骨折去哪个医院好在以后接好后又去私人医院治疗结果更严重造成手术属于医疗事故吗?

为什么有些老年人做完手术后几个月便去世了?做手术很伤「元气」吗?
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为什么有些老年人做完手术后几个月便去世了?做手术很伤「元气」吗?
【于双海的回答(205票)】:
从角度,谈点正经的吧。
先说结论。
1.元气这种说法,个人觉得也不像严谨的术语,普通人印象里大约等同于精力、功能状态、生活质量之类的统称。短期内,手术就像一场创伤,多少会有影响,但是大多数情况下可以完全康复到手术前。
2.讨论一个手术对于人的影响,至少得有手术、麻醉、病人本身三种因素。脱离病人背景孤立地谈手术是否伤“元气”那是耍流氓。短期内,病人本身的功能储备、合并疾病对围手术期的生死更有决定意义。长久看,疾病本身的性质决定了长期生存。所以不管短期长期,病人本身的条件其实影响更大。从这个角度来讲,真的是生死有命。
3. 是否要手术,都是医生根据病人病情,权衡利弊之后的决定(on a case by case basis),并没有一条放之四海皆准的原则。基于利弊的临床决策,医生和病人、家属自然会有充分的共通。
4. 因此根据第三条,我觉得题主没必要揣测别人的经历。每个病人手术后发生了什么样的结局,在没有充分了解背景的情况下,医生同行之间都很少直接评价,更何况道听途说的普通人,最终都是以讹传讹,得出各种以偏概全的总结(要么谈手术色变,要么埋怨医生为何不肯给予手术机会)
愿意花时间看解释的,可以继续往下看
其实随着对老年的认识加深,临床上80甚至90高龄顺利完成手术完成康复已经很平常了。医生早已经不再简单的按实际年龄来决定是否手术,更多的是依据所谓生理年龄。正值壮年而英年早逝,耄耋老人却精神矍铄的例子想必大家生活中也见得多了,所以我们往往更注重一个人的实际功能储备以及内科合并疾病。所谓功能储备,可以从一个人的日常生活状况得出,如果一个老人登高三楼、平地步行200米以上毫无困难,那他完全具备应对手术的心肺功能,反之则具有高的围术期风险。内科疾病诸如高血压、糖尿病、心脑血管病等无疑会增加手术风险,这是普通人也能明白的道理。
就短期的手术来看,人们很早就发现,年纪越大,原本内科疾病越复杂(以ASA1-5分级,数字越大病情越重),病人的围手术期死亡率越高。但是可以看出,比起年龄,其实更重要的是患者的疾病程度。以结直肠癌手术的一项调查为例。
Variation of 30 day operative mortality with age across the strata of ASA grade. Individual prediction lines are provided for individual hospitals parallel to each other but with different intercepts on the vertical axis. The variability in the intercept represents the “hospital effect,” which is an indirect proxy of the structure and process of care in each hospital
而长期来看,病人的手术目的,是为了最终的远期生存,而这更多的是和手术需要解决的病痛相关的。
比如肿瘤治疗,大家应该都听说过肿瘤分良性恶性、早期晚期。而是否能长期生存,最重要的影响因素即是肿瘤本身的分期和恶性程度
其他病种的情况又更复杂一些,比如题主举的下肢骨折,非常容易摔伤,因此诸如股骨颈、转子间骨折等及其常见,人们以往存在一个观念,年纪大了,尽量不动手术,保守治疗吧。这种观念已经被事实证明是错误的了。保守治疗往往导致病人长期卧床,不仅毫无生活质量可言,最终死于卧床并发症:肺炎、褥疮、泌尿感染、下肢静脉血栓形成。因此现在的观念是只要病人能够耐受手术,哪怕患者高龄,早期手术治疗,争取病人尽快恢复活动能力,就能得到良好的生活质量,更有利于病人长久的生存。
既然手术治疗多数是非常确切的治疗,为什么有时候患者术后很快就死了呢,又或者医生为什么有时不建议手术呢?
短期内的风险自不必说。心脏、肺、肾、脑血管……你能想到的每一个器官,都有可能在手术后发生功能障碍。或者因为疾病本身,或者由手术、麻醉带来影响。时而轻微,时而瞬时致命。
长期的影响也不容忽视:手术不论大小,毕竟切除了人体一部分组织。切掉一大片肺叶,肺功能自然不如术前;胃肠切除一段,虽然大多可以代偿,消化吸收功能难免是不如术前的。笼统的看,说手术伤元气固然不精确,但是手术终究是一种有创的医疗行为。最终是否能恢复功能,还是取决于手术范围。
其实有过和医生进行手术谈话签字经历的人应该明白,医生对于手术的获益和弊端是非常坦诚也愿意积极沟通的,如今的医疗模式,讲究知情同意,是在患者充分理解手术利弊的条件下患者允许,医生才能进行手术治疗。简单的说,临床决策无非是回答如下几个问题:
是否合适手术(手术适应症)
是否有明显不该手术的情况存在(禁忌症)
手术的风险是什么(短期、长期)
如果不手术,结局会怎样
是否有替代选择(比如肿瘤的化疗、放疗)
诚然现实中由于病人欠缺医学知识,往往无法和医生平等有效的沟通,不少病人选择“相信医生,我听你的”(当然也有怎么也不相信医生,宁愿相信百度谷歌的)。
其实有时连医生都难以做出一个决定。临床上大多数疾病并无一个完美的治疗,真正简单直白的决定其实是极少数,无数灰色地带,需要基于病情权衡、选择。就手术而言,至少分择期vs急诊,姑息vs根治。
比如家中有了肿瘤的病人,是否要做手术?假使手术不能完全切除,则手术无意义;如果追求整块完全切除,有时却手术风险高。究竟该不该手术呢?其实这没有标准答案的。
比如肿瘤虽大,但是可以通过化疗、放疗缩小肿瘤的,可以创造手术条件,获得根治性切除;又或者有些肿瘤虽会复发,但是可以通过反复手术获取长期生存,则当然要获得手术。有些病人相对年轻、基础状况又好,可以尝试高风险的根治手段;又或者虽然是晚期肿瘤,预期寿命只有几个月,但是一旦引起急症比如肠梗阻、穿孔等,则至少应给予急诊、范围有限的手术,不然患者可能短期内急死,而且死的极为痛苦。
反过来,如果手术的风险远远高于获益,已经高龄预期寿命有限、基础状况不好的、或者肿瘤性质决定了手术意义不大的,则应选择替代治疗或仅考虑姑息性手术解决症状。
以上仅仅讨论的是理想中医疗,更别提中国的现实中,病人的经济状况、家庭关系、心理社会因素,这些甚至比疾病本身更重要
所以老年人要不要手术,岂止是一个是否伤元气这么简单呢。
【陈启伟的回答(40票)】:
题主会有这样的感觉,因为您不是当事人或者直系亲属,仅仅是道听途说。
每次手术我们都会有评估,手术或者其他治疗所致使的后果我们都会告知病人及直系家属,会给专业的建议,但选择权还是在患者这边。选择手术,尤其是老人家,多是为了去搏较高的生存质量。
医生并非神明,也大都会尽力。
除非是医疗事故,否则请为自己的选择负责。
总是在安慰,常常去帮助,有时能治愈。
【赵庆西的回答(58票)】:
谢邀,本人西医,不懂中医的元气之说,不做评论,关于骨折术后死亡,多数并不是手术直接导致的,大部分老年人骨折术后死亡原因是卧床并发症,常见的有坠积性肺炎,压疮,泌尿系统感染,下肢深静脉血栓。老人骨折虽然手术成功,但是由于需要限制下床活动,多数患者患者卧床,俗语说伤筋动骨一百天,卧床时间长,家属做不到医疗专业护理那么全面,并发症不能早期预防和针对性治疗,最后死于感染的可能很大。关于两例胃癌手术,肿瘤手术不一定保证做到根治性切除,有很多晚期消化道实体肿瘤患者,手术是为了解除某些急性症状。比如结肠癌末期肿瘤造成肠梗阻,患者不能正常进食,可以选择消化道重建术式,解决了梗阻和无法进食的问题,但是肿瘤并没有得到治疗,这是姑息治疗措施,有些肿瘤发现时已有转移,也不适宜根治术,仅能做减癌术或针对并发症的手术,所以癌症并不是手术就算是根治。还有一些肿瘤,即使一期手术做了切除,但无法保证永不复发,比如肝癌,有些微小病灶影像检查甚至术中探查也无法发现,术后再次进展和增殖,造成大规模的复发。对于高龄患者,做胃癌手术多数选择胃大部切除或全切术,需要重建消化道,对患者是很大的损伤,手术创伤导致患者一系列并发症,也是死亡的原因。如有不全面之处欢迎各位同仁指正。
【宋小色的回答(8票)】:
对老年人来说卧床是大敌
褥疮,下肢深静脉血栓脱落引发肺栓塞(长时间骨科手术就很容易出现这种问题)都是问题
长期卧床很容易引起排泄功能的问题,消化吸收问题;而由于消化吸收和进食的问题,很多造成骨质疏松(很多老人没卧床之前可能就要不同程度的骨质疏松),这个很容易造成二次骨折,还有因为运动量不足导致的血糖问题、血压问题、心脑血管问题,像腰椎问题和颈椎问题这些已经算是其次的了……恩还有经常躺着,痔疮问题和高眼压问题也会出现
上面说的还只是一个健康老人因为意外骨伤导致的骨科手术,如果癌症手术就更不用说了
而且老年人性格固执,也为护理带来麻烦,哪怕你想做到位,有时也做不到
别说一老年人,我就找你一个没事的年轻人,天天躺着三个月完全不下地之后去验一下骨量,基本上都会出现不同程度的骨质疏松,如果经常坐着不少人会出现不同程度的腰椎劳损
【黄药师的回答(12票)】:
如果把“伤元气”解释为对身体有所损伤,那么答案是肯定的。各种手术对身体都是有损伤的。不提什么复杂的医学原理,用笨理想,就算什么都不治只是切开看一眼再合上,都是一种损伤,对吧?
但是为什么还要做手术呢?我觉得这是一个利弊权衡的结果。手术损伤大,还是不做手术损伤大。比如对于年纪很大的癌症晚期患者就不建议做手术了,因为治疗效果不理想,手术负担又太大了。但是如果比较年轻,手术又能有效抑制肿瘤,那肯定又是另一种选择啦。不过在现实情况下,一般都不是这种极端情况,利弊权衡往往不那么明显。况且手术的结果谁也不能100%确定。所以很多时候做出选择并不意味着结果就会符合期待。
【沙鸥翔集的回答(16票)】:
我们可以这样看,就没太多疑惑了。
1,我老家的一个奶奶,因为走路不小心把大胯骨给摔断了,两个月后老人去世了。
2,我的姥爷,胃癌,76岁,三个月后去世了。
3,朋友的舅,70岁,胃癌早期,两月后去世了。
题主更新:我的疑问是如果做完手术,两三个月人就不行了?是一个什么样的原因?是不是不做手术的话,连两三个月都活不过去?
1.大胯骨摔断了,两个月后去世应该没属于正常。
2.胃癌发现的时候应该是属于症状已经明显,到了那个时候,本身就已经很危险了,去世时间不能强加在医院治疗方面了。
3.我只能说,癌症病情发展起来真的是非常非常快。
【侯傕的回答(2票)】:
手术的本质就是有计划的人造创伤。
术后效果好不好,就跟摔了一跤能不能长好一样一样的。
每个人都是独立唯一的,出了什么结果就是什么结果,没啥好说的。
【大饼哥的回答(4票)】:
老年人做手术后,血栓是一大致命问题
【慕容喵的回答(1052票)】:
结局1:没做手术,活了。
家属:你看看,我说什么来着,这根本就不用去医院,差点花了那冤枉钱。
结局2:没做手术,死了。
家属:老人吧,一把年纪了,我们也不想让他受那罪,多痛苦。
结局3:做了手术,活了。
家属:哎呦喂,这老人身子就是硬朗,这么大的手术哎,好好养养吧。
结局4:做了手术,死了。
家属:你看看我说什么来着,老人不能做手术,伤了元气啦,静养多好啊,你们不听。
医院:怪我喽?
【苑青的回答(4票)】:
我们实习的骨科上个星期刚做了一例101岁老奶奶的手术。查房的时候主任告诉我们说,记住这个病人,绝对是一例传奇!
当然元气这个说法我们的老师有时候也会用,主要用于跟病人和家属沟通的时候忽悠人专用。。。(ーー゛)
【jamesr的回答(5票)】:
所有的死亡都是有生理原因的,要看和手术有没有关系,得看这个原因是不是由手术造成的。题主的几个例子都没有提供具体的死因,唯一提及的就是最近做过手术,这样根本没法给出结论啊!
逻辑上,先后出现的事件是有因果关系的必要条件,但是仅仅是因为出现了先后时间,就觉得冥冥之中有种神秘的力量让他们有因果关系,这样真的不是想太多?
【朱众的回答(33票)】:
我讲个真实的故事吧。
我爷爷80多了,前几年得了喉癌,去医院查,一查不要紧,已经扩散了,是喉癌加食道癌。我爸自己就是脑外科主任,这辈子切了无数肿瘤,最终也躲不掉。他问遍了全哈尔滨的肿瘤的专家,结论都是“岁数太大了,别动刀了,好好享受剩下的时间吧”。
我爸不服,于是我妈屁颠屁颠的跑去上海,借着同学关系找到熟人专家,到处问,最后的结论大概是“不动刀,半年寿命。动刀,有一定几率能延长3年寿命,但是很有可能(好像是95%)之后不能说话了。”
拿着这么个结论,我爸和他叔、他大姐一起,瞒着我爷爷,讨论该怎么办。别人的意见都是“这么大岁数了,动刀太辛苦了,好了也不能说话,活着也没劲啊”。结果是,我爸力排众议,坚持要求做手术。
最后就做了手术。
现在快5年过去了,我爷爷该吃吃,该说说,吃嘛嘛香,人也没瘦。我爸要是不跟我说,我都不知道我爷爷做过这么大的手术,听起来声音都没怎么变。
后话,我爷爷手术完了之后很成功,家里人都非常高兴,唯独他不知道,一直以为是良性肿瘤(不是癌症)。于是他总是埋怨我爸,说这么点儿个病给他折腾到上海去了,折腾那么长时间。不过我爸依然坚持不要告诉他,怕他岁数大了,心理负担重,反倒不好了。
故事讲完了。
//凭借着我碎片的回忆和我爸的只言片语拼凑起来的,专业人士发现什么地方不太对,应该是我记错了,请在评论里告之,谢谢。
【白猫转转风的回答(1票)】:
我觉得忍耐疼痛也是很费力气的, 老人的身体弱,坚持不住花大力气忍受疼痛,甚至被疼痛累死。
手术后气力不足,精神头不足都很容易崩溃
【XjAcKs的回答(0票)】:
借用一句话:“如果一个治疗方法能让患者在治疗后胃口正常、大小便正常、晚上能一觉睡到天亮,那么这个治疗方法就是对的”。
手术这个方法,上述任意一点都做不到,所以我认为肯定是大伤“元气”的。
【生番大野人的回答(12票)】:
所谓“元气”完全是中医的概念,不过我大中医根本没有手术这种东西,所以你这个问题其实是有点无厘头。举个简单的例子,一个手术做了1000个患者,里面可能有10-20个你说的“做完手术很快就不行了”我们可以认为这种人做手术是“亏了”,但是一定有500-600个人是“做了手术很快就好了”,可以认为这种人做手术是“赚了”, 剩下的人基本可以认为“持平”,死亡的那几个人具体原因太多太复杂了,但绝对不是什么元气,高龄做手术的我见的多了,恢复很好的也是太多太多了,不知道说道这里你明白了没有,现代医学实际上算的是个概率,一种治疗只要能让绝大多数患者受益,就是值得尝试的好治疗,反之,无论再好的治疗,也一定会有多少有一些患者无法受益甚至缩短了生命,更重要的是现代医学没有办法回答谁会是那个“赚了”的谁会是那个“亏了”的,你之所以会形成这样的观点另外一个重要的原因是少部分“亏了”的病人大多会到处宣扬,这个好理解,毕竟家属是经历了较大的损失,而那600个“赚了”的肯定不会到处大喊自己赚了,实际上他们也根本不会意识到这个问题,认为花钱了就要治好,就跟去饭店吃饭一样,这才是中国医疗最可悲的地方!
【程序员鼓励师的回答(0票)】:
但不致死。
【ChristopherYang的回答(0票)】:
标准答案是缺乏运动和抵抗力下降,高中生物老师教的
【木子的回答(38票)】:
为什么有些老年人拄上拐杖之后,没过几年就死了?是不是拐拐杖导致元气大伤?
为什么有些老年人抱了曾孙之后,没过几年就死了,是不是抱曾孙导致元气大伤?
为什么有些老年人过完百岁生日之后,没几年就死了,是不是过生日导致元气大伤?
【宦小平的回答(2票)】:
如果做完手术两三个月就不行了,是什么原因?一方面,病人的死跟手术没关系,疾病就是这样发展的。(就像匿名答案所说的)
另一方面,病人的死跟手术有关系,手术并发症(出血、手术感染等)。
是不是不做手术的话,两三个月都活不过去?能活多久谁都说不准。
面对疾病,医生一直在努力,试图掌握更多的控制权。通过统计,医生评估每次医疗行为对患者产生的伤害及带来的益处,从而决定手术与否。但统计终归统计,其不确定性仍然不可避免。所以,医生只是久经赌场的赌徒,赢不赢谁说了都不算。
【熊露清的回答(3票)】:
"如果做完手术,两三个月人就不行了?是一个什么样的原因?是不是不做手术的话,连两三个月都活不过去?"
就你这个疑问,我也说说我的看法。
首先,做完手术两三个月就不行了的事件概率相对来说是比较小的,全国做过手术的人那么多,活得好好的一大把,你可以去看疾病的生存周期和术后n年的存活率。
其次,那些术后两三个月就不行了的人要么本身年纪大,或者重病,和术后护理、营养、锻炼、病人自己的心理也有关系。很多手术都是70岁以上慎行(就像很多药物说明书写的一样,老年人慎用),因为老年人整个的身体机能都退化了,他的胃肠道消化吸收的功能退化了,然后吃的营养物质不能很好的吸收利用术后营养这块会跟不上;服用的药物不能迅速的吸收药效会弱,而且因为没能迅速吸收一直存留在胃肠道会加重胃肠道负担损伤胃肠道黏膜进一步影响胃肠道的功能。吸收的营养物质代谢废物和药物及其代谢产物经过肝、肾等解毒排泄器官时,由于这些器官机能减退,它处理这些废物的能力也减弱了,这些废物一个个排着队等着清除,由于清除功能的减弱,大量的废物就在全身的血液里游走,在各个器官沉积,结果就是全身的脏器都被这些废物毒害然后身体机能进一步减弱!(有点像空气污染,pm2.5啥的,超过了环境的清除能力,然后又不断的有新的污染物排入空气,所有生物天天呼吸着越来越污的空气,越来越多的人得哮喘,各种癌症,基因突变,变异细菌…啊,跑题了)你可能会说平时好好的人,一年感冒都不超过2次,几十年不吃药打针balabala,没错,那是正常时,全身处于一个稳态一个动态平衡中,你这边弱了那边马上会来顶一下,就是代偿,但是!各种突然的打击如那个老奶奶股骨颈骨折,癌症(可不要小看了癌症,一般而言由正常的组织变成异常增生不受控制的组织即癌要经历长达数十年演变,正常的机体和不良生活、饮食习惯及其他因素之间长期的战斗,机体极尽其能地代偿,最终败下阵来,so,请注意,这时候机体的各方面的能力也是弱的,就说打架打这么久也会累瘫啊,何况肿瘤的一些毒副作用(比如争夺你的营养啊,直接损害所在器官的功能啊,出血啊,分泌一些乱七八糟的因子进而损伤其他的器官等等)。这个情况下,去做手术,切掉这个肿瘤,清扫周边的淋巴结,我们且说完全没有转移的情况下(小的细胞团的转移目前的医学水平也无法察觉),撇开医生的水平,完全切除了肿瘤组织(一个癌细胞都没剩下),还是有可能会复发,因为那几十年的不良因素造成的影响还在,体内那些你以为正常的组织细胞其实没那么正常,它们也很容易转化成异常增生的组织。所以医生会告诉你说要加强营养,保持良好的生活习惯,加强锻炼增强体质,保持心情愉悦云云,都是为了给机体塑造一个好的环境和条件,让它能处在一个好的状态上去和那些不良因素战斗。像那句广告词说的,你的体内无时不刻都在战斗。
再说说"是不是不做手术的话,连两三个月都活不过去?"
那要看情况。你举的两个例子都是癌症,这些做完手术两三个月就不行了的人,可能有极大部分不手术的话可以活得长过三个月。像胃癌,就算它一直长、转移到除脑、心等重要脏器的其他地方,不破裂大出血的话(先不说它分泌什么或者导致恶性贫血啥的),一般再活个两三年应该都没什么问题,你可能要问那为什么医生还要给人家手术缩短人家寿命? 医生要是知道他术后活不了三个月是绝对不会去做这个手术的!那肯定是综合了各方面的经验,衡量了利弊,肯定是觉得手术有提高患者生活、生存的价值才提出手术的建议,比如一个胃癌患者,某个期,估计不手术的话还有半年到一年的时间,但是根据国际上或国内或本院的关于这个病的资料,术后三年存活率是90%五年存活率是60%,十年存活率是30%的话,那医生肯定是建议手术咯!但是如果这个病人术后三个月就没有了那只能说很可惜,他就是那10%中的一个。
还有一些病,比如某些骨折,像股骨颈骨折,只要没有大出血,不手术的话一般也可以继续活挺久,但是这条腿可能不能动,你不能下床站立,还得忍受痛苦,什么都得别人照顾,吃喝拉撒都在床上,卧床久了,各种并发症如褥疮、静脉栓塞、免疫力低下、应激能力下降等等一系列都会到来,这还能好好活吗。题主说的那个老奶奶术后三个月就没了,七十多岁,但是我要告诉你的是我身边一八十多的老太太做了髋关节置换之后两年多了还天天挎个小篮上菜场买菜哩!所以也要看个人的情况。
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职称:护士
专长:外科、
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指导意见:导致疝气其实和手术是无关系的,要注意进行对症的手术的修补为宜就可以的,加强对症的护理,定期的复查, 避免导致炎性的感染。
职称:医师
专长:肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见:术后切口疝形成不属于医疗事故,不属于医生和医院操作失误或违反相关规定引起。必要时可申请医疗司法鉴定以明确责任
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问题分析:这种情况如果是术后的切口疝主要是术后的并发症,一般术后有刀口的感染或局部组织没有完全愈合就可以引起切口疝的。不适医疗事故。意见建议:医疗事故首先确定有医生违反了操作规范,有错误的操作引起了并发症及其它损害才是医疗事故的。切口疝如果继续加重应该进一步手术修补的。
问切口疝算是事故吗
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问题分析:这种情况考虑术后切口疝,不考虑医疗事故,可以正规医院普外科检查,腹部有肿物脱出,可以手术治疗意见建议:建议饮食清淡加强营养,注意休息,避免剧烈运动,医院外科检查明确,可以考虑手术治疗,术后避免炎症感染
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问题分析:你好,根据描述,疝气不同于其他疾病,它属于器质性疾病,不手术不可能治愈,只能暂时不让疝气复发。意见建议:切口疝是由于手术切口处引起的疝气。腹腔内压力大,把大网膜或肠管挤压到切口处突出体外形成的包块,就叫切口疝。手术把疝的内口进行修补,防止内容物突出造成嵌顿,坏死。如果出现嵌顿疝需要马上手术。
问切口疝算是事故吗
职称:主治医师
专长:外科疾病肛肠外科普外科等
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问题分析:这种情况考虑术后切口疝,不考虑医疗事故,可以正规医院普外科检查,腹部有肿物脱出,可以手术治疗意见建议:建议饮食清淡加强营养,注意休息,避免剧烈运动,医院外科检查明确,可以考虑手术治疗,术后避免炎症感染
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问切口疝是医疗事故吗
职称:主治医师
专长:外科、尤其擅长骨折
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问题分析:这种情况如果是术后的切口疝主要是术后的并发症,一般术后有刀口的感染或局部组织没有完全愈合就可以引起切口疝的。不适医疗事故。意见建议:医疗事故首先确定有医生违反了操作规范,有错误的操作引起了并发症及其它损害才是医疗事故的。切口疝如果继续加重应该进一步手术修补的。
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