市、滁州市、淮南市★、淮北市★、宣城市★、阜阳市★、宿州市★、池州市★、铜陵市★、亳州市★、合肥市★28甘肃全省□13福建省本级29宁夏全区14江西全省□30青海省本级15山东全省31新疆全区16河南全省□32新疆兵团全兵团&p&注：1. 带★的已开通地区，指第二期发布与首期发布的新增地区。&/p&&p&2. 带□的已开通省份，指第二期发布与首期发布的新增全省接入省份。&/p&&p&3. 仅作为参保地开通的省会城市：石家庄、太原、合肥、南昌、济南、昆明、西安、南昌。参保人在上述城市就医时，省本级承担费用结算和就医管理等职责。&/p&
作为一个阅读量过亿社保领域的答题大神，查悦社保精选关注多，点赞高的优质问答整理成文章。每周五篇，带你一起长知识。问:异地医保报销何时能实现？因为呼吸系统问题，北京几家三甲医院告诉我不离开致病环境就会反复发作，几年了我也痛苦不堪。可是如果不…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-10cc2e3cfd6b2ea3a76c079d2d1feab5_b.jpg& data-rawwidth=&550& data-rawheight=&372& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&550& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-10cc2e3cfd6b2ea3a76c079d2d1feab5_r.jpg&&&/figure&&p&前段时间赔老妈去医院看腿，发现竟然不能报销，于是老妈就抱怨道：一年比一年贵，今年又涨价了，还不能报销，老百姓的挣钱不容易啊！&/p&&p&其实很多交完新农合费用的朋友都知道，今天新农合的费用又涨了，又原本的120元涨到了150元，甚至180元到240元不等，不同省市略有不同。就像小新的老家，2015年交的是100元，2016年个人缴费便调整到120元，今年更是一下子要交150元。&/p&&p&&b&很多农民朋友不懂，新农合为啥年年涨呢？这不是加重老百姓的负担吗？也没见有多大的作用啊？&/b&&/p&&p&&b&1.城乡居民医保：&/b&由于2017年实现了医保并轨，农民交了新农合后，可以享受城镇医保待遇，与城镇居民的医疗保障是一样的，报销金额和比例也是一样的。简单说，不管是城市还是农民，报销金额和比例不再区分，都一样。提高了新农合的报销比例，对农民朋友来说报销比例更高了，更好了。&/p&&p&&b&2.新农合在疾病种类和药物报销项目进行了增加：&/b&新增了100多种报销药品种类和40多种可以报销的重大疾病种类。简单说，报销的范围更广、更大了，增加了农民朋友的保障范围。&/p&&p&所以说，虽然说缴费有了一定程度的增加，但是相对的权益也在增加，报销比例和范围都在扩大，所以对于农民朋友来说是一个好消息，所以大家也不必抱怨。&br&&/p&&p&虽然新农合缴费增加的不多，但是对于一些农村贫困家庭来说，还是无疑会增加经济负担。今年新农合的再次调整，也让一些农民朋友不同缴纳费用，也可以享受同等的报销待遇。&/p&&p&&b&有以下7类人群是不用缴纳的：&/b&1.农村残疾人；2.农村高龄老人（有的地区是70岁，有的地区是80岁以上的老人，有的地区都交，看各各地区的经济情况）；3.农村低保户；4.贫困户；5.重点优抚对象；6.计划生育特殊家庭成员；7.五保户。&/p&&p&新农合的调整，完全从农民朋友的角度着想，以惠农、益农出发，提高了农民朋友医疗报销待遇。但是这次调整也增加了&b&几种不报销的情况：&/b&1.不是新农合合作的医院就医不给予报销；2.因个人违反违规造成的自身住院伤害的不给予报销；3.已经从其他渠道上获得过报销的不能再次报销；4.住院期间，没有办理出院手续而私自出院的不给予报销；5.非必须的治疗不给予报销，比如整容等。&/p&&p&看完上面的内容之后，大家是不是更想知道新农合最新的报销比例呢？&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-bc5a9dd0511beb317fc798a431fdde92_b.jpg& data-rawwidth=&595& data-rawheight=&244& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&595& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-bc5a9dd0511beb317fc798a431fdde92_r.jpg&&&/figure&&p&总的来说，新农合涨价对农民朋友来说是好事，虽说交的金额多了，相对应的国家补贴的金额也在增加，报销部分也就增加了。而且对于没有重大疾病保险的农民朋友来说，一旦发生大病，也能报销一部分金额，实实在在的减轻了农民朋友的医疗负担。&br&&/p&&p&附图：2017年新农合报销比例和范围（不同省市）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-33c3dfae86fe5349002f_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&655& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-33c3dfae86fe5349002f_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
前段时间赔老妈去医院看腿，发现竟然不能报销，于是老妈就抱怨道：一年比一年贵，今年又涨价了，还不能报销，老百姓的挣钱不容易啊！其实很多交完新农合费用的朋友都知道，今天新农合的费用又涨了，又原本的120元涨到了150元，甚至180元到240元不等，不同省…
首先来说，本人并不是愤青式的吐槽，只是针对这段时间，接触到关于异地医保报销的部分实际情况感到无奈和不解。我老家在东北一个三线以下的县级小城市，典型的东北小城（打车30元基本能绕遍整个市区那种）。今年9月中旬，我母亲左眼突然开始模糊不清，起初以为是上火什么的，也没怎么当回事儿，因为东北的秋天都比较干燥，上火是件很普遍的事。吃了几天药还是不见好，便去当地最好的医院去看眼科，这一去不要紧，诊断结果吓坏了家里人，医生看完眼部检查报告后，直接告诉说：“我们这里看不了，你还是去C市（县级以上所属的地级市，但非省会城市）更好的医院看吧！只要外边的医院能给你诊治，如果需要住院，我们这边就给你出转院手续，越早治疗越好。”当时老妈还不相信自己的耳朵，便又去另外一家医院确诊一下，结果也是一样，让赶紧去外边更好的医院，只是他们这个医院的转院手续，不符合报销条件。家里的人经过商量，既然如此去C市不如直接去省会S市，毕竟是眼睛，而且时间宝贵，耽误不得！就这样在十一长假的前四天，也就是9月26日，在老姨的陪同下老妈直奔S市开启了求医之路。&/p&&p&
说实话，在此之前，我对异地医保的概念就像新闻联播里报道的那样：“这是利国利民的好事，以后异地看病也能报销了，也能划医保卡了，解决了普通老百姓异地看病就医难的问题！”然而，随着后来的各种辗转，我才发现事情远非我想象的那么简单惠民。在省会S市我们看了三家医院，分别是：中国医科大学附属第四医院（权威眼科专科医院）、S市第四医院眼科（当地眼科比较好的综合医院）、S市爱尔眼科医院（业界有名眼科专科医院）。前两个都是公立医院，最后一个是私立医院。诊断结果三家几乎都一样，属于血糖高引起的新生血管性青光眼，左眼眼压高到58（正常是20以内）。相当危险了，必须尽快住院，采取手术治疗，否则后果就是失明！&/p&&p&
既然诊断结果都是一样，手术方案也都是一样，就看选择在哪里治疗了。那么正常人的想法肯定是去第一家，权威、专业、又是有名气的公立医院，任谁都会想去那里治疗。好了，问题是第一家根本没有空余床位，大家都想去，床位却有限，你只能等着有人出院了，才能挤进去。有人说那就等着呗，你等着？也得先排队啊，在你之前还有人排着队呢，排到你需要多久那就不一定了。再一个医生明确说了这个病必须抓紧时间住院治疗，你能等多久呢？面对这种不确定性，谁敢冒这个险干等着？第一家否掉以后，我们开始考察第二家，毕竟也是当地公认比较好的公立医院眼科，结果也是同样尴尬，就是预约床位，排队等着。无奈，我们来到第三家医院，这个时候已经不能顾及什么公立医院、私立医院了，只要有床位，能够尽快治好我妈的眼睛就行。&/p&&p&
为什么前边啰嗦了这么多，看似跟异地报销没啥关系的呢？那是因为我们想要异地医保能够报销，必须得是住院才行，门诊是不能给报的。那么报销的流程是怎样的呢？首先，你必须得去户籍所在地的公立医院办理转院手续，这个转院手续就有说道了，病人本人必须在医院住院够满72小时才能出手续，而且是有门槛费的，最少700元人民币，这还不包括各项检查费用，你在医院住这72小时内，他们会做各种检查，根据检查结果证明你确实在这家医院治疗不了，才能由科室主任开出转院手续。那么你以为区区700元就可以解决了么？NO..NO..NO..保守估计没有个1500元下不来，而且这1500里只有超过1200那部分才能在当地报销60%哟，也就是说1500元里最多给你报300*0.6=180元，剩下的1320元全都自己拿。即使医生信誓旦旦的说，只要外边能做，我们就给你出这个转院手续，也并没有什么卵用，因为后边还有社保局这关呢。接下来你得拿着这个转院手续和本人身份证、医保卡去当地社保局的医保窗口办理一张异地医保卡，只有拿到这个医保卡，你才能在S市当地划，就地结算不用再回原籍报销，这个听起来还不错，至少不用再跑第二趟了。&/p&&p&
可是问题又来了，到了窗口，人家看完转院手续后的回答是：这个报销不了。原因是我们的报销医院必须是公立医院，而且是限定的那几家，也就是你得到人家指定的那几家公立医院才能给报销。虽然爱尔眼科也是医保定点单位，也能给当地人住院报销，但是，对不起！你这是异地医保报销，必须得是符合我们规定的医院才行。其中就包括前两家医院，可是前两家医院没有床位啊，我们是想去那里治疗的，没有床位我们怎么治？人家说那我们管不了，反正就只能在规定的医院治才给报，而且这个转院手续是有期限的，过了有效期就得重新开。也就是说我们辛辛苦苦排到了床位，也许转院手续就过期了，我们还得重走第一步，还得自费个1000多块，而且必须得先在当地住三天院，才能去S市住院。那么问题又来了，我们既确保不了S市这边的床位能什么时候倒出来，还得担心转院手续到期，就算两者都给力，可是要多久呢？病情如果恶化了呢？我们就这么眼巴巴得瞅着我老妈的眼睛因为错过最佳治疗时间而失明么？&/p&&p&
有人可能说了，那你们不会找找人，走走关系么？且不说我们有没有这人脉，就是有，办理这个也是需要Money上下打点的，谁会给你白忙活呢？更何况我们就是普通的小老百姓，哪有那么多所谓的关系呢？而且是两地都得找对人来办才行，少一方可能都不好使。到这里我们真是心灰意冷了，报销的这条路已经被堵死了，我们只好考虑自费，因为不管花多少钱，不管怎么样，治好我妈的眼睛才是最重要的，不是么？&/p&&p&
既然这么费劲，到底我们能省下多少钱呢？关于这个我只能用：呵呵！来回答了。根据国家规定，我母亲属于职工医保（居民部分），在当地住院最多报销60%，而且是不包括进口药、医疗器材，说白了就是规定中能报销费用的60%。我妈在医院期间总共花了23000左右，这其中有5700元的雷珠单抗一针不能报，5500引流阀一个不能报，其他挂号还有各项门诊检查1000左右不能报。那么这其中可能还有一些进口药等之类的不能报的，最后能报的也就8000左右吧。但是我们在当地看病的时候，有个医生告诉我们，其实最后异地报销根本达不到60%，最后这扣那扣的，多说也就30%~40%左右。那么我们乐观点来想，按照40%报，最后能省掉的钱是3200元，我们自己拿的是接近20000。但是你别忘了之前我们还花了1320元的门槛费呢，这部分也是要算进来的，那我们能节省的就是80元，这还不包括我们来回折腾的路费成本和时间成本。就算按照有人说的找找关系，那给人上下打点的Money呢？没有个千八百的下不来吧，跟那1320也差不多了，只是帮我们省去了时间和来回折腾。最后算来算去，我们2万多的花费只是能节省掉2千而已，实际相当于只是报销10%比例。而且我们还费了九牛二虎之力，来回折腾跑腿，还可能搭着人情，劳民伤财，这个报销还有什么意义呢？&/p&&p&
写了这么多，只是想各位在自己或者亲戚遇到类似情况的时候，要三思而后报销。我们的政策是好政策，但是真正贯彻实施起来，老百姓享受到啥实惠了么？实际上异地看病报销真正方便了么？想想那些办事人一脸正经的吐出一句“这是国家规定的，我们也没办法…”，就感觉阵阵作恶，国家规定的？别打着国家规定的旗号服务人民了，这里边怎么回事只有你们自己清楚。我们只收到报销的那么一小部分，剩下的那一大部分呢？最后留在谁的兜里？不得而知了吧。&/p&&p&
最后，提出几个不理解的所谓规定：&/p&&p&1. 既然当地的医生已经明确表示没能力治疗，让去外地治疗了，为啥还非要我们住院72小时呢？为什么我们之前已经花钱做了检查了，还要多花那么多住院费用呢？&/p&&p&2. 为什么非要在规定的医院住院才能给报销呢，已经明确知道没有床位了，还是让你等着、排着，不管病人什么情况呢？规定是为人民服务的，还是某些人的工具呢？&/p&&p&3. 报销比例在当地60%，到外地怎么就会缩水呢？而且我们还是职工医保，那农合的20%到外地报销是不是更凄惨了？&/p&&p&&br&&br&&br&?&/p&
首先来说，本人并不是愤青式的吐槽，只是针对这段时间，接触到关于异地医保报销的部分实际情况感到无奈和不解。我老家在东北一个三线以下的县级小城市，典型的东北小城（打车30元基本能绕遍整个市区那种）。今年9月中旬，我母亲左眼突然开始模糊不清，起初…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-1951fdc7ae1df67d59d49_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-1951fdc7ae1df67d59d49_r.jpg&&&/figure&&p&&b&异地工作、随迁养老，在今天已经再正常不过。&/b&虽然迁移给大家带来不少便利，更完善的公共设施，更丰富的教育医疗资源，但不方便的地方，也是不少。&b&比如异地就医，为了报销医药费，来回折腾，生病烦，报销更烦。&/b&被诟病了这么久，医保异地结算这个问题，总算是要被解决啦!&/p&&p&&b&这种予民方便的政策，我觉得很有必要和大家说说。异地结算适合谁？具体怎么操作？报销比例怎么算？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&一、跨省异地结算，适合谁，如何办理？&/b&&/h2&&p&（一）适合谁&/p&&p&根据政策规定，跨省异地直接结算的人群被明确框定为四类：&/p&&p&&b&一是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员&/b&，比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。&/p&&p&&b&二是在异地居住生活的人员&/b&，比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。&/p&&p&&b&三是用人单位派驻异地工作的人员&/b&，比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。&/p&&p&&b&四是异地转诊人员&/b&，当地医疗机构诊断不了，或者可以诊断但治疗水平有限，需要到外省就医的患者。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-89bd221b7db6da2f958c1_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&339& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-89bd221b7db6da2f958c1_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&（二）如何办理&/p&&p&以往未实现跨省异地直接结算的情况下，我们需要垫付医疗费用，还需要跑回来参保地报销。来回折腾加，如果遇上垫付费用高，那真是雪上加霜。&/p&&p&如今新政策出台后，省时、省力的确会为我们带来很多便利。那么如何办理呢？&/p&&p&&b&1. 选定定点医院&/b&&/p&&p&首先，我们可以到人力资源社会保障部公布的网站&b&（&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//si.12333.gov.cn/& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&si.12333.gov.cn/&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&）&/b&查询想去的医院是不是支持异地就医的定点机构。&/p&&p&截止日，全国已经有7688家医院支持异地定点。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-0bed66ec9edd32f0841fa03_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&364& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-0bed66ec9edd32f0841fa03_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&2. 备案&/b&&/p&&p&在本人参保地的经办机构备案，经办机构会采集相关的信息，&b&比如备案原因，就医的定点医院。&/b&&/p&&p&虽然由国务院牵头，各个地方政府都有积极响应异地结算的政策，&b&但现在，整个异地结算网络系统还在完善中。有些城市备案流程可以通过网络实现，在家就可以申请，但大部分城市还需要多跑跑经办部门，亲自办理。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3. 持卡就医&/b&&/p&&p&只要通过备案审核之后，患者就可以携带社保卡，去异地就医。&/p&&p&结算方式以备案为准，如果选择异地直接结算，着实是给大家省了不少麻烦，也免去了大病当前，一时无钱治病的负担。&b&但听起来很美好，问题也就来了，异地结算具体要怎么结？报销比例怎么算？异地结算政策之下，还有哪些需要注意呢？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&二、关于异地结算，你还必须知道&/b&&/h2&&p&&b&1. 报不报，“异地”说的算&/b&&/p&&p&就是指，在&b&异地就医时，报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销，以看病的城市当地报销范围为准。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.报多少，“本地”说的算&/b&&/p&&p&虽然报什么，要按就医地的标准来，&b&但报多少，是要按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例，以及最高报销限额，还是要看回患者参保的“本地”标准。&/b&&/p&&p&关于这项规定，&b&我思量了一下，大概是为了避免过多异地就医行为，瓜分就医地的城市基础医保基金，而导致出现不公平的现象。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-80abe5e937bb7f8fd973_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&434& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-80abe5e937bb7f8fd973_r.jpg&&&/figure&&p&因为大多数异地就医行为会出现在医疗资源相对发达的城市，这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”，如果允许异地就医人员，以原来自己城市更低水平的医保缴费标准，享受异地同样的报销比例，未免有失公平。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.异地就医，有问题，找“异地”&/b&&/p&&p&去外地看病，如果服务过程中，医疗行为和费用等出现问题，消费者可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务，包括信息记录、医疗行为监控，医疗费用的审核等等。&/p&&p&基本类似法律中，法律行为发生地，对行为具有“管辖权”。&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&三、小小福利&/b&&/h2&&p&上面是对【&b&跨省异地就医直接结算政策】&/b&的解读，实际情况如何，我电话咨询了广州（一线）和佛山（二线）两地，找到了一些当地经验给大家分享。&/p&&p&不过，根据广佛两地1接线员的回复，他们对这类政策的熟悉程度，只能说一般般：我为了整理下面的资料，一共打了6个电话，咨询4个小时。不过，我更想说的是：这个政策&b&太复杂了！&/b&&/p&&p&按我的了解，跨省异地结算属于各种异地就医结算的情况之一，所以为了方便理解，我把咨询到的几种情况都总结如下（欢迎大家指正）。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&以下是佛山异地结算情况&/b&&/p&&p&&b&佛山住院报销标准：一&/b&类：报销比例95%，起付线300；二类：90%，起付线600；三类：85%，起付线1200。&/p&&p&&b&佛山情况一：&/b&本人前往异地住院，联网医院按佛山标准的60%报销，非联网医院按佛山标准的30%报销。&b&【打折！】&/b&&/p&&p&&b&佛山情况二：&/b&转诊住院和急诊异地住院，报销比例都按佛山标准，区别是转诊需提前办理转院证明并且备案，急诊住院是住院后的3个工作日内，到佛山当地医保局进行备案。&/p&&p&&i&以上情况联网医院可直接出院结算，非联网需要垫付。&/i&&/p&&p&&b&佛山情况三：&/b&长期异地就医（今天讲到的跨省异地就医直接结算问题），需要在佛山医保局进行备案，然后选定定点医院，持佛山社保卡到定点医院就医。&/p&&p&普通门诊不能报销（这个bug啥时候能修复好……），仅报销住院，特定门诊，慢性门诊。&b&跨省就医医保目录按就医地目录，报销比例和限额按佛山标准，无需打折。&/b&&/p&&p&我理解是：这几个外省医院，是你亲爱的佛山故地指派给你的私人医生。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&以下是广州异地结算情况&/b&&/p&&p&广州住院报销标准：&/p&&p&&b&在职员工：&/b&一类：报销比例90%，起付线400；二类：85%，起付线800；三类80%，起付线1600。&/p&&p&&b&退休：&/b&一类：93%，起付线280；二类：89.5%，起付线560；三类86%，起付线 1120。&/p&&p&&b&广州情况一：&/b&未经批准，自行前往其他医院不能报销。&/p&&p&&b&广州情况二：&/b&急诊留和住院、转诊住院，需要垫付并回来报销，按广州标准结算，转诊需提前备案。&/p&&p&&b&广州情况三：&/b&长期异地就医，先办理备案并选定定点医院。&/p&&p&&b&跨省直接异地就医结算，社保目录按异地标准，报销比例和限额按广州标准。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&广州和佛山定点医院目前最多3家，但是可以修改，修改的话需要到广佛当地的医保局办理。 &/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&保乎 · 小结
&/b&&/h2&&p&整体上讲，&b&医保跨省（准确说：跨行政区域）异地结算，算是解决了一个医保系统内遗留已久的历史问题。&/b&乍一看，好像只是简单的信息对接过程，但实际上，意味着一个更庞大、健全的全国医保体系，正在逐步建立中。国家确实为了稳固医保（社保）在社会保障体系中的根基位置，做出了不少努力。从全国现在已经接入医保“异地结算”系统的医院规模，就看出了政府满满的诚意。&/p&&p&但新政实行路漫漫，中间过程的确还会有一些小问题，大家在实际报销时一定要注意，并且到户口所在地和就医医院所在地的医保局了解清楚。&/p&&p&临近年尾，节日多，气温变化无常，大家注意身体，希望看病能越来越简单，我和大家一起期待下医保之后的新变化。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&保乎笔记（微信ID：baohunotes）&/b&&/p&&p&&b&这份笔记由北美精算师主笔，旨在传播你需要的、你能听懂的保险知识。&/b&&/p&&p&&b&您也可以来&a href=&https://www.zhihu.com/zhi/mp/people/808512& class=&internal&&值乎专栏&/a&，向我提问，也欢迎回听我的&a href=&https://www.zhihu.com/lives/493120?utm_campaign=zhihulive&utm_source=zhihucolumn&utm_medium=Livecolumn& class=&internal&&往期Live&/a&！&/b&&/p&&p&&b&如需转载文章，请关注【保乎笔记】官方微信，了解转载授权方式。&/b&&/p&
异地工作、随迁养老，在今天已经再正常不过。虽然迁移给大家带来不少便利，更完善的公共设施，更丰富的教育医疗资源，但不方便的地方，也是不少。比如异地就医，为了报销医药费，来回折腾，生病烦，报销更烦。被诟病了这么久，医保异地结算这个问题，总算是…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ed5ec21283c0faba3613bf_b.jpg& data-rawwidth=&658& data-rawheight=&456& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&658& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-ed5ec21283c0faba3613bf_r.jpg&&&/figure&&p&&b&001&/b&&/p&&p&五险一金中，九念认为最实用的就是医疗保险，毕竟退休遥遥无期，生育、工伤和失业也不常遇到。&/p&&p&人吃五谷得百病，再强壮的人也免不了头疼脑热。如果不幸得了重大疾病，可以瞬间击垮一个普通家庭。&/p&&p&医疗保险虽然有着各种限制，但确实可以减轻很多负担。&/p&&p&&br&&/p&&p&002&/p&&p&&b&医保要交多少钱？交的钱去哪儿了？&/b&&/p&&p&如果你是企事业单位的员工，根据《劳动法》的规定，是必须购买职工医保的。每月由个人缴纳工资的2%，单位缴纳8%。&/p&&p&男员工累计交满25年，女员工累计交满20年，退休之后就可以享受终身医保了。&/p&&p&医保分为个人账户和公共账户。&/p&&p&你自己交的那2%，会全部存进你的医保卡里，去公立医院看病，或者去定点药店买药，都可以直接刷卡，省钱又省事。&/p&&p&而且，这个钱进了你的医保卡里，就永远是你的了。&/p&&p&如果参保人死亡、移民，或者辞职去其他城市工作，都可以申请把医保卡里的钱取出来。&/p&&p&即使你的医保已经停缴了，卡里的钱依然可以用，不会清零。&/p&&p&单位交的那8%，归入公共账户，咱们平时看病报销的钱，就出自这里。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&003&/b&&/p&&p&&b&医保可以报销哪些项目？每个项目可以报销多少钱呢？&/b&&/p&&p&医保报销分为四种，分别是普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。&/p&&p&普通门诊，比如头疼脑热、感冒发烧。&/p&&p&在北京看门诊，有一个1800元的起付标准，全年累计消费1800元以上，20000以下的部分，在社区医院可以报销90%，其他定点医院可以报销70%。&/p&&p&而在广州看门诊的话，没有报销起付标准，定点医院一般可以报销75%，每人每月最多报销300元。&/p&&p&住院，首先花费要达到报销的标准，其次医院等级不同，报销的比例也不一样。&/p&&p&一级医院主要是乡镇和街道医院，二级医院是市、县和区一级的医院，三级医院则是全国、省、市直属的大医院及医学院校的附属医院。&/p&&p&等级越高，报销的起付标准越高，报销比例越低。&/p&&p&以北京为例，住院超过1300元以上、符合医保规定范围的花费，在一级医院可以报销90%，在二级医院可以报销87%，在三级医院只能报销85%，最高可报销 10万元。&/p&&p&慢性疾病，目前国家规定了17种。&/p&&p&分别是高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病。&/p&&p&这些疾病短期内不会致命，但长期折磨患者，平时看病买药可报销85%左右，每人每月最多报销150元。&/p&&p&门诊特定项目，国家规定了8种。&/p&&p&分别是恶性肿瘤化疗放疗、尿毒症血透腹透、肾移植术后抗排异、肝脏移植术后抗排异、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎。&/p&&p&这八种疾病的报销比例在80%到90%，根据疾病的类型，每人每月最多报销元，高于一般门诊的报销上限。&/p&&p&需要注意的是，只有医保规定的药品和治疗项目，才可以享受以上这些报销待遇，很多效果更好、但价格昂贵的进口药，只能患者自费。&/p&&p&除此之外，整容、减肥、增高、近视、日常体检，都是不能报销的。&/p&&p&因为交通事故引发的住院，也不能报销，而是由事故责任人来承担。&/p&&p&&br&&/p&&p&004&/p&&p&&b&接下来说说报销流程和异地就医的问题。&/b&&/p&&p&看普通门诊，在挂号的时候直接出示身份证和医保卡，结算的时候去医保窗口结算就可以了。&/p&&p&住院的话，在办理住院手续的时候，同样需要出示身份证和医保卡，出院的时候，要准备好身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、入院和出院证明等材料，还是去医保窗口结算。&/p&&p&至于异地就医，早些年比较麻烦，现在很多城市的三甲医院都接入了医保跨省异地就医全国联网结算平台，确实方便了很多。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&005&/b&&/p&&p&说了那么多职工医保，没有工作的人怎么办呢？&/p&&p&&b&没有工作的居民、低保户、学生儿童等人群，可以参加城乡居民医保。&/b&&/p&&p&和职工医保不同，城乡居民医保是按年缴费，城市不同，规定的缴费金额也不一样，一般每年不超过300块。剩下的大部分，由地方财政进行补贴。&/p&&p&比如昆明市，2017年城乡居民医保个人缴费150元，财政补贴420元。&/p&&p&当然了，因为城乡居民医保交的钱比较少，所以报销的待遇会低一些，比如普通门诊，职工医保可以报销85%以上的项目，居民医保只能报销50%到80%。&/p&&p&而且，职工医保交够一定的年数，退休之后可以享受终身医保，而城乡医保每年都要交钱，否则无法报销。&/p&&p&总之，一分钱一分货吧。&/p&&p&由于各省市对于医保报销的范围、比例都有差异，九念无法一一讲解，&b&大家可以拨打社保局的资讯电话12333，转人工服务，会有专业的政府工作人员来解答，免费的哦！&/b&&/p&&p&五险一金都有什么用？社保断交有哪些影响？如何用住房公积金贷款买房？关注微信公众号“保瓶儿”，点击主页面的“五险一金”按钮，你就知道了！&/p&&p&&/p&
001五险一金中，九念认为最实用的就是医疗保险，毕竟退休遥遥无期，生育、工伤和失业也不常遇到。人吃五谷得百病，再强壮的人也免不了头疼脑热。如果不幸得了重大疾病，可以瞬间击垮一个普通家庭。医疗保险虽然有着各种限制，但确实可以减轻很多负担。 002…
&p&谢邀~&/p&&p&目前，我国的基本医保制度体系主要由城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）构成。&/p&&p&近年来，为实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，按照国务院有关部署，我们正在积极推进&b&城乡居民基本医保制度整合&/b&。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6dabb82bb_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&450& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6dabb82bb_r.jpg&&&/figure&&h2&职工医保和新农合的区别主要有以下方面：&/h2&&p&&b&一是保障对象不同&/b&。职工医保主要面向的是有工作的职工，新农合主要是面向农村户籍人口。&/p&&p&&b&二是筹资来源和水平不同&/b&。职工医保的费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费率约为职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。新农合主要为个人、集体和政府多方筹资，其中财政补助占主要部分。&/p&&p&&b&三是缴费频率不同。&/b&职工医保是按月从工资中直接扣除，新农合为一年一缴。&/p&&p&&br&&/p&&p&根据人力资源和社会保障部、卫生部、财政部联合下发的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发〔号），&b&城乡各类流动就业人员按照现行规定相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新农合，不得同时参加和重复享受待遇&/b&。&/p&&p&&/p&
谢邀~目前，我国的基本医保制度体系主要由城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）构成。近年来，为实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，按照国务院有关部署，我们正…
&p&这个说多都是泪，去年我们科亏了约二十万，医院直接要我们科室承担30%啊，差不多七万啊，就科室几个医生承担啊，每个月奖金扣2000元，连扣几个月啊。我们累死累活换来的是扣奖金啊！&br&现在医院政策是医保亏损扣30%，医保有剩余奖励3%，见过这么无耻的政策吗？去年亏了今年想赚回来都不可能啊。&br&经过我们今年的努力，今年基本是不会亏损了，结余也不多，最少不会被扣钱了。(鉴于有钻医保漏洞的行为，为避免被医保局的人看到，之前写的控制医保费用减少亏损的措施我已经删了)&br&------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------&br&&b&以下内容严禁转载，仅作为内部交流，如果捅到媒体绝对会被媒体歪曲，最终成为医生的批斗会，请给医生一条活路&/b&，&b&不要再给脆弱的医患关系雪上加霜了&/b&&br&-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------&br&一、现行的医保制度（地区间有差异，不是普遍如此）：&br&1.现在医保局是按单病种向医院付费，也就是说，不管一个病人，他得了几个病，医生给他治疗了几个病，都只按他住院病历里的第一个疾病诊断付钱，也就是只给一个病的钱。&br&2.每个病种的医保费用是有限额的，超过限额由医院自己承担。&br&3.医保病人住院是出院时直接结算。也就是假如住院花了1万元，病人出院时只要交,4000元即可，未交的6000元是由医院垫付，到最后由医保局在年度结算时统一给医院。&br&4.出院后未满14天再次因同一种病入院的患者，算一次住院，前后住院费用叠加且只报销一次。&br&&br&由此可知，假如一个重病人，有A,B,C三种疾病，医院为该患者治疗A疾病花了5000，B疾病花了3000，C疾病花了2000，总费用花了10000，出院结算时，患者自己出4000，医院垫付了6000元。那这6000元要等年度结算时由医保局来给，以前的政策，这6000元医保局是全给的，所以不存在医院亏损的问题。现在政策不同了，医保局说，我只能按单病种付费啊，也就是按A的病种限额给钱，A病限额是5000元，经过计算（一套公式），医保局为这个病人付费3000元。那么医院就要亏损00元。&br&&br&假如一个轻病人，只有A一种疾病，医院为治疗该患者花了4000元。出院结算时，患者出1600元，医院垫付2400元。到年底结算时，医保局说，A疾病限额是5000元，经过计算，医保局为该病人付费3000元。那么医院就因治疗这个病人赚了0元。&br&&br&医保局的本意是，通过这种方法限制医疗费用，避免医保支出太多，然后要医院利用从轻病人身上赚的钱，来补治疗重病人造成的亏空。&br&&br&因此，决定一个医院医保是否亏钱的主要因素是：重病人及多个病的病人的比例。&br&事实上，重病人都喜欢去大医院看，因为病情重啊，大医院技术高，很多重病只有大医院搞的好啊。&br&因此这个政策造成的结果是：大医院重病人比例很高，巨亏。小医院轻病人为主，赚钱好海森。&br&&br&&br&&b&中国的公立医院都是自负盈亏的&/b&，政府每年给医院的经费大概只占医院&b&总支出的10%&/b&左右，90%的医院运转费用需要医院自己去赚。而医保病人对于医院来说很有可能是&b&赔钱的&/b&。&br&&br&因此医院对医保病人的态度是这样的：&br&1.轻病人，单一病的病人：很好，大大的好。&br&2.重病人，多个病的病人：又是要我贴钱的货。&br&&br&以前的医保政策，由于医保都是按比例全报，医院不会亏损，医生在治病时不用去考虑费用的问题，只考虑如何治病，给患者的治疗都是最好的治疗方案。因此&b&医院、患者都是受益方，国家是吃亏方&/b&。但因此导致医疗费用逐年升高。国家认为不能负担全民这种高质量医疗的费用，只愿意提供&b&基本医疗保障，&/b&就是比较普遍、低廉而非最新最好的医疗服务。这样只需较少的医疗支出就解决全民的看病问题。通俗说就是既要马儿吃的少又要马儿跑的快。&br&&br&于是他们改变了医保政策。&br&&br&现在的医保政策，的确控制了医疗费用的连年上涨，减少了部分过度医疗，也为医保病人减轻了负担，&b&对病人来说，还是受益的&/b&。但对大医院及医生造成了很大负担，&b&相当于把一部分政府应该出的钱要医院医生来承担&/b&。&b&这样使得国家是受益方（减少支出），患者是受损方（医疗质量下降），医院（医生）是受害方（贴钱看病）。&/b&现在医生不但要看病，还要每天花心思计算医保费用，避免被扣奖金。虽然医生要贴钱看病，但还是会以医疗安全为第一位，认真治疗每一位患者。只是在感情上是不喜欢收治重病人的，因为治疗重病人实际是在要医生自己贴钱。所以请各位叔叔阿姨，兄弟姐们，以后去医院住院时请给医生多点笑脸多点理解吧，&b&人家是在掏自己的钱给你看病啊&/b&。&br&--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------&br&国家的想法：给，就这么些，给我把那些刁民给打发了。（对外宣传）正腐持续加大医保投入，医保报销比例连年增长，广大群众笑开颜！&br&医保局的想法：国家每年只拨这么点钱，医院那帮孙子花这么多，完全是亏损啊，不行，必须得限制那帮孙子，让他们别用那么好的药，少做检查。（对医院）一个病就给这么多，超了你们自己付。（对外宣传）医保政策好，好药进医保，看病少花钱，群众喜开颜。&br&医院的想法：医保局你大爷才给我们这么点钱，亏损几百万啊，惹不起官老爷，还是整医生吧，（对医生）你们这群家伙，给我省着点，亏钱了从你们奖金里扣。&br&医生：#￥%￥%&&*……&br&--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------&br&&br&总结，现在的医保政策真是有点反人类，重病人收的越多，亏损越多，亏损了要扣医生奖金。治疗重病人本来就非常操心，医生累死累活救了病人，结果还要被扣奖金，等于自己贴钱给患者治病，你说换了谁愿意收重病人？现在医生苦逼啊，不但要会看病，还得会算账啊，以后医学院开门会计课好了。现在医保政策谁最得益啊？医保局啊，去年新闻里还吹嘘医保资金结余9000亿，实现扭亏为赢。他么的竟然还当作政绩宣传，要不要脸啊，医保资金是拿来给患者用的，你结余这么多给谁用啊。他么都是医生贴那么多钱你才能有这么多结余啊。医生就一给国家打工的，累死累活赚那么点钱养家糊口，治病救人还得贴钱他么谁愿意干啊，你公务员为什么不边干活边贴钱啊。国家应该设计更好的方案，提高医院治疗重病患者的补助，而不是要医院和医生来承担。&br&&br&给题主的话:&br&其实题主的问题就是这个问题：你爸爸上次住院已经花完医保限额，出院后2天再次出血，又跑回去那家医院，按医保政策，这次住院跟前一次住院属于同一次住院，那个医生如果收你入院的话，假如你爸爸这次住院再花个2万，等于减去你自费的部分（约8000左右），余下的所有医疗费（余下的12000）都是要医院医生给你出，医保一分钱都不出，谁他么愿意啊？因此除非你爸爸离上次出院超过14天再入院，这样医保重新算第二次住院，他们才愿意收你入院。所以你最好的方法是去另外一家医院过渡，这样就没有医保限制了，在另外一家医院先治疗一下后再返回原来那家医院对医患双方都好。&br&&br&当然还有涉及另外一个问题，就是那家医院真的是没有床位了，大医院的床位真是一床难求。上海大医院就那么几个，全上海乃至全国的病人都喜欢去看那几个大医院，怎么可能有这么多床位收治，像题主这个例子，第二次出血时可以选择去区医院，而不是再去大医院挤破头，如果大家都去挤大医院，题主的问题是永远解决不了的。实际上上海的医疗水平是高于全国平均的，因为人才很多，培养机制也比较规范，区医院的水平也是不错的，医保额度也没那么紧张，题主可以考虑去区中心医院就诊，或者其他医院也可以。体谅下那些大医院吧，人家是真没那么多床位，也真他么亏不起了。&/p&
这个说多都是泪，去年我们科亏了约二十万，医院直接要我们科室承担30%啊，差不多七万啊，就科室几个医生承担啊，每个月奖金扣2000元，连扣几个月啊。我们累死累活换来的是扣奖金啊！ 现在医院政策是医保亏损扣30%，医保有剩余奖励3%，见过这么无耻的政策吗…
下面的各位中医粉能不能要点脸或者看点书呢？&br&写出中医没有显示出对于『&b&其他国家/地区古代医学&/b&』的优势，各位就受不了么？&br&各位，产科，外科，手术，抗生素，疫苗，没有这几样，诸位只有不到一半的机会坐在电脑前知道么？就是找再多的理由，现代医学都表现出了强大的优势。&br&至于所谓的战争，营养情况，在疾病的面前根本就是小巫见大巫，拿着那些东西跟疾病比，可笑可笑。自己去查查疫苗没发明之前，光是破伤风，每年弄死多少产妇和婴儿吧。&br&&br&-----------------------------晚饭后的分割线—————----------&br&&br&让我们来数一下，现代医学到底在多大程度上保住了诸位的命：&br&1. 破伤风----------无菌术/疫苗。&br&2. 百日咳----------疫苗。&br&3. 白喉----------疫苗。&br&4. 乙肝----------疫苗。&br&5. 结核----------卡介苗/抗生素。&br&6. 麻疹----------疫苗。&br&7. 乙脑----------疫苗。&br&8. 流脑----------疫苗。&br&9. 脊髓灰质炎----------疫苗。&br&10. 天花----------疫苗。&br&11. 流行性出血热----------疫苗。&br&12. 切割伤----------缝合术/无菌术/抗生素。&br&13. 烧伤----------无菌术/抗生素/输血术/制皮……&br&14. 阑尾炎----------无菌术/缝合术/抗生素。&br&15. 腹泻----------输液术/口服补液盐。&br&16. 大量失血----------输血术。&br&17. 重症感染----------抗生素。&br&18. I型糖尿病----------胰岛素。&br&19. 心肌炎----------支持治疗。&br&20. 风湿性心脏病----------瓣膜置换。&br&21. 哮喘----------激素吸入剂。&br&22. 肾小球肾炎----------糖皮质激素。&br&23.白血病----------化疗。&br&24.鼻咽癌----------放疗。&br&25. 骨肉瘤----------手术切除/放疗/化疗。&br&26. 卵圆孔未闭----------手术/支持治疗。&br&26. 法洛氏四联征----------手术。&br&27. 苯丙酮尿症----------无苯丙氨酸氨酸饮食。&br&28. 先天性巨结肠----------手术。&br&29. 先天性无肛门----------手术。&br&30. 肺炎----------抗生素。&br&&br&暂时数这些，都是可能在年轻的时候弄死诸位让各位活不到成年的毛病，中医能对付哪一些呢？&br&&br&----------------------------------分割线---------------------------&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/bda0ee069dfb508e87cbb5d0bd267b4f_b.jpg& data-rawwidth=&580& data-rawheight=&367& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&580& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/bda0ee069dfb508e87cbb5d0bd267b4f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/d3de2e2d2e5c64acbd94e_b.jpg& data-rawwidth=&689& data-rawheight=&646& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&689& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/d3de2e2d2e5c64acbd94e_r.jpg&&&/figure&第二张图来自 &a data-hash=&4a2c3cfd8244& href=&//www.zhihu.com/people/4a2c3cfd8244& class=&member_mention& data-editable=&true& data-title=&@菠萝啤& data-hovercard=&p$b$4a2c3cfd8244&&@菠萝啤&/a& 童鞋，多谢，如不愿授权引用，立刻删除。&br&&br&看看工业革命后欧洲人年龄的增长，再看看理应医术最巅峰，集中了最好医生的宫廷。&br&&br&如果只留下中医，你觉得你现在活着发贴的可能性能超过一半？
下面的各位中医粉能不能要点脸或者看点书呢？ 写出中医没有显示出对于『其他国家/地区古代医学』的优势，各位就受不了么？ 各位，产科，外科，手术，抗生素，疫苗，没有这几样，诸位只有不到一半的机会坐在电脑前知道么？就是找再多的理由，现代医学都表现…
&p&&strong&（文章转自网络，任何数据，关系，事实有误之处欢迎科普）&/strong&&/p&&br&&p&&strong&一、为什么军队医院和武警医院绝对不能去？&/strong&&/p&&br&&p&为什么军队医院和武警医院绝对不能去吧，这是因为绝大部分军队医院治疗妇科病，男科，皮肤病，不孕不育，痔疮，肝病，牙科，眼科，整形美容，性病，增高，这些相关的科室都已经被承包出去了，大部分指的是多少呢？具体来说就是99%以上的非三甲的军队医院，武警医院的这些科室都已经是莆田系医院承包出去的了。&/p&&br&&p&还有少部分北上广深的三甲军队、武警医院的个别科室也已经承包出去了。别看你去的是军队医院，武警医院，但要的就是这种效果，以为人民子弟兵不会骗你，但其实等在诊疗室里面的就是莆田系骗子医生，他们的处方、药物、全部是自己渠道获得的，有相当多药物没有国家药监局批文。&/p&&br&&br&&br&&p&现在全国民营医院11000家，莆田系民营医院就有8000家，在莆田，民营医疗系有著名的四大家族：陈，詹，林，黄。这四个人曾经的履历都是游医，就是赤脚无证医生，靠卖假药骗人骗钱出身的，但到了2016年这四大家族已经有几百人的个人资产过亿了。&/p&&br&&p&根据卫生部公布的《中国卫生年鉴》的数据，到目前为止，虽然在数量上公立医院与民营医院基本持平，但是在诊疗人数上却呈现出15∶1的结构。民营医院的消费占医院总体的6%&/p&&br&&br&这类骗子医生其实最早是从文革期间的赤脚医生演变过来的，什么是赤脚医生呢，就是1960几年到1970几年，那些没经过正式医学教育，的半农半医的农村医疗人员，当时中国一片大乱，医疗资源极其紧缺，毛主席号召大力发展赤脚医生，甚至还鼓励城市医生向赤脚医生学习，在那个年代赤脚医生能不能治病，我看是没什么希望能治好，但是因为人数众多，比如1977年统计，全国已经有150多万赤脚医生了。&br&&br&你看，直到2014年我国执业医师数量才刚刚202万人，那个时候就涌现了150万无证，也没接受过正规医学教育的赤脚医生，所以数量还是非常庞大的。他们70%都是初中以下学历，只是对常见病的经验比一般人丰富一些，有些甚至能做接生这样的工作，虽然治疗、诊断疾病方面基本靠阴阳五行这些中医话术，但确实给更大多数的病人一种感觉，就是起码病了以后有医生来照管他们了，虽然这“医生”是带引号的。&br&&br&这么一来也就缓解了医患需求严重不平衡的问题。等到文革结束，直到1985年我国才正式终止了赤脚医生这种叫法，之后都改叫做“乡村医生队伍”。你想，要消化150万无证医生的生计问题，不那么简单，你不能简单一刀劈，说这些人从此不能行医了，所以对他们的管理差不多就是不管理，拖下去，从1967年拖到了2004年，接近40年，其实很多赤脚医生也已经不在人世或者老的看不了病了，这才规范，是什么规范呢，就是乡村医生从业管理条例，就是说所有在乡村从事医疗的人员要注册培训考试通过后才能以正式名义执照开业。&br&&br&&br&莆田系这4大家族就是在文革结束后从赤脚医生走出来的，他们当时背着医药包，全国各地游走，在电线杆子上贴广告，主要是性病、鼻炎、狐臭、风湿、皮肤病。他们基本都不懂医学知识也不懂药物原理，包里带的药大都没有什么药效，比如治疗皮肤病的药大都是凡士林和炉甘石调成的药膏，再加一些抗过敏的药丸，这些药丸都是自制的，先从特殊渠道批发来扑尔敏这类最常用的抗过敏药，然后碾碎，再用花生油和蜂蜜和成团，就像和面那样，揉搓成条，再揉成丸。&br&&br&很多药进价几毛钱到几块钱一斤，卖到患者手里如果按斤算就是几百、几千块钱了，这些药吃了以后大都能让你觉得症状减轻，但其实根本没有任何治疗效果。因为是游医，他们在某个地方骗几个人，等病人发现出了事儿，他们早就跑了。&br&&br&到了1995年时这种电线杆子上贴小广告的模式就落后了，那时国家刚刚开放公立医院科室承包，一旦承包出去，这个科室就按月给医院上交份子钱，剩下的就是自己的盈利，其实当时医院内部也有胆大的医生自己承包的，但是当了一辈子医生，缺少市场运作的经验，所以也有很多就干不下去了。&br&&br&这时靠贴广告为生赚到大钱的莆田系骗子医生就去找各地的二甲医院，以军队、武警、消防医院为主，他们承包科室后，挂牌什么什么中心，比如武警医院肝病治疗中心，治的还是他们从前电线杆子上贴的病，对内虽然是上交份子钱，对外却是医院正常的业务，医院也愿意帮他们从当地卫生部门买行医执照。&p&这时和80年代比起来最大的区别是，他们包裹上一层公立医院的外衣，当时很少有患者意识到给自己看病的人并不是真正的医生，也不是这个医院里的人。&/p&&p&因为有了公立医院，尤其是军队医院的门面，患者就诊就更持续了，所以盈利比之前要快很多。他们虽然没有医学知识，但广告宣传上的经验比学医出身的人强太多了，可以拉来一批一批的患者。不过没有知识毕竟不行，骗起来太不方便，于是再往下发展就是雇其他医生来科室打工，这些医生往往水平较低，他们只需要有医师证就足够了。&/p&&p&然后在各地广播、报纸、电视大面积铺广告，把雇来的普通医生吹成主任医师，某某博导，专攻肝病34年的老教授就都出现了，中国肝病协会副理事等等根本没有的头衔也是必备的。他们把一些常见药物套上外国文字的包装充当进口药，也有开发出微创手术的，其实把患者麻醉后只是在病人身上划一刀，然后再封上，就告诉你已经帮你把病灶取出来了。其实什么手术也没做。&br&&/p&&br&&p&这些承包出去的科室盈利非常巨大，他们还会拿钱买高端医疗设备，比如CT机，买回来后和医院签订合同，检查费用利润分成，这些机器对很多县级二等的医院来说实在太奢侈了，现在靠出租出去的科室就能买回来，他们也很乐意继续和莆田系医生合作。&/p&&br&&p&靠着这种租借公立医院科室的方式，莆田系医院的骗子积累了大量财富直到2000年卫生部颁布了规定，禁止非盈利性质医院中私人承包科室，但这并没有堵住了大批莆田游医，因为卫生部只能管理得了普通公立医院，军队医院和武警医院直接由解放军总后勤部管理，所以这些莆田游医依然盘踞在这些医院中。&br&&/p&&br&&p&但同时卫生部在2002年开放了民营医院牌照，这时莆田人就可以开始创办自己的医院了，要知道，这个牌照是针对所有人的，但是公立医院的医生虽然有技能和知识，但是没有启动资金，更不要提市场运作经验了，他们还是很难脱离开公立医院提供的教学、晋升、这套福利模式。所以民营医院市场对莆田人来说是没有其他类别竞争者的。&/p&&br&&p&成立医院后莆田系涉足领域就比从前更广泛了，凡是医保没有覆盖的领域全都囊括进来，一般来说医保都覆盖不到的疾病其实都是一些不致命，对健康危害次一级的疾病，比如男科、妇科、不孕不育、美容整形。&/p&&p&虽说民营医院一样可以设立儿科，内科，心外科之类的科室，但是这些科室涉及到的药费和手术的收费标准就必须按照国家规定收，不挣钱。做医院的生意最主要就是获得患者信任，首先就是要起好名字，名字和正经公立医院越像越好，比如江苏宿迁就2所看上去像公立医院的医院，其中一个叫宿迁市第一市民医院，宿迁还有一家医院，叫宿迁市人民医院，这个可就不是公立的了，因为当年宿迁市把所有公立医院都以“先卖后股”的方式处理了。&/p&&p&所以宿迁也是全国唯一一个地级市却没有一家公立医院的地方，直到2015年初，宿迁才不得不投资18亿元，建设自己的市属公立医院，这才补上了从前的漏洞（更正内容）。等这些莆田系游医有了自己的医院后，他们又会返回头找到曾经承包科室的二甲医院甚至是三甲医院，因为这时他们的身份已经不是个人了，就可以用股份制的方式入驻。&/p&&br&&br&这些新开设的民营医院会到处搜罗医生，2002年公立医院的医生月收入很低，北京上海能到3000块，二三线城市也就只有7/800块，被莆田系医院挖走后每月收入会达到之前的4倍，药片提成按4%算，算上年终奖之类，收入会达到之前的6倍或者更高，但工作也比较累，每个医生每月需要完成高额的销售额才能拿工资。&br&&br&去了莆田系医院的医生也要经过培训，但培训的主要是销售技能，和医疗技能无关了，比如怎么看患者是不是有钱，怎么说服他们留下来进行10个疗程以上的治疗，针对某类疾病的药品哪些是医院自己开发的，怎么报价，什么样的病用什么套装药。&br&&p&我就看过一个肝病科的大夫的自述，他说只要来人是肝功能问题，就只有3种套装药，看病人的穿着谈吐而定，如果看着不像有钱的，就是十个疗程3000块钱的套装，如果是愿意花钱的就是5万块钱的，那些药都是吉林四平批发的胶囊，解毒片，和没有任何作用的中成药，给病人的药中只有降酶药物白介素-2有效，只有碰到来的病人很严重时才会用450个单位的甘利欣，但是很多病人只是乙肝携带者，肝功能正常，正规治疗方法就是什么药都不用吃，注意锻炼和休息。&/p&&br&&p&但是在这个医院里就是给病人大量用白介素-2，这其实就是谋财害命，16岁以下的儿童，少年，乙肝病毒本来在肝里没有什么破坏，一旦大量服用提高免疫系统的药物，激活免疫水平，免疫系统会出现过激反应，攻击自身的肝细胞，肝细胞死亡大量，有些人会出现早期肝硬化。这个医院20万单位白介素-2，进价7.6，卖给病人236元，而且还必须用药几个月，花上几万块钱还把肝搞坏了。&/p&&br&&p&&strong&二、莆田系医院和百度的紧密合作&/strong&&/p&&br&&br&&br&&p&莆田系医院和百度的紧密合作是从2003年开始的，那时候百度推出了竞价排名系统，一上线就遭到了很多人唾弃，因为这个系统会调整搜索结果的顺序，把有人花钱买的结果往前排，比如有1000家医药都购买了小三阳，有人出5块钱，有人出6块钱，有人最高出到10块钱，然后你就在竞价排名系统中填入一个你想要的链接。&/p&&br&&p&一般都是这家医院肝病的宣传广告，有人再在百度里搜索小三阳时，排名最靠前的就是出钱最多购买词条的，当然后期百度为了防止系统崩溃，又设置了词条价格第二名排在搜索结果的第一名。第二条到第N条小三阳的搜索结果全部按照出价的高低往下排，直到没有人出价了，才开始显示正常结果。莆田系医院对词条的竞争非常激烈，所有你能想到的这些医院主治的病症都已经被买了，而且第一二名的出价都在300多块钱，有人问出价是什么，就是如果有人在百度里搜索这个词并且点击了你家的链接。&/p&&br&&p&那么点一次，交给百度300块钱，当然还有更多公司花不起这么多钱买一个点击，那么就往下排，这些疾病的竞价排名，基本上你要是搜索，前2页都不会出现自然排序的结果，全部都是莆田系医院的推广链接。&/p&&br&&p&所以羊毛出在羊身上，就算是咱们闲的没事，把大三阳，小三阳，不孕不育，狐臭，高血压这些都搜出来，挨个点一遍，大概100多次，那其实百度就多了几万块钱的收入。你想，这么巨额的广告费要承担，不狠宰患者怎么能挣回来？&/p&&br&&br&后来竞价排名改名为百度推广，也还是原来那个根儿。百度市值600亿美元，相应的阿里和腾讯是1800亿和1700亿美元，你看虽然BAT总是连着叫，但百度在2013年后面发展不快，照这个趋势再走一年，他们BAT中的B就和AT就不是一个量级的企业了。2015年10月底的一个场合中，百度新兴业务对外合作总负责人李政就说，医疗健康在百度收入中的占比已经达到了35%的。他说的另外一句话是：“虽然之前的商业变现模式广受诟病，但医疗仍是百度输不起的行业”。&br&&br&莆田系医院的广告费对百度来说有多重要呢？我查到了莆田市委书记梁建勇曾经说过，2013年百度全年广告总量260亿元，莆田民营医院就做了120亿，所以从这个规模看，经过2年发展后2015，至少也不会低于120亿。&br&&p&而百度2015年的财报看，前三季度营收共476亿人民币，差不多全年就是630亿的规模。所以光莆田系医院就贡献了百度五分之一的营收。虽然国家对医疗机构监管越来越严，但这部分营收实在太集中占比太重，所以百度即便背着骂名也要挣这笔钱。贴吧影响力这么大是因为他流量巨大，百度的所有流量中贴吧占到14%，是仅次于搜索和音乐的流量第三名，搜索已经有了竞价排名，音乐有了区块广告，但贴吧在2010年前始终处于流量巨大，不知道怎么变现的局面，所以才导致最终想出这样一招：卖管理员权限。&/p&&br&&p&如果从网络信息传播的角度看，每个莆田系医院都是一个新闻宣传站点，市场部是医院里很重要的部门，他们需要摸索百度SEO的规律，需要有2-3个编辑每天写60篇左右的软文做推广，需要到各大论坛发广告，加各种qq群做推广，最近两年还要学会微博和微信公众号的运营，因为流量带来患者，患者带来钱。&/p&&br&&br&还需要搜索医院的负面报道，然后联系管理员删帖，当然，经常是通过塞红包啊，贿赂的方式删帖，莆田系的这帮人甚至养活了一种新兴的机构：删帖公司，这些公司开始是收客户钱后连续网站编辑，塞钱删帖，到了后来就直接自己发负面新闻，然后等着客户找上门，再自己删帖，这样赚的更多，对付这种流氓公司，莆田系医院也有门路，当地公安网监的人都会支持，查封这些删帖公司。&br&&br&&strong&三、打不垮的莆田系背后&/strong&&br&&br&2006年财经郎咸平有一集说的就是莆田系民营医院第一大派系詹国团他们怎么在上海兴办民营医院造假的，这一集播出后当天晚上XXXXXXX就责令上海电视台停播这个栏目了，并且警告节目组，不准谈论任何有关市委班子的话题。&br&&p&其实郎咸平当初准备了3集内容，都是要围绕XXXXXXX的前前后后事件，第一集是詹国团莆田医院和政府关联的XX，第二集是呼吁中央印度周正毅回香港受审，第三集是重头戏曝光XXXXXXXXXXX，第一集的很多来源都是詹国团身边的人向郎咸平举报的，说虽然詹国团已经身价数十亿了，但还是良心不安，他本人随时准备在情势不对头时丢下手中上百家医院逃走，他还常去五台山求神佛宽恕他的罪行，郎咸平当然懂得这些医院经营作风有多恶劣，但更深挖的是为什么这么恶贯满盈的医院能在上海这种经济文化中心生存？&br&&/p&&br&&br&&br&&p&凭借当年郎咸平的影响力，他本以为做了这期节目，詹国团真的能像他身边那个卧底说的，逃离上海，但没想到詹国团非但没逃走，反而搞定了XXXXXX，还不知道从哪儿得到的后两集内容，结果当晚XXXXX,XXXXXX停播了这档节目，最终命令文广集团和第一财经采取XXXX，最终在第二年彻底停播了这档节目。XXXXXXXXX部给出的理由是郎咸平普通话不标准，没有主持人上岗证。&br&&/p&&br&&br&所以你看，这些民营医院的能量远不是我们之前想象的那样，他们能在中国各地这么嚣张的行骗，背