请在APP上操作
打开万方数据APP，点击右上角"扫一扫"，扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定，绑定后您可在APP上享有机构权限，如需更换机构账号，可到个人中心解绑。
检索详情页
{"words":"$head_words:降结肠+$head_words:术后患者+$head_words:肠穿孔+$head_words:内镜下切除术+$head_words:粘膜下肿瘤+$head_words:粘膜剥离术+$head_words:现报道如下+$head_words:治疗效果+$head_words:完整切除+$head_words:外科手术+$head_words:病情稳定+$head_words:新技术+$head_words:胃肠道+$head_words:隆起性+$head_words:创伤小+$head_words:并发症+$head_words:学者+$head_words:痛风+$head_words:基础+$head_words:护理","themeword":"$head_words","params":"$title:1例结肠ESD术后肠穿孔患者的护理"}
&&&1例结肠ESD术后肠穿孔患者的护理
1例结肠ESD术后肠穿孔患者的护理
内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，还避免了传统手术的风险[1]，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，明显降低肿瘤的残留和复发[2,3]。我科于2013年12月收治1例降结肠隆起性病变行ESD，术后患者出现了肠穿孔、痛风等并发症，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。
摘要： 内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，还避免了传统手术的风险[1]，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，明显降低肿瘤的残留和复发[2,3]。我科于2013年12月收治1例降结肠隆起性病变行ESD，术后患者出现了肠穿孔...&&
相关论文(与本文研究主题相同或者相近的论文)
同项目论文(和本文同属于一个基金项目成果的论文)
您可以为文献添加知识标签，方便您在书案中进行分类、查找、关联
请输入添加的标签
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）
&北京万方数据股份有限公司 万方数据电子出版社
实名学术社交
个性化订阅推荐
快速查看收藏过的文献内镜操作并发结肠穿孔镜下缝合后的处理体会
结肠穿孔，如何处理？
来源：华亭论镜（htlj2016）
作者：上海市第一人民医院 陈达凡 宛新建
结肠穿孔是内镜操作的常见并发症，尤其是肠镜下粘膜切除技术广泛开展后，穿孔的发生率进一步增高。按传统方案，结肠穿孔后多采取外科手术或腹腔镜下修补治疗，但其创伤相对较大，且患者满意度低。近年来随着内镜技术的进步，内镜下粘膜缝合技术取得巨大进展，主要包括：组织夹缝合、尼龙绳辅助荷包缝合、OTSC技术等。其中组织夹直接缝合和尼龙绳荷包缝合技术因操作简便、器械要求低，深受广大内镜医师的欢迎，并逐渐成为内镜下粘膜缝合的主要武器。内镜下缝合后如发生感染，仍面临是否手术的选择，下面我们结合几个病例，谈这方面的相关体会。
病例介绍：
病例1：患者，女性，36岁，因发现距肛门12 cm处直肠一0.6×0.8 cm大小粘膜下隆起行ESD术，术中见长约0.6 cm的局部穿孔，即予组织夹及尼龙绳行荷包缝合，术后4小时患者发热至38.3度，查体腹部软，下腹部压痛明显，无反跳痛，查血 WBC：19.75×10^9/L，N：92.1%，即行CT示：直肠壁增厚，周围筋膜肿胀、积气，腹腔内及腹膜后较广泛游离气体影，未见局部渗出影。予动态密切观察其腹部体征，发现无明显加重。术后第二天，复查CT未见明显变化，结肠镜示局部伤口缝合良好。予加强抗感染治疗，患者数日后恢复良好出院。（见图1）
图1：A1为术前发现的粘膜下隆起，A2为发现穿孔后的局部缝合，B1及B2为术后1天复查结肠镜表现，C1为术后4小时CT表现，C2为术后1天CT表现
病例2：患者，女性，67岁，于结肠镜检查中出现穿孔，于乙状结肠处见一长约1.2 cm穿孔灶，即予组织夹及尼龙绳行荷包缝合。术后患者发热至38.0度，腹部膨隆，查体左下腹部腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，查血 WBC：15.11×10^9/L， N：84.2%，术后8小时CT示：乙状结肠手术区附近未见渗出，腹膜及系膜未见增厚征象，盆底少量腹水，气腹。予行腹腔镜探查见：腹腔内少量渗液，乙状结肠中段局部肠壁增厚、水肿，附有少许脓苔，未见坏死及穿孔灶，予局部浆膜层缝合加固。患者抗感染治疗数日后，恢复良好出院。（见图2）
图2：A1及A2为发现穿孔后的局部缝合，B1及B2为术后8小时CT表现，C1及C2为腹腔镜下探查所见病灶浆膜面表现
病例3：患者，男性，68岁，行乙状结肠多发息肉摘除术，术中局部用组织夹封闭创面。术后第二天中午出现左下腹痛，查体腹部软，左下腹压痛明显，轻度反跳痛，查血 WBC：13.1×10^9/L， N：73.4%，急诊腹部CT示：局部组织未见明显肿胀及渗出改变，约4小时后发热至38.2度，查体左下腹局部腹肌轻度紧张，伴压痛及反跳痛，复查腹部CT示：乙状结肠手术区周围系膜肿胀，伴数枚游离小气泡影，右侧结肠旁沟少量渗出，局部盲肠壁模糊。考虑迟发性结肠穿孔，予行腹腔镜下探查，术中见腹腔内脓性液体约100 ml，乙状结肠约2 mm大小穿孔，予穿孔部位行缝合及大网膜覆盖治疗，留置引流管。患者数日后恢复良好出院。（见图3）
图3：A1及A2为息肉摘除后局部封闭伤口，B1及B2为息肉摘除后发热首次CT检查表现，C1及C2为第二次CT检查表现
以上三个内镜操作并发结肠穿孔病例，均在内镜下行局部缝合术，术后出现发热、血白细胞升高等感染表现，经治疗后均恢复良好出院，但处理方案各有不同。其中，病例1虽有感染表现及腹部局限压痛，但动态观察腹部体征、腹部CT及结肠局部伤口缝合情况，无明显变化，予行保守治疗；病例2有局部腹膜炎表现，按传统方案，予行腹腔镜探查，但并未见坏死及穿孔灶，回顾分析后，我们认为该患者穿孔部位缝合紧密，也有保守治疗余地，短时间内动态密切观察并非不可行；病例3为迟发性穿孔患者，动态密切观察发现：腹部体征加重，腹部CT有新出现的局部肿胀及渗出改变，即予行腹腔镜下穿孔部位修补治疗。
内镜操作一旦发生结肠穿孔，内镜下处理后保守治疗成功与否受患者自身特点、穿孔部位及大小、肠道准备情况及医师操作经验等多方面影响。针对患者在缝合后出现感染征象时，保守治疗及外科手术如何抉择，如何把握手术时机，一直是我们思考的问题。通过以上三个病例，结合工作中的一些经验教训，我们有几点体会：
（1）内镜操作下发生结肠穿孔，一般均可行内镜下局部伤口缝合术，术后出现感染表现及局部腹膜炎体征，并非均需行外科手术，判断有无继发性肠道穿孔有重要意义；
（2）短时间（数小时）内密切观察腹部体征及影像学动态变化，视情况复查结肠镜检查，在临床决策中有重要价值，如无进行性加重表现，可考虑保守治疗，若有不良表现（如腹部体征范围进行性扩大，CT提示局部新出现的渗出或渗出加重，结肠镜见伤口开裂），应果断行外科手术；
（3）迟发性穿孔，包括内镜缝合后继发穿孔，一般会有腹部体征及CT影像上的动态变化，常需要及时外科干预。上述只是我们的浅显体会，有更多深入的问题需要进一步探讨，如影像学及结肠镜动态观察时机的选择，结肠穿孔朝向对临床观察及预后的影响等。只有多中心协作及大病例数的深入研究，才能为日后的精准治疗提供相关指南。
宛新建医学博士、主任医师、教授、博士生导师、消化科副主任（南部）、临床实训中心主任。毕业于第二军医大学，获医学博士学位。中华消化内镜学会青年委员，全国ERCP学组委员，上海医学会食管及胃静脉曲张治疗委员会委员兼秘书，上海市内镜质控专家委员会委员，上海交通大学胰腺癌诊治中心副主任，《中华消化内镜杂志》通讯编委。曾赴日本九州大学病院、美国Emory大学医院及西北大学附属医院进修消化内镜技术。长期从事消化系疾病的介入诊疗工作，在胃肠道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。年均完成各种内镜下介入手术600余例，主要包括内镜下胃肠粘膜及粘膜下病变的剥离切除术（EMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管手术（ERCP）、良恶性消化道狭窄的扩张及支架术、内镜下食管下括约肌切开术（POEM）等等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，均填补医院空白，部分达国内领先水平。曾承担多项国家及省部级科研课题，已发表科研论著50余篇，主编及参编专著近10部，获取6项授权专利，获得教育部科技进步二等奖1项。
陈达凡医学博士、主治医师
孙智越 硕士研究生，师从宛新建教授，从事消化道早癌的临床研究工作。
责任编辑：
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
今日搜狐热点结肠粪性穿孔（stercoral
,SP）是一种少见的致使性急腹症，1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道。1990年Serpell统计年世界文献共64例，1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详，但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。
【治疗措施】/结肠粪性穿孔
SP一旦发生须及早手术。对穿孔结肠的处置方法，根据腹腔污染程度，病人情况等主要有3种：①病变段结肠切除加近段结肠造口术；②穿孔段结肠外置造口；③穿孔修补关闭加近段结肠造口。多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术，因为术式简单安全，尤其当病人情况不佳，手术时间受限时，穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结肠造口。自80年代起，随着对结肠粪性穿孔的认识加深，趋向首选病变肠段切除加近段结肠造口，其次为肠外置造口。Serpell和Guyton比较了几种手术方式结果，发现无论是术后病死率还是并发症结果，发现无论是术后病死率还是并发症的发生率均以病变结肠切除加近段结肠造口术为最低。Serpell认为结肠粪性溃疡往往为多发，有时炎症和坏死病变累及一段肠管，加上近段结肠往往充满粪块并高度扩张，故相比之下病变段结肠切除加近段造口术能降低再次穿孔和肠瘘的发生率。此外，切除了高度扩张的结肠，对改善便秘亦有益。Guyton强调术中要仔细检查所有的结肠其浆膜面是否完整，他发现结肠浆膜的裂伤处下面往往有粪性溃疡存在，一经发现浆膜面有裂伤应将该段肠管切除。
【病因学】/结肠粪性穿孔
慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机理可能为：①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔；②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死；③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。粪性穿孔多发生于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处，因为此处易形成粪块；结肠远端横结肠中段血供较差；以及乙状结肠和直肠乙状结肠外管腔最窄，肠腔压力高达0.49～1.81kPa(5～100cmH
【病理改变】/结肠粪性穿孔
粪性溃疡有两种：①发生于梗变近端的某一部位；②粪块直接压迫形成。溃疡外形常与嵌塞粪块的形状相似。溃疡深度超过粘膜，常为多发。穿孔发生于溃疡中部，呈圆形或卵圆形。组织学显示缺血性坏死和炎症反应。Grinvalsky的描述是肠粘膜受粪块压迫变平，粘膜缺血坏死形成单发或多发的溃疡病灶，其轮廓与邻近的粪块形状相似。镜下见粘膜剥脱，组织缺血坏死和程度不等的炎症反应。上述病理特征是区别SP与结肠特发性穿孔的主要根据。因为临床上两者均便秘史，但后者的穿孔呈撕裂状，肠粘外翻，组织病理检查正常。
由于粪性穿孔的结肠存留大量粪块，部分病人为多发穿孔（21%），组织炎症和坏死过程并非仅限于穿孔区域，而穿孔呈开放状态，故保守治疗难以治愈。
【临床表现】/结肠粪性穿孔
SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。半数病人在腹部X线平片有，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质。SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低，Serpell统计仅为11%。提高术前确诊率的关键在于对结肠粪性穿孔有充分的认识，Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。
【预后】/结肠粪性穿孔
结肠粪性穿孔的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。预后差与下列因素有关：①病人有多高龄并伴有其他内科疾病；②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化；③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善结肠粪性穿孔预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。
Serpell回顾了文献报告的64例SP，男29例，女35例。平均年龄60岁（16～89岁）。发病前有慢性便秘者39（61%）。摄入引起便秘物质者包括服用氢氧化铝制剂10例，经常服用可待因5例，麻醉药成癖1例。服用自行配制的粘土混合物2例，服用阿米替林或其他引起便秘的镇静药5例，嗜纸癖1例。另外，慢性肾衰5例，肾移植3例。临床表现为局限性腹膜炎13例（20%），弥漫性腹膜炎51%（80%），腹部可触肿块15例，直遥可触及粪块4例，术前正确诊断仅7例（11%）。行胸腹X线平片检查43例，其中气腹23例（53%）。穿孔最常见的部位是乙状结肠（47%），其次是直肠乙状结肠交界处（3%），盲肠（9%），横结肠（7%），降结肠（5%）和结肠脾曲（2%）。单发穿孔为（79%），其余为多发穿孔。除1例外，穿孔均发生于结肠系膜缘。结肠充满硬粪块者40例（63%），保守治疗12例（19%），尸检确诊。其余52例行剖腹探查术，术后死亡18例（35%），加深守治疗死亡者病死率为47%。
3例，皆为男性，年龄59～74岁，均因急性腹痛住院，2例发生便后，1例有便秘史。均行急诊手术，都为乙状结肠中、末端有穿孔。1例作肠外置，术后3h死亡；1例行穿孔修补，乙状结肠桥式造口；1例行左半结肠切除，横结肠造口，术后恢复均良好。
万方数据期刊论文
万方数据期刊论文
中华普通外科杂志
万方数据期刊论文
结直肠肛门外科
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于www.baike.com。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：4次
参与编辑人数：4位
最近更新时间： 16:08:04
贡献光荣榜
扫码下载APP肠粘连肠穿孔手术后应该注意什么_百度拇指医生
&&&网友互助
?肠粘连肠穿孔手术后应该注意什么
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
权威医生回答
肠粘连，穿孔手术过后，患者以休息为主。在饮食上，多吃蔬菜水果，营养均衡，合理膳食，作息规律，避免便秘。其次加强营养，增强抵抗力。适度的体育活动。注意休息，避免熬夜。
2 术后护理
2.2.1 生命体征及尿量监测 由于病情危重，手术后需15 ～30min监测生命体征1次，直至平稳为止。准确记录每小时尿量，如果每小时尿量>30ml
［3］ ，提示休克有改善。 2.2.2 引流管的护理 加强引流的管理，对患者术后经过有重要的影响
［4］ ，术后放置胃管及腹引管，要准确记录引流液的颜色及量，保持引流管的通畅，避免受压、扭曲及堵塞，同时注意防止感染。胃肠功能恢复后才拔除胃管，避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定，可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘，腹引管停留时间都超过15天。 2.3 结肠造口护理 2.3.1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口，敷料及时更换，防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。 2.3.2 保护腹壁切口 结肠造口一般手术后2～3天开放，开放后取患侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的粪便污染腹壁切口，导致感染。 2.3.3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时，须及时更换，先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏，以防皮炎和皮肤糜烂。 2.3.4 预防造口并发症 造口拆线愈合后，每日扩肛1次，防造口狭窄，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠，常用的有石蜡油，注意压力不要过大，以防肠道穿孔。也可用四磨汤口服，20ml/次，3次/日，使大便易于排出，也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤，效果良好。 2.4 预防和处理并发症 2.4.1 切口感染 结肠穿孔，粪便污染腹腔，增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥，特别是结肠造口开放后，更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位，减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料，发生感染，则开放伤口，彻底清创。本组3例切口感染，经加强换药，切口进行清创，处理后较快愈合。 2.4.2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出，有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食，加强营养支持，保护腹壁切口皮肤，取半卧位利于引流液的流出。本组发生肠瘘2例，经禁食，控制感染，行TPN营养支持，及时更换切口敷料，保持有效引流，肠瘘较快愈合。 2.4.3 应激性溃疡出血 观察胃液及腹引液的颜色，注意有无出血征象。本组2例术后10+ 天呕吐暗红色液及排暗红色血便，腹引管有血性液流出，经加强止血、制酸治疗后 无再出血。 2.5 心理护理 关心病人，根据病人情况做好安慰工作，给病人解释此种疾病不是癌肿。因穿孔腹腔污染严重、肠管血运不良，如不行结肠造瘘切口愈合差。行结肠造瘘只是暂时性，一般术后3～6个月可行结肠重建术，可恢复以往排便方式。给病人介绍以往治愈的病例，使病人增加治愈的信心。 2.6 出院指导 2.6.1 饮食指导 注意饮食卫生，避免食物中毒性原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，如牛奶、大蒜。多饮水，保持大便通畅。 2.6.2 结肠造口护理指导 保持造口清洁，造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。教会正确使用造口袋，造口袋大小要合适。定时扩肛，每周1～2次，并观察造口粘膜颜色，正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性。 3 小结 本病死亡率高，文献报道48%，大多手术后早期死于严重中毒性休克。如能及时、合理治疗，做好术前、术后的监护，预后良好。加强造口护理及出院指导，为行二期结肠重建术创造良好的条件。
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问关注今日：5 | 主题：826154
微信扫一扫
【求助】乙状结肠穿孔
页码直达：
这个帖子发布于3年零24天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男性，43岁，因自行肛门插入胶管灌肠致腹痛1小时入院（日），入院后行常规检查及腹部CT检查，诊断为：①肠穿孔 ②急性弥漫性腹膜炎。急诊行腹腔镜探查+乙状结肠穿孔修补术。术中腹腔置引流管，术后第3天开始已无液体引出，现在术后第8天，患者无发热、腹痛、腹胀等症状，查体：腹肌软，无压痛、反跳痛。请问可以拔除腹腔引流管吗，可以进半流饮食吗？本人是基层医院，没什么经验，求教！
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
收起全部有料回复
丁香园版主
这个题目以前写过小文章。是研究生期间发表的第一篇文章，算是处女作了，现在回头看起来，语言和观点都相当青涩啊。将讨论摘抄一段，希望对战友们有帮助。
乙状结肠穿孔是一种较危重的急腹症， 临床预后多不良， 如患者就诊时一般情况较差，且并发有其他疾病时，死亡率更高。早期诊断、完善的围手术期处理及正确的手术时机是降低该病死亡率的关键。早期诊断尤为重要，一旦诊断延误，腹腔进一步污染，即会发生严重的并发症，甚至死亡。本组资料中死亡病例病程及Geogre分级远较存活组长（高），说明病程是影响预后的重要因素。在部分原因不明的腹痛老年患者中，当并发长期便秘史，用力大便、咳嗽及负重等后出现下腹部疼痛并迅速蔓延至全腹，并有腹膜炎体征时，应高度怀疑此病，同时配合辅助检查进一步明确诊断。老年人一般体质较差，且多并发有老年性疾病，故术前针对休克及原有疾病的围手术期处理显得更为重要。乙状结肠穿孔患者一般体温，白细胞、中性粒细胞百分率会出现不同程度的升高，本组资料中大部患者也有此表现，但不能作为病情严重程度的判断标准。如病程早期由于患者反应力低下，或者穿孔时间较长，入院时已有严重的感染性休克且并发有SIRS时，血常规及体温可在正常范围，甚至低于正常。
虽然乙状结肠穿孔不易定位，但术前检查提示膈下游离气体，腹穿阳性及腹膜炎体征已是手术探查指征，此时应立即行剖 腹探查，不可为过分追求确诊而延误治疗。开腹后，应清理结肠内淤积粪块，并彻底清除腹腔污染物。对于穿孔的处理要综合患者情况个体化选择：① 非肿瘤性穿孔：对于非肿瘤性穿孔，穿孔段肠管切除＋Hartmann造瘘术手术时间短，操作简便，同时切除病变肠管，很大程度上避免再次穿孔，是一种较安全的手术方式。值得注意的是单纯穿孔修补术的选择。一般认为左半结肠穿孔不宜做单纯穿孔修补， 但近年来随着急救措施及感染控制等条件的进步， 实施一期修补的病例有增多趋势，且不乏一期修补收到较好疗效的报道。 有学者认为如患者一般情况较好、 病程＜8h、裂口直径＜2cm、局部血运良好、腹腔污染轻的患者，术中行结肠灌洗后可行一期修补〔７〕，但如果患者就诊时病程已较长，腹腔已有严重污染，且高龄并伴有肝硬化、糖尿病时，此种手术方式不宜选用〔４〕。老年人器官功能虽有退化，但平时尚能维持正常代谢；而机体一旦遭受打击，脏器功能相对不足将难以继续维持内环境的稳定，而恶化的内环境则进一步加重脏器的代谢负担，导致预后不良。我们认为，在处理此类患者时不应将单纯穿孔修补作为首要选择， 即使患者一般情况良好时，也应遵循损伤控制性手术原则〔８〕慎重选择， 即所选术式应简单、迅速，及时控制腹腔污染进一步加重， 减少术后并发症发生率。 行穿孔修补的患者中存活病例为结肠镜检所致的医源性穿孔，由于术前已行充分的肠道准备，腹腔污染轻，加之穿孔时间短且无其他并发症，行一期肠穿孔修补术后恢复情况良好。另外，由于穿孔段肠管外置造口术及穿孔修补加肠外置造口术未切除病变肠管，术后仍有继发性穿孔可能，不宜作为首选〔９〕。② 肿瘤性穿孔： 肿瘤性穿孔的处理除考虑非肿瘤性穿孔相关因素外，同时应注意对肿瘤的处理。 如患者一般情况尚可，穿孔时间不长，且探查腹腔无广泛转移，能耐受长时间手术时，应尽量一期切除肿瘤；若腹腔已有肿瘤的广泛转移，此时可行姑息性肿瘤切除，缩短手术时间。本组肿瘤病例中，针对患者不同情况采取以上方式， 取得不错的效果。 但如果一般情况较差、伴有感染性休克及多种内科疾病时，即使腹腔无广泛转移也不应勉强行根治性肿瘤切除术。此类患者一 般腹腔污染重，血清蛋白水平低，肠管严重水肿，行肿瘤根治术势必延长手术时间，造成腹腔进一步污染，肠吻合术后肠瘘的 发生率也大大增加。宜先行结肠造瘘，待患者炎症状况改善，肠管水肿消退，且体质恢复较好时再二期处理肿瘤〔１０〕。
综上所述，乙状结肠穿孔多发于老年人，早期诊断及正确掌握手术治疗时机尤为重要，其中病变肠管（肿瘤）切除加近端 肠管造瘘术是较为安全的手术方式，术后抗感染、营养支持及换药等治疗亦至关重要。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
以后不要再这样冒险了，我们也遇到过你说的情况男性，45岁，腹部利器伤，降结肠损伤，穿孔，肠道空虚，穿孔约2cm，一期缝合，术后漏了，把我们告了，到了医学会鉴定就一句话，违反常规，官司输了。赔钱。术前也跟家属沟通了，家属表示理解，但是真漏了，他就不理解了，我们都是心地善良，想着如果不漏病人可以少受很多痛苦，也可以在同行中间找到不同，也想着医学应该进步，但是进步伴随的风险又有谁为我们承担，这样的风险仅靠我们一己之力是很难承担的，没有良好的防御风险的措施，医学想要发展恐怕会举步维艰。只代表个人观点。遇到这样的我们是肯定不会再去冒险的。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
如果已排气可进水，分次进，明天进少量米汤，3天后腹部无不适，引流管无液体我认为可以拔管。离口越远的肠管漏的时间晚（1周）。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园