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甘肃省肾病患病率高于全国水平 并呈低龄化发展
网-科技鑫报&& 11:04
　　兰大二院开展慢性肾病知识宣教活动
　　每日甘肃网-科技鑫报讯&　昨日，是第六个世界肾脏病日，今年的宣传主题是“保护肾脏，关注心脏”。当日，我省各大医院的近30位肾脏病专家聚集在兰大二院门诊部门前，现场为市民开展了免费义诊及慢性肾病知识的宣教，与此同时，在武威、天水、临夏、张掖等多个地区一并展开宣传活动。据了解，我省目前慢性肾脏疾病的患病率已经接近或高于全国水平，并呈低龄化发展。
　　在我国普通人群中慢性肾脏病的患病率接近10%，40岁以上人群患病率高达18.7%，慢性肾脏病人数有可能超过1个亿。慢性肾脏病长期发展将引发尿毒症，据估计，我国尿毒症患者约为100—200万。据兰大二院医务护理部副部长、肾病科主任王俭勤介绍，我省没有专门对肾病做过流调，前来该院进行治疗的慢性肾脏病患者就有1万人左右。根据这个数字来看，我省慢性肾脏病患病率已经接近或高于全国水平，而且现在低龄化患者也有所增加，临床诊断中已经发现有十几岁二十几岁的慢性尿毒症病例。
　　王主任说，慢性肾脏病由于起病隐匿、早期症状不明显，导致知晓率低，早期诊断率低和治疗率低。高患病率、高致残率和高昂医疗费用导致危害巨大，因此已成为全球性公共健康问题。心血管并发症作为慢性肾脏病患者最主要的并发症和主要的死亡原因，使慢性肾脏衰竭患者心血管并发症的死亡率飙升为普通人群的35倍！预防减少慢性肾脏病患者心血管并发症的发生，是提高慢性肾脏病患者生存质量和降低死亡率的关键环节。因此民众要提高对慢性肾脏病的认知，平时注意清淡饮食，营养要均衡；保持适当的运动，不要有憋尿习惯；不滥用抗生素；平时改变不良生活习惯等都是预防慢性肾脏病的关键所处，另外，健康人群每年要对肾脏进行一次体检，每年至少做一次尿常规和肾功能疾病的检查。慢性肾脏病_百度百科
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慢性肾脏病
慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（&60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。
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慢性肾脏病分期
近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
表慢性肾脏病的分期
GFR[ml/(min·1.73m2
肾损伤指标（+），GFR正常
GFR无异常，重点诊治原发病
肾损伤指标（+）GFR轻度降
减慢CKD进展，降低心血管病风险
减慢CKD进展，评估治疗并发症
综合治疗，治疗并发症
透析前准备及透析治疗
慢性肾脏病病因
CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因；在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。据有关统计，美国成人（总数约2亿）CKD的患病率已高达11.3%。据我国部分报告，CKD的患病率约为10%。CKD的易患因素主要有：年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病）、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒（如乙型或丙型肝炎病毒）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。
慢性肾脏病临床表现
在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
1.胃肠道症状
最常见的是胃肠道症状，主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
2.胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见，其发生率比正常人增高。CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒症、肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。
3.心血管病变
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见。
4.神经肌肉系统症状
神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见。低血钙症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）；上述因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。
5.内分泌功能紊乱
CKD患者常出现内分泌功能紊乱，肾脏本身内分泌功能紊乱，包括：1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素II水平升高；还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如催乳素、促黑色素激素（MSH）、促黄体生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等水平增高；大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。
有些病人可伴有皮肤症状，如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素（如锌）缺乏等因素有关。
慢性肾脏病治疗
为了明确CKD不同阶段的防治目标，提出三级预防概念很有必要。所谓一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭（CRF）的发生。二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭（ESRF），患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展
（1）原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗。
（2）延缓慢性肾功能不全 延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：
1）控制血压 积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr&30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（ARB），必要时联合使用其他降压药物。当患者的Ccr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。
2）饮食 低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/（min.l.73rm?）时，蛋白质入量应限制在0.6g/（kg.d）。应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/（kg.d），以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。
3）纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素 CRF是缓慢进展的疾病，但因患者对多种危险因素的易感性较高，在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素的肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。
2.CRF合并症的防治
（1）维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。出现高钾血症要纠正诱发因素，同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素，10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗，上述措施无效或严重的高钾血症（&6.5mmol/L）时需行血液透析治疗。代谢性酸中毒在CRF患者常见，它通过对蛋白质代谢及1，25（OH）2D3生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生。轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠，较重者（二氧化碳结合力&15rnmol/L）则需静脉点滴碳酸氢钠治疗。
（2）心血管疾病的防治 严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷，纠正代谢性酸中毒，纠正不良生活习惯（如吸烟、活动量过少等）均有助于减少心血管合并症的发生。
（3）纠正肾性贫血 应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白达达100?120g/L、红细胞比容达31%?32%。纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能，提高CRF患者的生活质量。应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充，因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。
（4）防治肾性骨病 通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上可以考虑给予l，25（OH）2D3治疗，用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，iPTH的目标值为150?200pg/ml（正常参考值为10?65pg/ml，但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平），同时避免高血钙和转移性钙化的发生。
当CKD患者疾病进展至ESRD时，应积极行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植，肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。
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甘肃慢性肾炎患者诊后咨询西京医院肾病内科张鹏医生
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找张鹏大夫就诊的h***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 慢性肾炎患者当前诊疗情况 : 先做检查，拿着检查结果继续看就诊日期 :
状态：就诊后
张教授在吗？
咋们这个医院看病，外地病人可以邮寄药吗？
&副主任医师
你好，目前医院还没有这个业务，你在西安有亲戚或者朋友吗？可以让他们过来找我开药
副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者你们好，我这周五(18号)因公出差当天门诊取消，下周一门诊恢复正常，望大家合理安排就诊时间。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者朋友你们好，再次提醒大家，明天18号（本周五）我有事出差，门诊暂停，下周恢复正常，望大家合理安排就诊时间。
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张鹏大夫通知通知:广大患者朋友你们好，肾衰宁今天医院刚刚有药，只有200盒，需要购买的病友可以明天上午找我就诊购药。
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者朋友你们好，国庆节期间我十月二号下午，十月三号上午门诊，其他时间放假。请大家合理安排就诊时间，祝节日快乐!
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者朋友你们好，今天康肾颗粒和肾衰宁均有药了。另外再次提醒大家，国庆节期间，我十月二号下午，十月三号上午门诊，其他时间休假。望广大患者朋友国庆节期间合理安排就诊时间。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者朋友你们好，最近这两天我们科室住院床位相对比较多，有想住院调理、检查的患者可以联系我住院。国庆节期间，我十月二号下午，十月三号上午门诊，剩余时间休假。
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状态：就诊后
外地的能邮寄药吗
状态：就诊后
阿魏酸哌嗪片
羟苯磺酸钙胶囊
状态：就诊后
金水宝 阿魏酸哌嗪片 羟苯磺酸钙胶囊
一起能吃吗
&副主任医师
可以一起吃，我们没有邮寄业务
状态：就诊后
张教授，您几号上班？我在外地想让家人找您开点药，可是就诊卡在我这，有办法开吗？再就是家里人离西安远害怕到时候挂不到您的号。
状态：就诊后
我目前吃的是之前剩的药
羟苯磺酸钙胶囊
阿魏酸哌嗪片这三种药，代文现在吃完了，已经吃了一年多了，在敢继续吃吗？我还有口腔扁平苔藓现在也在吃药，药名:苔藓平颗粒
白芍总苷胶囊
吃这些药相互治疗有影响吗？最近检查两次都已经转阴，请问您还需要用那些药，吃之前剩的药可以吗？如果需要重新调整，我让家人找您开。
状态：就诊后
吃了您开的羟苯磺酸钙胶囊
肾康宁胶囊
吗替麦考酚酯分散片
转的阴，不知道与我吃的治口腔扁平苔藓的药有联系吗
&副主任医师
你好，假期结束，我已经正常上班，我的门诊时间每周一下午，周二周三周五上午。没有号的话可以到诊室找我加号。阿魏酸哌嗪不用吃了，治疗口腔的药你需要问一下口腔科医生。
副主任医师
张鹏大夫通知通知:自号起，西京医院正式开通微信，支付宝等预约挂号，同时启用新的预约挂号网(http://xjgh.fmmu.edu.cn)，原挂号网(www..com)以及移动12580，电信118114，联通114116三大运营商挂号停止使用，敬请大家关注！
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者朋友你们好，请大家相互转告:
11月27日起西京医院门诊工作时间改为
上午：8:00-12:00
下午：13:30-16:30
请大家合理安排就诊时间。
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:广大患者你们好，因我临时有事，本周五（12月8日）当天早上门诊暂停，下周门诊时间恢复正常，望大家合理安排就诊时间，请周知。
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IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病以及尿毒症
第四军医大学西京医院肾脏内科副主任，硕士研究生导师，医学博士、医学博士后，副主任医师、副教授，师从中...
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