腹胸膜腔穿刺抽出不凝血不凝血，是由于什么破裂

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-07 14:27 标签： 腹腔不凝血
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腹腔穿刺不凝血机制
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今日查房，一个闭合性腹部外伤，肝破裂的病人，主任提问：为什么腹腔穿刺可抽出不凝血？我的理解，腹膜、大网膜可吸收纤维蛋白原，致血液不凝。存在问题，不凝血机制。望各位同仁帮助解疑，谢！
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创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制除了肠蠕动使纤维蛋白析出外还可能与下列因素有关：(1)在受损伤脏器的局部止凝血过程中消耗了大量的凝血因子(2)腹腔内出血病人血小板被激活和破坏增多(3)腹部创伤后腹膜及腹内脏器分泌释放大量纤溶酶原激活物,激活纤溶酶,导致继发性纤溶亢进,使腹腔血中纤维蛋白被降解耗竭。
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jiayukun30 创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制除了肠蠕动使纤维蛋白析出外还可能与下列因素有关：(1)在受损伤脏器的局部止凝血过程中消耗了大量的凝血因子(2)腹腔内出血病人血小板被激活和破坏增多(3)腹部创伤后腹膜及腹内脏器分泌释放大量纤溶酶原激活物,激活纤溶酶,导致继发性纤溶亢进,使腹腔血中纤维蛋白被降解耗竭。请问:那如果胸腔内的出血是不是也应该是不凝血呢？
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概 述 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难，故闭合性损伤更具有重要的临床意义 病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%。 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。
早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
诊断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇道困难怎么办
★诊断 一、有无内脏损伤 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象。 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减弱，直肠指检是否阳性等等。 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。 ★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。 有明显腹膜炎刺激征者。 有气腹表现者。 腹部出现移动性浊音者。 有便血、呕血或血尿者。 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 ★诊断 二、什么脏器损伤： 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示泌尿系损伤。 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。 ★诊断 三.是否多发性损伤： 1.腹部某一脏器有多处破裂 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 3.除腹部以外的合并损伤 4.腹部以外损伤累及腹内脏器 ★诊断 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明确诊断时，可采取辅助检查： 气腹X光表现 腹腔镜探查 主要辅助诊断方法 诊断性腹腔穿刺 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。
B、显微镜下RBC&100×109/L，
WBC&0.5×109/L。
C、淀粉酶&100 Somogyi单位。
D、灌洗液中发现有细菌。 腹腔穿刺
腹腔灌洗 严密地观察： ①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 　②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内感染； 　③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 　④营养支持：
⑤输血补液，防治休克： 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术
剖腹探查指征： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率
加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容
物者； （8）胃肠出血不易控制
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